完整word版,卵巢囊肿临床路径表

(完整版)卵巢囊肿临床路径

□无 □有大夜白班
□无护士长签名
主任签名
卵巢囊肿临床路径
适用对象：卵巢囊肿住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：天/实际住院天数：天
住院号姓名性别年龄
住院日数
住院日（第一日）
住院日（第二日）
住院日（第三日）
住院日（第四日）
临床 1. 病史询问及体格检查 1. 评估病情变化
评估 2. 评估基本生命体征
评估病情变化决定是否可以出院
住院日Байду номын сангаас（第九日）
辅助检查药物治疗护理指导
血常规尿常规抗炎治疗
1. 住院基础护理 2. 患者检查指导
抗炎治疗住院基础护理
抗炎治疗住院基础护理
出院带药
变异护士签名医生签名
□有白班
小夜
□无大夜
□有白班
□无 □有小夜大夜白班
小夜
□无 □有大夜白班小夜
1. 住院基础护理 2. 指导饮食 3. 患者检查指导
住院基础护理
3. 询问病史
4. 住院治疗过程解说 5. 给予临床路径表并说
明
变异 □有
□无 □有
□无 □有
护士白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜
签名
医生
签名
1 .抗炎治疗 2. 止血治疗
住院基础护理
□无 □有大夜白班
小夜
□无大夜
2. 护理级别:
级
3. 合并症评估
3. 病程记录
4. 签订医患沟通知情同
意书及单病种限价协议书
5. 护理级别:
级
6. 首程及入院记录

临床路径指南(卵巢囊肿)

河南省按病种付费治疗临床路径指南编码：O80.901 疾病名称：正常分娩适用对象：正常分娩拟行：正常分娩经腹卵巢囊肿住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：15 天/实际住院天数：天预期治疗前住院天数： 2 天/实际术前住院天数：天患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：住院日期第一天（住院日）产前第二天（产时）第三天（产后第一天）日期临床评估□病史询问及体格检查□评估基本生命体征□护理级别：一级□首程及入院记录□住院诊察□床位费□产时基本生命体征评估□护理级别：一级□住院诊查□床位费（母婴同室）□产后基本生命体征评估□护理级别：二级□住院诊查□床位费（母婴同室）处置与手术□静脉采血□产前检查□产前准备□骨盆内外测量□持续胎心监测□宫缩激惹试验□外阴擦洗□肛诊□鼻导管吸氧□胎动计数□持续宫缩监护□静脉输液□备皮□陪伴分娩□阴部神经阻滞麻醉□会阴侧切术□一次性导尿□顺产接生□会阴侧切缝合术□新生儿复苏抢救□宫颈内口探查□外阴擦洗□合谷封闭□产程观察□人工破膜□新生儿行为测定□新生儿特别护理（油浴、清理呼吸道、抚摸）□新生儿辐射抢救治疗□静脉输液□胎血采集□会阴冲洗□胎盘处理费□新生儿皮下注射□新生儿护理□外阴擦洗□肌肉注射□新生儿特别护理（油浴、抚摸）□新生儿皮下注射□静脉输液□产后治疗仪检查□血常规□尿常规□粪常规□肝功能□电解质□血糖□凝血四项□乙肝五项□丙肝抗体□艾滋病抗体□梅毒抗体□ABO血型鉴定□RH血型鉴定□盐水介质交叉配血□特殊介质交叉配血□全导心电图□盐水介□不规则抗体□产科床旁B超□新生儿经皮胆红素测定□新生儿体检□新生儿筛查□耳声发射检查□新生儿ABO血型鉴定+抗体效价□新生儿RH血型鉴定+抗体效价□新生儿脐血coomb试验□新生儿脐血肝功能□新生儿经皮胆红素测定会诊麻醉科、手术室会诊药剂□转化糖液□缩宫素□卡前列腺素针（进口）□转化糖液□三代头孢□乙肝疫苗□转化糖液□转化糖液□三代头孢□卡介苗□转化糖液手术室用药麻醉药□2%利多卡因□布比卡因卫生材料□弹力绷带营养□普食□普食□术后6h进食排泄活动不受限制不受限制□术后仰卧位、抬高患肢30度；术后6h指导病人做患肢屈伸运动医疗卫教护理及卫教□入院宣教，入院护理评价，患者检查指导，用药指导□术前准备与指导，术前病人用品准备，术前心理护理，术前访视□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，术后生活护理，术后卧位指导，指导病人床上运动变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术□静脉输液□静脉输液□静脉输液□大换药检查药剂□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢卫生材料营养排泄活动下床活动适当活动适当活动医疗卫教指导病人下床活动护理及卫教□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，各种引流管护理术后，生活护理，术后卧位指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字。

临床路径4

临床路径4卵巢囊肿（卵巢良性肿瘤/子宫内膜异位囊肿）入院首日值班医师接诊患者询问病史，了解门诊资料查体，妇科检查。

医嘱：完成医疗文书（首次入院记录）初步诊断/鉴别诊断——依据：1、病史：多无特殊症状（妇检/B超偶被发现）；月经异常；腹痛(痛经史)？压迫症状；腹胀；腹块。

2、妇科检查：子宫一侧或双侧肿块，囊性，光滑，多可活动（内异症多活动度差）3、辅助检查：B超（建议彩超）；盆腔CT;4、肿瘤标记检测：CA125;CA199;CEA;AFP;第二天阴道檫洗上级医师、主任医师查房确定手术指征：1、绝经后妇女发现盆腔肿块；2、附件肿块直径5cm以上；3、附件肿块直径5cm以下，观察3—6个月仍持续存在；4、出现急腹症症状（破裂or扭转）；拟定手术方式：（腹腔镜or剖腹探查术）1、年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术；2、45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫；3、50岁以上或绝经后患者行全子宫及双附件切除术；（切除的肿瘤标本行快速冰冻切片病理检查）完成医疗文书（大病历；病情沟通；上级医查房记录）医嘱第三天阴道檫洗术前准备完成医疗文书（手术方式选择、手术知情同意书、术前讨论、申报表）与患者及家属术前谈话医嘱第四天（手术当天）手术注意观察：生命体征；腹部体征（疼痛、切口外敷）；尿液色/量；阴道流血情况；医嘱第五天（术后第一天）查房：血压、脉搏、体温；心肺体征（心律/率、呼吸音）；腹部体征（腹胀？疼痛？切口？）；尿液性状；阴道流血？下肢水肿/肌痛？嘱半流质饮食；适当下肢活动术者（上级医）查房记录医嘱：第六天（术后第二天）查房：同前复查血常规；切口换药医嘱：第七天（术后第三天）查房：同前恢复普食；适当下床活动医嘱：第八、九天（术后第四、五天）查房：同前注意切口愈合情况；阴道流出液情况。

医嘱：第十天（术后第六天）查房：同前医嘱：第十一天（术后第七天）查房：同前切口拆线；治愈出院。

医嘱：出院医嘱：术后1—2月复查；术后全休1月（子宫全切术后全休3月）口服药物治疗（内异症患者）。

过期卵巢囊肿临床路径表单(2010年版)

过期卵巢囊肿临床路径表单(2010年版)
该文档为过期卵巢囊肿的临床路径表单，旨在为医生提供指导和支持，以确保患者得到适当的诊断和治疗。

以下是该表单的主要内容：
1. 患者信息
- 姓名：（填写患者姓名）
- 年龄：（填写患者年龄）
- 性别：（填写患者性别）
- 身份证号：（填写患者身份证号码）
2. 临床症状
- 主要症状：（填写患者主要症状，如腹痛、腹胀等）
- 其他症状：（填写患者其他伴随症状）
3. 体格检查
- 腹部触诊：（填写触诊结果，如肿块大小、触痛等）
- 其他检查：（填写其他体格检查结果）
4. 影像学检查
- 超声检查：（填写超声检查结果，如囊肿大小、形态等）
- CT扫描：（填写CT扫描结果，如囊肿密度、分布等）
- MRI检查：（填写MRI检查结果，如囊肿信号、占位效应等）
5. 实验室检查
- 血液检查：（填写血液检查结果，如血常规、肝功能等）
- 生化检查：（填写生化检查结果，如肿瘤标记物、激素水平等）
6. 诊断
根据患者的症状、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，
进行诊断，如：
- 单纯性卵巢囊肿
- 状囊腺瘤
- 卵巢囊肿恶变等
7. 治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如手术切除、药物治疗等。

8. 随访计划
制定患者的随访计划，包括复查时间、随访内容等。

以上是过期卵巢囊肿临床路径表单的主要内容，请医生根据实际情况进行填写和使用。

卵巢囊肿临床路径表

□检査切口愈合情况与换药 □切口一期愈合.7天科拆线出院：继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意爭项.复査日期和拆线日期
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□卵巢囊肿切除术后护理
□一级护理□二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位/半卧位 □患者既往基础用药
行择期手术治疗
患者姓名:
匸要诊疗匸作
□上级医师査房
□复查血常规及生化抬标（必要时） □完成术后第一天病程记录
□观察患者切口有无血肿、渗出
□观察患者进食情况.生命体征
□检查肠功能恢复情况
□观察切口情况有无感染
□检査及分析化验结果
□完成术后第二天病程记录 □观察肠功能恢复情况.酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□拆线（视情况而定）
□通知出院
变异记录
□无□有，原因：
2.
□无□有•原因：lx
2・
□无□有，原因：lx
2.
医师签名
住院日期:
i却
理
矍
□饮食：根据病情
□体位：平卧位
□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必
要时〉
□尿管接无菌引流袋.妥善
固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异记录
□1x2
f1 %•
Z1 2
口；
医师签名住ຫໍສະໝຸດ 日期:卵巢囊肿临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为卵巢囊肿

完整word版,卵巢囊肿临床路径表

住院第3-4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6-8天
□上级医师查房 □复查血常规及生化指标（必要时）
□观察切口情况有无感染 □检查及分析化验结果 □完成术后第二天病程记录 □观察肠功能恢复情况，酌情开始进食 □抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗 □检查切口愈合情况与换药 □切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间 □确定患者出院时间 □向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
长期医嘱： □硬膜外或腰硬联合麻醉后护理常规 □卵巢囊肿切除术后护理 □一级护理 □饮食：根据病情 □体位：平卧位 □患者既往基础用药 □心电监护 □吸氧、氧饱和度监测（必要时） □尿管接无菌引流袋、妥善固定 □尿道外口护理2次/日临时医嘱： □补充液体 □观察伤口情况 □其他特殊医嘱
□无 □有，原因： 1、
□询问病史 □书写病历 □二级护理 □普食
□术者查房、确定手术方案 □签署手术知情同意书 □向患者及家属交待围手术期注意事项 □麻醉术前评估病人并完成访视记录 □签署麻醉知情同意书 □手术 □完成手术记录和术后病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交待病情及术后注意事项 □确定有无术后并发症
长期医嘱：
+妇科B超
CT检查
长期医嘱： □妇科护理常规 □卵巢囊肿疾病护理 □二级护理 □普食 □患者既往基础用药临时医嘱： □拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行左右侧卵巢囊肿切除术 □术前禁饮食 □常规皮肤准备 □术前留置尿管 □头孢噻肟皮试（） □头孢噻肟术前半小时静滴或
□无 □有，原因： 1、 2. □无 □有，原因： 1、 2.
:_________ 性别:____ 年龄:____ 门诊号:______ 住院号:

卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径

卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（双肾＋输尿管）（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。

（六）治疗方案的选择。

经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用垂体后叶素3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：有标本的术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

癞瘕病(卵巢巧克力样囊肿)中医l临床路径Microsoft Office Word 2007 文档

癞瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医l临床路径‘试行）路径说明；丰路径适崩于西医诊断为卵巢巧克力抖囊肿的门培路径。

一鹰瘕病（卵巢巧克女样囊肿）%床路径标准门诊流程(-)适用剥象中畦诊断：第溶断为槽瘟病( TCIJ编码EIFZ010J。

阿瞳协断；第睦断为卵巢巧克力样囊肿(TCD-10编码N80 101)。

（二）b ftii依据il瘟病谚断‘1)巾巨【}断-磐考2001 'ti版《中药新药临床研究指导原则*血辩证渗断厦《中华凡民兆和划H家标准-中医临床诊疗术语证候部分*、《中医蚪科学》（普通高等教仃“十h”H家敛规划教制）(2)甜医嘻断；参照2007年北京^hIo牛m版社《临床诊疗{R南·扪产科学分册》（中华医学会主编，第一版）．全国高等睡学院校8年制及7午制教材《妇产科学》（丰有吉+沈铿丰编，2010年第二版）1证候诊断参麒雨家中医药管理局重点专科协作组制定的《您瘕病1（卵巢巧克力样囊肿）巾医诊疗方案（试行）*。

媸瘸病（卵巢巧克力样囊肿）1‰席常见证候气滞血蚺证露凝血船Ⅵ湿挑癖结证癍擗百结证日麻血癣证（三）治玎方案的选择参照国家中医药自理局重点专科协作组制定的《魑瘟病（卵巢巧克力样囊肿）十医诊疗方案c试行）》。

l诊断州确．第一谚断为癌瘕病（卵巢巧克力朴囊月Il.）。

2患者适音并接受中医治疗。

（到）标准（五）进^蹄行标准：1第一诊断符合中医府J帽痈和幽医卵巢巧克力样囊肿。

2患者年龄：25≯～d5掣。

3超声谚断：卵巢巧克山样鞋肿直径≤5cm。

4肿a自标志物CA125≤20D U/ml。

5卵巢巧克力样囊肿术后复发。

6患者同时具有#他疾埘i，但在治疗嘏间不需募特殊处理也不影响第诊断的临床蹄径流程蛮施时，可以进^路径。

（六）中医址候学观察幽谚音参，收集谚病种不同irE ~i的主症、狄症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(t)检盘项目1必需的检商项日< 1 J Vl-1榆查。

(2)盆腔超声(3)啪n。

(完整版)卵巢囊肿临床路径

助
血常规尿常规
物
抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗出院带药
1. 住院基础护理 2. 患者检查指导
住院基础护理住院基础护理
□有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无
年月日
年月日
天/实际住院天数：天
住院日（第一日）住院日（第二日）住院日（第三日）住院日（第四日）
床
1. 病史询问及体格检查 2. 评估基本生命体征
合并症评估
签订医患沟通知情同
护理级别: 级
首程及入院记录 1. 评估病情变化 2. 护理级别: 级 3. 病程记录 1. 手术 2. 一级护理 3. 病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应 2. 护理级别: 二级 3. 病程记录
助
1. 三大常规 2. 肝肾功能、血糖
四对
艾滋＋梅毒抗体
心电图
胸部X线
物
1. 术前准备 2. 禁食
备皮
清洁脐孔
清洁灌肠
鲁米那0.1＋阿托品
术前30分im
术前置尿管 1. 抗炎治疗 2. 止血治疗 3. 支持治疗 1 .抗炎治疗 2. 止血治疗
白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜白班护士长签名
主任签名
住院号姓名性别年龄
住院日（第五日）住院日（第六日）住院日（第七日）住院日（第八日）住院日（第九日）
床
1. 评估病情变化和药物治疗不良反应
护理级别二
病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应，分析尿培养结果 2. 护理级别:二级 3. 病程记录 1. 评估病情变化和药物治疗不良反应，分析尿常规结果 2. 护理级别: 二级 3. 病程记录评估病情变化决定是否可以出院

临床路径—卵巢囊肿

出院日期床号：
入院第 3 天（手术日）月日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1. 医生查房； 2、体格检查； 3 完成手术，评估诊断； 4、完成病程记录
费用
临床评估诊查处置
1、术后心电监测 2、病理切片检查
麻醉科 1。术前用药：鲁米那、阿托品等； 2、抗生素：； 3、根据病情决定液体量； 4、液体量： ML 1、麻醉方式：硬硬腰联合麻醉 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液 (＜2瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多 (5㎎×1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对患者 2、手术名称：卵巢囊肿切除术、
实际住院天数住院号：
入院第 5 天（术后第2天）月日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况，换药； 4、完成病程记录；入院第6天（术后第3天）入院第7天（术后第4天）月日月内容内容费用生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 1、医生查房； 2、体格检查， 2、体格检查， 3、观察伤口情况 3、观察伤口情况，换药； 4、完成病程记录； 4、完成病程记录；

卵巢子宫内膜异位囊肿(腹腔镜卵巢病损切除术)(单侧)临床路径【2020版】

卵巢子宫内膜异位囊肿（腹腔镜卵巢病损切除术）（单侧）临床路径一、卵巢子宫内膜异位囊肿（腹腔镜卵巢病损切除术）（单侧）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

主诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿（ICD-10：N80.1），需要行主操作腹腔镜下单侧卵巢病损切除术（ICD-9-CM-3：65.2501）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重、伴/不伴不孕；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125、HE4。

（三）进入路径标准。

1.主诊断符合卵巢子宫内膜异位囊肿（ICD-10：N80.1）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响主诊断的临床路径实施时，经审核后可以进入。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）；（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125、HE4（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、AMH、肺部CT、腹部B超（双肾＋输尿管）、盆腔MRI、结肠镜、经直肠超声。

（六）治疗方案的选择。

经腹腔镜下单侧卵巢病损切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用预防性抗生素3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：有标本的术中、术后病理检查。

卵巢囊肿临床路径

执行医嘱
名：执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 变异 □ 年月日 □ □ 执行医嘱 □ □ □ □ □ 变异 □ 性别：年龄：床号：执行术后医嘱。排气后给予流质饮食。给予拔出尿管，督促自行排尿。鼓励患者下床活动。观察腹部刀口敷料及阴道流血情况。观察患者睡眠情况。观察患者胃肠道恢复情况。无 □ 有原因：住院第5天（手术第2天）护理路径执行妇科护理常规 Ⅰ级护理执行术后医嘱。给予流质饮食。观察腹部刀口敷料及阴道流血情况。观察患者睡眠情况。鼓励患者下床活动。无 □ 有原因：住院第6天（手术第3天）年月日执行妇科护理常规 Ⅱ级护理执行术后医嘱。给予普通饮食。观察腹部刀口敷料及阴道流血情况。观察患者睡眠情况。鼓励患者下床活动。 □ □ 执行医嘱 □ □ □ □ □ 护理路径执行时间签名执行时间签名住院号：
□ 指导患者普通饮食，少食多餐，保持大便通畅多吃新鲜蔬菜、水果。
卵巢囊肿临床护理路径
姓名：性别：年龄：变异 □ 无 □ 有原因：床号：住院号：
住院第7天（今日出院）年月日 □ 停止各种医嘱，整理病案。 □ 遵医嘱为患者办理出院手续。 □ 向患者交代出院后注意事项，留患者联系电话方便回访。 □ 指导患者回家后积极心态适应术后生活，自理个人生活。 □ 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含维生素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物内脏、腌制品，限制护理与烟酒、浓茶。健康指导 □ 禁止性生活2个月。 □ 坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。 □ 保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。 □ 嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。变异 □ 无 □ 有原因：护理路径执行时间签名

症瘕病(卵巢巧克力样囊肿)中医临床路径门诊表单

*疗效评估
*制Байду номын сангаас随诊计划
病情变异记录
*无
*有，原因：
1、
2、
*无
*有，原因：
1、
2、
*无
*有，原因：
1、
2、
*无
*有，原因：
1、
2、
医师签名
年月日
（第1个月经周期结束后）
年月日
（第1个月经周期结束后）
年月日
（第1个月经周期结束后）
主要诊疗工作
*询问病史，完成体格检查、妇科检查
*采集中医四诊信息
*进行中医证候判断
*妇科检查
*盆腔超声
*CA125
*初步拟定中医综合治疗方案
*辩证口服中药汤剂或中成药
*针灸治疗
*体针
*灸法
*外治法
*直肠给药
*中药外敷
二、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）（TCD编码：BFZ010 ICD-10编码：N80.101）
患者姓名性别：女年龄：岁门诊号：病程：
进入路径日期：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间：3个月经周期实际治疗时间：年月日
时间
年月日
（第一天）
*物理治疗
*完成首诊门诊病历
*与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
*采集中医四诊信息
*进行中医证候判断
*复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案
*完成门诊复诊记录
*采集中医四诊信息
*进行中医证候判断
*复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案
*完成门诊复诊记录
*采集中医四诊信息
*根据治疗情况进行必要的辅助检查

卵巢囊肿腹腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

卵巢囊肿腹腔镜下手术治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为卵巢囊肿（ICD-10：N83.0-N83.2）腹腔镜下单纯卵巢囊肿剥除术或单侧卵巢切除术（ICD-9-CM-3：65.24-65.25 or 65.31）二、诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

四、进入路径标准1.第一诊断符合卵巢囊肿（ICD-10：N83.0-N83.2）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

五、标准住院天数≤7天六、术前检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、血型、血电解质、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、CO2P、HCG、FT3、FT4、TSH；感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2.胸部平片、心电图、超声心动图；3.盆腔B超、腹部B超；4.肿瘤标记物：CA125、AFP、CEA、CA199、CA72-4；5.宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；6.阴道清洁度检查。

（二）根据患者病情选择检查项目：1.性激素六项；2.盆腔MRI；3.结肠镜、经直肠超声。

七、预防性抗菌药物根据《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情选择抗菌药物品种和使用时间。

给药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

八、手术1.麻醉：全麻。

2.用药：麻醉药物、抗菌药物；根据术中情况，酌情使用垂体后叶素。

3.输血：视术中情况定。

4.病理：术后标本送病理检查石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

九、术后治疗1.需复查的项目：血常规、尿常规、电解质。

2.根据病情选择复查项目：腹部、盆腔B超。

3.抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情选择抗菌药物的品种和使用时间。

原则上不超过48小时。

十、出院标准1.患者一般情况良好，体温正常。

临床路径指南(卵巢囊肿)

河南省按病种付费治疗临床路径指南编码：O80.901 疾病名称：正常分娩适用对象：正常分娩拟行：正常分娩经腹卵巢囊肿住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：15 天/实际住院天数：天预期治疗前住院天数： 2 天/实际术前住院天数：天患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：住院日期第一天（住院日）产前第二天（产时）第三天（产后第一天）日期临床评估□病史询问及体格检查□评估基本生命体征□护理级别：一级□首程及入院记录□住院诊察□床位费□产时基本生命体征评估□护理级别：一级□住院诊查□床位费（母婴同室）□产后基本生命体征评估□护理级别：二级□住院诊查□床位费（母婴同室）处置与手术□静脉采血□产前检查□产前准备□骨盆内外测量□持续胎心监测□宫缩激惹试验□外阴擦洗□肛诊□鼻导管吸氧□胎动计数□持续宫缩监护□静脉输液□备皮□陪伴分娩□阴部神经阻滞麻醉□会阴侧切术□一次性导尿□顺产接生□会阴侧切缝合术□新生儿复苏抢救□宫颈内口探查□外阴擦洗□合谷封闭□产程观察□人工破膜□新生儿行为测定□新生儿特别护理（油浴、清理呼吸道、抚摸）□新生儿辐射抢救治疗□静脉输液□胎血采集□会阴冲洗□胎盘处理费□新生儿皮下注射□新生儿护理□外阴擦洗□肌肉注射□新生儿特别护理（油浴、抚摸）□新生儿皮下注射□静脉输液□产后治疗仪检查□血常规□尿常规□粪常规□肝功能□电解质□血糖□凝血四项□乙肝五项□丙肝抗体□艾滋病抗体□梅毒抗体□ABO血型鉴定□RH血型鉴定□盐水介质交叉配血□特殊介质交叉配血□全导心电图□盐水介□不规则抗体□产科床旁B超□新生儿经皮胆红素测定□新生儿体检□新生儿筛查□耳声发射检查□新生儿ABO血型鉴定+抗体效价□新生儿RH血型鉴定+抗体效价□新生儿脐血coomb试验□新生儿脐血肝功能□新生儿经皮胆红素测定会诊麻醉科、手术室会诊药剂□转化糖液□缩宫素□卡前列腺素针（进口）□转化糖液□三代头孢□乙肝疫苗□转化糖液□转化糖液□三代头孢□卡介苗□转化糖液手术室用药麻醉药□2%利多卡因□布比卡因卫生材料□弹力绷带营养□普食□普食□术后6h进食排泄活动不受限制不受限制□术后仰卧位、抬高患肢30度；术后6h指导病人做患肢屈伸运动医疗卫教护理及卫教□入院宣教，入院护理评价，患者检查指导，用药指导□术前准备与指导，术前病人用品准备，术前心理护理，术前访视□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，术后生活护理，术后卧位指导，指导病人床上运动变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术□静脉输液□静脉输液□静脉输液□大换药检查药剂□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢卫生材料营养排泄活动下床活动适当活动适当活动医疗卫教指导病人下床活动护理及卫教□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，各种引流管护理术后，生活护理，术后卧位指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字。

临床路径

卵巢囊肿临床路径表单（腹腔镜）
患者姓名：床号：性别：年龄：住院号：
心电监测技术
（一）目的监测患者心率、心律变化。

（二）心电监测操作方法
1.根据患者病情协助患者取平卧位或半卧位。

2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

3.每日定时回顾患者24h心电监测情况，必要时记录。

4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5.定期观察患者黏贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片的位置。

6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

血氧饱和度监测技术
（一）目的监测患者机体组织缺氧状况。

（二）血氧饱和度监测操作方法
（三）注意事项
1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。

2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等；周围环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等也可以影响监测结果。

3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。

4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。

卵巢囊肿临床路径

卵巢囊肿临床路径：
适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD10:D27）
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD9CM-3:65.22）
第1天：询问病史、体格检查、下达医嘱、开出各项检查单、完成首次病程记录、完成入院记录、完成初步诊断。

化验单：血常规、凝血四项、输血前四项、乙肝六项、肝肾功、血糖、定血型、胸片、心电图、尿常规、粪便常规。

第2天：完成三级医师查房、进行术前讨论、完成术前准备、下达手术医嘱、签手术同意书。

第3天：完成手术治疗、24小时内完成手术记录、完成术后病程记录、术后查房、积极补液、预防性应用抗生素。

第4天：术后第一天，补液对症处理，预防性应用抗生素，复查血常规、液毕拔除尿管。

完成医师查房及病程记录。

第5天：术后第二天，继续补液，排气后减少补液量，预防性应用抗生素，切口中换药。

完成医师查房及病程纪录。

第6天：术后第三天，补液，停预防性应用抗生素。

完成医师查房及病程记录。

第7天：术后第四天，停止补液，切口中换药。

第8-9天：观察体温及切口情况。

第10天：检查切口愈合情况与拆线，开具诊断书及出院证，向患者交代出院注意事项及复查日期。

卵巢囊肿病历模板(全套病程)

入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第1 次入院妇科科住院病历（第 1 次）过敏史：无姓名：王x 性别：女年龄：29岁籍贯：河南省xx市职业：职工婚配：离异民族：汉族入院日期：2012-11-15 09：50 邮编：471000 病史采取日期：2012-11-15 10：10 现在住址：洛阳市安乐镇x村病史叙述者：患者本人联系人姓名：卢xx 与病人关系：母女可靠程度：可靠联系地址：同上电话：13xxxx93270 主诉：B超发现附件包块6年。

现病史平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜：患者色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。

末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。

患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约 4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。

每年定期复查彩超，呈渐进性增大。

今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。

患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。

既往史否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝：炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。

否认冶游史。

婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。

12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。

卵巢囊肿临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据体检、彩超结果等，行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
□指导患者术后康复
□出院宣教
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
□术前灌肠
□手术野皮肤准备
□术前禁食水
□抗生素：头孢呋辛（术前0.5-2小时）
□术前留置尿管
□其它特殊医嘱
长期医嘱：
□明日流质
□Ⅰ级护理
□留置导尿，计尿量
临时医嘱：
□今日在椎管内麻醉下行开腹卵巢囊肿剥除术/附件切除术