锦州市工伤保险实施办法.doc

2005年锦州市人民政府令（第7号）《锦州市工伤保险实施办法》已经2005年4月25日市政府第6次常务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。

二○○五年六月一日锦州市工伤保险实施办法第一条为了完善工伤保险制度，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）及省政府相关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的各类企业（以下称用人单位）应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费。

凡与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者，均有依法享受工伤保险待遇的权利。

职工个人不缴纳工伤保险费。

有雇工的个体工商户参加工伤保险的办法另行制定。

第三条市、县（市）区劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，其所属的工伤保险经办机构具体承办工伤保险业务。

财政、卫生、人事、税务、工商、安全生产监督等行政部门应当按照各自职责，协同劳动保障行政部门做好工伤保险工作。

第四条工伤保险基金实行市、县（市）区两级统筹，分级管理。

市辖古塔区、凌河区、太和区、锦州高新技术产业开发区、锦州市南站新区内的用人单位的工伤保险参加市本级统筹；各县（市）、锦州经济技术开发区内的用人单位的工伤保险参加本县（市）区统筹。

第五条工伤保险费率标准根据以支定收、收支平衡的原则确定。

用人单位应当按照劳动保障行政部门确定的一类、二类、三类行业基准费率缴纳工伤保险费。

具体标准如下：（一）风险较小的一类行业基准缴费率为工资总额的0.8%；（二）中等风险的二类行业基准缴费率为工资总额的1.5%；（三）风险较大的三类行业基准缴费率为工资总额的2.2%。

第六条工伤保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，对属二类、三类行业的用人单位在基准费率的基础上，实行浮动费率制度。

费率浮动以该用人单位工伤保险基金支付总额为标准，一至三年浮动一次。

具体浮动标准为：（一）支付总额超过本企业同期缴费总额200%的，缴费率上浮到基准费率的150%；（二）支付总额达到本企业同期缴费总额150%-200%的，缴费率上浮到基准费率的120%；（三）支付总额为本企业同期缴费总额50%-30%的，缴费率下浮到基准费率的80%；（四）支付总额不足本企业同期缴费总额30%的，缴费率下浮到基准费率的50%。

用人单位应当于每月10日前向工伤保险经办机构缴纳工伤保险费。

用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位上年全部职工月平均工资总额乘以缴费费率之积。

用人单位未按上述标准缴纳工伤保险费（含欠缴、断缴）的，在此期间发生的各项工伤保险待遇由用人单位支付。

第七条工伤保险基金纳入社会保障基金财政专户，存入银行，按同期储蓄存款利率计息，所得利息并入基金。

主要用于《条例》规定的工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及工伤保险宣传培训、工伤事故调查、工伤职工管理等其他费用的支出。

工伤保险宣传培训、工伤事故调查、工伤职工管理等其他费用据实支付。

第八条工伤保险基金中应当留有一定比例的储备金，用于重大事故的工伤保险待遇支付。

工伤保险储备金按照当年基金节余的50%比例留存，当储备金总额超过应缴额的50%或低于10%时，重新调整留存比例。

使用储备金由劳动保障行政部门会同财政部门报统筹地区人民政府批准。

储备金不足支付的，由统筹地区人民政府垫付。

第九条职工发生事故伤害后，用人单位应当在24小时内向劳动保障行政部门报告，遇特殊情况，最迟不超过72小时。

用人单位未按规定时间申报的，在此期间受伤害职工所发生的工伤医疗费用由用人单位承担。

第十条用人单位应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，工伤认定申请时限可以延长30日。

提出工伤认定申请应提交以下材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；（三）医学资料（包括医疗诊断证明或者职业病诊断证明等）；（四）职工本人身份证明；（五）其他相关证明材料。

第十一条用人单位未按照规定时间提出工伤认定申请的，受伤害职工或其直系亲属可在事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交第十条规定的材料。

超过上述时限的，劳动保障行政部门不予受理。

第十二条受伤害职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

举证时限为自接到劳动保障行政部门举证通知之日起15个工作日内。

用人单位在规定的期限内未予举证或未提出有效证据的，劳动保障行政部门将视其对职工或其直系亲属提出的工伤认定申请及证据材料无异议，依法作出工伤认定决定。

第十三条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，应当组织调查核实，并形成工伤调查报告。

用人单位、工会组织、职工、医疗机构等有协助调查和提供证据的义务。

第十四条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

劳动能力鉴定的日常工作，由劳动保障行政部门所辖的劳动能力鉴定委员会办公室负责。

第十五条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假腿、假牙和配置轮椅等辅助器具。

所需费用按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。

第十六条工伤职工的各项工伤保险待遇，按《条例》和有关规定支付。

其中伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费等待遇的调整，按上年度全市职工平均工资和生活费用等变化情况适时调整。

第十七条用人单位破产清算时，应由用人单位直接支付的工伤职工待遇费用，一次性与本人结清；应由统筹基金支付的工伤职工待遇，按人均寿命一次性与工伤保险经办机构结清工伤职工平均余命内的各项待遇费用。

第十八条职工因工死亡，一次性工亡补助金从工伤保险基金支付，其标准为全市上年职工月平均工资的60个月。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其丧葬补助金和供养亲属抚恤金，按照《条例》规定支付。

一次性救济金按照我市因病（非因工）死亡待遇标准支付。

第十九条工伤保险定点医疗机构、定点辅助器具配置机构、定点康复治疗机构（以下简称定点单位）的资格由统筹地区劳动保障行政部门负责审定。

工伤保险经办机构应当按照《条例》的规定，在自愿结合、平等协商的基础上，与具备资格的定点单位签订服务协议，实行定点管理。

第二十条工伤职工治疗工伤必须在与经办机构签订服务协议的定点单位就医，紧急情况时可先到就近的医疗机构急救，发生的医疗费用暂由用人单位垫付；脱离危险后，需继续治疗的，经工伤保险经办机构批准，可到定点单位继续治疗。

第二十一条工伤职工治疗工伤（包括经批准的康复性治疗）符合国家工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（在国家颁布该三项目录、标准前，暂参照基本医疗保险的三个目录、标准执行）的费用，由工伤保险基金支付。

工伤职工治疗工伤确需转外就医的，经本人提出、定点医疗机构同意、工伤保险经办机构批准，方可转外就医，未经批准转外就医所发生的费用，工伤保险基金不予支付。

第二十二条劳动保障行政部门、工伤保险经办机构应当加强对定点单位的监督管理，定期对其履行协议等情况进行检查。

工伤保险经办机构应当按照支付医疗费总额的10%预留保证金，年终视其全年考评情况再予支付。

第二十三条《条例》施行前发生的工伤，已完成工伤认定并进行劳动能力鉴定的，应当申请工伤复查，复查后方可继续享受工伤待遇。

未经工伤认定的或未经劳动能力鉴定的（含原行业统筹纳入属地管理的用人单位）应当于2005年12月31日前由用人单位申请工伤认定或劳动能力鉴定。

超过时效申请工伤认定的，将不予受理。

第二十四条《条例》施行前鉴定为1-4级的工伤职工，凡达到法定退休年龄的，应当立即办理养老退休手续，其养老金金额以其原领取的伤残津贴（原定期抚恤金）总额为标准，由养老保险基金支付，并随养老金调整办法调整。

未达到法定退休年龄，也未办理养老退休手续的1-4级工伤人员，其伤残津贴仍由工伤保险基金支付，原标准不变。

第二十五条《条例》施行后受到事故伤害的职工，在本办法施行后进行劳动能力鉴定或复查鉴定的，如旧伤复发需要治疗的，由本人或其直系亲属向工伤保险经办机构申请，经劳动能力鉴定委员会确认并签发通知书，方可按《条例》规定由工伤基金支付其费用。

第二十六条本办法未尽事宜，按有关法律、法规及其他相关规定执行。

第二十七条本办法由市劳动和社会保障局负责组织实施。

第二十八条本办法自发布之日起施行。

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