肾内常见疾病鉴别诊断
肾脏疾病鉴别诊断
3.确定病因 3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过 水肿（浮肿）
多特别是组织间液过多。 多特别是组织间液过多。 1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 1.首先鉴别是全身性水肿（特点： 首先鉴别是全身性水肿 ）、局限性水肿 局部性、不对称性）， 局限性水肿（ 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。 经血管性血肿。
二、肾脏疾病常见综合征 (一)、肾病综合征
四大表现: 1大量蛋白尿 四大表现: 1大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 症 (<30g/L) 3明显水肿 4高脂血症
(二)、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血 以蛋白尿、 压为特点,分三种: 压为特点,分三种: 1急性肾炎综合征 急性起病,病程<1年 急性起病,病程<1 <1年 2急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶 数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 3慢性肾炎综合征 病程>1年 病程>1年
肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 按主要病变部位又可分为六种 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死）， ），肾 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），肾 间质性ARF（如急性间质性肾炎）， ），肾小 间质性ARF（如急性间质性肾炎），肾小 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎， 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病， 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，及 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 此四种ARF较常见 较常见， 此四种ARF较常见，此外还有急性肾皮质 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF， 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较 少见。 少见。
小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
肾内科诊疗常规
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。
肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。
一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。
常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。
临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。
鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。
2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。
临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。
鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。
二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。
常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。
根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。
鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。
2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。
常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。
鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。
三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。
常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。
肾脏肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
纤维瘤、肾腺瘤、肾血管瘤
肾癌：
起源于肾小管上皮细胞，病因主要是吸 烟和工业化学污染
病理：单侧单病灶，左、右肾发生机率相等， 1%-2%双肾同时或先后出现肾癌。 多数位于肾上、下极。 肿瘤呈圆形，椭圆形。 周围多有一层纤维假包膜肾癌周边受压变性、纤维化的肾组织，内有许
3期肾癌：淋巴结增大，下腔静脉瘤栓
(三）常见疾病的CT表现和感
染的肾囊肿称复杂囊肿。
肾脏炎症：
肾 脓肿
肾 错 构 瘤
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，工业致
癌物质和吸烟为主要原因。
病理： 移行细胞乳头状瘤、移行细胞乳
头状癌、鳞癌、腺癌。
肾盂肿瘤：临床表现：血尿、腰痛 CT表现：
多移位的肿瘤细胞。 血供丰富，血管怒张。
出血、坏死和钙化。
小于3厘米为小肾癌
CT平扫
CT皮质期
CT髓质期
CT平扫
皮质期
髓质期
囊性肾癌CT
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，据 统 计 5—7% 肾 癌 可 形 成 囊 性 变 ， 0.5% 肾囊肿可合并肾癌。
囊性肾癌形成有以下4种形式： （1）肿瘤内部呈多房性生长占40%； （2）肿瘤内部呈单囊状生长的肾腺 癌占30%； （3）肿瘤发生囊性坏死占20%； （4）肿瘤起源于单纯囊肿占10%。
肾脏肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断
大连医科大学第一医院放射科
一.肾脏CT 检查方法：
CT平扫::
增强后表现:
皮髓质交界（皮质）期（30秒）
皮髓质增强（髓质）期（100秒）
收集系统(肾盂肾盏）显影期（3-5分）
肾脏肿瘤的分类
常见的恶性肿瘤——肾癌、肾盂癌、肾母细
肾病综合征的鉴别诊断
肾病综合征的鉴别诊断引言肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血压为特征的疾病群。
其临床表现多样，常常需要通过鉴别诊断来确定具体的病因。
本文将详细介绍肾病综合征的鉴别诊断方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、原发性肾病综合征的鉴别诊断1. IgA肾病IgA肾病是最常见的原发性肾病综合征，其特征是肾小球系膜区沉积IgA免疫球蛋白。
其临床表现常为间歇性血尿和蛋白尿，一般无肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球系膜区伴有IgA沉积。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚为特征的肾病综合征。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球基底膜明显增厚。
3. 肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病是一种罕见的肾病综合征，在免疫组化检测中可见单克隆免疫球蛋白沉积，肾小管间质中可见免疫球蛋白沉积和肾小管基底膜明显增厚。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
二、继发性肾病综合征的鉴别诊断1. 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其特征是进行性蛋白尿和肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠糖尿病病史、尿常规和肾穿刺活检。
尿常规中可见大量蛋白尿，肾穿刺活检可见肾小球硬化和基底膜增厚。
2. 风湿性疾病相关肾病风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠风湿性疾病的临床表现和相关实验室检查，如ANA、dsDNA、抗SM抗体等。
3. 感染相关肾病感染（如病毒感染、细菌感染）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠感染病史、病原学检查和肾穿刺活检。
肾穿刺活检可见肾小球内有病原体感染的证据。
三、肾病综合征的辅助检查除了临床表现和肾穿刺活检外，还可以进行一些辅助检查来帮助鉴别诊断肾病综合征。
常见的辅助检查包括：1. 尿蛋白电泳和免疫固定电泳尿蛋白电泳和免疫固定电泳可以帮助确定肾病综合征的病因。
检验科肾功能常见检测与分析方法
检验科肾功能常见检测与分析方法肾脏是人体重要的排泄器官，负责滤除体内废物和调节体液平衡。
肾功能是评估肾脏健康的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一些常见的肾功能检测和分析方法，帮助读者了解和掌握相关知识。
一、血尿素氮测定（BUN）血尿素氮是衡量肾脏排泄功能的关键指标之一。
它是通过测定血清中尿素氮的含量来评估肾小球滤过功能的指标。
正常情况下，肾小球滤过功能好的人，血尿素氮浓度较低；而肾小球滤过功能较差的人，血尿素氮浓度较高。
因此，通过测量血尿素氮的含量，可以初步了解患者的肾脏排泄功能情况。
二、肌酐测定肌酐是一种在肌肉代谢过程中产生的废物，其浓度受到肾小球滤过和肾小管排泄的影响。
通过测定血清中肌酐的含量，可以客观地评估患者的肾脏排泄功能。
肌酐测定可以帮助医生判断患者的肾脏疾病程度，并指导临床治疗。
三、尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能和筛查肾脏疾病的重要手段之一。
常见的尿常规检查项目包括尿液颜色、尿比重、pH值、蛋白质、糖、酮体、潜血、白细胞等指标的测定。
通过尿常规检查，可以初步判断患者的肾小球滤过率和肾小管功能是否正常，对肾脏疾病的筛查和鉴别诊断具有重要意义。
四、肾小球滤过率测定（GFR）肾小球滤过率是评估肾脏功能最可靠的指标之一。
肾小球滤过率反映了肾脏单位时间内清除血液中的物质量，常用于评估肾小球滤过功能的强弱。
目前，常用的肾小球滤过率测定方法有C-G方法、M-G方法和54Cr-EDTA法等。
通过测定肾小球滤过率，可以更准确地了解患者的肾脏功能状况，并根据测得的数值进行相应的治疗。
五、尿肌酐清除率测定尿肌酐清除率是评估肾小管排泄功能的重要指标之一。
通过测定清晨收集的24小时尿液中肌酐的排泄量和相应时间段内血清肌酐的含量，可以计算出尿肌酐清除率，进而评估肾小管排泄功能。
尿肌酐清除率可以较准确地反映患者的肾小管功能状况，对于肾小管功能损伤的鉴别诊断具有重要意义。
六、动态肾脏显像技术动态肾脏显像技术是一种通过注射示踪剂，观察肾脏功能和血液流动情况的影像学检查方法。
临床内科知识：慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
临床内科知识: 慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断。
慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断(一)慢性肾小球肾炎的诊断慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短, 多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言, 凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史, 病程迁延, 无论有无肾功能损害均应考虑此病, 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断1.无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别, 后者无水肿、高血压和肾功能减退。
但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。
鉴别有困难者可以进行肾活检。
2.感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于, 慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化, 血清补体C3一般无动态变化;此外, 二者的转归不同, 急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
3.原发性高血压继发肾损害本病患者年龄较大, 先有高血压后见蛋白尿, 尿蛋白量常较少, 一般1.5g/d, 罕见有持续性血尿和红细胞管型, 肾小管功能损害一般早于肾小球损害。
肾穿刺病理检查常有助鉴别。
4.继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等, 依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常, 一般不难鉴别。
5.遗传性肾炎常为青少年(多在10岁之前)起病, 患者有阳性家族史, 同时有眼、耳、肾异常。
肾内科常见病鉴别诊断
鉴别诊断一、急性肾炎1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征,但肾病以大量蛋白尿为主,伴低蛋白血症及高脂血症,其浮肿多为指凹性;急性肾炎则以血尿为主,不伴低蛋白血症及高脂血症,其浮肿多为紧张性;2．IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿,有时伴蛋白尿,多不伴水肿及高血压;但其病情常反复发作,与急性肾炎不同;部分病例鉴别困难时,需行肾活检;3．原发性急进性肾炎起病与典型的急性肾炎很相似,但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭,终至尿毒症;急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时,应及时行肾活检与本病相鉴别;4．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病;但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或／和前驱病史;5．急性泌尿系感染：约10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高,有明显发热及全身感染症状,尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件;6．慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史,多于感染1～2日后诱发,随即出现临床症状,多有较重的贫血及持续高血压,故常伴有心脏及眼底改变,尿比重固定,尿中有时可见宽大的肾衰管型,B超检查时可见肾脏体积缩小;二、慢性肾炎1、急性肾炎：往往有前驱感染,1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状,血中补体C3降低；而慢性肾炎急性发作多见于成人,多有感染后2～3天内出现临床症状,可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状,病情多迁延,且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现,肾穿刺活体组织检查可作鉴别;2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现,入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等,肾穿刺活体组织检查可作鉴别;3、慢性肾盂肾炎：多见于女性,多有泌尿系感染病史,肾功能的损害多以肾小管间质损害为主,而且进展很慢,多次中段尿培养可发现致病菌,静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断;4、原发性高血压肾损害良性小动脉性肾硬化症：多40岁以后起病,有长期的高血压病史至少10年,原先无肾脏病病史,尿改变轻微,尿蛋白量少<1.0g/d,远端肾小管功能损害如夜尿增多、尿液浓缩功能减退较肾小球功能损害出现早,常伴有较重的心、脑血管并发症,肾穿刺活体组织检查可作鉴别;5、Alport综合征眼-耳-肾综合征：多于20岁~30岁的青少年,以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病,一般有家族史;三、肾病综合征NS1、原发性肾病综合征：“三高一低”,即尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/d、水肿及血脂升高,需除外继发性病因和遗传性疾病,肾穿刺活体组织检查可确诊;2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1-4W左右出现血尿和或蛋白尿,典型皮疹有助于鉴别;3、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性,以粟多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体,活动期IgG增高,补体C3下降,一般不难鉴别;4、糖尿病肾病DN：好发于中老年,NS常见于病程10年以上的糖尿病患者,早期可发现尿微量白蛋白排除增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS;糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断;5、乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年,以蛋白尿或NS为主要临床表现,应有血清HBV抗原阳性,血中球蛋白如IgG、IgA等升高,肾活检切片中找到HBV抗原能确诊;6、肾淀粉样变性：好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分;原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道包括舌、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾、肝和脾等器官;肾受累时体积增大,常呈NS;肾淀粉样变性常需肾活检确诊;7、骨髓瘤性肾病：好发于中老年,男性多见,患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现,如骨痛、贫血、学清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性,骨髓象显示将细胞异常增生,并有质的改变;累及肾小球时可出现NS;四、系统性红斑狼疮性肾炎LN1、原发性肾小球疾病：多无关节痛或关节炎,无皮损,无多脏器损害表现,血中抗ds-DNA抗体阴性;2、混合性结缔组织病：是一种可兼有LSE、硬皮病与多发性肌炎症状的疾病,根据本病皮肤发硬,很少出现肾损害,ENA抗体阳性,Sm抗体缺乏,抗荧光素标记抗体纯粹为斑点型,血清补体正常或升高等有助于鉴别;3、系统系硬皮病：常有雷诺征,关节痛或关节炎,可有胃肠道、心、肺、肾等器官受累;ANA阳性78％,LE细胞阳性8％,但本病有特征性的皮肤发硬,尤以肢端明显,另外胃肠道钡餐检查,可见食管下端扩张,收缩功能减弱等,这些可与SLE鉴别;4、皮肌炎：常易误诊为SLE,有紫红色斑疹,ANA及LE细胞可出现阳性,且可合并有各系统的损害;但本病的紫红色泽较黯,且较弥散,没有典型的蝶状分布;皮肌炎的肌肉损害明显,常有吞咽困难及声音嘶哑等情况;最具诊断的特点是两眼睑有浮肿的红斑;此外本病的白细胞常增高,血清补体正常或增高,肾损害不明显,也可与SLE相鉴别;5、药物性狼疮：发病年龄较大,临床表现少,累及肾、皮肤和神经系统少,但胸膜、肺和心包受累者较多；抗组蛋白抗体阳性率可达95%,但抗dsDNA抗体和Sm 抗体阳性率<5%；血清中补体不低；相关药物停用后病情可自行缓解;6、慢性活动性肝炎：本病也可出现多发性关节炎、疲劳、浆膜炎、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性、全血细胞下降,也可有肾炎样尿改变,但一般肝肿大明显,有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表现,必要时可行肝穿刺活检;7、发热应与并发感染鉴别：SLE并发感染时,经仔细检查可发现感染病灶,无其他疾病活动的表现,如关节痛、皮疹等,同时,并发感染时血沉和C反应蛋白均可升高,而狼疮活动时,血沉可升高,而C反应蛋白不变或轻度升高;五、过敏性紫癜性肾炎1、急性肾炎：当紫癜性肾炎发生于皮疹已消退时需与本病鉴别;此时应追讯病史,包括回顾性皮疹形态、分布、关节和胃肠道症状,有助于紫癜性肾炎的诊断;缺乏上述症状,早期有血清补体降低有助于本病的诊断;必要时可作皮肤活检和肾活检作鉴别;2、Goodpasture综合征肺出血-肾炎综合征：当紫癜性肾炎伴肺出血、咯血时应注意与本病鉴别;由于紫癜性肾炎有典型皮疹和关节、胃肠道症状,血清IgA 增高等,鉴别并不困难,必要时可作肾活检,两者有截然不同的免疫荧光表现,本病免疫荧光为典型线状IgG沉积;3、狼疮性肾炎：由于系统系红斑狼疮可有皮疹、关节痛和肾损害,故须与紫癜性肾炎鉴别,但两者皮疹在形态和分布上均有显着区别,诊断并不困难;两病肾活检有不同之处,如免疫荧光检查,本病虽然也有IgA沉积但常有大量其他免疫球蛋白沉积,且有C1q沉积,肾小球毛细血管壁白金环样变也有助于鉴别;两者皮肤活检也不同,本病可见狼疮带而紫癜性肾炎可见IgA沿小管壁沉积;4、多动脉炎：本病在临床上类似紫癜性肾炎,但血清IgA多不增高,皮肤和肾活检也无IgA沉积,免疫荧光除纤维蛋白外均为阴性;此外,本病少见于5～15岁;六、糖尿病肾病1、功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全均可引起尿蛋白增加,可通过详讯病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关检查,协助诊断;2、原发性肾病综合征：糖尿病肾病的肾病综合征前者与糖尿病肾病并发原发性肾病综合征后者很难鉴别：前者常有糖尿病史10年以上,而后者则不一定有那么长时间；前者每同时有眼底改变,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化,后者则不一定有；前者每同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等,后者不一定有；前者尿检通常有红细胞,后者可能有；前者每有高血压和氮质血症,后者不一定有；对鉴别诊断有困难的肾病综合征,应作肾活检;3、肾淀粉样变性：偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色;4、NDRD非糖尿病性肾脏疾病：明显血尿及管型,病史＜10年；突然出现大量蛋白尿,但肾功能良好且DM病情稳定者；突然出现肾功能急骤恶化,特别是无持续性蛋白尿者；病史＜10年,出现肾脏病变而无视网膜病变；血清Ⅳ型胶原水平增高不明显;七、急性肾衰1、急性肾炎：多有急性链球菌感染病史,常在感染后1～3周发病,起病急,病程轻重不一,尿常规可见蛋白尿、血尿镜下或肉眼血尿、管型尿,临床常有水肿、高血压或短暂的氮质血症,B超下肾脏无缩小,大多预后良好,一般在数月至1年内自愈,与急性肾衰不同,可资鉴别;2、急性间质性肾炎：本病多有金黄色葡萄球菌或链球菌感染性败血症病史；或使用磺胺类、半合成青霉素类、苯妥英钠、保太松、利福平、速尿及噻嗪类利尿剂史;经免疫反应所致肾间质病变,临床多有寒战、高热、疲乏无力、食欲减退,肾区有自发痛或叩击痛,尿量减少,尿中出现少量或中量蛋白、红细胞、白细胞及管型,有不同程度的肾功能损害；药物过敏所致者还可出现皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等;肾活检其肾小管基膜上可找到抗肾小管基膜抗体IgG呈线条状沉积;部分病人血清中IgE明显增高,有助于鉴别诊断;3、肾静脉血栓形成：本病可发生于肾病综合征患者,由血液凝固造成肾静脉栓塞;临床表现不一,急性症状多剧烈、急骤,突发腰痛、发热,血中白细胞升高,少尿、血尿、蛋白尿常见,部分病人有血压升高,肾功能多有改变,腹部平片见肾影增大,肾血管造影或放射性核素肾血管γ照像,有助于本病的诊断;4、肾动脉栓塞：肾梗死的诊断主要依据有左房室瓣狭窄,心房纤颤,感染性心内膜炎或心脏动脉粥样硬化,主动脉瘤,因外伤引起的主动脉内栓子,肿瘤栓子等病史,及腰部剧烈疼痛、血尿等体征来判断;若乳酸脱氢酶升高,放射性核素肾血管γ照像与急性肾衰不同,有助于本病的诊断;八、慢性肾衰1、急性肾衰：一般来说,急性肾衰多急性起病,有急性的病因,如血容量不足、急性药物中毒、严重感染,多脏器功能衰竭等；实验检查,如血液变化相对较轻、双肾B超检查无明显缩小,高磷低钙不明显;但一些急性肾衰临床表现不典型,根据临床常规检查进行鉴别诊断有一定困难,此时进行指甲肌酐测定有较大的鉴别意义,必要时可行肾穿刺活检,但一定要把握明确的适应征;2、消化道疾病：患者如出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血,易误诊为消化道疾病,可通过检查血肌酐或双肾ECT等明确诊断;3、贫血性疾病：临床上出现贫血、出血等情况误诊为血液系统疾病,通过肾功能检查可明确诊断;4、原发性高血压：慢性肾衰临床多出现继发性高血压,易与原发性高血压相混淆,应进行肾功能检查;如果原发性高血压患者已出现了肾衰,两者鉴别有时甚为困难,但详细的病史和家族史可为鉴别诊断提供线索;。
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理急性肾衰竭是一种常见的临床病症，其鉴别诊断和处理对于肾病内科医生至关重要。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法和处理策略。
一、鉴别诊断1. 根据病史和临床表现进行初步判断。
急性肾衰竭的病因多样，包括肾小球肾炎、肾血管性疾病、急性肾小管坏死等。
了解患者的病史和主要症状，如尿量减少、水肿、高血压等，可以初步判断可能的病因。
2. 实验室检查。
血常规、尿常规、尿液电解质、血尿素氮和肌酐的测定可以提供重要的辅助诊断信息。
例如，尿液电解质异常提示肾小管功能异常，而血尿素氮和肌酐的升高则提示肾脏功能受损。
3. 影像学检查。
包括肾脏超声、肾动态显像、CT扫描等。
这些检查可以帮助评估肾脏的形态和功能，以及排除其他可能的病变。
二、处理策略1. 治疗基本病因。
根据具体的病因选择相应的治疗措施。
例如，在肾小球肾炎引起的急性肾衰竭中，应注重控制感染，降低免疫反应，并采取相应的药物治疗措施。
2. 对症治疗。
根据患者的症状，有针对性地进行治疗。
例如，通过限制水盐摄入和使用利尿药物来控制水肿；采取降压药物来控制高血压等。
3. 支持性治疗。
包括补充电解质和维持酸碱平衡，纠正代谢紊乱，维持血容量稳定等。
这些措施可以帮助恢复肾脏的功能并促进康复。
4. 血液净化治疗。
对于重度急性肾衰竭患者，如尿毒症或高钾血症的患者，血液净化治疗是必要的。
这包括血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内的废物和毒素，维持内环境的稳定。
5. 预防并发症。
急性肾衰竭容易引起多种并发症，如电解质紊乱、感染、出血等。
及时预防和处理这些并发症，可以减轻患者的病情并提高康复率。
通过合理的鉴别诊断和处理策略，肾病内科医生可以更好地应对急性肾衰竭的挑战，提高患者的治疗效果和生存质量。
然而，需要注意的是，急性肾衰竭的诊断和处理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床情况，并严格遵守相关的治疗指南和规范。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。
发病前1-3周有前驱感染史。
临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。
实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。
本病多于发病8周内逐渐自愈。
2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。
免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。
B超检查显示双肾增大。
病理类型为新月体肾小球肾炎。
3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。
既往可有肾炎病史。
临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。
病情迁延，上述症状可反复发作。
实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。
4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。
5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。
7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。
实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。
8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。
可有特征性眼底改变。
9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。
肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。
一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。
超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。
正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。
超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。
二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。
CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。
囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。
CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。
三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。
MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。
肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。
MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。
此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。
四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。
主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。
对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。
这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
肾脏疾病的诊断及鉴别诊断
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肾脏疾病的鉴别诊断
石家庄平安医院肾病科 宫彩霞
前言
• 肾脏疾病是严重威胁人类尤其是青壮年人 群健康的一类疾病。
误诊 误治率
很高
肾脏功能
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3
主要内容
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4
肾脏疾病的几大主症
水肿
蛋白尿
血尿
白细胞尿
尿量异常
高血压
肾脏大小
肾脏疾病的几大综合征
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急性肾炎综合征
过敏性紫癜性肾炎
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糖尿病肾病
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多发性骨髓瘤肾损害
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高血压肾损害
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HUS与TTP
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病例1
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病例2
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急进性肾炎综合征
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肾病综合征
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慢性肾炎综合征
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐匿性肾炎综合征
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急性肾小球肾炎
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肾内常见疾病鉴别诊断————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：急性链球菌感染后肾炎：诊断依据:链球菌感染后1-2周出现血尿、水肿、血压高、蛋白尿、ASO阳性、补体动态变化鉴别诊断：IｇＡ肾病:常于呼吸道感染同时或1-2日内出现血尿，一般不伴水肿、血压高和补体下降膜增生性肾炎:常伴较重的蛋白尿、持续性低补体血症、肾功能损害治疗：卧床休息,消除感染灶，利尿,降压急进性肾炎：鉴别诊断:1.非肾小球损害导致的急性少尿或无尿性肾功能衰竭2．继发性急进性肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、IgA肾病3．急性肾小球肾炎：个别严重病例亦可出现新月体，临床表现有进行性肾功能损害,但是该病应具备急性肾炎典型的临床表现和化验检查，肾功能损害为可逆性，必要时肾活检。
原发性膜性肾病需排除继发性膜性肾病1.儿童患者应注意排除HＢV相关性MＮ2.女性患者应排除狼疮性肾炎3.老年患者应排除恶性肿瘤相关性ＭNＩｇＡ肾病1.急性链球菌感染后肾炎:应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病鉴别,前者潜伏期长，自愈倾向;后者潜伏期短,病情反复，血清补体C3、IgA和ASO有助鉴别。
2.继发性IgA沉积为主的肾小球肾炎(1）过敏性紫癜性肾炎;病理表现和IgA肾病相同,但前者常有典型的肾外表现,如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便,可鉴别。
(２)慢性酒精性肝硬化（3）狼疮性肾炎：免疫荧光多呈满堂亮，此外有多系统受累的临床特征３.薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿,多有阳性血尿家族史,免疫病理IgA阴性,电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。
４.Alport综合征：多属性连锁显性遗传性肾病，多数患者10岁以前出现血尿和不同程度的蛋白尿,多在30岁前进入终末期肾衰竭,可伴有高频神经性耳聋和视力异常。
肾组织荧光病理呈阴性,电镜检查可见典型肾小球基底膜增厚或厚薄相间。
隐匿性肾炎1.排除继发性肾小球疾病、遗传性肾病2.生理性血尿:剧烈运动后血尿，为一过性，休息后消失3.排除大量出血造成的假性蛋白尿4. 泌尿道炎症：常伴白细胞尿和尿路刺激症状，尿细菌学有助鉴别慢性肾炎诊断依据:凡尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断。
鉴别诊断:1.各种继发性肾小球肾炎:如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，依据相应的系统表现和特异性实验室检查,一般不难鉴别,肾活检有助鉴别。
2.Aｌport综合征常于青少年（多在１0岁前)起病，患者有眼（圆锥形或球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多属性连锁显性遗传) 3.其他原发性肾小球疾病(1)孤立性血尿或蛋白尿:主要表现为无症状性血尿或蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退4.原发性高血压肾损害血压明显升高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压史，其后出现肾损害，临床上远端肾小管功能损害较肾小球功能损伤早，尿沉渣改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型）,常伴有高血压的其他靶器官(如心、脑等）并发症。
狼疮性肾炎糖尿病肾病鉴别诊断1．原发性高血压的肾损害ﻫ患者病程进展较糖尿病肾病缓慢。
首发的临床症状是夜尿增多,继之出现蛋白尿,蛋白尿一般是轻至中度(+一++)，2４h尿蛋白定量一般不超过1.５—2 g。
血压控制后尿蛋白会减少。
尿沉渣镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明和颗粒管型)很少见。
高血压患者肾小动脉有普遍的玻璃样变，小叶间动脉出现中层肥厚和纤维化，肾小球和肾小管出现缺血性变化，但肾小管对缺血比较敏感出现损伤局灶肾小管萎缩，基膜增厚分裂。
尿浓缩功能减退。
随着病程的发展,肾小球也出现不同程度的缺血性病理改变,出现蛋白尿。
一般出现蛋白尿前已有５年以上持续高血压(高于1５0／10０ｍｍHｇ),同时具有心脑血管高血压的并发症,血尿酸增高,具有肾小管损害先于肾小球的临床证据(尿中B2微球蛋白增加)，以上各点都有助于鉴别。
２.淀粉样变性肾损害ﻫ一般较常见于中年男性患者,出现大分子量、低选择性蛋白尿,表现为无症状性蛋白尿持续数年之久，伴有镜下血尿，偶见红细胞管型，高血压。
随着病程进一步的发展，出现大量清蛋白尿及低蛋白血症,伴有心脏肥大，心衰，肝脾大。
病理学检查是确诊的可靠方法。
肾小球系膜区及肾间质小动脉壁有淀粉样物质沉积,晚期进而沉积于肾小球毛细血管基膜，导致毛细血管闭塞,肾小球荒废,形成无功能结构的淀粉样团块,刚果红染色呈砖红色。
3.原发性肾小球和（或）肾小管间质性病变当糖尿病患者出现非糖尿病肾脏损害时有以下特点:糖尿病病程短,平均5年左右，多数少于１0年，出现尿检异常;单纯肾原性血尿或蛋白尿加血尿,而肾功能正常者；肾功能在短时间内迅速恶化：突然出现水肿，大量蛋白尿,肾功能正常;出现显著肾小管功能减退临床症状和体征。
临床上出现肾功能恶化以及尿液中发现大量的畸形红细胞和红细胞管型，均不支持糖尿病肾病的诊断，提示存在非糖尿病性肾损害。
ﻫ肾活检是鉴别诊断的主要手段。
通过光镜、免疫荧光及电镜检查多数可以鉴别。
对于免疫阴性的系膜病变，单凭病理难以鉴别是糖尿病肾病还足合并系膜增生性肾小球肾炎；光镜正常、免疫阴性并伴有不同程度蛋白尿的糖尿病患者也难以鉴别是微小病变合并糖尿病还是糖尿病肾病的早期，因此需要结合临床资料进行判断。
4.多发性骨髓瘤肾损害多见于中老年患者,临床上常见到尿糖阳性、蛋白尿,可多可少，但蛋白尿一般以小分子蛋白为主，并且常伴有骨痛,贫血,血沉增快和高球蛋白血症的症状和体征，易形成肾小管的毒性损害。
除尿糖外,形成高尿酸血症,高钙血症，氨基酸尿，磷酸盐尿，同时伴有肾小管酸中毒症状。
X线示溶骨性改变或骨质疏松。
骨髓活检浆细胞超过15%。
肾损害病理改变主要在肾小管远曲段和集合管，其中含有许多嗜酸性物质均匀蛋白质管型.可以有骨髓瘤细胞浸润，肾小球变化轻微。
尿路感染1.尿道综合征：尿频、排尿不适,多次定量培养阴性2.肾结核:膀胱刺激征更明显，尿结核杆菌培养阳性,而普通细菌培养阴性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，部分患者有肺部等肾外结核病灶，抗感染治疗有效。
良性小动脉性肾硬化症原发性高血压病史超过5年，出现持续性蛋白尿,伴有动脉硬化性视网膜病变,除外各种原发性或继发性肾脏疾病。
1.慢性肾炎继发高血压：此病常先有尿检异常，然后出现高血压，发病年龄轻，而良性肾小动脉硬化症多在长期高血压基础上出现尿检异常,发病年龄较晚,肾活检有助鉴别。
2.慢性肾盂肾炎继发高血压:多见于女性，常有反复尿路感染发作，尿液异常在先而高血压在后，尿白细胞增多，尿培养为真性菌尿,静脉肾盂造影可见肾盂变形扩张。
3.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄：是全身动脉粥样硬化的一部分,但和全身其他部位的动脉粥样硬化程度可不平行，患者多在５０岁以上，肾动脉主干病变可引起肾血管性高血压和整个肾脏缺血缩小,患者可出现少量蛋白尿,腹部检查可听到血管杂音,亦可出现肾功能损害，肾动脉造影可确诊。
慢性肾衰竭的鉴别诊断1.急性肾衰（ARF）:各种原因如肾缺血或急性药物中毒史、导致双肾排泄功能在短期内突然急剧进行性下降，少尿或无尿,GFＲ下降至正常值的５0％以下,Sｃr上升超过50％。
尿毒症状表现各系统症状出现如钠水潴留全身浮肿、血压升高、疲乏、嗜睡、呼吸深大、昏迷。
B 超双肾体积增大。
ﻫ２.消化道疾病:纳差、晨起恶心、呕吐、为尿毒症早期症状,晚期可出现消化出血,可通过Scｒ及双肾Ｂ超检查或ECT明确诊断。
ﻫ3.贫血性疾病：临床出现贫血或出现疾病多数误诊血液系疾病，可通过肾功能检查即可诊断。
ﻫ4.原发性高血压：原发性高血压与肾性高血压，单从血压升高、难区别、但从病史及肾功检查,家族史、可以提供诊断区别。
糖尿病的鉴别诊断有多种非糖尿病因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低或空腹高血糖,须与原发性糖尿病相鉴别。
ﻫﻫ(１）内分泌疾病：诊断糖尿病（原发性)时，应除外下述内分泌疾病:①肢端肥大症。
因生长激素分泌过多,拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱，可出现垂体性糖尿病症状,故临床上患者常表现为糖耐量减低,或并发糖尿病。
应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症症状常有助于诊断。
因为肢端肥大症的治疗效果不很理想，所以糖代谢恢复正常的机会亦较少。
②甲状腺机能亢进症。
甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。
此外，甲状腺素能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，抑制胰岛素的分泌,使机体代谢亢进，葡萄糖的利用和氧化增加,肠道对糖类的吸收加速,加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。
(2)肝脏疾病：肝病患者糖代谢异常较多见，空腹血糖降低或正常，但葡萄糖耐量减低。
这是因为肝脏储备糖原能力减弱,糖异生及胰岛功能降低。
肝炎病毒累及胰岛β-细胞而诱发的糖尿病，大都是可逆的。
本病有肝炎病史，同时作血磷检查，可以鉴别肝病或糖尿病所致的糖耐量减低。
(3)慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似,可有轻度糖耐量减低。
可能与本病引起电解质紊乱,细胞内缺钾，影响胰岛素释放,而致糖耐量异常。
也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍,而致肾性糖尿。
ﻫ（4)肥胖症:肥胖者因体内肥大的脂肪细胞,使单位面积脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目相对减少,对胰岛素的亲和力降低和不敏感,故对胰岛素的需要量增加。
久之，导致胰岛β－细胞功能下降,而致糖耐量减低。
(5)急性应激状态：当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑血管病等应激情况下，易引起体内肾上腺皮质激素分泌增多，可引起一时性高血糖或糖耐量降低,待应激因素消除后,血糖可以恢复正常。
若高血糖或糖耐量异常持续时间较久者，则应考虑为糖尿病。
ﻫ(6）药物:某此药物可以影响糖耐量,但停药后可逐步恢复。
肺炎：１．肺结核:肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏、消瘦等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均,消瘦缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核杆菌，一般抗菌药物治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时候痰中带血丝,血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可确诊。
必要时作CT、支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3．急性肺脓肿:早期临床表现和肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征，X线显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
４．肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥、呼吸困难,颈静脉充盈,低氧血症,X线胸片示区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。
D-二聚体、肺动脉造影、MRＩ等可鉴别。
COPD1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史,哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。