嵌顿性和绞窄性斜疝的处理PPT课件

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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如果检查后认为肠袢生命力可疑，可在其系膜根 部注射0．25％普鲁卡因60～80ml，再用温热等 渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送 回腹腔，10～20分钟后，再行观察
• 病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或生命 力可疑的肠管外置于腹外，并行近侧段插管造瘘 以解除梗阻；7～14日后再施行肠切除吻合术。 切勿侥幸把生命力可疑的肠管送回腹腔
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Baidu Nhomakorabea 逆行性嵌顿疝
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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 随着手术技术的改进和抗感染药物的使用，越来越多 的外科医生在处理嵌顿性疝时选择性地采用一期修补 甚至无张力修补而取得成功
• 对嵌顿性疝的急诊手术不推荐使用修补材料，对有污 染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补 （存在肠坏死或脓肿时禁用）
• 严格无菌操作、注意保护切口、用碘伏水冲洗切口、 选择可抗感染的聚丙烯补片和单股合成线固定补片、 必要时补片表面放置闭式引流及预防应用抗生素等有 助于减少切口感染的发生机会，提高一期修补成功率
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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
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复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
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膀胱滑动性疝
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滑动性腹股沟疝的处理
• 手术原则：是将滑出内脏的周围腹膜（实即疝 囊的一部分）切开、缝合，人工形成一完整疝 囊，并使下滑脏器无腹膜覆盖的部分“腹膜化” 后将内脏回纳，再进行修补
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复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的特点：传统腹股沟疝修补术后的复发率 较高，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%， 其中斜疝术后复发率约在5％左右，但也有高达 10％的报告，直疝术后复发率约比斜疝高4～6倍， 多在术后1年内复发；复发疝再手术复发率可达 25% ～ 30% ； 无 张 力 疝 修 补 术 初 发 疝 的 复 发 率 为 0.1%，复发疝术后复发率为2%。老中年多于青少 年；术前病程长者多于短者；直疝多于斜疝
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复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
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复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
嵌顿性和绞窄性斜 疝的处理
XX医院
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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物 坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内 容物已坏死，更需手术
• 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的 生命力
• 如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔， 按一般易复性疝处理
• 若判定肠管已坏死，应争取一期切除吻合
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滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股沟疝临床特点：占3-6%，绝大多数患 者是男性，平均年龄在40岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如嵌顿的肠袢较多，应警惕逆行性嵌顿的可能 • 少数嵌顿性或绞窄性疝，手术时因麻醉的作用而
回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠 袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 • 以往，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。可待二期修补
• 手术操作要特别细致，解剖层次要清楚，务必找到上次 手术中的缺陷并加以纠正
• 嵌顿性复发疝不试行手法复位
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谢谢！
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