《教学查房肝硬化》
肝硬化教学查房讲诉课件
肝脏质地变硬，结构破坏，血液 循环障碍，肝功能减退。
肝硬化的病因
肝炎病毒感染
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的常
见原因。
酒精摄入
长期大量饮酒可导致酒 精性肝炎和肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药 物或化学物质可能导致
肝脏损害。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发生
肝硬化教学查房 讲诉课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的临床表现与诊断 • 肝硬化治疗与护理 • 肝硬化预防与控制 • 肝硬化研究进展与展望
01
CATALOGUE
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
肝硬化
是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种原因引起肝脏损害，导致 肝脏呈弥漫性、实质性的纤维化 、变形、坏死和再生。
病情变化。
社会支持与教育
提供心理支持
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，社会和家庭的支持非 常重要。
健康教育
通过各种途径普及肝硬化的相关知识，提高公众对肝硬化的认识和 预防意识。
建立患者互助组织
让患者能够相互支持和交流经验，增强他们战胜疾病的信心。
05
CATALOGUE
肝硬化研究进展与展望
肝硬化研究现状
非药物治疗
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免坚硬、 刺激性食物，以免损伤胃黏膜或
加重门静脉高压。
休息与运动
根据病情轻重，医生会建议患者 适当休息或进行轻度运动，如散 步、太极拳等，以增强体质，促
进康复。
心理支持
肝硬化患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，医生会给予相应的 心理支持，帮助患者树立信心，
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
根据患者病情和营养需求，制定个性 化的营养支持方案，包括饮食调整、 口服营养补充或静脉营养支持等。
04 心理护理与沟通技巧培训
了解患者心理需求，提供情感支持
深入了解患者的心理状况和需求 ，包括恐惧、焦虑、抑郁等情绪
。
提供情感支持，给予患者关心、 安慰和鼓励，增强其战胜疾病的
信心。
尊重患者的意愿和选择，保护其 隐私和尊严，使其感受到被重视
和尊重。
有效沟通技巧，建立良好护患关系
掌握有效的沟通技巧，如倾听 、表达、反馈等，与患者建立 良好的沟通关系。
用通俗易懂的语言向患者解释 疾病知识、治疗方案和护理措 施，提高其认知和理解能力。
及时解答患者的疑问和困惑， 消除其不必要的担忧和恐惧。
家属参与护理工作，共同促进康复
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如陪伴、照顾、心理支持等
互动交流
鼓励患者提问，与专家进 行互动交流，解答患者疑 虑。
案例分析
结合典型病例，分析肝硬 化的发病原因、临床表现 及治疗方案等，提高患者 认识。
发放宣传资料，加强信息传播
制作宣传资料
根据肝硬化患者的需求，制作图 文并茂、通俗易懂的宣传资料，
如手册、折页等。
发放方式多样
将宣传资料放置在病房、门诊等公 共区域，方便患者取阅；也可通过 微信、网站等平台进行在线传播。
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx
2024-03-09
目录
Contents
ห้องสมุดไป่ตู้
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化疾病知识普及 • 护理操作技能培训与演示 • 心理护理与沟通技巧培训 • 药物治疗管理及不良反应监测 • 健康教育活动组织与实施
肝硬化的教学查房课件
肝硬化并发症包括上消化道出血、感染、肝性脑病等。对于上消化道出血，应及时止血 并进行输血治疗；对于感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗；对于肝性 脑病，应采取降氨、去氨等措施，同时注意保持患者呼吸道通畅。针对不同并发症，采
取相应的治疗措施，有助于控制病情并提高患者生存率。
病例三：肝硬化患者的康复之路
用药指导
向患者及家属说明药物的作用、用法 和注意事项，确保用药安全有效。
病情监测与复查
指导患者定期监测病情、按时复查， 以便及时发现病情变化、调整治疗方 案。
05
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
总结词
早期发现对于肝硬化的治疗至关重要，通过了解早期症状和筛查方法，可以及早 发现并采取有效治疗措施。
对于食管静脉曲张，可以使用药物、内镜下治疗或TIPS来预防和治疗出 血。
03
肝性脑病的治疗
对于肝性脑病，需要去除诱因，如止血、降氨、调整氨基酸比例等治疗
措施。
04
肝硬化的预防与护理
预防措施
控制肝炎病毒
预防肝炎是预防肝硬化的重要 措施，应积极接种疫苗，并避
免接触感染源。
戒酒
长期大量饮酒会导致酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化，因此 戒酒是预防肝硬化的重要措施 。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累， 有助于改善肝功能。
病情监测
定期监测肝功能、电解质、血常规等指标， 及时发现病情变化，调整治疗方案。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及肝硬化相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息、适度运动等。
肝脏损伤后，纤维组织增生，形成假小叶，导致肝脏结构破 坏。
肝硬化教学查房教案模板范文
一、教学目标1. 掌握肝硬化的基本概念、病因、发病机制及临床表现。
2. 了解肝硬化患者的病情观察要点及并发症的预防和处理。
3. 学会制定肝硬化患者的护理计划，提高护理质量。
二、教学时间2课时三、教学对象护理专业学生、护理人员四、教学场所病房、教室五、教学内容第一课时一、导入1. 介绍肝硬化疾病背景，引起学生兴趣。
2. 提出教学目标，让学生明确学习任务。
二、基础知识讲解1. 肝硬化的定义、病因及发病机制。
2. 肝硬化的临床表现及分类。
3. 肝硬化的诊断标准及辅助检查。
三、病情观察要点1. 腹水：观察腹水量的变化、腹壁紧张度、腹围等。
2. 肝性脑病：观察意识、语言、行为、神经反射等。
3. 食管胃底静脉曲张破裂出血：观察呕血、黑便、血压、脉搏等。
4. 肝功能异常：观察黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。
四、并发症的预防和处理1. 腹水：限制钠盐摄入，使用利尿剂，必要时行腹水穿刺。
2. 肝性脑病：控制氮质血症，纠正电解质紊乱，预防感染。
3. 食管胃底静脉曲张破裂出血：止血、抗感染、预防再出血。
4. 肝功能异常：保肝治疗，维持电解质平衡。
第二课时一、案例讨论1. 介绍一例肝硬化患者的病例，让学生分析病情。
2. 讨论患者的护理问题，制定护理计划。
二、护理技能操作1. 腹水穿刺术：演示操作步骤，让学生掌握操作技巧。
2. 肝性脑病患者的护理：讲解护理要点，让学生了解护理方法。
三、总结与反思1. 回顾教学目标，检查学生掌握情况。
2. 总结肝硬化护理要点，强调注意事项。
3. 引导学生反思学习过程，提出改进意见。
六、教学评价1. 学生对肝硬化基本知识的掌握程度。
2. 学生对病情观察及并发症处理的掌握程度。
3. 学生在案例讨论和护理技能操作中的表现。
七、教学资源1. 教学课件、病例资料、护理操作视频等。
2. 医学书籍、网络资源等。
通过本教案的实施，旨在提高护理专业学生和护理人员对肝硬化疾病的认识，掌握肝硬化患者的病情观察、并发症预防和处理方法，为患者提供优质的护理服务。
肝硬化护理_的教学查房
♥ 加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥， 防止皮肤擦伤、破裂。2次/1日。
♥ 观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测 量，以便直观了解患者腹水消长情况。
♥ 密切观察利尿药物的效果及不良反应：该患者记录24小时 尿量。
2.尿常规：代偿期一般无变化。有黄疸时可出现胆红素， 并有尿胆原增加，有时可见到蛋白、管型和血尿。 该患者尿常规正常。
3.肝功能试验：代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常， 失代偿期则多有较显著的异常变化。该患者总胆红 素64（0-19umol/L）；直接胆红素40.60（16.8umol/L)；谷丙转氨酶38（0-50U/L）；凝血酶原 时间15（11.5-13.5秒）。
展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已 经排除自身免疫性肝炎。
临床表现
本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓 慢，可潜伏3~5年甚至10年以上而无症状。 少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅 速，可在3~6个月内形成肝硬化。根据肝硬 化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿 期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清 楚。
护理评估
病史评估 详细询问病史，了解有关诱发因素：该患 者因长期接触四氯化碳，入院前出现无明 显诱因发热，最高达38.6 ℃ 。饮酒20年左 右，每日3两。患者营养状况差，有腹胀、 尿少的表现。
护理评估
身体评估 ♥ 精神状况：患者精神欠佳。 ♥ 营养状况：患者营养差。 ♥ 皮肤粘膜：患者有轻度黄染，皮疹及皮下出血，
护理查体
肝硬化的概论
肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种 或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成 的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功 能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常 出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、 功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。
内科肝硬化护理教学查房
肝硬化护理教学查房查房内容：肝硬化患者合并腹水的观察与护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士小陈、护师小姚、护师小邓、护师小蒋、护师小陆、护师小吴、护士小孙、护士小刘、护士小田、护士小张、护士小任、护士小许、护士小何、护士小顾、护士小朱、实习护生小周、实习护生小杨护士长：您好，李先生，今天感觉怎么样？有哪里不舒服吗？患者李先生：您好，今天还是感觉稍微有些腹胀，稍微动一下就胸闷，有些透不过气来，其他倒还好。
护士长：是呀，你现在腹水还是比较多的，所以老是会出现这样的状况，今天已经是您住院第13天了，病情比来的时候要好很多了噢，为了您更好、很快的康复，我们今天将针对您现在的状况进行护理查房，为您的康复做更详细的计划，并提供相关的健康指导，您看，您能配合我们一下吗？患者李先生：那真是太谢谢你们了。
护士长：不用客气，为了您能尽快康复，这些都是我们乐于做的。
大家都知道肝是身体内以代谢功能为主的一个器官，它能分泌胆汁，参与物质代谢，解毒作用，还对许多激素如雌激素、醛固酮等有灭活功能，若肝功能减退，这些激素在体内积蓄，可引起机体生理功能紊乱。
肝硬化(CirrhosisofIiver)是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成，结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。
临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。
引起肝硬化的病因很多，我国最为常见的是病毒性肝炎，主要为乙型病毒性肝炎，国外则以酒精中毒居多。
各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变过程是基本一致的。
特征为广泛肝细胞变性坏死，结节性再生,弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。
这些病理变化造成肝内血管扭曲、受压、闭塞而致血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支之间发生异常吻合而形成短路，导致肝血循环紊乱。
肝硬化的病程发展通常比较缓慢，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期，后者主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。
肝硬化教学查房心得体会
作为一名医学生，我有幸参加了肝硬化教学查房，这是一次难得的实践机会，让我对肝硬化有了更深入的了解。
以下是我对这次教学查房的心得体会。
一、肝硬化基础知识通过教学查房，我了解到肝硬化是一种慢性肝脏疾病，是由于各种原因导致的肝脏慢性损伤和纤维化，最终导致肝脏结构和功能发生不可逆性改变。
常见的病因有病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝病等。
肝硬化可分为代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化患者常伴有腹水、门脉高压、肝性脑病等症状。
二、临床病例分析在教学查房中，我们观摩了一位肝硬化失代偿期患者的病例。
患者，男，45岁，因“腹胀、乏力、食欲不振1个月，加重伴双下肢水肿1周”入院。
患者既往有慢性乙型肝炎病史，曾于5年前在我院治疗，病情好转后未规律复查。
入院时，患者神志清楚，精神差，全身皮肤及巩膜无黄染，双下肢水肿，肝脾肋下未触及，肝区无压痛。
通过对病例的分析，我了解到肝硬化失代偿期患者的临床表现和诊断要点。
患者腹胀、乏力、食欲不振等症状可能与腹水、门脉高压有关；双下肢水肿可能与门脉高压导致的下肢静脉回流受阻有关。
诊断要点包括：病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
三、治疗方案探讨针对该患者，我们进行了治疗方案探讨。
治疗原则为：保肝、抗病毒、利尿、改善门脉高压、预防和治疗并发症。
具体方案如下：1. 保肝：给予患者护肝药物，如甘草酸制剂、谷胱甘肽等，以减轻肝脏损伤。
2. 抗病毒：患者既往有乙型肝炎病史，需给予抗病毒治疗。
根据患者肝功能、病毒载量等因素，选择合适的抗病毒药物。
3. 利尿：给予患者利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，以减轻腹水和下肢水肿。
4. 改善门脉高压：给予患者奥曲肽、贝那普利等药物，以降低门脉压力。
5. 预防和治疗并发症：密切监测患者病情，预防和治疗肝性脑病、感染等并发症。
四、教学查房体会1. 理论与实践相结合：通过教学查房，我将所学理论知识与临床实践相结合，提高了自己的临床思维能力。
教学查房 肝硬化PPT
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
教学查房-乙肝肝硬化
七、治疗方案
1、一般治疗：1）休息、戒酒；慎用肝损害的药物； 2）饮食：以高热量、高蛋白（肝性脑病时限制）和维生素丰
富而易消化的食物为原则，食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物； 必要时使用胰酶助消化。
3）保持水电解质平衡，视情况输注白蛋白或血浆。
静脉输血或血制品的病情观察（输血反应）：
1）发热反应：畏寒、高热伴头痛、恶心、皮肤潮红 2）过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿 3）溶血反应：腰背部酸痛、血红蛋白尿、肾衰竭 4）大量输血反应
，否认抽烟、饮酒史，无手术、输血史，无家族遗传病及传染病史； 3. 查体：中等体型，慢性肝病病容，全身皮肤巩膜未见黄染，肝掌（-），蜘
蛛痣（+），腹膨隆，剑突下压痛 （+），余腹无明显压痛、反跳痛，肝 肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（+），双下肢中度浮肿。
可编辑课件PPT
3பைடு நூலகம்
一、病史特点
4.辅助检查：
可编辑课件PPT
6
二、诊断及诊断依据
肝硬化临床表现
代偿期
乏力、食欲不振、 低热伴腹胀、恶心、 厌油、肝脾轻度肿大等，
肝功能正常或 仅轻度异常
失代偿期
肝功能减退
可编辑课件PPT
门静脉高压
7
二、诊断及诊断依据
肝硬化失代偿期临床表现主要包括肝功能损害及门脉高压症 候群，主要症状为：
➢全身症状：乏力，消瘦，面色晦暗，尿少，下肢水肿等 ➢消化道症状：食欲减退，腹胀，胃肠功能紊乱等 ➢出血倾向及贫血：齿龈出血、贫血、紫癜 ➢低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液 ➢内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房发育 ➢门脉高压：脾大、侧支循环的建立及开放（a.食管胃底静脉曲张 b. 腹
肝硬化教学查房PPT课件
4、穴位按摩：按摩太冲、丘墟穴。
护理评价：患者腹部胀痛，予放腹水后，胀痛减轻，呈持续性 隐痛，评分2分。
P2体液过多 相关因素：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关 护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适感增加 护理措施： 1.体位：平卧位。腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间
6-26
7-3
7-13
7-21
参考范围
检查项目 白细胞
3.7↓*10^9/ L
4.4*10^9/L 5.6*10^9/L
5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L
红细胞计 3.34↓*10^1 3.24↓*10^1 2.82↓*10^1 2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/
❖
4、活动——运动型态
❖
患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。
❖
5、睡眠——休息型态
❖
患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。
肝癌肝硬化
❖ 6、认知——感知型态 ❖ 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事情
能理解。 ❖ 7、自我感知——自我概念型态 ❖ 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 ❖ 8、角色——关系型态 ❖ 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承担
❖ 护理目标：患者能说出产生悲哀的原因
❖ 护理措施：
1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例， 鼓励患者，消除患者的心理顾虑，树立治愈的信心
2.经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，及明确解答患者提出 的问题
教学查房肝硬化
音，心率75次/分，律齐，腹饱满，腹部可见静脉显露，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤未引出。
01
既往史：既往多次行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。
（五） 肝肾综合征(HRS， hepatorena lsyndrome)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 1型HRS为急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过226μmol/L(2.5mg/dl)。其发生常有诱因，特别是SBP。 2型HRS为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133～226μmol/L(1.5～2.5mg/dl)之问。常伴有难治性腹水，多为自发性发生。
主要有雌激素↑、雄激素↓ 男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等； 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用 甲状腺激素 低T3综合征
01
02
03
腹水：是LC最突出的临床表现
侧枝循环建立和开放：
02
病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史，长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。
原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。
肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
鉴别诊断
定 义
肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构 和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性 脑病、继发感染等而死亡。
教学查房2018.10.12：肝硬化
诊断
主要依据： a.有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病 因； b.有肝功能减退及门脉高压症的临床表现； c.肝脏质地坚硬有结节感；B超或CT检查可见 肝脏硬化征象； d.肝功能检查有异常； e.肝组织活检有假小叶形成。
肝硬化的治疗原则
1.针对病因治疗 2.加强一般治疗 3.改善肝功能 4.防治并发症
9.隐源性：有部分肝硬化病因不明
临床表现
一.代偿期 症状较轻，缺乏特异性。常见有乏力、食
欲减退、腹胀不适、恶心、上腹部隐痛、轻 微腹泻等。体征有肝轻度肿大，脾脏轻中度 肿大。肝功能检查正常或轻度异常。
二、失代偿期
（一）肝功能减退症候群
1.全身症状：消瘦乏力、精神不振、肝病面 容、低热等。
2.消化道症状：厌食、上腹部饱胀不适、恶 心、呕吐、腹泻、黄疸等。
病例特点
1.老年男性，既往有长期大量饮酒史，有高 血压、血糖偏高、肾功能不全、肝硬化病史 2.症状：纳差。 3.体征：皮肤黏膜黄染，蜘蛛痣、肝肿大。 4.检查：贫血，血凝、肝肾功能异常。
初步诊断？
• 酒精性肝硬化 肝功能失代偿期 门脉高压症 腹水 食管静脉曲张
提问
肝硬化的病因有哪些？
肝硬化的病因
3.出血倾向及贫血：常见牙龈出血、鼻出血 、胃肠出血、皮肤紫癜等。
4.内分泌紊乱：男性乳房发育，女性闭经 不孕；肝掌、蜘蛛痣等。
(二)门脉高压症 1.脾肿大、脾功能亢进 2.侧枝循环建议及开放 3.腹水
并发症
• 1.上消化道大出血（食管胃底静脉曲张、肝 源性溃疡、门脉高压性胃病）
• 2. 肝性脑病 • 3. 肝肾综合征、肝肺综合征 • 4. 自发性腹膜炎 • 5.水电解质及酸碱平衡紊乱 • 6.原发性肝细胞癌 • 7.门静脉血栓形成
202X年肝硬化的教学查房
300 250 400 340 500 580 420 650 720 674 684 70表情淡漠
体
位: 被迫卧位
皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损
伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。
下肢重度
皮温正常(zhèngcháng)、皮肤弹性差、双
水肿（水肿至膝关节）
第七页，共三十二页。
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
肝功能减退临床表现：
全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤(pí fū)干枯粗糙、 浮肿、口角炎。
消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道
掌握肝硬化的病因及临床表现 掌握肝硬化的病情观察 在临床护理中通过(tōngguò)病情观察及时发现、预防
患者并发症，降低并发症给患者带来的伤害
第二页，共三十二页。
11床，娄彦霞，女，60岁，住院号为201426659 患者(huànzhě)系“发现肝硬化13年，呕血、黑便7天
入院”。入院诊断：肝硬化失代偿期、肾功能不全、 糖尿病。 既往史：糖尿病史13年，长期使用胰岛素，具体量 不详。肝硬化伴腹水，长期使用利尿剂，具体用药 不详。脑梗塞一年，未进行正规治疗，遗留语言功 能部分丧失。一月前诊断肾功能不全。 遵医嘱予以降低门静脉压力、补液、抑酸等对症治 疗
慢性肝病
第五页，共三十二页。
肝硬化病因：
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁(dǎnzhī)淤积
循环障碍
化学毒物或药物
营养障碍 代谢障碍
第六页，共三十二页。
代偿期-----症状轻，缺乏特异性
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心(ě xīn)，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。
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鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，
可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化吸收不良症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、
纳差、腹胀、腹泻 黄疸： 出血倾向：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。
出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加
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侧支循环建立的后果：
食管胃底静脉曲张 肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、药物
半衰期延长 门静脉血栓
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体征
肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静 脉曲张等
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并发症
（一）上消化道出血：最常见，原因：
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病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้1、患者，中年男性
入院
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”
3、查体：慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白， 可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰
教学查房
肝硬化
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讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
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病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
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代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
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失代偿期
肝功能减退的临床表现 门脉高压表现
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再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成 不规则结节状肝细胞团
假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自 汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再 生结节或将残留肝小叶重新分割
肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再 生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形 成支通吻合支等，形成门脉高压
食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡和急性出血糜烂性胃炎
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（二）胆结石
①肝硬化时胆汁酸减少，降低了胆红素及胆固醇的溶解 性;
②容易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱 落，为结石提供了核心；
③脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素产生过多； ④雌激素对缩胆囊素抵抗，胆囊收缩无力、排空障碍，
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音，心率75次/分，律齐，腹饱满，腹部可见静 脉显露，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾 肋下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣 音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤未引出。 4、既往史：既往多次行内镜下精准食管胃底静 脉曲张断流术。最后一次为2017.9.14.大量饮酒 史10余年；否认肝炎、结核病史。
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病因和发病机制
病毒性肝炎 酒精中毒：80g/d, 10年 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物、药物 免疫紊乱
自身免疫性肝炎
血吸虫病 代谢障碍
血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 营养障碍：非酒精性脂肪性 肝炎 原因不明
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肝硬化的演变及发展过程
网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架 塌陷
有利于胆囊结石形成。
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（三）感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染
内分泌紊乱 主要有雌激素↑、雄激素↓
－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 发育等
女性有月经失调、闭经、不孕等； 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重 有促进作用 甲状腺激素 低T3综合征 实用文档
门脉高压症表现 腹水：是LC最突出的临床表现 侧枝循环建立和开放： 脾肿大：脾功能亢进
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腹水形成的机制：肝功能减退和门静脉高压共同的结果
门脉高压：PVP>300mmH2O 低白蛋白血症: <30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足
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腹水 实用文档
常见的侧枝循环 PVP>200mmH2O
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定义
肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引 起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节 为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状， 后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构 和血液循环途径 显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征， 常并发上消化道出血、肝性 脑病、继发感染等而死 亡。
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病理
形态学分类
小结节性肝硬化 直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见
大结节性肝硬化. 直径 10～30 mm, 最大达50 mm
大小结节混合性肝硬化 大小结节混合
血吸虫病性肝纤维化
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临床表现
一、临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可 潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化 二、临床上分为肝功能代偿期和失代偿期