急性心力衰竭的治疗

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急性左心衰的治疗原则ppt课件

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2
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
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3
病理生理
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11
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
作用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米
力农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于10-
20min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴
注。
• 7.洋地黄类药物可考虑用毛花苷C静脉给药，
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
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4
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
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10
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低

急性心力衰竭的急救治疗措施

急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。

【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。

（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。

（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。

（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。

（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。

当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。

（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。

【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。

2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。

主要不良反应是低血压和呼吸抑制。

无吗啡时可肌注哌替啶50mg。

浅谈急性左心力衰竭的药物治疗

迅速，病死率较高，是否能及时、合理抢救对预后至关重要。在抢救患者生命的过程中，除采用积极的一些一般抢救措施外，配合应
用抗心力衰竭的药物治疗是ＡＦ救成功的关键因素。近年来对于Ｈ抢
速坐起，需３ｍｉ或更长时间后方ห้องสมุดไป่ตู้缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称０ｎ
最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解，阵发性呼吸困难常在夜间发作。患者突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅
一
急性加剧的临床表现。急性肺水肿、心源性休克是心源性哮喘的进
步发展，是心血管内科常见急症之一。由于ＡＦＨ发病凶险，进展
中图分类号：Ｒ４．５１６
文献标识码：Ａ
文章编号：１７— １４（０１５０４ — ２６１８９２１）０ — ０７０
临床上急性心力衰竭（ＦＡＨ）发病以急性左心力衰竭常见，原发病多以冠状动脉粥样硬化性脏病为主 …，其中大部分为原有心ｔ７力衰竭加重，由于患者原有心力衰竭导致心功能失代偿，所以预后
ｑｉｏｏｅｒｓｓａｔａｄ．ｙｅｓｓｅｔｂｅｃｉｉａｓｌｔｓｏｕｎｌｎ－ｅｉｔｎｎｈｐｒｕｃｐｉｌｌｎｃｌｉｏａｅｆ
Ｍｙｏａｔｉｍｓｇｔ，ｂｖｓＣｎｔｅｕｏｉ［．ｃｂｃｅｕｍｅｍａｓｒｉＭ．ｉＢＧａｄＭ．ｂｒｌｓ］ｏｕｃｓＪ

急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件

护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏结构和功能异常导致心脏排血量急剧降低，组织器官灌注不足，引起急性淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。

急性心力衰竭治疗的最新指南

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血管扩张剂在治疗急心衰中的应用
• 硝酸盐伴有急性冠脉综合征的病人，硝酸盐可以缓解肺充血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量 (Ⅰ类建议，B级证据)
• 硝普钠建议在严重的心衰病人，在明显的后负荷升高的病人如高血压性心衰或二尖瓣反流中使用硝普钠（ SNP）（0.3μg/kg/min逐渐滴定至1μg/kg/min，直至 5μg/kg/min）
（ⅰ）对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应（ⅱ）并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流
动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC （ⅲ）伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠脉造影或血管
重建术 Ⅰ类建议，B级证据
28
机械辅助装置和心脏移植
左室辅助装置（a）急性心衰保守治疗无效
（b）终末器官功能不全（c）心肌或心功能可能恢复，或适于进行心脏
• 对急性心衰病人给予PDEI的作用的有关数据不足，但是有关安全性特别是对缺血性心力衰竭的病人，研究正在增加
21
心肌糖苷类
• 在急性心衰中心肌糖苷类的应用指征是心动过速引起的心力衰竭，如通过β受体阻滞剂未能控制心率的房颤。对急性心衰时的心动过速性心律失常严格控制心室率可以控制心衰的症状。
急性心衰的定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。
它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。
心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。
急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗
1
急性心力衰竭的临床类型
1.心力衰竭急性失代偿
2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰 3. 伴有肺水肿的急性心衰 4.心源性休克/低心输出量综合征 5. 高心输出量心衰 6. 急性右心衰竭

急性心衰诊断与治疗 PPT课件

（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
12
AHF分类－ Killip’s法
I级：无心衰，无心功能不全症状。
II级：有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
罗音。
IV级：心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
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诊断-实验室检查
血细胞计数，血小板计数 INR CRP D-二聚体电解质，肾功（尿素、肌酐）血糖 CK-MB cTnT/cTnI 必须检查在抗凝或严重的心力衰竭时检查考虑检查考虑检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性）必须检查必须检查
动脉血气分析
转氨酶尿常规血浆BNP或NT-前BNP
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临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量，通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 • 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加、肝大和低血压。
11
AHF 分类
1.Killip’s 分类法
–急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
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诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病？心电图/脑钠素/X线
异常临床、超声心动图或其他影像学评价心功能异常正常正常考虑其他诊断
17Leabharlann 诊断评估心室功能左室射血分数
LVEF↓
LVEF仍保持
左室收缩功能不全
短暂的收缩功能不全

急性心力衰竭诊断和治疗指南课件

急性心力衰竭的临床研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果研究方向：基因治疗、干细胞治疗等展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担利尿剂：减轻心脏负担，降低血压强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状
咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施急性心力衰竭患者的自我管理技巧急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率加快、血压下降、肺部
啰音等
实验室检查：血常规、生化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估：超声心动图、心导管检查

急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件

诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心脏功能急剧下降，不能满足全身器官和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较为常见，主要由急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活方式等方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经验教训，为进一步的治疗和护理提供依据。
04 急性心力衰竭的预防与预后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰竭的症状。

急性心力衰竭的治疗原则

・专题笔谈・急性心力衰竭的治疗原则卢永昕进入新千年以来，急性心力衰竭（简称心衰）成为一个医学界关注的热点，相继有ＥＨＦ１、ＡＤＨＥＲＥ、ＥＨＦ２三个大规模临床研究的公布及ＥＳＣ急性心衰治疗指南的推出。

急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。

急性心衰的治疗分为４个阶段：紧急治疗期，院内稳定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。

早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制订不同的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拮抗剂的治疗。

急性心衰的患者接诊后，应迅速明确病因或诱因，并进一步将急性心衰分类：急性失代偿性心衰，急性肺水肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。

尽可能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急性心衰，降压治疗最重要。

急性冠脉综合征引起的急性心衰，血运重建最关键。

急性心衰伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。

对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。

有感染征象者，抗感染治疗。

糖尿病伴有急性心衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的胰岛素控制血糖等。

一、一般处理给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气（ＣＰＡＰ／ＮＩＰＰＶ），维持血氧饱和度在正常范围（９５％～９８％）。

如果经药物及ＣＰＡＰ／ＮＩＰＰＶ治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心搏停止的患者，采用气管插管机械通气。

利尿剂，对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。

根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。

密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。

一旦出现利尿剂抵抗，应排除干作者单位：４３００２２　武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管疾病研究所扰因素，如限盐限水、停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注（呋塞米４０ｍｇ，静滴，继之１０～４０ｍｇ／ｈ，静滴）；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺合用等方法缓解。

急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件

生活方式调整
指导患者合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段，为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理治疗、氧疗等，促进患者康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因、症状、治疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏功能异常导致急性发作的呼吸困难、乏力、水肿等症状的综合征。

急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点

急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点急性心力衰竭是临床常见急症，须快速诊断评估和紧急抢救治疗。

急性心力衰竭定义急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。

临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见，约占70%。

急性右心衰竭（ARHF）虽较少见，但近年有增加的趋势。

心衰危害死亡率高：30 d 内病死率10.4%，1 年内病死率22%，5 年内病死率42.3%。

住院率高：全因住院2.4 次/年；全年70% 以上的住院时间由心衰引起；一个月内再住院率为25%；住院心衰患者和稳定期心衰患者1 年再住院率分别为44% 和32%。

严重影响生活质量：如日常活动有困难、丧失自制力、常患焦虑或抑郁。

心衰治疗三大目标降低死亡率；减少因心衰恶化再入院；改善临床状态、心功能和生活质量。

急性心力衰竭诊指南推荐急性失代偿性心衰患者住院管理：1）住院心衰患者，评价淤血或灌注不足的严重程度以指导鉴别诊断和治疗。

2）住院心衰患者，评价常见加重因素和整个患者疾病轨迹可以指导适当治疗。

3）住院期间维持或优化GDMT 治疗：收治住院患者，解决可逆因素，保持适当容量状态，为出院后可以GDMT 至靶剂量进行推进。

之前GDMT 的HFrEF 患者要继续GDMT，优化以改善结局；心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它GDMT 不应常规停用；4）住院时临床症状稳定后尽快启动GDMT；因必要原因停用者，应尽快重新启动GDMT 并尽快达标。

利尿剂使用推荐急性心力衰竭临床表现初始评估与紧急处理院前和急诊科对于AHF 患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的救命-治病思维与临床实践急性心衰紧急处置流程心脏生物学标记物检查1）BNP 和NT-proBNP2）cTnl/T诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速将AHF 分为四型。

急性心力衰竭的治疗原则和措施

评估患者的病史和症状，如既往心脏病史、高血压、糖尿病等，以及是否出现呼吸困难、咳嗽、乏力等。
观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及是否出现肺水肿、心脏杂音等。
实验室检查
影像学检查
检测患者的血液指标，如肌钙蛋白、脑钠肽等，以评估心脏功能和损伤情况。
通过心电图、超声心动图等影像学检查，观察心脏的结构和功能。
急性心力衰竭的预防措施
优化生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，以降低发生急性心力衰竭的风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以减少急性心力衰竭的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素，以降低急性心力衰竭的风险。
急性心力衰竭的康复治疗
发病机制
病因
急性心力衰竭的病因包括原发性心肌损害、心脏负荷过重、心律失常等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致肺循环和体循环淤血，引起呼吸困难、乏力、头晕等症状。
临床表现和诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、乏力、头晕等。
诊断方法
急性心力衰竭的诊断依赖于患者的临床症状、体格检查、心电图和超声心动图等检查结果。
个性化治疗
针对不同患者的病因和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量
。
THANKS
感谢观看
非药物治疗措施
机械通气
对于严重急性心力衰竭患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸，以缓解缺氧症状。
心脏起搏器
对于心动过缓或心脏传导阻滞的患者，可能需要使用心脏起搏器来控制心率和改善心脏功能。

急性心力衰竭治疗及护理

其他创新技术介绍
01
体外膜肺氧合（ECMO）
对于极重度心衰患者，可以考虑使用ECMO技术进行支持治疗，暂时替代患者的心肺功能，为抢救赢得时间。
02
心脏移植和人工心脏辅助装置
对于药物治疗和常规手术无法治愈的心衰患者，可以考虑心脏移植或植入人工心脏辅助装置等治疗方法。这些创新技术为心衰患者提供了更多的治疗选择。
06
患者教育与心理支持策略
提高患者对疾病认识程度
讲解急性心衰的发病原因、病程及治疗方案，使患者了解自身病情。
强调遵医嘱的重要性，包括药物使用、饮食调整、休息与活动等方面。
提供相关健康教育资料，如手册、视频等，方便患者随时查阅。
消除恐惧和焦虑情绪
鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求并给予积极回应。
饮食指导
低盐、低脂、易消化饮食，适量增加蛋白质和维生素摄入。
药物治疗
遵医嘱按时服药，了解药物作用及副作用，定期复查调整治疗方案。
生活习惯改善
戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和熬夜等不良习惯。
家属沟通与协作
01 病情告知
向家属详细介绍患者病情、治疗方案及预后情况，取得家属理解和配合。
氧疗
高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，以增加肺泡内压，加强气体交换，并对抗组织液向肺泡内渗透。
药物治疗策略
镇静剂
主要应用吗啡，应尽早使用，以解除患者的焦虑情绪和呼吸困难引起的窒息感，同时吗啡还可以舒张小血管而减轻心脏负荷。
快速利尿剂
如呋塞米，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有
分型
根据心衰发生的缓急，临床可分为慢性心衰的急性加重、急性心源性肺水肿和心源性休克。根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别，还可分为一、二、三度。

急性心力衰竭治疗现状与进展-课件,幻灯,PPT

三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量，最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的病人应避免使用。
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
用法：负荷量12— 2 4 ug∕Kg,iv>10min,0.05—0.2ug∕ （Kg.min） ivgtt 维持。
伴有收缩功能障碍的 AHF
给氧或 CPAP 呋塞米±扩管剂临床评估（选择机械装置治疗）
SBP>100mmHg
SBP85-100mmHg
SBP<85 mmHg
扩血管药物
反应较好口服治疗呋塞米 ACEI
（3）脑钠素（Nesiritide）:人脑型脑钠肽的重组体，它具有中度利尿作用；降低心脏前、后负荷；抑制肾素和醛固酮的合成释放；抑制去甲肾上腺素和内皮素。
用法：25 ug iv后按0.015—0.03 ug∕（ Kg.min）ivgtt.
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
3.利尿剂：
伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注射大剂量（>1mg∕Kg）时，就有反射性血管收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内减少神经内分泌系统的激活。
3.AHF时气管插管机械通气：
有创通气仅用于无创给氧及药物治疗无效时及呼吸机疲劳时，对于急性心梗造成的肺水肿也可使用。
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗

急性心力衰竭的治疗和管理

（Ⅰ类推荐，C级证据）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
四、利尿和减容治疗
• 伴有容量超负荷证据的AHF患者均推荐应用利尿剂治疗（Ⅰ类推
荐，B级证据）。
• 推荐尽早使用，可以尽快改善症状，缩短住院时间（Ⅰ类推荐，
B级证据）。
• 首选静脉应用袢利尿剂（Ⅰ类推荐，C级证据）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
药。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
六、正性肌力药
• 常用药物包括： • 儿茶酚胺类（多巴胺、多巴酚丁胺） • 磷酸二酯酶-3抑制剂（米力农） • 钙离子增敏剂（左西孟旦） • 洋地黄类药物（西地兰、地高辛注射液）
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
七、血管收缩药或升压药
• 血管收缩药主要指对外周动脉有收缩作用的药物，主要包括去甲
肾上腺素和肾上腺素，适用于应用正性肌力药后仍出现CS或合并明显低血压状态的AHF患者（Ⅱb类推荐，B级证据）。
• 推荐首选去甲肾上腺素（Ⅱa类推荐，B级证据）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
八、阿片类药物
• AHF患者不推荐常规使用吗啡（Ⅲ类推荐，C级证据），除非发
作时伴有严重的或难治性的疼痛或焦虑、烦躁不安。
谢谢聆听。
六、正性肌力药
• 对于低血压（收缩压＜90mmHg）伴有低灌注表现，对常规药物
治疗效果不佳的AHF患者，可以考虑应用正性肌力药物，以改善周围灌注，维持终末器官功能（Ⅱb类推荐，B级证据）。
• 对于血压水平正常，无组织低灌注证据的患者，不推荐常规使用
正性肌力药（Ⅲ类推荐，C级证据）。
• 当器官灌注恢复或（和）循环淤血减轻时应该尽快停用正性肌力