支气管哮喘定义、鉴别诊断和治疗
支气管哮喘教案讲稿
支气管哮喘教案讲稿一、课程目标1. 了解支气管哮喘的定义、发病机制和临床表现。
2. 掌握支气管哮喘的诊断和鉴别诊断方法。
3. 学习支气管哮喘的治疗原则和用药方法。
4. 了解支气管哮喘的预防和发作期管理。
5. 提高对支气管哮喘患者的护理能力和健康教育水平。
二、教学内容1. 支气管哮喘的定义和发病机制：介绍支气管哮喘的定义，解释气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞的特点。
2. 支气管哮喘的临床表现：介绍支气管哮喘的典型症状，如喘息、气促、咳嗽和胸闷，并解释不同年龄和病情严重程度的症状差异。
3. 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断：介绍支气管哮喘的诊断标准和常用诊断方法，如病史询问、体格检查和肺功能测试，并讲解如何鉴别哮喘与其他类似症状的疾病。
4. 支气管哮喘的治疗原则和用药方法：介绍支气管哮喘的治疗目标，讲解糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等药物的作用机制和用法用量。
5. 支气管哮喘的预防和发作期管理：介绍支气管哮喘的预防措施，如避免过敏原和刺激物接触、定期监测肺功能等，并讲解发作期的紧急处理和家庭治疗计划。
三、教学方法1. 讲授法：讲解支气管哮喘的基本概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论：分组讨论支气管哮喘的预防和管理策略，促进学生之间的互动和合作。
4. 角色扮演：模拟支气管哮喘患者的护理场景，训练学生进行呼吸道急救和护理操作。
四、教学评估1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问积极性。
2. 病例分析报告：评估学生对典型病例的分析能力和诊断思路。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与情况和团队合作能力。
4. 角色扮演表演：评估学生的实际操作技能和护理水平。
五、教学资源1. 教材和参考书籍：提供有关支气管哮喘的教材和参考书籍，供学生自学和参考。
2. 网络资源：推荐相关的医学网站和在线资源，帮助学生获取最新支气管哮喘的研究和治疗进展。
支气管哮喘
变态反应性肺浸润
• 见于肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、热带嗜 酸性细胞增多症、外源性变态反应性肺泡 炎等疾病，患者可出现哮喘症状，但症状 较轻，常有发热，且多有寄生虫、原虫、 花粉、化学药品、职业粉尘等接触史。
支气管肺癌
• 肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时， 可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难， 肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因， 咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱 落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等检查， 有助于鉴别诊断。
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
其他治疗
• • • • 常用中药制剂： 针灸 割治、埋线等 穴位注射疗法
6.治疗
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
• 顽固的、久治难愈的疾病，转 归预后因人而异，因治疗而异。
治疗
7.预后
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
诊断标准
1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽、多与接触 变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时两肺可闻及哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、症状不典型者应具有以下一项试验阳性 1）支气管激发试验或运动试验阳性。 2）支气管舒张试验阳性。 3）PEF变异率（清晨和夜间各测一次PEF）≥20%。 5、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
概述
2.病因病理
病 病
因 理
1.概述
病 因
1.遗传因素：与气道高反应性、IgE调节基因和
特异性反应相关基因
2.病因病理
2. 激发因素：
*吸入物：特异性和非特异性
*感染：细菌 病毒 支原体 寄生虫 原虫等。 *药物：阿司匹林 普萘洛尔（心得安） *食物：鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等 *其他：剧烈运动、气候变化、精神因素等。
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
内科学(第七版)呼吸系统疾病第七章 支气管哮喘
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
支气管哮喘症状诊断和治疗方法
支气管哮喘症状诊断和治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其临床特征主要表现为气道慢性炎症和气道高反应性，导致阻塞和可逆的气流受限。
该疾病会给患者带来呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，严重影响其生活质量。
为准确诊断和有效治疗支气管哮喘，下面将介绍支气管哮喘的症状诊断和常见的治疗方法。
一、支气管哮喘的症状诊断诊断支气管哮喘的关键在于患者的症状，主要包括：1.咳嗽：支气管哮喘患者常表现为阵发性的干咳或带有少量白色黏痰的咳嗽。
咳嗽通常在清晨或夜间加重，并且常常被寒冷空气、运动或精神紧张等诱发。
2.喘息和呼吸困难：支气管哮喘患者在气道受到刺激时，会出现哮鸣音，呼气相对较长，并伴有呼吸困难。
这些症状可以持续数分钟或数小时，严重者甚至需要应急治疗。
3.胸闷：患者会感到胸部紧束感，伴有不适甚至疼痛。
此外，支气管哮喘也常伴随着消化系统和心血管系统的症状，如胃食管反流、恶心、头晕等。
如果患者出现上述症状，尤其是反复发作或与诱因的关联性较强，则应该考虑支气管哮喘的可能，并进行进一步的检查以确诊。
二、支气管哮喘的治疗方法当前，支气管哮喘的治疗主要包括控制治疗和急性发作的缓解治疗。
1.控制治疗控制治疗的目的是减少症状，改善生活质量，并减少急性发作和慢性气道炎症的进展。
常用的治疗方法有：(1)吸入型长效β2受体激动剂（LABA）：LABA是一种能够扩张气道，缓解哮喘症状的药物。
常见的LABA药物包括沙美特罗、福莫特罗等。
吸入型的用药方式能够直接作用于肺部，起效快，副作用较小。
(2)吸入型皮质激素（ICS）：ICS是一种常用的抗炎药物，能够减轻气道炎症和抑制过敏反应。
常见的ICS药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松等。
ICS通过吸入给药的方式，能够直接作用于气道黏膜，具有很好的局部疗效。
(3)白三烯受体拮抗剂（LTRA）：LTRA是一类可选择性拮抗白三烯受体的药物，能够减少支气管黏液分泌和平滑肌收缩。
常见的LTRA药物包括来那度和西酞普兰等。
(2024年)医学课件支气管哮喘(哮喘)(51p)
定义
支气管哮喘（简称哮喘）是一种 慢性气道炎症性疾病，以可逆性 气流受限和气道高反应性为特征 。
发病机制
主要涉及气道炎症、气道重塑、 神经调节失衡和免疫异常等多个 方面。其中，气道炎症是哮喘发 病的核心环节。
4
流行病学及危害程度
流行病学
哮喘是一种全球性疾病，发病率和死 亡率逐年上升。儿童哮喘发病率高于 成人，且发达国家哮喘发病率高于发 展中国家。
胸部X线或CT检查
包括支气管舒张试验和支气管激发试验， 用于评估气流受限程度和可逆性。
用于排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核 等。
过敏原检测
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等 方法，了解患者是否存在过敏因素。
FeNO水平与嗜酸性粒细胞炎症水平相关， 可作为哮喘的诊断和监测手段之一。
• 哮喘的治疗与管理：哮喘的治疗原则包括控制症状、减少发作次数、提高生活 质量等。常用药物包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等，同时需加强患 者教育和管理，提高治疗依从性。
2024/3/26
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领域前沿动态介绍
2024/3/26
哮喘的遗传学研究进展
近年来，哮喘的遗传学研究取得了重要进展，发现了多个 与哮喘易感性相关的基因区域，为深入了解哮喘的发病机 制和个体差异提供了重要线索。
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未来发展趋势预测
2024/3/26
个体化治疗策略的推广与应用
随着精准医学的发展，未来哮喘治疗将更加注重个体化策略的制定和实施。通过综合考虑患者的基因型、表型、环境 暴露等因素，为患者量身定制最佳治疗方案。
新型药物和治疗方法的研发
针对哮喘发病机制中的关键环节，未来有望研发出更多新型药物和治疗方法，如针对特定靶点的生物制剂、基因编辑 技术等。
2024版支气管哮喘第版临床医学课件pptx
影像学检查
如X线胸片、CT等，用于了解肺 部病变情况，排除其他肺部疾病。
其他检查
如血气分析、血常规、痰液检查 等，有助于了解患者病情严重程
度和病因。
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治疗原则与方法
急性发作期治疗
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迅速缓解症状
使用短效β2受体激动剂等 药物迅速缓解支气管痉挛， 改善通气。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等药物减 轻气道炎症，防止病情恶 化。
合理用药指导
药物种类与作用
详细介绍哮喘治疗药物的种类， 如吸入性糖皮质激素、β2受体激 动剂、白三烯调节剂等，解释其
作用机制和适用情况。
正确用药方法
指导患者正确使用吸入装置，如 定量气雾剂、干粉吸入剂等，确 保药物有效吸入并减少副作用。
用药依从性教育
强调遵医嘱用药的重要性，解释 不规律用药的危害，鼓励患者坚
急性支气管炎
由感染引起，表现为咳嗽、咳痰、发 热等症状，但无反复发作的喘息和哮 鸣音。
实验室检查与辅助检查
肺功能检查，用于
评估气道阻塞程度和可逆性。
过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性 IgE检测等方法，确定患者是否 存在过敏因素及过敏原类型。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 其中急性发作期病情严重，需紧急治疗；慢性持续期症状反复， 需长期管理；临床缓解期症状基本消失，但仍需继续治疗以巩 固疗效。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查综合判断，主要包括反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征 可经治疗缓解或自行缓解。
哮喘诊疗方案
小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。
哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。
临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。
常在清晨或夜间发作或加剧。
发作有明显季节性，冬季及气候多变时易于发作。
本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。
（1）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。
发作时喉间痰鸣，呼吸困难。
伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。
（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
（4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。
（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
大部分患儿特异性IgE明显升高。
伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）（1）反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；【3】最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
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伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
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药物性哮喘
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某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
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哮喘病情严重程度评估
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表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
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干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
• 分级
慢性哮喘分级；急性发作分级。
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• 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较
比较项目 发病年龄 缓解期 发作季节性 家族史 个人过敏病史 过敏原皮试 血清IgE含量 嗜酸粒细胞计数 特应型哮喘 儿童-青少年 明显 明显 多见 有 阳性 增加 外周血和痰液中 增加 非特应型哮喘 多为中老年 不明显 不明显 少见 无 阴性 正常 正常
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警告（黄区）
危险（红区）
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• 过敏原点刺检查：尘螨、猫毛、狗毛、 美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、 艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ • 体外过敏原：花粉、动物、尘螨、霉菌、 海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。
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四.分型与分期
• 分型 • 分期
特应性哮喘；非特应型哮喘。 急性发作期；慢性持续期；缓解期
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状<每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率<20%
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轻度持续 ( 第 2级 )
症状≥每周1次, 但<每天1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每个月2次, 但<每周1次 FEV1占预计值%≥80%或 PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率 20%～30%
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中度持续 ( 第 3级 )
每天有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每 周 1次 FEV1占预计值%为 60%～79%或 PEF60%～79%个人 最佳值,PEF或FEV1 变异率>30%
第七章 支气管哮喘
•
•
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
•
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
轻度
步行、上楼时 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 散在，呼吸末期 <100次／min <100次／min 无，<10mmHg 无，<10mmHg >80％ >80％
中度 中度
稍事活动 稍事活动 喜坐位 喜坐位 单词 单词 时有焦虑或烦燥 时有焦虑或烦燥 有 有 增加 增加 可有 可有 响亮、弥漫 响亮、弥漫
概述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病，这种慢性炎症导致气道的反应性增高，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、 胸闷和咳嗽等症状。
概 述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
邓丽君从小就 患有气喘病， 十几岁时曾发 作过，没想到 哮喘发作夺去 了她的生命
三、治疗原则
脱离变应原 药物治疗Fra bibliotek一、脱离变应原 部分患者能找到引起哮 喘发作的变应原或其他非特异刺激因素， 应立即使患者脱离变应原的接触。这是治 疗哮喘最有效的方法。
二、药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有 乎喘作用，常称为平喘药，临床上根据他 们作用的主要方面又将其分为三种。
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；
诊断标准
4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难； 5.症状不典型者（如无明显喘息或体征），
应至少具备以下一项试验结果阳性： ①基础FEV1(PEFR) ﹤80%预计值，支气
管舒张试验阳性 ②PEFR日变率≧20% ③支气管激发试验或运动激发试验阳性
体征：双肺弥漫性呼气相哮鸣音、呼吸频数， 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、 奇脉
昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘
实验室和其他检查
1.血液常规：血液中嗜酸粒细胞增多、合 并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多
体征 缓解规律 外周血 痰检 其他检查
肺功能
支气管哮喘
慢性支气管炎
双肺弥漫性哮鸣音
干罗音或散在湿罗音
经治疗或自行缓解，缓 缓解速度缓慢，或缓解 解期可以与正常人一样 期仍有症状
EOS增高
发作期WBC增多或中性 粒细胞增高
大量EOS
以中性粒细胞为主，痰 培养可以检出致病菌
过敏原皮试阳性，血清 无或不明显 IgE 、 特 异 性 IgE 水 平 升 高
细胞因子
白介素（IL） 粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 干扰素（IFN- ） 细胞间粘附分子（ICAM-1） 内皮素（ET） 肿瘤坏死因子（TNF-）
TH1优势： 细胞免疫应答
遗传环 境因素TH0 NhomakorabeaTH1↓ TH2↑
TH2优势： 体液免疫应答
IL2 IL8 IL12 INF- TNF-
室内变应原：屋尘螨、动物皮毛屑、蟑螂、霉菌 室外变应原：花粉、霉菌 药物：心得安、阿司匹林 食物及食品添加剂 病毒性上呼吸道感染 吸烟：主动、被动 空气污染：室内、外
哮喘病因
低体重新生儿 剧烈运动 过度通气 吸入冷空气 胃食管返流 月经期前 不良心理精神刺激
非特异性激发物
支气管舒张试验阳性， 支气管舒张试验阴性，
PEF波动率>20%
PEF波动率<15%
起病年龄 病史
发病季节 诱因 缓解方法 症状
支气管哮喘与肺气肿鉴别
支气管哮喘
肺气肿
多数于婴幼儿
中老年
起病年龄 病史
发病诱因
起病方式 发病季节 症状
支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别
支气管哮喘
慢性支气管炎
多起病于婴幼儿时期
中老年
哮喘反复发作，其他过 长期吸烟史，冬春季反
敏性疾病史、家族史
复发作咳嗽，咳痰史
接触过敏原、上呼吸道 上感 感染、激烈运动等
多突然发作
起病缓慢
夏秋交季或晚秋
秋冬或冬春交季
以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主 闷为主
支气管哮喘分期
急性发作期：患者出现以喘息为主的各 种症状，其发作时间及程度各异。
缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征 消失后至少维持4周，并且肺功能恢复到 发作前水平。
非急性发作期哮喘病情估价 哮喘急性发作期分度的诊断标准
鉴别诊断
支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别 支气管哮喘与肺气肿鉴别 支气管哮喘与急性左心衰鉴别 支气管哮喘与其他疾病鉴别
实验室和其他检查
支气管舒张试验： FEV1 或 PEFR改 善率﹥15%
支气管激发试验： FEV1 占预计值 ﹥70%者方可进行
激发物：特异、非特异性药物，运动 指标：PC20- FEV1 （使FEV1下降
20%所需吸入激发物浓度 ），或PD20FEV1 His PC20﹤7.8mmol
支气管哮喘定义、 鉴别诊断和治疗
支气管哮喘
患病率2.0-5.0%，其中多数于 12岁之前起病，近年来发现老年 期也可发生哮喘。
定义
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸细胞和T细胞 参与的慢性气道炎症。此类炎症可引起反复发 作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜 间和/或清晨发作，常伴有广泛多变的通气受 限，部分患者症状可自行缓解或经治疗缓解， 同时伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
特征
可逆性气道阻塞和气道反应性增高， 支气管粘膜的慢性炎症是哮喘的病理 生理学基础，是气道高反应性和气道 阻塞的主要原因。由于哮喘的本质为 气道炎症，因而最根本的治疗是抗炎， 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程。
易感者
环境危险因素 诱因
气道炎症
气道高反应性
气道阻塞
气道症状
激发因子
哮喘诱发因素
哮喘病因 遗传倾向 多基因遗传
IL4 IL5 IL13 IL6 IL9 IL10 GM-CSF
气道阻塞
平滑肌收缩增生 粘液腺分泌亢进 血管通透性增加 炎症反应增强
B细胞产生 特异性IgE↑
组织胺 LT PG PAF 缓激肽 腺苷
EO、
BA、
MC (促进生长、 分化、趋化、 粘附、活化)
临床表现
临床表现
症状： 外源性过敏性哮喘：发作前先兆：喷嚏、流清 鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状：呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽、有时咳痰
实验室和其他检查
5.胸部X线检查：发作期可呈过度充气 状态，双肺透光度增加，缓解期可无 异常。
6.皮肤敏感试验：用于确定引起哮喘发 作的过敏源（划痕、皮内试验）
诊断步骤和要求
1.明确有无支气管哮喘 2.确定其病因、诱因-分型 3.临床分期、分度
诊断标准
1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒感染、运动或某 些刺激物有关；
杀虫剂DDV、蚊香 来苏儿 油漆、汽油 涂料 化妆品 油烟
炎症细胞
单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC） 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱细胞、肥大细胞 上皮细胞
炎症介质
组织胺 前列腺素（PG） 血小板活化因子（PAF） 白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4） 缓激肽 腺苷 趋化因子
2.痰检：嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘 液栓，透明的哮喘珠
实验室和其他检查
3.血气分析：
早期、轻度
晚期、重度
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ PH ↑
PaO2 ↓ 呼碱→ PaCO2 ↑
PH ↓
呼酸或呼碱＋代酸
实验室和其他检查
4.肺功能测定：
FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降。 相 当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律 （4-6AM最低、4-6PM最高） PEFR昼夜波动 率﹥20%