基础护理学第十五章第十八章完

基础护理学第十五章第十八章完

第十五章标本采集法

1、标本采集的原则：

凡是采集培养标本，须严格无菌操作，置于五局容器中；一般主张清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊的患者应至少休息15分钟后采血。

2、痰标本采集：

1)目的：

①常规痰标本：检测痰液中的细菌、癌细胞、寄生虫卵等。

②痰培养标本：检测痰液中的致病菌，可做药敏试验和菌型鉴定等。

③24小时痰标本：观察24小时的痰量及性状，内容物或浓缩查结核菌。

2)注意事项：

①收集痰液的时间宜选择在清晨，因为清晨的痰液较多，痰内细菌亦较多，可提高检测阳性率。

②痰液中补课混入唾液、漱口液、鼻咽分泌物等。

③如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰标本后送检；如作24小时痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂(苯酚)。

④幼儿痰液收集困难者，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本。

3、血液标本采集部位为：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。

4、动脉血标本采集注意点：抽血前要先抽吸肝素，润滑注射器后弃去，抽血后要将针头立即插入软木塞或胶皮塞中，及时隔绝空气，同时轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。

5、真空试管采集：

1)特点：

①用预置的真空自动抽取血液，采血量准确无误，避免人为计量的误差。

②标准真空试管才用国际通用的头盖额标签颜色，并标注采血管内添加剂种类和用途及有效期，使护士容易辨认，避免差错的发生。

③利用其独特的双向针头装置，可一次穿刺，多管采血，方便、快捷、准确、安全可靠，减少操作环节，减少患者痛苦。

④有效地防止凝血、溶血，避免了血液外溢引起的污染等。

2)注意事项：

①妥善固定穿刺针头，避免因多管采血时出现针头脱落。

②防止血液逆流而引起感染，采血结束前，应先拔试管，再松止血带，后拔穿刺针。

③连续多管采集血液标本时，顺序为：血标本→红管(生化管)→蓝管(血凝管)→其他管

④做好心理护理。

6、尿标本：

1)分类：常规标本、12小时或24小时标本及培养标本。

2)目的：

①常规尿标本：用于检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白定性等。

②12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查

③培养尿标本：用于尿液细菌培养或细菌敏感试验，协助诊断。

3)常用防腐剂

名称

用法

应用

40%甲醛

每30ml尿加1滴甲醛

Addis计数、尿浓缩查找结核杆菌

甲苯

每100ml尿加%-1%甲苯2ml

尿蛋白定量、尿糖定量、尿中钠、钾等

浓盐酸

24小时尿中加5-10ml 17-羟类固醇等

7、粪便标本分类：常规标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本及培养标本。

第十六章病情观察和危重患者的抢救与护理

1、病情观察：是医务人员在诊疗和护理工作中运用各种感觉器及辅助工具，有目的、有计划地获取患者有关健康问题的信息，并对病情作出综合判断的过程。

2、"五勤"：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录

3、病情观察的内容：

1)一般情况的观察：

①发育与体型②饮食与营养状况③面容与表情

④体位⑤姿势与步态⑥皮肤与粘膜

2)生命体征的观察：

3)意识状态的观察：

①意识障碍：是指个体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。

②GCS总分为3-15分，14-15分为正常，8-13分为意识障碍，≤7分为浅昏迷，<3分为深昏迷。

a.嗜睡：最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，能被唤醒，且能正确回答问题和做出各种反应，但迟钝，刺激去除后又很快入睡。

b.意识模糊：意识清晰度水平减低，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，定向力完全或部分障碍。

c.昏睡：意识清晰度水平更低，环境意识与自我意识均丧失，患者处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问。

d.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，各种反射可存在，生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，以痛觉反应和随意运动消失为特征。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

e.瞻妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。

4)瞳孔的观察：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆，在自然光线下直径为2-5mm，对光反射和调节反射两侧相等。

5)心理状态的观察

6)用药反应的观察：副作用

7)自理能力的观察

8)其他方面的观察

4、抢救器械和药品管理：严格执行"五定"制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

5、洗胃术：

1)概念：是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入一定量溶液，以达到冲洗并排除胃内容物目的的一种技术。

2)洗胃溶液：一般用量为ml，温度25-38℃每次灌入量以300-500ml为宜。

3)常见毒物中毒的灌洗液和禁忌药物

毒物种类

常用溶液

禁忌药物

酸性物

镁乳、蛋清水、牛奶

氰化物

3%过氧化氢引吐，1：高锰酸钾

1605、1059、4049(乐果)

2%-4%碳酸氢钠

高锰酸钾

敌百虫

1%盐水或清水、1：高锰酸钾

碱性药物

DDT(灭害灵)、666

温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻

油性泻药

巴比妥类

1：高锰酸钾，硫酸钠导泻

硫酸镁

抗凝血素类(敌鼠钠等)

催吐、温水洗胃，硫酸钠导泻

碳酸氢钠

4)口服催吐法一次饮水量：约300-500ml 5)机器处理：

①进、出液管用50℃温水，冲洗2-5次。

②三管放于3000ml消毒液中，循环20次。

③再将三管放入2000ml清水中，循环3-4次。

④将三管同时提出水面，空转3-4次，排液、关机。

⑤擦干外壳。

6、危重患者的皮肤护理：