脑梗死免费教案PPT

4．缓慢进展型
▪ 病人症状在起病后2周以后仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，但颅内 动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或 局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病 例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。
【实验室及其他检查】
▪ 对脑血栓形成病人应进行血、尿常规检测， 以及血糖、血脂、血液流变学、心电图等 检查。CT检查应常规进行，发病当天多无 改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死 区出现低密度灶。脑干梗死CT多显示不佳， 有条件时可进行MRI检查。
临床类型有以下几种。
▪ 1．可逆性缺血性神经功能缺失 ▪ 2．完全型 ▪ 3．进展型 ▪ 4．缓慢进展型
1．可逆性缺血性神经功能缺失
▪ 此型病人的症状和体征持续时间超过24h， 但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。 可能原因是缺血未导致不可逆的神经细胞 损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生 的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除 等。
▪ 脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的 血液供应是急性期的主要治疗原则。早期 溶栓是指发病后6h内采用溶栓治疗，可使 血管再通，可减轻脑水肿、缩小梗死灶。
▪ 目前认为，在脑梗死灶周围可能存在一个 范围不定的缺血半影区或半暗带，其脑血 流供应已减少到不能维持神经细胞的正常 电活动，但暂时尚能维持细胞的生存。
脑梗死
主讲：彭友姣
脑梗塞的概念
▪ 脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组 织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在 脑血管病中最常见，占60%~90%。
▪ 引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液 的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未 能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑 组织的代谢需要与可能得到的血液供应之 间发生超过一定限度的供不应求现象。
1．急性期治疗
▪ （1）早期溶栓 ▪ （2）调整血压 ▪ （3）防治脑水肿 ▪ （4）抗凝治疗 ▪ （5）血液稀释疗法 ▪ （6）血管扩张剂
▪ （7）钙通道阻滞剂 ▪ （8）高压氧舱治疗 ▪ （9）抗血小板聚集治疗 ▪ （10）脑代谢活化剂 ▪ （11）中医药治疗 ▪ （12）手术治疗
（1）早期溶栓
2．完全型
▪ 起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病 情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
3．进展型
▪ 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的 部位不同而出现相应动脉支配区的神经功 能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重才可引起颅内压增高、昏迷、 死亡。
▪ 血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终 引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管 闭塞的快慢、部位及侧支循环能提供代偿 的程度不同，而出现不同范围、不同程度 的梗死。
▪ 脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈 内动脉、大脑中动脉多见。血栓形成后， 血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代 偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、 水肿、坏死。经数周后坏死的脑组织被吸 收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可 形成中风囊。
【病因】
▪ 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬 化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉 及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑 动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管 硬化完全一致。
▪ 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影 响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则 往往加速脑动脉硬化的进展。其次为脑动 wenku.baidu.com炎，如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
▪ 若能适时改善半影区的血流灌注（早期溶 栓），就可能使脑细胞不进展至死亡而恢 复正常功能。使用溶栓药物前首先需经头 部CT证实无出血灶，病人无出血素质，并 应监测出、凝血酶原时间等。
常用的溶栓药物有：
▪ ①尿激酶 ▪ ②链激酶 ▪ ③组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) ▪ ④乙酰化纤溶酶原激活剂复合物（APSAC）
【临床表现】
▪ 本病好发于中老年人，多见于50~60岁以 上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。年轻发病者以各种原因的脑 动脉炎为多见，男性稍高于女性。通常病 人可有某些未引起注意的前驱症状，如头 昏、头痛等；约有25%的病人病前曾有 TIA史。
▪ 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡 眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体 瘫痪。通常在1~3天内病情达到高峰。多数 病人意识清楚，少数病人可不同程度的意识 障碍，持续时间较短。神经系统体征视脑血 管闭塞的部位及梗死的范围而异，常见为各 种类型的失语、偏瘫。
▪ 腰椎穿刺检查，脑脊液化验多正常，大面 积脑梗死时压力可增高。脑血管造影可显 示明显等特点，诊断一般不难。结合头部 CT及MRI检查，可明确诊断。
【治疗要点】
▪ 目前还没有针对脑血栓形成的所有病人都 能采纳的统一的、规范化的治疗方案，只 能实行根据每个病人的具体情况和病期， 选用某种或某些治疗的个体化原则。
▪ ①尿激酶：是目前国内应用最多的溶栓药， 可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中
的纤溶酶原，起到局部溶栓作用，并使全 身处于溶栓状态，其半衰期为10~16min。 最初用小剂量，1万~20万U，近来有人倾 向于用50万~200万U，效果尚需观察。
▪ 根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率 为93/10万，患病率459/10万。临床上最常 见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成
▪ 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理 改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上 形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺 血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系 统症状，常出现偏瘫、失语。
▪ 少见的病因有结缔组织病、先天性血管畸 形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增 多症、血液高凝状态等。颈动脉粥样硬化 的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
【发病机制】
▪ 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜 损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心 力衰竭、心律失常等情况时，出现血压下 降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下 层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、 动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀，血小板 及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、 沉着、形成血栓。