危重患者的管理PPT课件
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1000-2000ml
多尿
正常尿量
＜400mL ＜100mL
少尿 无尿
皮肤粘膜
有无出血 颜色 温度
皮肤口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性 、溶血性或者阻 塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛性出 血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性 血管内凝血）
皮肤苍白、 四肢湿冷 提示休克
二尖瓣 面容
表现为双 颊紫红气 短 、口唇 发绀、见 于风湿性 心脏病病 人
病危 面容
表现为面肌消瘦 、面容枯槁、面 色苍白或铅灰、 表情淡漠、双目 无神、眼眶凹陷 、见于严重休克 、大出血、脱水 、急性腹膜炎等 严重疾病的病人
贫血 面容
表现为面 色苍白、 唇舌及结 膜色淡、 表情疲惫 乏力、心 慌见于各 种类型贫 血病人。
皮肤 黏膜 S
神志 C
瞳孔 A
尿量 U
GCS评分表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 评分 4 3 言语反应 回答正确 回答错误 评分 5 4 运动反应 遵嘱活动 刺痛定位 评分 6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发声 不能发声
3
2 1
躲避刺痛
刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
正 常
异 常
大于2500ml
吸痰指征
注意事项
无菌操作、压力、时间、吸氧、再吸 痰、湿化、病情观察、预防误吸
解释
判断位置正确
固定合理、防止 非计划性拔管
其他管 道维护
标识清晰
避免感染
危重病人皮肤护理
1、患者转入ICU病室时， 应进行全身皮肤护理交接。
2、评估患者存在的压疮的风险。
3、准确填写入院压疮风险评估表。 4、根据压疮风险评估的结果， 选择相应的预防措施。
病情观察 的内容
心理状态
治疗后反应
外伤失血量
10
一般情况
姿势与体位
1
2 3 饮食与营养 面容与表情 呕吐物与排泄物
4
常见的典型面容
急性 面容
表现为面色潮 红、兴奋不安 、鼻翼扇动、 呼吸急促、口 唇疮疹、表情 痛苦等，见于 急性热病，如 大叶性肺炎、 疟疾等病人。
慢性 面容
表现为面色苍 白或灰暗、面 容憔悴、目光 暗淡，见于慢 性消耗性疾病 如恶性肿瘤晚 期、慢性肝病 、结核病等病 人。
主要内容
1
什么是危重病人 危重病人的共同特征
2
3
如何管理危重病人
危重病人？
生命体征不稳定 病情变化快 两个以上器官系统功能不
稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病 人生命
共同特征
重、快、 虚弱、死亡！
卧床
意识障碍
进食
生命体征
病情观察
仪器各种 管道护理
院内感染
如何管理 危重病人
机械通气 的监测
吸痰
使用呼 吸机的 护理
预防呼吸机 相关性肺炎
监测气囊 压力
呼吸机无创通气
人工气道吸痰
定义
保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气 源之间建立的有效连接 保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物； 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能
目的
咳嗽，湿罗音，气管压力升高，动脉血 氧分压及血氧饱和度下降等指征.
CVP中心静脉压
概念
中心静脉压 ：是指右心 房及上、下 腔静脉胸腔 段的压力。
正常值
成人 5-12cmH2O, 小儿 3-10cmH2O
适应症
脱水、失血、血 容量不足、各类 重症休克、急性 心力衰竭和低排 综合征危重病人 或体外循环手术 时。
www.பைடு நூலகம்hemegallery.com
CVP临床意义
规范执行手卫生
多方位、广渠道宣传手卫生
院内感染——手卫生的再认识
理念和思想上的误区
感染发生的不可控认识 除手术时，手卫生与医院感染关系不是特别大 只要上足量、高档次抗生素就可以控制医院感染 洗手设施、用品及速干手消毒剂成本高 不带来经济效益 给医务人员增加了工作量
以下情况必须洗手：摘出手套后；诊查患者前后；接触病人 体液或分泌物及污染器具后，有耐药菌或可能污染环境或传 染其他患者时；进行介入性操作前后； 标准预防：把所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均 视为有传染性，进行隔离预防。
心理护理
皮肤护理
视
听
嗅
触
叩
工具
病情观察的意义
康复 护理 治疗
6
勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录
7
病情观察方法
直接法 间接法
观察病人的顺序：从上往下
判断意识 生命体征 留置管道 几根引流 管
如肠内营养 管
静脉用药
刀口敷料
皮肤
疾病不同，观察的侧重点有所不同
一般情况
生命八征
中心静脉压
生命“八征”
“稳”“准”“快”
体温 T
温度高低 、热型及 其伴随症 状。
脉搏 P
观察脉 搏频率 、节律 和强弱
。
呼吸 R
呼吸的频率、 节律、深浅度 、呼吸的声音 以及有无呼吸 困难、呼吸道 梗阻等
血压 BP
正常收缩压＞ 100mmHg或 平均动脉压＝( 舒张压十1／3 脉压差）＞ 70mmHg
生命“八征”
5、压疮预防措施。
危重病人的心理护理
关心 解释 谈论自己
有效沟通
信任 生理需要
危重病人的常见风险
误吸 压疮
烫伤
坠床
非计划性拔管
突发事件
危重患者的保护性约束
解释 评估 使用 观察
消毒隔离方面
有健全的消毒隔离工作制度 有合格的防护用品 医用耗材等产品符合要求 定期对消毒剂的浓度有效性进行监测 各治疗室清洁区、污染区分区合理
测量中心静脉压的装置
病情观察
心理状态的观察
治疗后反应的观察 外伤患者失血量估算
仪器管道护理
呼吸机使用 人工气道吸痰 中心静脉导管护理
其他管道的维护
中心静脉导管护理
严格无菌操作 提高医护人员手卫
生的依从性 注意事项：局部换 药、观察，更换输 液装置、冲管、测 压、拔管 标识
人工气道的 固定、湿化
呕吐物
呕吐物的 观察
鲜红色—急性大出 血时 咖啡色—陈旧性出 血或出血相对缓慢 黄绿色—胆汁反流 入胃 暗灰色—胃内容物 有腐败性改变且滞 留在胃内时 间较长
应观察呕吐的次 数、呕吐物的形 状、量、色、气 味及伴随症状
颜 色
气 味
普通呕吐物—酸味 胃内出血者—碱味 含有大量胆汁—苦味 幽门梗阻—腐臭味 肠梗阻—粪臭味 有机磷农药中毒—大 蒜味
血压 低 正常 CVP 低 低 意义 血容量不足 心功能良好，血容 量轻度不足 心功能差，心排出 量减少 处理原则 补充血容量 适当补充血容量
低
高
强心，供氧，利尿，纠正酸中毒， 适当控制补液或谨慎选用血扩管 药
正常 低
高 正常
容量血管收缩过度， 控制补液，用血管扩张药扩张容 肺循环阻力增加 量血管及肺血管 容量血管过度收缩， 强心，补液试验，血容量不足时 血容量不足或已足， 适当补液 心排血功能减低
多尿
正常尿量
＜400mL ＜100mL
少尿 无尿
皮肤粘膜
有无出血 颜色 温度
皮肤口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性 、溶血性或者阻 塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛性出 血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性 血管内凝血）
皮肤苍白、 四肢湿冷 提示休克
二尖瓣 面容
表现为双 颊紫红气 短 、口唇 发绀、见 于风湿性 心脏病病 人
病危 面容
表现为面肌消瘦 、面容枯槁、面 色苍白或铅灰、 表情淡漠、双目 无神、眼眶凹陷 、见于严重休克 、大出血、脱水 、急性腹膜炎等 严重疾病的病人
贫血 面容
表现为面 色苍白、 唇舌及结 膜色淡、 表情疲惫 乏力、心 慌见于各 种类型贫 血病人。
皮肤 黏膜 S
神志 C
瞳孔 A
尿量 U
GCS评分表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 评分 4 3 言语反应 回答正确 回答错误 评分 5 4 运动反应 遵嘱活动 刺痛定位 评分 6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发声 不能发声
3
2 1
躲避刺痛
刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
正 常
异 常
大于2500ml
吸痰指征
注意事项
无菌操作、压力、时间、吸氧、再吸 痰、湿化、病情观察、预防误吸
解释
判断位置正确
固定合理、防止 非计划性拔管
其他管 道维护
标识清晰
避免感染
危重病人皮肤护理
1、患者转入ICU病室时， 应进行全身皮肤护理交接。
2、评估患者存在的压疮的风险。
3、准确填写入院压疮风险评估表。 4、根据压疮风险评估的结果， 选择相应的预防措施。
病情观察 的内容
心理状态
治疗后反应
外伤失血量
10
一般情况
姿势与体位
1
2 3 饮食与营养 面容与表情 呕吐物与排泄物
4
常见的典型面容
急性 面容
表现为面色潮 红、兴奋不安 、鼻翼扇动、 呼吸急促、口 唇疮疹、表情 痛苦等，见于 急性热病，如 大叶性肺炎、 疟疾等病人。
慢性 面容
表现为面色苍 白或灰暗、面 容憔悴、目光 暗淡，见于慢 性消耗性疾病 如恶性肿瘤晚 期、慢性肝病 、结核病等病 人。
主要内容
1
什么是危重病人 危重病人的共同特征
2
3
如何管理危重病人
危重病人？
生命体征不稳定 病情变化快 两个以上器官系统功能不
稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病 人生命
共同特征
重、快、 虚弱、死亡！
卧床
意识障碍
进食
生命体征
病情观察
仪器各种 管道护理
院内感染
如何管理 危重病人
机械通气 的监测
吸痰
使用呼 吸机的 护理
预防呼吸机 相关性肺炎
监测气囊 压力
呼吸机无创通气
人工气道吸痰
定义
保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气 源之间建立的有效连接 保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物； 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能
目的
咳嗽，湿罗音，气管压力升高，动脉血 氧分压及血氧饱和度下降等指征.
CVP中心静脉压
概念
中心静脉压 ：是指右心 房及上、下 腔静脉胸腔 段的压力。
正常值
成人 5-12cmH2O, 小儿 3-10cmH2O
适应症
脱水、失血、血 容量不足、各类 重症休克、急性 心力衰竭和低排 综合征危重病人 或体外循环手术 时。
www.பைடு நூலகம்hemegallery.com
CVP临床意义
规范执行手卫生
多方位、广渠道宣传手卫生
院内感染——手卫生的再认识
理念和思想上的误区
感染发生的不可控认识 除手术时，手卫生与医院感染关系不是特别大 只要上足量、高档次抗生素就可以控制医院感染 洗手设施、用品及速干手消毒剂成本高 不带来经济效益 给医务人员增加了工作量
以下情况必须洗手：摘出手套后；诊查患者前后；接触病人 体液或分泌物及污染器具后，有耐药菌或可能污染环境或传 染其他患者时；进行介入性操作前后； 标准预防：把所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均 视为有传染性，进行隔离预防。
心理护理
皮肤护理
视
听
嗅
触
叩
工具
病情观察的意义
康复 护理 治疗
6
勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录
7
病情观察方法
直接法 间接法
观察病人的顺序：从上往下
判断意识 生命体征 留置管道 几根引流 管
如肠内营养 管
静脉用药
刀口敷料
皮肤
疾病不同，观察的侧重点有所不同
一般情况
生命八征
中心静脉压
生命“八征”
“稳”“准”“快”
体温 T
温度高低 、热型及 其伴随症 状。
脉搏 P
观察脉 搏频率 、节律 和强弱
。
呼吸 R
呼吸的频率、 节律、深浅度 、呼吸的声音 以及有无呼吸 困难、呼吸道 梗阻等
血压 BP
正常收缩压＞ 100mmHg或 平均动脉压＝( 舒张压十1／3 脉压差）＞ 70mmHg
生命“八征”
5、压疮预防措施。
危重病人的心理护理
关心 解释 谈论自己
有效沟通
信任 生理需要
危重病人的常见风险
误吸 压疮
烫伤
坠床
非计划性拔管
突发事件
危重患者的保护性约束
解释 评估 使用 观察
消毒隔离方面
有健全的消毒隔离工作制度 有合格的防护用品 医用耗材等产品符合要求 定期对消毒剂的浓度有效性进行监测 各治疗室清洁区、污染区分区合理
测量中心静脉压的装置
病情观察
心理状态的观察
治疗后反应的观察 外伤患者失血量估算
仪器管道护理
呼吸机使用 人工气道吸痰 中心静脉导管护理
其他管道的维护
中心静脉导管护理
严格无菌操作 提高医护人员手卫
生的依从性 注意事项：局部换 药、观察，更换输 液装置、冲管、测 压、拔管 标识
人工气道的 固定、湿化
呕吐物
呕吐物的 观察
鲜红色—急性大出 血时 咖啡色—陈旧性出 血或出血相对缓慢 黄绿色—胆汁反流 入胃 暗灰色—胃内容物 有腐败性改变且滞 留在胃内时 间较长
应观察呕吐的次 数、呕吐物的形 状、量、色、气 味及伴随症状
颜 色
气 味
普通呕吐物—酸味 胃内出血者—碱味 含有大量胆汁—苦味 幽门梗阻—腐臭味 肠梗阻—粪臭味 有机磷农药中毒—大 蒜味
血压 低 正常 CVP 低 低 意义 血容量不足 心功能良好，血容 量轻度不足 心功能差，心排出 量减少 处理原则 补充血容量 适当补充血容量
低
高
强心，供氧，利尿，纠正酸中毒， 适当控制补液或谨慎选用血扩管 药
正常 低
高 正常
容量血管收缩过度， 控制补液，用血管扩张药扩张容 肺循环阻力增加 量血管及肺血管 容量血管过度收缩， 强心，补液试验，血容量不足时 血容量不足或已足， 适当补液 心排血功能减低