异位妊娠病例
异位妊娠病历模板
异位妊娠病历模板患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•职业：•住址：就诊日期•就诊日期：主诉患者主诉：_____________________________现病史患者于_________（时间）开始出现以下症状：__________________________既往史婚育史患者婚育史如下： - 结婚年龄： - 婚后怀孕次数： - 妊娠次数： - 正常分娩次数： - 引产/药流次数： - 自然流产次数：疾病史患者有无以下疾病史及相关治疗情况： 1. 子宫内膜异位症：是/否，治疗情况：__________________ 2. 子宫肌瘤：是/否，治疗情况：_____________________ 3. 卵巢囊肿：是/否，治疗情况：_____________________ 4. 其他相关疾病：是/否，治疗情况：____________________手术史患者有无以下手术史及相关信息： 1. 手术名称：____________________，手术日期：_____________________ 2. 手术名称：____________________，手术日期：_____________________体格检查•一般情况：•皮肤黏膜：•血压：•心率：辅助检查患者进行了以下辅助检查： 1. 超声检查：结果如下： - 子宫大小和形态： - 卵巢大小和形态： - 异位妊娠部位和大小：2.血液检查：结果如下：–β-hCG水平：3.其他辅助检查（如需要）：结果如下：诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为异位妊娠。
治疗方案保守治疗•观察和监测β-hCG水平。
•疼痛管理。
•定期复查超声。
外科治疗如果保守治疗无效或患者出现严重并发症，可能需要进行外科手术治疗。
手术方式及计划：__________________________随访计划1.随访日期1：–观察患者症状变化。
–复查β-hCG水平。
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历毛**性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。
现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。
5月9日起阴道少量出血，暗红色。
5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。
5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。
当晚11时即来我院就诊。
自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。
既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。
辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。
尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/LB超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，见直径1.7cm的强回声。
异位妊娠大病历模板范文
异位妊娠大病历模板范文英文回答：Ectopic Pregnancy Comprehensive Medical Chart Template. Patient Information.Name:Date of Birth:Medical Record Number:Contact Information:Insurance Information:Medical History.General health.Obstetric history. Gynecologic history. Surgical history.Medications.Allergies.Physical Examination. Vital signs.Abdomen.Pelvis.Extremities.Diagnostic Tests.Blood tests (serum beta-hCG, CBC, LFTs, CXR)。
Transvaginal ultrasound.Other (e.g., MRI, laparoscopy)。
Diagnosis.Type of ectopic pregnancy (e.g., tubal, ovarian, abdominal)。
Location of ectopic pregnancy.Gestational age.Viability of pregnancy.Management Plan.Medical management (e.g., methotrexate)。
Surgical management (e.g., laparoscopy, laparotomy)。
Observation and expectant management.Follow-up plan.Treatment Summary.Date of treatment.Type of treatment.Surgical notes (if applicable)。
异位妊娠病例讨论
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
特殊异位妊娠诊治2例报告
特殊异位妊娠诊治２例报告[关键词]异位妊娠；诊断异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重处理方法正确与否直接关系到病员的预后。
一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理会引起意外情况。
我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1病历摘要例1:教师，33岁，G2P1，2000年6月27日入院。
无停经史，不规则下腹坠疼感1周，加重半天，伴头晕2次在内科就诊。
B超发现盆腔积液转妇科。
查尿TT阳性。
妇科检查：外阴(一)，阴道无血，宫颈无明显着色，子宫正常大小，轻举颈疼，双侧附件轻压疼，后穹隆抽到不凝血。
末次月经2000年5月14日，末上次月经2000年4月16日，平时月经规则。
拟诊异位妊娠破裂，在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小，双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟诊输卵管伞端妊娠流产，行伞端切除术。
探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。
术后2d仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感，尿TT阳性。
为输卵管妊娠之胚胎流产后，种植于腹腔某脏器仍存活。
给予含珠停加宫外孕1号方口服，3d后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴，一般情况正常出院。
例2:1人，32岁，G2P1，2001年8月9日人院。
停经42d，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕。
尿TT阳性。
B超查腹腔有3.4 cm混合回声，有4.6cm液性暗区，官腔内可见节育环，无明显胚囊。
患者一般情况尚好。
拟诊异位妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cmx2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术，并同时用生理盐水冲洗腹腔。
术后2 d 少量阴道流血，未排膜，第3天查尿Tr阳性，病人无明显不适，5 d后腹部拆线出院。
嘱5 d后再查尿TT，结果仍阳性，且患者出现早孕反应。
异位妊娠病例
案例1 案例
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 全麻下急行剖腹探查术， 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 。 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约 入院后患者一直无尿 。 术后于11:50分送 分送ICU监护，患者持续处 监护， 术后于 分送 监护 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。 20:39分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡。 分宣告临床死亡
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次 超 一次会诊…… 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊
要求： 要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 对非妇产科人员进行全员培训， 异位妊娠的危害。 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 月经时间，均进行妊娠排查 血尿 。 只要育龄妇女急腹症就诊， 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 请妇产科会诊， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐， 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等 二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径， 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
共性特点： 共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 非妇产科室 生以内外科疾病进行对症治疗， 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机， 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。 良结局。
异位妊娠典型病历_百度文库.
异位妊娠典型病历姓名毛 **性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh 因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉:阴道不规则出血 19天,伴发作下腹痛三次。
现病史 :患者平素月经规律,末次月经为 2003年 4月 20日, 7天干净,量、色同以往。
5月 9日起阴道少量出血,暗红色。
5月 11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性, 并有鲜红色阴道出血, 量同月经, 可见有肉样组织物排出后, 腹痛减轻,前后持续 1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月 27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续 2~3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。
5月 28日晨 1~5时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。
当晚 11时即来我院就诊。
自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。
既往史:既往体健个人史 :未到过疫区月经生育史 : 12岁 7/30天量中痛经(+ G1P0 体外排精避孕家族史 :父母体健体格检查:体温:36.9℃脉搏 90次 /分呼吸 20次 /分血压 94/51mmHg 左下腹压痛 +,反跳痛 +,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛 + 子宫前位, 压痛, 正常大, 左侧因腹肌紧张扪及不清, 似可及界不清的包块, 直径约 4~5cm 。
辅助检查:后穹隆穿刺:抽出 2ml 不凝血。
尿 HCG+ 尿比重 >=1.030 尿 pH5.0 尿白细胞 Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮体 >=7.8mmol/L尿胆原 3.2umol/L尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞 8.1×109/L 淋巴细胞百分比 24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细胞百分比 73.3% 淋巴细胞绝对值 1.9×109/L中间细胞绝对值 0.2×109/L中性粒细胞绝对值 6.0×109/L 红细胞 3.37×1012/L 血红蛋白测定 109G/L 红细胞压积 29.5% 血小板计数 221×109/LB 超声:子宫 5.2×5.1 ×3.8cm ,内膜厚约 0.8cm ,肌层回声尚匀,右卵巢 2.7×2.0cm ,左附件区可探及 6.3×3.6cm 的混合回声,内见直径 1.7cm 的强回声。
临床技能考试异位妊娠病例分析
查体：T36°C, P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHG心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性浊 音（-）。妇科检查：外阴（-）,阴道通畅，后穹隆不饱满， 宫颈举痛（+）,子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件可 触及约4cmX3cmX3cm的不规则包块，质软，左侧附件区 未触及异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22
分
、初步诊断
4
分
1、右侧输卵管妊娠
3分
2、继发性不孕
1分
一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；
未分别列出各自诊断依据，扣1分）
律齐。全腹压痛（+）,以右下腹为主，反跳痛不明显。移 动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫 颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧 附件区可触及约6cmx5c m的不规则包块，质地软，边界不 清，左侧附件区未触及异常。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22
分
、初步诊断及诊断依据
临床技能考试异位妊娠病例分析
快速记忆：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+
剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）
试题编号：41（2015年）
病历摘要
女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。
患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、 乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹 胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，
异位妊娠病例讨论课件
长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相 关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症 等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、 腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐 渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示 附件区包块，宫腔内无妊 娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破 裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。
异位妊娠住院病例范文
妇科怀孕病历怎么写-宫外孕流产型的病历怎么？宫外孕流产型的病历病情分析：您要的应该是住院生孩子的出院小结，这很简单，您抄一下，把开诊断证明的医生的名字签上去就行啦。
格式：出院小结住院时间：年月日出院时间：年月日入院情况：产妇于年月日因孕40周，有临产先兆而入院待产。
末次月经年月日，预产期年月日，孕期按时到医院做孕期检查，各项检查未发现母儿异常情况。
于昨日下午出现阵发性腹痛，约2小时一次，至今日阵痛变频，持续时间延长，考虑临产而到我院就诊，门诊拟诊“孕40周待产”收入院。
即往病史无特殊。
住院诊断：孕40周待产住院处理经过：入院后于观察产程，进展顺利，于年月日时分顺产一足月新生儿，性别：，体重3300克，身长50cm，查体未见有畸形及其他异常，出生1分Apgar评分10分。
羊水清，胎盘娩出完整。
会阴情况良好。
产后子宫恢复良好，乳汁分泌正常。
出院诊断：孕40周足月分娩壹男（女）性儿出院情况：产妇一般情况好，子宫收缩好，宫底脐下三横指。
恶露正常。
乳房无硬节。
新生儿一般情况好，已经预注射计划内疫苗。
均予出院。
出院医嘱：1、产后禁性生活2个月，复查无异常可以放环避孕。
2、注意恶露情况。
3、有异常随时到院就诊。
医生签名：年月日指导意见：呵呵，抄一下吧，希望对你能有帮助。
祝一切顺利办妥。
产科病历书写范文主诉停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。
现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa；停经28周产前检查发现血压高，最高达18.7/12kPa，平时波动于16~18.7/10.7~12kPa，下肢水肿明显。
经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。
4月28日第7次检查，血压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。
近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。
今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。
异位妊娠
异位妊娠的疑难病例护士长余桦：今天进行宫外孕疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情。
责任护士胡兰芳：患者，郑林燕，女性，27岁，未婚，因停经43天，阴道流血伴腹痛3天，于2015.3.24. 11：55入院。
入院查体：T:36.7℃，P:74次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg。
一般情况可，心肺无异常。
询问病员月经规律，周期30天，末次月经：2015-02-09，停经39天自查尿妊娠试验弱阳性，未在意。
3天前病人无诱因出现阴道流血，量少，暗红色，偶有腹痛，有头晕、眼花等症状，无恶心呕吐及腹泻，无尿频、尿急、尿痛、发热等其他不适，在中西医结合医院就诊，B超提示“子宫偏大”，建议随访，2015年3月23日在我院就诊，彩超提示：左附件弱回声团块，双附件区、右附件区、盆腔未见异常。
血HCG1699mIU，建议住院治疗。
患者要求次日住院。
于2015年3月24日，门诊以“异位妊娠？宫内妊娠”收入我科治疗。
专科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常；阴道：通畅，无畸形，可见少许血性分泌物；宫颈：光滑，无接触性出血，宫颈管无出血：宫体：子宫正常大小，无压痛；附件：双附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织：未扪及异常。
辅助检查：彩超提示：左附件弱回声团块，双附件区、右附件区、盆腔未见异常。
血常规：WBC：5.53*10 /L，RBC/：4.42*10 /L，HGB：131g/L，WLCR:50.1%,PLT:140*10 /L。
血HCG：1699.00mIU/ml诊断：异位妊娠、宫内妊娠治疗：入院予保守治疗，于2015年4月1日遵医嘱予甲氨蝶呤0.75g肌肉注射，于4月4日晚20：00诉腹痛伴阴道流血。
于2015年4月5日00 ：55在全麻下经腹腔镜行左侧输卵管切除术。
术毕于03:40回病房，神志清楚，腹部切口敷料干燥，遵医嘱补液治疗。
4月6日肛门排气，进低脂饮食，拔尿管，自解小便通畅。
术后一日诉腹痛，遵医嘱予盐酸消旋山茛菪碱注射液10mg肌注，半小时后诉腹痛症状缓解。
异位妊娠50例临床分析
１ ． ３ 疗效评价方 法
显效： 患者下 腹 坠胀 、 月经不 调 、 精 神
不振 等病 症 明显 恢复 ， 病 情接 近 正 常 ， 不 良反应 发 生 率腔炎反复发作 的中医治疗探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科与
产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ４ ） ： ２ ５ ３ — ２ ５ ５ ．
［ ４ ］ 卓冰 帆， 贺松其． 中药灌肠 治疗慢性盆腔炎 研究现状 ［ Ｊ ］ ． 国医
论坛 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ５ ） ： ５ ５ — ５ ６ ．
１ ０月收治的 ５ Ｏ例异位妊 娠病 例的临床资料进行病 因分析。结果 ： 输卵管 炎症、 不 良妊娠史 、 Ｉ Ｕ Ｄ放 置、 盆腔手 术史 是导 致异位妊娠的 四大主要因素 。结论 ： 加强妇 女保健 ， 重视 异位妊 娠 的好 发因素 ， 及时诊断 和治疗是减少异 位妊
振等 ， 患者全身炎症通常不 明显 ， 偶尔也会 出现低热 ， 很容易
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 ８月 一２ ０ １ １年 ８月 我院慢性
感到疲倦 ， 因为病程时 间过长 ， 一些患者会 出现神经衰弱 症 ， 当患者出现抵抗力 下降的时候［ ４ ］ ， 很 容易有急性或 亚急性发 作， 同时 ， 较 为严重 的慢性盆腔炎还会 引发 患者 的不孕不育 ，
７ ８ ． １ ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计学数据处理 软件进行分 析 ， 计数资料采用 ｔ 检
中医妇科学妊娠病·异位妊娠
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
腹腔镜手术
穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚
[西医治疗]—— 非手术治疗
优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
卵囊 扭转
孕痈
临床表现
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克
有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。
妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐
腹部检查
妇科检查
辅助检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
输卵管子宫内膜异位等， 内分泌异常,如黄体功能不足， 生殖道发育异常， 孕卵游走， 精神因素等。
输卵管妊娠的变化
输卵管妊娠的变化与结局： 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕
病理
[临床表现]
症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗！
已破损期
2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病 情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
腹痛，可有休 浊音(出血多 件压痛，无块
克。
时)
异位妊娠病例讨论
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
异位妊娠
（２）.中药治疗
异位妊娠
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠病例讨论【18页】
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降，B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。 2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。
诊疗计划
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①该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高；②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
病例分析
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入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
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专科情况：因患者阴道流血，未行专科 检查 。住院前辅助检查结果：2013-10-02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
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1.完善必要辅助检查，2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案：①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。
腹膜后异位妊娠1例
中国医学影像学杂志 2021年 第29卷 第11期 妇产科影像学•个案1139腹膜后异位妊娠1例孙宁1，王伟1，侯学涛2，栗俊青1*1.济南市第二妇幼保健院超声科，山东 济南 271103；2.济南市第二妇幼保健院妇科，山东 济南 271103； *通信作者 栗俊青【关键词】妊娠，异位；超声检查；腹腔镜；病例报告【中图分类号】R714.22；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2021.11.0191 病例简介女，32岁，孕4产1。
主诉：停经42 d 伴下腹痛0.5 d ，尿妊娠试验阳性，就诊当天有少量阴道流血，呈褐色。
既往史：2年前因右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术。
实验室检查：血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG ）3 428.0 mIU/ml ，超声检查示：子宫腔内未见明显妊娠囊，考虑右侧附件区宫外孕，见图1A 。
患者行腹腔镜诊断+治疗术。
术中见子宫正常大小，左侧输卵管迂曲，右侧输卵管缺如，两侧卵巢外观正常，病灶周边未见出血。
仔细解剖右侧髂血管周围组织，暴露出妊娠组织（图1B ），完整地切除妊娠组织（图1C ）；包块病理结果证实为异位妊娠。
术后第1天血清β-hCG 降至512.6 mIU/ml ，术后第3天为147.7 mIU/ml ，术后第12天下降至正常水平。
图1 女，32岁，腹膜后异位妊娠。
超声示右侧附件区髂外动脉上方探及大小约2.3 cm×2.1 cm 囊实性团块回声，其内可见一1.0 cm× 0.7 cm 囊性无回声，彩色多普勒血流显像示周边及内部可见少量血流信号；双侧卵巢未见明显异常，提示右侧附件区宫外孕（A ）；术中见右侧髂血管偏内侧见妊囊样组织，大小约3.0 cm×3.0 cm ，考虑腹膜后妊娠（B ）；术中成功取出妊囊样组织，病理结果证实为妊娠组织（C ）2 讨论异位妊娠是指受精卵植入子宫体内子宫内膜外的组织，发病率约为11/1 000[1]，虽然近年诊断和治疗方法有所改进，但其仍然与高死亡风险相关。
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主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。
患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。
既往史：平素健康状况一般。
系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。
手术史：无。
外伤史：无。
输血史：无。
药物过敏史：个人史：经常居住地石河子。
无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。
无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。
无流行病史。
婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。
月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。
经量正常，无痛经，周期规则。
家族史：父母均健在，无家族遗传病史。
以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名：时间：入院体格检查：体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。
淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。
头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。
头发色黑，分布均匀。
眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。
眼球无异常凸出及凹陷。
眼球运动正常，无震颤。
结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。
双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。
调节反射，辐辏反射存在耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。
口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。
颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。
气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。
胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。
胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。
肺脏：视诊：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常。
触诊：胸廓扩张度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
叩诊：叩诊清音，肺下界在右锁中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间，肺下界移动度7厘米。
听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。
语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。
心脏：视诊：心前区无异常搏动及隆起，未见明显心尖搏动。
触诊：心尖搏动位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，范围1.5cm，无弥散。
无抬举样心尖搏动。
各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。
左锁骨中线距正中线7.5厘米。
听诊：心率次/分，律齐，心音有力，A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管：双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常，脉搏次/ 分。
无交替脉，无水冲脉，无脉搏短绌，无奇脉。
毛细血管搏动征阴性。
未闻及大血管枪击音。
腹部：视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。
触诊：腹软无紧张，无异常包块，无压痛、反跳痛。
剑下肋下未触及肝。
脾未及。
胆囊未及，Morphy’s征阴性。
肾未及。
叩诊：全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。
未闻腹部血管杂音。
肛门、外生殖器：（未查）脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛，无直接、间接叩击痛。
四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌张力正常，双侧无下肢静脉曲张及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。
神经系统：腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。
双侧膝腱反射及跟腱反射存在。
Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。
专科查体：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查结果：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？2014.3.21首次病程记录：病例特点：1、患者，女性，27岁，G3P0。
2、以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。
3、查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
4、辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
诊断依据：查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
鉴别诊断：1、不全流产：有停经史，腹痛、阴道流血，尿HCG（＋），血HCG滴度可随停经周数增加逐渐下降，盆腔B超可见宫腔内异物，提示：宫腔残留。
诊刮＋病检：可见绒毛组织。
妇检可发现宫颈口松弛，无举痛、摇摆痛。
此例可排除。
2、月经不调：有停经史、不规则的阴道流血，尿HCG（－），血HCG阴性，妇检无举痛、摇摆痛，盆腔B超正常。
此例可排除。
初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？诊疗计划：1.妇科常规二级护理，禁食水2.积极完善相关检查，知情选择治疗方式3.请上级医师协诊接诊医师：李文婷2014.3.21日常病程记录清宫记录向患者详细交待术中术后可能发生的意外情况，患者表示理解，要求手术，签字为凭。
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，置窥器，再次消毒宫颈，探宫腔7cm，5号扩宫棒逐步扩宫至6号，6号吸刮器刮出宫内物约10g，送病检，患者术中术后无不适，出血少，安返病房。
2014.3.21单红英主治医师查房记录患者，女性，27岁，G3P0。
以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。
查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
顾雅娟主治医师查房后指示：患者已婚尚未生育，根据临床症状、体征及辅助检查均提示异位妊娠可能性较大，清宫宫内物未见绒毛，目前患者生命体征平稳，可知情选择：1.保守治疗，但若腹腔内出血继续增多需行手术探查，若保守治疗血HCG及包块持续增大，仍需手术；2.行腹腔镜下探查术，保守手术,但可能导致持续性宫外孕，需继续药物治疗，将病情及手术方案告知患者及家属，由于患者多年不孕史，要求行腹腔镜探查术，切除患侧输卵管，告知患者，再次交待术中、术后可能出现的意外及并发症，表示理解，签字为证，完善术前准备，急诊手术。
2014.3.21术前小结病情简要：1、患者，女性，27岁，G3P0。
2、以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。
3、查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
4、辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
术前诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？手术指征：查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
拟实施手术名称：腹腔镜下异位妊娠探查术麻醉方式：全麻注意事项：1.术前谈话、备皮、交叉配血。
2.术中严格无菌操作，分清解剖层次，彻底止血。
2014.3.21术后首次病程记录术中诊断：1.右侧输卵管妊娠2.左侧输卵管系膜囊肿手术方式：经腹腔镜右侧输卵管切除术+左侧输卵管系膜囊肿剔除术+肠粘连松解术+盆腔粘连松解术麻醉方式：全麻手术简要经过：1.取膀胱截石位,麻醉生效后，常规消毒术区，铺无菌巾单，放置举宫器，常规留置导尿管持续开放，于脐上1.0 cm提起腹壁皮肤，行纵形切口长约1.0cm，穿刺气腹针，滴水试验阳性，常规气腹，形成顺利，穿刺10mm套管针，置入目镜，确认进入腹腔后，取臀高头低位，将腹腔压力设置在13mmHg,在目镜指引下，分别切开常规第二、第三、第四孔皮肤置入套管针。
2、探查盆腔，部分大网膜与前腹壁粘连，部分乙状结肠与左侧盆壁粘连。
盆腔内见暗红色积血约100毫升,子宫略大，双侧卵巢外观、色泽正常，右输卵管壶腹部膨大增粗约2*3*3cm大小，表面呈紫蓝色，未见明显破口，左侧输卵管伞端见直径约3cm系膜囊肿，透亮。