第二章 麻醉前病情评估与准备
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
《临床麻醉学》教学大纲
《临床麻醉学》考试大纲（供麻醉医学专业五年制本科班用）新疆医科大学临床医学院麻醉学系I 前言临床麻醉学是麻醉学专业的专业课程。
为帮助考生明确课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能。
特制定本考试大纲。
Ⅱ正文第一章绪论一、重点内容：麻醉学专业的任务及范围第二章麻醉前病情的评估一、核心内容：麻醉前病情分类方法（ASA分级）；重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能.心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
二、重点内容：熟悉麻醉前检诊的目的和内容；肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容；麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。
第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、核心内容：麻醉前用药的目的和种类。
二、重点内容：麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。
第四章气管及支气管内插管一、核心内容：插管前检查和评估的基本内容；气管插管的适应征.禁忌证及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项；气管导管拔管的指征。
二、重点内容：气管插管.拔管的并发症和拔管后并发征及防治；支气管内插管的适应征及优缺点。
第五章全麻的基本概念一、重点内容：全麻的诱导、维持与苏醒。
第六章吸入麻醉一、核心内容：吸入麻醉药的临床评价。
二、重点内容：吸入麻醉方法；吸入麻醉期间的观察与管理。
第七章静脉全身麻醉一、核心内容：氯胺酮麻醉和丙泊酚麻醉。
二、重点内容：芬太尼及其衍生物静脉麻醉.咪达唑仑和依托咪酯麻醉。
第八章肌松药的临床应用一、核心内容：肌松药在麻醉中应用；肌松药的拮抗。
二、重点内容：肌松药常见的不良反应，神经肌肉传递功能监测。
第九章局部麻醉一、核心内容：局麻药的毒性反应；掌握神经阻滞麻醉。
二、重点内容：常用局麻药的临床药理。
第十章椎管内麻醉一、核心内容：蛛网膜下隙阻滞的临床应用及蛛网膜下隙阻滞后的并发症；硬脊膜外阻滞的临床应用及硬脊膜外隙阻滞的并发症。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗程序前，麻醉医生对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术过程中得到最佳的麻醉效果，同时最大程度地减少可能的风险和并发症。
本文将详细介绍麻醉前评估的内容和准备工作。
一、患者基本情况的评估1.1 了解患者的病史和目前病情在麻醉前评估中，麻醉医生需要了解患者的病史和目前病情。
这包括了解患者是否有过敏史、药物过敏史、心脏病史、呼吸系统疾病史等。
同时，还需要了解患者是否正在服用某些药物，特殊是抗凝药物等可能会影响手术过程和麻醉效果的药物。
1.2 评估患者的身体状况麻醉医生还需要评估患者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等。
这些信息对于确定麻醉药物的剂量和选择合适的麻醉方法非常重要。
此外，还需要评估患者的肺功能、心功能等，以确定是否存在可能影响麻醉过程的因素。
1.3 评估患者的心理状态和合作程度患者的心理状态和合作程度对麻醉的效果和手术的顺利进行有着重要影响。
因此，在麻醉前评估中，麻醉医生需要评估患者的心理状态，包括是否存在焦虑、恐怖等情绪，以及患者是否能够配合麻醉程序的进行。
二、麻醉方案的确定2.1 选择适当的麻醉方法根据患者的病情和手术类型，麻醉医生需要确定适当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择最适合的麻醉方法，以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
2.2 评估麻醉药物的选择和剂量在确定麻醉方案时，麻醉医生还需要评估麻醉药物的选择和剂量。
不同的手术类型和患者的身体状况可能需要不同的麻醉药物和剂量。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，以确保麻醉效果的最佳和患者的安全。
2.3 制定麻醉计划和风险评估在确定麻醉方案后，麻醉医生需要制定详细的麻醉计划，并进行风险评估。
麻醉计划包括麻醉药物的使用顺序和剂量，以及麻醉过程中可能浮现的并发症的处理方法。
风险评估则是对可能的麻醉并发症进行评估和预防，以确保手术过程的安全。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素：术前的肾功能储备降低（
糖尿病、高血压、肝功能不全）、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统：
甲亢：防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症：注意水电解质
原醛：应用安体舒通和补充钾盐，纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤：控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备：
急性呼吸道感染非急症要手术暂停，控制感染1周 后再手术；
气道高反应性（哮喘、支气管痉挛和慢阻肺）术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛；
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义：病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点：麻醉的危险性； 手术的复杂性；病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视：呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区
4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等）
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
病情评估和麻醉前准备
既往病史
注意与麻醉有关的疾病 如麻醉手术 史 抽搐、癫痫、高血压、糖尿病 脑血管意外、心脏病、冠心病、心肌 梗塞、肺结核、哮喘、慢性支气管炎、 肝炎、肾病、疟疾、脊柱疾病、过敏 性疾病或出血性疾病等
实验室辅助检查
注意阳性及与麻醉有关的结果 肝肾生化检查 白蛋白 血糖 血常规 凝血四项 血气分析 X线 心电图 活动平板实验 特殊检查 B超 肺功能 MR CT
小儿补液计划
补充液的需要量：需要补充的液体量可分为 四个方面。即：失液量、术中正常维持量、 第三间隙丢失，失血量。 1、液体丢失量：通 常由于术前禁食或疾病本身因素所致。其计 算方法为：维持量×禁饮小时数。计算结果 的1/2量在第1个小时内补充，第2、3小时各补 充1/4的计算量。如果手术时间短或生命体征 表明需较多的液体量，则可在更短的时间内 输入或增加输入的量。儿童的心率变化能敏 感地反映血容量的变化，输液期间应密切观 察。对于婴儿应在禁食之初即开始通过静脉 输液补充维持量，以防发生失水、低血糖等
具体实施方案
收集资料
阅病历 病史 诊断 手术方式 实验室辅助检查 阳性指征 体格检查 一般情况 心肺
功能评估 专科情况 与患者交谈了解 精神状态 以
往情况 麻醉要求等
访视交谈
个人史 运动能力 吸毒 服安眠药史 治疗用药情况 麻醉手术史
本次手术意图、目的、部位、切口、 切除脏器范围、手术难易程度、出 血程度、手术需时长短、手术危险
各种手术的麻醉注意要点
麻醉要求 平面 深度 出血量 控制性降压 补液计划 全身麻醉 插管难易判断 导管性质
号数 呼吸管理 参数 变化趋势 麻醉深度 镇静 肌肉松弛 镇痛 麻醉监护
例小儿麻醉计划
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备标题：麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是手术前不可或缺的一环，它可以帮助麻醉医生了解患者的身体状况，制定合适的麻醉方案，减少手术风险。
正确的麻醉前评估和准备工作可以确保手术的顺利进行，同时保障患者的安全。
一、患者病史的获取1.1 详细了解患者的基本信息在麻醉前评估中，首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险。
1.2 询问患者的病史麻醉前评估还需要了解患者的病史，包括过往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，避免出现意外情况。
1.3 了解患者的家族史家族史对于评估患者的麻醉风险也是非常重要的。
一些遗传性疾病或家族中存在的某些疾病可能会影响患者的麻醉反应，因此需要详细了解患者的家族史。
二、体格检查2.1 检查患者的生命体征在麻醉前评估中，需要对患者的生命体征进行检查，包括血压、心率、呼吸等。
这些生命体征可以反映患者的身体状况，帮助麻醉医生评估麻醉风险。
2.2 检查患者的呼吸道呼吸道是麻醉过程中非常重要的一环，需要保持通畅才能确保患者的呼吸顺利进行。
因此，在麻醉前评估中，需要检查患者的呼吸道是否通畅，有无异物或狭窄等情况。
2.3 检查患者的心脏和肺部状况心脏和肺部状况对于麻醉的影响也是非常大的，因此在麻醉前评估中需要检查患者的心脏和肺部状况，包括心电图、胸片等检查，以评估患者的心血管和呼吸功能。
三、实验室检查3.1 血常规检查在麻醉前评估中，常规的实验室检查包括血常规检查，可以帮助麻醉医生了解患者的血液情况，评估患者的手术风险。
3.2 生化指标检查生化指标检查可以了解患者的肝肾功能等情况，帮助麻醉医生评估患者的全身情况，制定合适的麻醉方案。
3.3 凝血功能检查凝血功能检查可以帮助麻醉医生评估患者的凝血功能是否正常，避免术中出现出血等情况，确保手术的顺利进行。
四、麻醉方案的制定4.1 根据患者的病史和体检结果制定麻醉方案根据患者的病史和体检结果，麻醉医生需要制定合适的麻醉方案，包括麻醉药物的选择、麻醉深度的控制等。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述:麻醉前评估与准备是医疗行业中非常重要的一个环节，它对于手术的安全性和成功率起着至关重要的作用。
在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、用药情况等，并进行相应的准备工作，以确保手术过程的顺利进行。
本文将从五个大点出发，详细阐述麻醉前评估与准备的重要性及具体内容。
正文内容:1. 患者的身体状况评估1.1 患者的基本生命体征：医生会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征，以了解患者的整体健康状况。
1.2 患者的呼吸系统评估：医生会检查患者的呼吸道通畅性、呼吸音、咳嗽情况等，以确保患者在手术过程中能够正常呼吸。
1.3 患者的心血管系统评估：医生会评估患者的心率、心律、心音等，以确保患者的心血管系统能够承受手术过程中的负荷。
2. 患者的病史评估2.1 既往病史：医生会问询患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史、过敏史等，以了解患者的疾病情况和手术风险。
2.2 用药评估：医生会问询患者的用药情况，包括长期用药、过敏药物等，以确保在麻醉过程中不会发生药物相互作用或者过敏反应。
3. 患者的心理评估3.1 焦虑情况评估：医生会评估患者的焦虑情况，因为焦虑可能会影响手术的顺利进行和麻醉的效果。
3.2 心理支持：医生会赋予患者适当的心理支持，减轻其手术前的紧张情绪，提高其对手术的信心。
4. 麻醉方案的选择与准备4.1 麻醉方式选择：根据患者的病情和手术类型，医生会选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。
4.2 麻醉药物选择：医生会根据患者的身体状况和麻醉方式选择合适的麻醉药物，以确保手术过程的安全和患者的舒适。
4.3 麻醉设备准备：医生会检查麻醉设备的完整性和正常运行情况，确保在手术过程中能够及时应对可能浮现的问题。
5. 术前禁食与禁药5.1 禁食时间：医生会告知患者手术前需要禁食的时间，以避免手术过程中发生误吸等风险。
5.2 禁药时间：医生会告知患者需要住手某些药物的使用时间，以避免与麻醉药物发生不良反应。
第二章 麻醉前病情评估与准备
第二章麻醉前病情评估与准备一．选择题A型题1．大多数的麻醉药的治疗指数是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级5．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．情绪紧张者6．下列哪项不宜行择期手术A．高血压（血压140/100mmHg）B．陈旧性心梗（＞6个月）C．慢性支气管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L）7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A．预计值的20％～30％B．预计值的30％～40％C．预计值的40％～50％D．预计值的50％～60％E．预计值的60％～70％8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人B．EF＜30％为高危病人C．EF＜35％为高危病人D．EF＜40％为高危病人E．EF＜50％为高危病人9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A．妊娠1～2个月B．妊娠3～4个月C．妊娠4～6个月D．妊娠6～8个月E．妊娠末期10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周B．两周C．一月E．3天12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E 第1级D．E 第2级E．E 第3级13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A．第3级B．第4级C．第5级D．E 第4级E．E 第5级14．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证A．60B．50C．40D．30E．2016．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．术前需停用的治疗用药是A．抗抑郁药B．抗心律失常药C．抗高血压药D．胰岛素E．抗心绞痛药19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A．麻醉机B．监护仪C．气管插管器械D．吸引装置E．纤维支气管镜B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～8题）术前禁食水A．禁食12小时，禁饮8小时B．禁食10小时，禁饮6小时C．禁食8小时，禁饮6小时D．禁食6小时，禁饮2～3小时E．禁食8小时，禁饮2～3小时6．成人择期手术7．大于36个月的小儿8．小于36个月的小儿X型题1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药A．情绪紧张者B．心动过速的病人C．小儿D．甲亢者E．高热病人2．麻醉前准备的任务包括A．术前晚给予镇静剂B．术前改善病人的全身状况C．给予恰当的麻醉前用药D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备3．关于术前准备，下列正确的有A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围4．麻醉前用药，下列说法正确的有A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。
麻醉术前评估-PPT课件
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
麻醉学 手术病人术前病情评估与准备
《麻醉学》（第4版）
一、麻醉前准备
（三）心血管系统的准备
➢ 收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg的病人应在术前控制血压。 ➢ 冠状动脉疾病或有冠状动脉疾病危险因素的病人，术前应用β受体阻滞药。 ➢ 术前服用的抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄类、胰岛素、一般不主张
麻醉和手术前停药 。
第三节
麻醉前准备和用药
《麻醉学》（第4版）
一、麻醉前准备
（一）改善病人全身状况
➢ 改善营养状况，纠正贫血和水、电解质紊乱 。 ➢ 精神思想准备，消除顾虑、树立信心、配合手术 。 ➢ 增强体质活动，改善心肺储备功能，增加对手术的耐受能力 。
（二） 呼吸系统的准备
➢ 控制呼吸道感染：抗感染、化痰、解痉等（结核抗痨＞2周）。 ➢ 清除气道分泌物：咯痰训练、雾化吸入、体位引流、纤维支气管镜。 ➢ 支气管痉挛：皮质激素、支气管扩张药。 ➢ 改善呼吸功能：呼吸训练，氧疗等。
《麻醉学》（第4版）
二、术前病情评估的方法
（二）心血管风险的评估
1. 心功能的临床估计 （1）体力活动实验：病人在日常活动后的表现，估计心功能。 （2）屏气试验：在30秒以上为正常；短于20秒，可认为其心肺功能代偿低下，对麻醉耐受力差。 2. Goldman心脏危险指数（CRI） 总分53分，CRI愈高其心脏危险性愈大。 3. 对冠心病病人的风险评估 （1）病人存在的风险因素： ①高危风险因素； ②中危风险因素； ③低危风险因素。 （2）病人的功能状态：运动耐量试验，代谢当量评估。 （3）手术存在的风险因素： ①高风险手术； ②中度风险手术； ③低风险手术。
第二节
术前病情评估的内容和方法
《麻醉学》（第4版）
一、术前病情评估的内容
临床麻醉学(第4版)第2章 麻醉前对病情的评估
➢ 目前主张术前2～3天停用利尿药，长期服用利尿药患者易 发生低钾血症。
➢ 高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会 加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。
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二、β受体阻滞剂
客观评价
A级：无心血管 病的客观证据
B级：有轻度心 血管病变的客 观证据
麻醉耐受力
心功能正常
心功能较差。处理 恰当，麻醉耐受力 仍好
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心血管系统
（一）心功能测定
1.NYHA心功能分级
级别 功 能 状 态 体力活动明显受限，休息
Ⅲ 时尚感舒适，但轻的体力 活动就引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛 不能从事任何体力活动，
心血管系统
（二）心脏危险指数 Goldman心脏风险指数
危险
因素分数
病人术前有充血性心衰体征
11分
6个月内发生过心肌梗死
10分
室性早搏＞5次/分钟
7分
非窦性心律或房性早搏
7分
年龄＞70岁
5分
急症手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔或主动脉手术
3分
全身情况差
3分
总分
53分 配套题库请下载 医学猫 APP
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术前访视和术前评估的基本内容
术前访视是为了准确评估麻醉风险和病人对麻醉的耐 受能力
（1）收集病史 现病史、既往史、家族史、重要器官合并 症、过敏史、手术麻醉史、吸烟饮酒史等
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术前访视和术前评估的基本内容
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估和准备是手术前不可或者缺的重要步骤。
通过对患者的身体状况进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案，降低手术风险，提高手术成功率。
本文将从五个大点来阐述麻醉前评估和准备的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史的采集：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括慢性疾病、过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方案和药物选择至关重要。
1.2 特殊疾病评估：对于有特殊疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，麻醉医生需要详细评估其病情操纵情况，以便制定相应的麻醉计划。
2. 体格检查2.1 呼吸系统评估：通过听诊、观察呼吸频率和深度等指标，麻醉医生可以评估患者的呼吸功能，判断是否存在呼吸道疾病或者其他呼吸系统问题。
2.2 心血管系统评估：通过测量血压、心率等指标，麻醉医生可以了解患者的心血管状况，判断是否存在心脏病、血管疾病等，并制定相应的麻醉策略。
2.3 神经系统评估：通过观察患者的神经反应、肌力等指标，麻醉医生可以评估患者的神经系统功能，判断是否存在神经系统疾病或者异常。
3. 实验室检查3.1 血常规检查：通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，麻醉医生可以了解患者的血液状况，判断是否存在贫血、感染等情况。
3.2 生化检查：通过检测血糖、肝功能、肾功能等指标，麻醉医生可以评估患者的器官功能，判断是否存在代谢紊乱或者器官损伤。
3.3 凝血功能检查：通过检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，麻醉医生可以评估患者的凝血功能，判断是否存在凝血障碍。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉药物选择：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，麻醉医生可以选择合适的麻醉药物，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
4.2 麻醉深度控制：根据手术的性质和患者的病情，麻醉医生需要制定合理的麻醉深度，以确保手术的安全和舒适。
4.3 麻醉监测设备准备：麻醉医生需要准备好麻醉监测设备，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以便实时监测患者的生命体征。
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第二章麻醉前病情评估与准备一．选择题A型题1．大多数的麻醉药的治疗指数是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级5．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．情绪紧张者6．下列哪项不宜行择期手术A．高血压（血压140/100mmHg）B．陈旧性心梗（＞6个月）C．慢性支气管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L）7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A．预计值的20％～30％B．预计值的30％～40％C．预计值的40％～50％D．预计值的50％～60％E．预计值的60％～70％8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人B．EF＜30％为高危病人C．EF＜35％为高危病人D．EF＜40％为高危病人E．EF＜50％为高危病人9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A．妊娠1～2个月B．妊娠3～4个月C．妊娠4～6个月D．妊娠6～8个月E．妊娠末期10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周B．两周C．一月D．5天E．3天12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E 第1级D．E 第2级E．E 第3级13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A．第3级B．第4级C．第5级D．E 第4级E．E 第5级14．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证A．60B．50C．40D．30E．2016．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下A．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．术前需停用的治疗用药是A．抗抑郁药B．抗心律失常药C．抗高血压药D．胰岛素E．抗心绞痛药19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A．麻醉机B．监护仪C．气管插管器械D．吸引装置E．纤维支气管镜B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～8题）术前禁食水A．禁食12小时，禁饮8小时B．禁食10小时，禁饮6小时C．禁食8小时，禁饮6小时D．禁食6小时，禁饮2～3小时E．禁食8小时，禁饮2～3小时6．成人择期手术7．大于36个月的小儿8．小于36个月的小儿X型题1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药A．情绪紧张者B．心动过速的病人C．小儿D．甲亢者E．高热病人2．麻醉前准备的任务包括A．术前晚给予镇静剂B．术前改善病人的全身状况C．给予恰当的麻醉前用药D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备3．关于术前准备，下列正确的有A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围4．麻醉前用药，下列说法正确的有A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。
B．咪达唑仑具有镇静．催眠．解除焦虑．遗忘．抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用C．对于年老．体弱．休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量D．戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率E．阿托品禁用于甲亢病人5．制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素A．良好的麻醉效果B．保障病人的安全C．尽量满足手术的要求D．结合医院条件E．结合麻醉医师及手术医师的工作习惯6．拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括A．吸入或静脉麻醉药B．局麻药C．肌松药D．镇痛药E．镇静药二．填空题1．在妊娠的头3个月期间，（）．（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。
2．胃排空时间正常是（）小时，（）．（）．（）或（）等可使胃排空显著减慢。
3．常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。
4．使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。
三．简答题1．麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？2．麻醉前访视病人的目的是什么？3．术后肺部并发症的危险因素有哪些？4．麻醉前用药的目的是什么？5．麻醉前准备的目的是什么？6．麻醉前准备的任务有哪些？7．麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？9．肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？10．影响围术期肾功能的危险因素有哪些？四．论述题1．简述6分钟步行试验的临床意义。
2．论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。
3．围手术期心血管系统的危险因素有哪些？参考答案一．选择题A型题1．A 2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A 12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．EB型题1．E2．B3．C4．A5．D6．A7．E8．DX型题1．BDE2．BCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．ACDE二．填空题1．缺氧麻醉药感染2．4～6 情绪激动恐惧焦虑疼痛不适3．1～2周新鲜血小板4．3～5 维生素K 新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物三．简答题1．麻醉前病情评估与准备工作包括：①全面了解病人的全身健康情况和具体病情；②评估病人接受麻醉和手术的耐受性；③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。
2．麻醉科医生术前查房．访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。
同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张．焦虑情绪，建立良好的医患关系。
3．术后肺部并发症的危险因素包括：①肺功能损害程度；②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；④PaO2＞60mmHg, PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸烟史；⑥有哮喘史；⑦有支气管肺部并发症。
4．麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。
5．麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
6．麻醉前准备的任务包括：①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；②给予病人的麻醉前用药；③做好麻醉用具．设备．监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。
7．全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水．电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。
8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。
已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。
9．如晚期肝硬化．有严重营养不良．消瘦．贫血．低蛋白血症．大量腹水．凝血机制障碍．全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。
肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中．术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。
10．影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病．高血压．肝功能不全等）。
外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术．体外循环．长时间手术．大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压．低血容量及抗生素等）。
四．论述题1．6分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。
测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。
如果病人VO2ma x≥20ml(min·kg)，肺部并发症少；VO2ma x≤10ml(min·kg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30％。
6min步行试验和VO2ma x有很好的相关性。
如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2ma x大约是12ml(min·kg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2ma x小于15ml(min·kg)。
2．要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：①一般情况欠佳．年老．体弱．恶病质．休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡．哌替啶．巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全．颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；②年轻．体壮．情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。
创口剧痛者应给予镇痛药；③心动过速病人．甲状腺功能亢进者．高热．暑天．热带地区，应不用或少用抗胆碱药。
必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；④施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；⑤小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。