儿童呼吸道的感染和抗生素的使用[可修改版ppt]
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院内感染
▪ 联合用药的协同作用可使单一药物剂量减少，
因而减少不良反应
▪ 需长期用药并防止耐药
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法与剂量
儿童呼吸道感染抗生素选择依据
▪ 病原菌或可能的病原菌 ▪ 感染严重程度 ▪ 有无高危因素（免疫功能） ▪ 有无限制因素（肝肾功能、新生儿）
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
不同年龄CAP常见病原
年龄 出生-20天
3周-3月龄
常见病原 细菌： 大肠埃希菌，B族链球菌
细 菌 ： 肺炎链球菌、大肠埃希菌 沙眼衣原体 病毒： 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感 病毒、腺病毒
儿童中耳炎主要病原菌
卡他莫拉菌 8%
流感嗜血杆菌 22%
A组链球菌 8%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌 2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 1 0 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
肺炎抗生素使用指征
▪ 年龄＜3岁 ▪ 原有基础的心肺疾患 ▪ 重症肺炎 ▪ 胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶
性或叶性浸润特征
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法与剂量
抗生素联合使用的指征
▪ 病原不明的严重感染 ▪ 单一药物不能有效控制的混合感染 ▪ 单一药物不能有效控制的严重感染 ▪ 单一药物不能有效控制的耐药菌感染、尤其是
急性支气管炎抗生素使用指征
明确为急性细菌性、MP、CT、CP感染者； 伴免疫缺陷或原有呼吸道疾患者；
病毒感染病程≥7天，咳嗽明显加重伴痰量增多
和或脓痰增多者； 血WBC升高者。
毛细支气管炎抗生素使用指征
• 病情严重者 • 病程≥7天 • 早产、营养缺乏者 • 明确为急性细菌感染者 • 伴免疫缺陷或心肺疾患者
不同病原的临床特征
没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染 病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细
菌感染的可能性越大 某些病原引起的呼吸道感染具有各自的一
些特点
不同病原的临床特征
出生～生后20天
病因 β族链球菌
主要Fra Baidu bibliotek床特征
肺炎是早发性脓毒症的表现；病情严重、 双肺病变伴弥漫性感染灶。
巨细胞病毒
肺炎为全身巨细胞病毒感染的表现；常伴 其他先天性感染。
判断可能的病原
判断依据 感染部位与年龄（流行病学资料） 临床特点 实验室检查
儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌
29% 16%
21%
化脓性链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
13%
21%
肺炎链球菌
后三者合并化脓性链 球菌感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
病因按发生频率从高到低排列。 Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法、剂量和剂量
上呼吸道感染抗生素使用指征
▪ 多数患儿无应用指征 ▪ 下列情况可考虑
▪ 细菌、支原体、衣原体感染； ▪ 病毒感染疑有继发细菌感染者； ▪ 年龄<3岁或>60岁； ▪ 周围血象WBC >10×109/L，N >80%
急性细菌性鼻窦炎主要病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约
占所有分离菌株的80％
金葡菌 0-8%
其他 4%
厌氧菌 0-9% 其他链球菌 3-9%
卡他莫拉菌
2-10%
肺炎链球菌
20-43%
流感嗜血杆菌
22-35%
SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.
儿童呼吸道的感染 和抗生素的使用
儿童呼吸道感染的病因
• 小儿呼吸道感染的病原主要为病毒，下 呼吸道感染则常由细菌引起，其它尚有 支原体属，衣原体属
• 发生病毒感染感染时往往对细菌的易感 性增加，容易合并细菌性感染
戴自英 实用抗感染治疗学 516－520
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
细菌： 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
4月龄-5岁 5岁-青少年
肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒： 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2， 3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒 细菌： 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病毒病原 占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段 单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14％～35％ 病毒病原的重要性随年龄的增长而下降
细菌病原 较难估算比例，在发展中国家更是重要 SP是出生20d后年龄期小儿CAP的首位病原菌，HI主要见于3个月～5岁 小儿，而肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿 不典型病原体 是小儿CAP的重要病原，其中MP和CP多见于学龄期 和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见 混合感染 CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染几率越高
儿童急性支气管炎/肺炎主要病原菌
卡他莫拉菌 21%
金黄色葡萄球菌 5%
副流感杆菌 7%
其他 7%
流感嗜血杆菌 34%
肺炎链球菌 26%
陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81
社区获得性肺炎主要病原菌
▪ 联合用药的协同作用可使单一药物剂量减少，
因而减少不良反应
▪ 需长期用药并防止耐药
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法与剂量
儿童呼吸道感染抗生素选择依据
▪ 病原菌或可能的病原菌 ▪ 感染严重程度 ▪ 有无高危因素（免疫功能） ▪ 有无限制因素（肝肾功能、新生儿）
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
不同年龄CAP常见病原
年龄 出生-20天
3周-3月龄
常见病原 细菌： 大肠埃希菌，B族链球菌
细 菌 ： 肺炎链球菌、大肠埃希菌 沙眼衣原体 病毒： 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感 病毒、腺病毒
儿童中耳炎主要病原菌
卡他莫拉菌 8%
流感嗜血杆菌 22%
A组链球菌 8%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌 2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 1 0 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
肺炎抗生素使用指征
▪ 年龄＜3岁 ▪ 原有基础的心肺疾患 ▪ 重症肺炎 ▪ 胸片已有明显斑片状阴影、 病变呈灶
性或叶性浸润特征
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法与剂量
抗生素联合使用的指征
▪ 病原不明的严重感染 ▪ 单一药物不能有效控制的混合感染 ▪ 单一药物不能有效控制的严重感染 ▪ 单一药物不能有效控制的耐药菌感染、尤其是
急性支气管炎抗生素使用指征
明确为急性细菌性、MP、CT、CP感染者； 伴免疫缺陷或原有呼吸道疾患者；
病毒感染病程≥7天，咳嗽明显加重伴痰量增多
和或脓痰增多者； 血WBC升高者。
毛细支气管炎抗生素使用指征
• 病情严重者 • 病程≥7天 • 早产、营养缺乏者 • 明确为急性细菌感染者 • 伴免疫缺陷或心肺疾患者
不同病原的临床特征
没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染 病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细
菌感染的可能性越大 某些病原引起的呼吸道感染具有各自的一
些特点
不同病原的临床特征
出生～生后20天
病因 β族链球菌
主要Fra Baidu bibliotek床特征
肺炎是早发性脓毒症的表现；病情严重、 双肺病变伴弥漫性感染灶。
巨细胞病毒
肺炎为全身巨细胞病毒感染的表现；常伴 其他先天性感染。
判断可能的病原
判断依据 感染部位与年龄（流行病学资料） 临床特点 实验室检查
儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌
29% 16%
21%
化脓性链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
13%
21%
肺炎链球菌
后三者合并化脓性链 球菌感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
病因按发生频率从高到低排列。 Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437
▪ 抗生素使用指征 ▪ 抗生素单药使用及联合治疗 ▪ 选择合适的抗生素种类
▪ 正确选择用药方法、剂量和剂量
上呼吸道感染抗生素使用指征
▪ 多数患儿无应用指征 ▪ 下列情况可考虑
▪ 细菌、支原体、衣原体感染； ▪ 病毒感染疑有继发细菌感染者； ▪ 年龄<3岁或>60岁； ▪ 周围血象WBC >10×109/L，N >80%
急性细菌性鼻窦炎主要病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约
占所有分离菌株的80％
金葡菌 0-8%
其他 4%
厌氧菌 0-9% 其他链球菌 3-9%
卡他莫拉菌
2-10%
肺炎链球菌
20-43%
流感嗜血杆菌
22-35%
SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.
儿童呼吸道的感染 和抗生素的使用
儿童呼吸道感染的病因
• 小儿呼吸道感染的病原主要为病毒，下 呼吸道感染则常由细菌引起，其它尚有 支原体属，衣原体属
• 发生病毒感染感染时往往对细菌的易感 性增加，容易合并细菌性感染
戴自英 实用抗感染治疗学 516－520
儿童呼吸道感染抗生素应用策略
▪ 合理选择抗生素
细菌： 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
4月龄-5岁 5岁-青少年
肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒： 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2， 3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒 细菌： 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病毒病原 占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段 单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14％～35％ 病毒病原的重要性随年龄的增长而下降
细菌病原 较难估算比例，在发展中国家更是重要 SP是出生20d后年龄期小儿CAP的首位病原菌，HI主要见于3个月～5岁 小儿，而肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿 不典型病原体 是小儿CAP的重要病原，其中MP和CP多见于学龄期 和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见 混合感染 CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染几率越高
儿童急性支气管炎/肺炎主要病原菌
卡他莫拉菌 21%
金黄色葡萄球菌 5%
副流感杆菌 7%
其他 7%
流感嗜血杆菌 34%
肺炎链球菌 26%
陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81
社区获得性肺炎主要病原菌