上尿路结石
上尿路结石PPT课件
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案例
刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
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PBL步骤
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★★上尿道结石的定义
❖ 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
❖ 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、 枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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3.影像学检查
❖ B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积 水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能 发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、 孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性 尿路造影时可用B超作为诊断方法。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
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★★临床表现：
❖ 1、疼痛 ❖ 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊
角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现 为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无 痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部， 并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。
泌尿系结石的护理
泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。
•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。
•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。
尿路结石的病因尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。
二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。
结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。
血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
临床表现—下尿路结石膀胱结石主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前预备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。
晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。
上尿路结石护理疑难病例讨论
病理生理
输尿管结石长停留或嵌顿于三个生 理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处 （相当于骨盆上口水平）；第3个 狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下 ⅓处最多见
病理生理
结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加 重泌尿系损害
泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石 罕见。
示意图
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
开放手术
适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、 结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病 肾功能丧失的尿石症。
主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾 部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等
[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664
表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染
处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染 的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素 治疗
手术治疗的护理
术后护理
病情观察 引流管护理
术前护理
心理护理 控制感染 术前准备 • 除常规检查外，凝血功能，
嘱停服用抗凝药 • 体位训练：截石位或俯卧位
临床表现
症状
✓ 疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射
✓ 血尿
与活动相关
✓ 膀胱刺激症状
✓ 排石：排出细小结石
✓ 感染与梗阻
体征：患侧肾区可有轻度叩击痛
尿结石成分及特点
尿结石成分及特点
辅助检查
实验室检查
• 尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平
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尿路结石治疗方法
尿路结石治疗方法
尿路结石的治疗方法如下：
1. 饮水增加：每日饮水量应保持在2-3升以上，以增加尿液的排出量，有助于结石从尿路中排出。
2. 药物治疗：根据尿路结石的化学成分，可以使用一些药物来溶解结石或减少结石的形成。
例如，某些药物可以增加尿液中的某些物质的浓度，从而抑制结石的形成。
3. 尿路结石碎石术（ESWL）：通过外科手段将结石击碎成较小的碎片，然后通过尿液排出体外。
这是一种非侵入性的治疗方法，通常适用于直径小于2厘米的结石。
4. 内镜下结石取出术：通过经尿道放置内镜，将结石取出。
这是一种常用于较大结石或无法通过ESWL治疗的情况下的治疗方法。
5. 开放手术：在特殊情况下，如结石过大或其他治疗方法无效时，可能需要进行开放手术来取出结石。
除了治疗方法外，预防尿路结石的发生也是重要的。
以下是一些预防尿路结石的方法：
1. 饮水充足：多喝水可以增加尿液的排出量，减少尿液中结石形成的物质的浓度。
2. 适量控制摄入咖啡因和咖啡因含量高的饮料：咖啡因会增加尿液中尿酸和钙的浓度，增加结石的风险。
3. 控制饮食中的盐和蛋白质摄入量：高盐和高蛋白质的饮食会增加尿液中钠和尿酸的浓度，增加结石的风险。
4. 适量摄取钙质：适量摄取钙质有助于减少结石的形成。
过量摄取钙质可能增加结石的风险。
5. 根据医生的建议使用药物：对于某些高风险的患者，医生可能会建议使用一些药物来预防结石的形成。
请注意，以上信息仅供参考，具体的治疗方法和预防措施应根据个体情况和医生的建议进行。
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。
以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。
这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。
2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。
增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。
建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。
4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。
5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。
6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。
7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。
8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。
请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。
尿路结石治疗方案
尿路结石治疗方案简介尿路结石是一种常见的泌尿系疾病，其特点是尿路中形成固体结石，可能引起尿路堵塞、感染以及其他并发症。
本文将介绍尿路结石的治疗方案。
1. 保守治疗对于小型结石，可以尝试保守治疗。
保守治疗主要包括以下几个方面：•饮水增多：多饮水可增加尿液的稀释度，有助于结石排出。
•药物治疗：可使用药物来促进结石的溶解或促进结石排出，例如利尿剂、碱化剂等。
•疼痛控制：可使用非甾体类抗炎药物或镇痛剂来缓解结石引起的疼痛。
2. 冲击碎石对于较大的结石或保守治疗无效的患者，可以考虑冲击碎石治疗。
冲击碎石是通过外科手段将结石击碎成小颗粒，以便于排出体外。
常用的冲击碎石方法有以下两种：•冲击波碎石：通过向结石位置传送冲击波，使结石破碎。
这是一种非侵入性治疗方法。
•腔镜碎石：通过腔镜放置到尿路中，直接将结石击碎。
这是一种微创治疗方法。
3. 手术治疗在某些情况下，保守治疗和冲击碎石无法有效治疗结石，需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括以下几种：•腹腔镜手术：通过腹部切口，利用腹腔镜器械将结石取出或击碎。
•开放手术：通过开放手术切口进行结石的取出或击碎。
•取石管引流：将尿路结石通过导管引流出体外。
4. 结石预防和后续管理治疗尿路结石后，为了预防再次发生结石，需要进行结石预防和后续管理。
以下是一些常见的措施：•饮食调节：根据结石成分确定适当的饮食调节措施，如限制高盐食物、控制蛋白质摄入等。
•饮水习惯：保持足够的水分摄入，尤其是在饭后和运动后多喝水。
•定期复查：定期进行尿常规、尿钙、尿酸等检查，以及影像学检查，及时了解结石情况。
•长期药物治疗：根据医生建议，长期使用药物来预防结石的再次发生。
5. 注意事项在治疗尿路结石过程中，需要注意以下事项：•严格按照医生的治疗方案进行治疗和用药。
•在治疗期间，避免过度劳累和剧烈运动，防止结石移位或增加尿路堵塞。
•饮食上要避免摄入过多的咖啡因、酒精、辛辣食物等刺激性食物，以免刺激尿路。
上尿路结石体外碎石影响因素及治疗对策探析
因素
治 疗 对 策
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ
ＣＨ ＥＳ Ｅ ｃｏＭ Ｍ ＵＮＩ ＴＹ Ｄ０ ＣＴ ＯＲ ｓ
论著 ・ 临ｊ 未论坛
上 尿路结 石体 外碎石影响 因素及 治疗对策探析
苏桂芬 ２ ５ ７ ３ ０ ０山东 广 饶 县 人 民 医 院 碎 石 中心
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
ａ ｇ ｅ ・
白的食物 ， 不可食 甜食 ， 尽 量食 用含 高维 生素 的食物 ， 多吃素菜 。
疗效判定 ： 手术 后对 患 者 排 出 的 尿 液 进行定期 检测 ， 过 滤尿 液 中的砂 石 ， 用 Ｂ 超对患者进行重新检查 ， 在 患 者 手 术 前 检
Ｋｅ ｙ Ｗ ｏｒ ｄ ｓ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ ｕｐ ｐｅ ｒ ｕｒ ｉ ｎ ａ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ； ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ； ｉ ｎ ｌｕｅ ｆ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ； ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
讨 论
后 对 患 者进 行 以 综 合 治疗 提 高碎 石 疗 效 ，
避免 因结石未排净 而引发 肾损伤 。
关键词 上 尿 路 结 石 体 外 碎 石 影 响
２ ０ ０ ８年 ２月 ～２ ０ １ １年 ９月 收治上 尿 路结石患 者 ９ ４例 ， 男 ６ ２例 ， 女３ ２例 ， 年 龄１ ８—６ ９岁 ， 平均 ４ ０ ． ３岁 ， 上 尿路 结石 中属于 肾结 石 ２ ８例 ， 属于输尿 管结石 ６ ６
上尿路结石的分型方法及处理技巧
（ ｌｅ ２ ０ ｆｍａｅ ２ ３ ｗｈ ｎ ｅｗ ｎ Ｃ ｕ ｎ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｙ ２ ０ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ— ｍａ ：２ ，ｅ ｌ ： ０ ） ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｍＰ ＮＬ ｄ ｒ ｇ Ｊｎ ａ ２ ０ ｏ Ｍａ ０ ９ ｗｅｅ ａ ａ ｚｄ ｒｔ ｉ ｙ ｌ ｏ
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Ｇ ｉｇ ｍ ｏ ， Ｎ ｈ ｏ ｈ ｉＨ ｉ － ｎ ， Ｕ Ｑｎ － ａ ， ＷＡ Ｇ Ｚ ａ － ｕ， Ｅ Ｘａ ｍｉ ｏ ｇ
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尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
上尿路结石的诊断和治疗
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专 家 讲 座
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卜 ▲ 尿路结 石 的诊 断和治疗
白培德 姜吴文 丁强 ２ ０ ０ ０ ４ ０） （ 复旦 大学附属 华山 医院泌尿外科 上 海
摘
要 近年 来，我 国上尿路 结石 的发 病率有逐年上升 的趋 势，随着检 查方法以及 各种腔镜 碎石器械 的改进 ，上尿
路 结石的诊 断与 治疗方法发 生 了巨大的改 变，大部分上尿路 结石患者 已由传统 开放手 术转为微创 手术治疗。本文对上尿
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ
小儿上尿路结石60例临床分析
因。Ｂ超对小儿上尿路结石 ， 是否 合并 泌尿 系畸形有着重 要 诊 断意义 ， 其具有不受结 石成 分影响 ， 方便 、 无创 、 易接受 、 可 重复、 准确率高等优点。本组 ４ ６例 。 肾结石均行 Ｂ超检 查 ， 发 现 ４ （７ ８ ％ ） １ ５例 ９ ．３ ， ４例输 尿管结 石发现 １ （ １４ ％） ０例 ７ ．３ 。
切 口 ， 于腋 口线及 乳腺下 皱褶 ， 隐蔽 ， 位 更 患者 易接受 ， 术后
厚、 呈橡皮样 ， 、 中 重度乳房 固缩 、 水肿。本组 ２ ８例手术均成
功， ３例发生 乳头水 泡 ， 例 皮瓣局部 坏死。随访 ２— ，８ １ ４ ａ２
例均无 复发 与转 移 。再 造 乳 房 优 者 ２ ０例 ， 良者 ８例 ， 无
形 ； 差 ： 维化引起 严重机 能和美学后遗 症 ， ④ 纤 手感差 ， 肤 皮
乳头 、 乳晕 部检查正 常 ， 癌浸润 。④ 同侧腋窝无 明显肿大 无 淋 巴结 。⑤钼靶片上无广泛钙化 点 ， 肿瘤与 乳头之间无异常 阴影相连 。⑥患者有乳房再造要求。 本手 术优点 ： 应 用微创技术游 离大 网膜 ， ① 避免 了因应 用其他组 织造成腹部切 口瘢 痕 ， 口疝等并 发症。② “ ” 切 Ｌ 形
癌手术治疗 的基本原则 。有学者认 为距 乳晕距离 ／３ｃ 直 ＞ ｍ、 径 ≤３ｃ 的肿瘤 ， ｍ 行保 留乳 头、 乳晕 的乳腺癌根 治术是 安全 的。保 留乳房皮肤 的乳腺 切除术 与即时再 造术均 不影 响乳 腺癌复发 。本手 术适 应证 ： ①肿瘤 为单发 ， 长径 ≤３ｃ 与胸 ｍ 大肌 、 皮肤无粘连。② 肿瘤边 缘至乳晕最短距离 ／３ｃ ＞ ｍ。③
助确诊 。
石术 ， ８例行 。 。 肾盂 肾实质联合切开 取石术 ， 发尿屡 ２例 ， 并 结
上尿路结石治疗方法护理配合
０ 引言
输尿管有三个生理狭窄 第一个 狭窄位于肾盂 、 输尿管交界处 （ 输 尿管 起始部 ） ； 第二个狭 窄在输尿管越过髂血管处 （ 小骨盆人 口
处） ； 第三个 狭窄在输尿 管 、 膀胱 交界处（ 膀胱人 口处 ） 。结石 易滞
病情较重者应输液治疗 。
１ ． ２ 促 进 排 石
准备 。
５ ． ２ 体 外 冲 击 波碎 石 护 理
检查 尿 ｐ Ｈ ， 作为预 防尿 ｐ Ｈ应保持 在 ６ ． ５ ， 作为 治疗尿 ｐ Ｈ应保持
在 ７～７ 。 ５ 。
（ １ ） 治疗前应 先控制感 染 。（ ２） 为提高疗 效 、 减 少并发 症 ， 除 正确定位外 ， 应选 用低能量 和限制每次 冲击次数 ， 若需再次 治疗 ， 间隔 时间不少 于 ７日。（ ３） 治疗 后观察 排尿情 况 ， 及 时 了解碎 石 后 有无 尿道 梗阻及急性尿潴 留。（ ４ ） 注 意观 察排石过程 中有无 肾
绞痛 ， 发热及心肺功能情况 ， 排 石过 程中出现血尿 、 疼痛可在 ｌ～２
（ ９ ） 观察患 者有 无剧烈 肾绞痛 ， 是否伴有 恶心 、 呕吐 、 发热 、 寒
战， 观察尿液性状 和气 味改变 。
参考文献
［ １ 】 刘志刚 ， 李 正南 ． 胆道与 泌尿系结石一 期手术 的护 理体会 【 Ｊ ］ ． 医学临
多， 适 当运动 ， 尿量保持 每 日 ２ ０ ０ ０—３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 （ ８） 合 理应用药物 ： 尿酸和胱氨 酸结 石的患者在服 药同时 ， 应
灸等 ， 必要时遵 医嘱给予止痛和解痉 药 ， 并观察效 果。（ ２ ） 密切观
察血压 、 脉搏 、 呼 吸及神志变化 ； 注意肾功能 、 尿量 、 水 及 电解 质平
内科辅导：上尿路结石的治疗
2010年内科辅导：上尿路结石的治疗1.非手术治疗结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。
直径＜0.4cm，光滑的结石，90％能自行排出。
饮水治疗：增加饮水量，保持尿液量在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物质的浓度，控制结石生长并有机械性冲洗作用，有利于结石排出。
饮食调节：草酸钙结石应限制高钙饮食（如奶类和巧克力等）和高草酸饮食（如浓茶、西红柿、菠菜和芦笋等），少食高糖、高动物蛋白及高脂肪饮食。
尿酸结石应避免饮酒、动物内脏和高嘌呤食物。
调节尿液pH值：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。
口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结：石的生长。
控制感染：结石伴有感染或感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用有效的抗生素治疗。
纯尿酸结石的治疗：调节饮食、碱化尿液及口服别瞟呤醇有较好的治疗效果。
中西医结合：中药的针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等。
针刺穴位肾俞、膀胱俞、三阴交等。
肾绞痛治疗：以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等。
2.体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90％左右。
结石过大常需分次碎石，间隔时间必须不少于1周。
但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐＞265/Lmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等应列为碎石禁忌证。
或因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位，也不适宜采用ESWL治疗。
若击碎之结石堆积于输尿管内形成"石街"，患者会出现疼痛或不适，有时还可合并感染和肾功能受损等并发症。
3.内镜治疗输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL，治疗后并发（石街）等患者，经尿道置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位，直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
上尿路结石课件
B超：肾结石
肾皮质 高回声区 （结石） 集尿系统
声影
B超：输尿管结石
尿路平片（KUB平片）（推荐）
尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能 够大致地确定结石的位置、形态、大小和 数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依 次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨 酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄 嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨 酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显 影比较淡。（尿酸结石——“光阴声阳”）
排石（尿砂） 自行排出细小结石，是尿石症的有力证据
感染
少数结石可能并发尿路感染或者本身就是感
染石
体格检查 肾结石 体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。 结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。 个别病人的结石并不引起任何症状，只 是在体检时才被发现。 输尿管结石 体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状 不成正比，往往仅有输尿管走行区的深在 压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩 击痛。有时因绞痛刺激，病人可能出现一
• 实验室检查： 尿检：白细胞、红细胞、PH、细菌培 养 血检：白细胞（>13*109）、标准生化 七项（chem7） 结石分析 24h尿定量分析（复杂性肾结石） • 影像学检查：是确诊肾结石的主要方法
泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）
B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张 程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤 其是在肾绞痛时作为首选方法。
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上尿路结石的诊断和治疗
上尿路结石的诊断和治疗摘要近年来，我国上尿路结石的发病率有逐年上升的趋势，随着检查方法以及各种腔镜碎石器械的改进，上尿路结石的诊断与治疗方法发生了巨大的改变，大部分上尿路结石患者已由传统开放手术转为微创手术治疗。
本文对上尿路结石的诊断与治疗进行阐述。
关键词上尿路结石诊断治疗泌尿系结石是泌尿外科的三大疾病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位。
近年来，随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变以及劳动强度的降低，我国泌尿系结石的发病率有逐年上升趋势，目前发病率为1.0%～5.0%，其中南方地区发病率高达5.0%～10.0%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。
泌尿系结石根据发生部位可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石为膀胱结石和尿道结石。
我国上尿路结石的发病约占泌尿系结石的95.0%，多见于青壮年，会造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至丧失生命等危害。
因此，对于上尿路结石的及时诊断和正确治疗，不仅可以解除患者的疾苦，而且可以预防各种不良反应的发生。
1 上尿路结石的诊断1.1 临床表现上尿路结石患者多因腰痛前往医院就诊，可伴有血尿、排石、呕吐、发热等症状，少数患者无明显的临床症状。
上尿路结石部位的疼痛位置不一，表现为腰胁部或腹部绞痛者，疼痛可沿同侧输尿管向下放射到腹股沟、阴囊或大阴唇；如果结石到达输尿管膀胱连接处可表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状。
因此在外科急诊中，上尿路结石需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症相鉴别，在女性患者中还需与宫外孕、卵巢囊肿扭转等妇科疾病相鉴别，血尿、排石等症状的出现是鉴别尿石症和急腹症的重要依据之一。
上尿路结石患者在体格检查中可有轻度患侧肾脏叩击痛，当结石梗阻导致肾脏重度积水时还可触及肿大的肾脏，输尿管结石可有沿输尿管走行区的深部压痛，当肾绞痛发作时患者会因剧痛而拒按，辗转体位。
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纤维素减少，促使上尿路结石形成。
• （二）尿液异常 • 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
• 2. 尿酸性减低，pH增高。
• 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
• 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦
磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。
（三）解剖结构异常
五、如 何 急 救。
（一）、肾绞痛的处理
• 1 ．解痉止痛：常用药物 为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁 50 ～ 100 毫克肌肉注射， 口服颠茄片16毫克，一天 三次。 • 3 ．指压止痛：用拇指压 向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛 或缓解疼痛的效果。
二、治疗
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。 • 1 、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 • 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5 、体外冲击波碎石：在 X线、 B超定位下，将冲击 波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
晶体尿。 • 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性； 尿酸、胱氨酸结石为酸性。 • 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草
酸测定。肾功能检查。
3.影像学检查
•
B 超：结石呈强回声伴声影。 还可观察肾积水程度和肾实质 有无萎缩。对腹部平片不能发
现的小结石、透 X 线结石、对
★★临床表现：
• 1、疼痛 • 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部， 呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小 的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出 现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外 阴放射，常伴恶心、呕吐。
• 2、血尿 • 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动 时出现。 3、膀胱刺激症 • 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
• 手术治疗： • 1、输尿管镜取石或碎石术 • 2、经脾肾取石术或碎石术
Байду номын сангаас
• 3、腹腔镜输尿管取石
• 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等
六、预后
•
良 好
5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
1.病史和体检
• 患者出现腰腹部疼痛和血尿， 尤其是有肾绞痛发作者应考虑 上尿路结石，上尿路结石疼痛
发作时常有肾区叩击痛。
2.实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现
• 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治 疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功 能。 • 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在 平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确 诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。 • 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧 肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供 依据。
• 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，
• （四）尿路感染
• 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核
心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。
• • 1、部位 • • • 2、性质 •
上尿路结石：位于肾、输尿管 下尿路结石：位于膀胱、尿道 磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
• （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、
饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年 龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。男性多于 女性，约 3:1 。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公 室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，
造影剂过敏、孕妇、无尿或肾 功能不全者，不能做排泄性尿 路造影时可用 B 超作为诊断方
• X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，
结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示 。② 排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能 的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需 观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。
上尿路结石
案
例
刘成昆，男， 42 岁，右 上腹腰部疼痛2小时，伴 恶 心， 呕吐， 入院时 痛 苦面容，彩超检查结果： 左 侧 输尿 管结石 至左肾 积
PBL步骤
★★上尿道结石的定义
• 尿路结石又称为尿石症，
是外科常见的疾病之一。
尿路结石按所在部位分
为上尿路结石和下尿路
结石。上尿路结石是指
肾和输尿管结石.