急性左心衰竭PPT课件
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急性左心衰的抢救措施PPT演示课件
2.氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在大于等于95%，以防出现脏
器功能障碍甚至多器官功能衰竭。
首先保证有开放的气道，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管 吸氧，湿化瓶中加入20%~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张 力减低而破裂，以改善肺泡通气。
病情特别重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。
6* 二、
其他表现
1.面色灰白或发绀
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
2.大汗
3.皮肤湿冷
7* ห้องสมุดไป่ตู้、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻
心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
8* 三、
抢救 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
急性左心衰的抢救
•1
*
图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
定义
表现
抢救
总结
2
3
内容摘要
1
4
*
* 一、
定义 图形绘制
定义： 急性心力衰竭指心衰症状和体 征急性发作或急性加重的一种临床综合 征。临床上以急性左心衰竭较为常见， 多表现为急性肺水肿或心源性休克，是 严重的急危重症。其抢救是否及时合理 与预后密切相关。
4* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
呼吸系统
1.突发严重呼吸困难 2.呼吸频率可达30-40次/分 3.端坐呼吸 4.频频咳嗽 5.咳粉红色泡沫样痰 6.有窒息感而极度烦躁不安
5* 二、
表现 图形绘制 图片处理 图表设计 典型案例
循环系统
1.肺水肿早期血压可一过性升高， 如不能及时纠正，血压可持续下降 直至休克。 2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音， 心率快，心尖部可闻及舒张期奔马 律，肺动脉第二心音亢进。
急性左心衰竭的急救与护理PPT课件
急性左心衰竭的急救与护理 ppt课件
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。
急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
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实验室检查
急性左心衰应急预案ppt课件
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硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体， 避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量， 监测血压
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象 。。
目的在于改善心功能，减估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应， 无脉搏
清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
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9
抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉 注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
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14
五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
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19
九激素
糖皮质激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。
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20
急性左心衰 ppt课件
呋塞米20—40mg静注。 给药后需准确记录病人的24h
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
16
六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
7
三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
8
三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
16
六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
7
三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
8
三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
急性心衰 PPT课件
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
19
治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
47
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
48
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
-
49
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
-
16
急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性心衰完整ppt课件
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13
• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功 能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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14
• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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32
• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的 表现，多见于有劳力性呼吸困难或经 常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
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33
• 多因突发严重的左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血 管压力急剧升高所致。
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34
• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间 质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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25
• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
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26
• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
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15
• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
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16
• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
急性左心衰 ppt课件
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13
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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14
诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
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11
急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
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分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
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37
肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔 压和毛细血管通透性，减少渗出，稳 定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等 作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡 内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺 间质液回流入血管腔，改善肺泡内和 间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂 量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎 用
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36
氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血 管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼 吸困难。
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酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺 水肿伴外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静
滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min • 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低
肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改 善肺泡通气
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率，同时有镇静作用
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理
生理变化综合治疗 • 目标是减轻心脏负荷，增加心排血
量，缓解肺淤血，改善、维持组织 的充分供氧
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多 因突发严重的左心室排血不足或左心房排 血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升 高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体 渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
急性左心衰竭PPT课件
THANKS
感谢观看
入量不超过6克。
增加膳食纤维摄入
多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，有助于改善肠道功能， 预防便秘。
适量蛋白质摄入
适当摄入优质蛋白质有助于身体修 复和增强免疫力，但需注意不要过 量摄入，以免增加心脏负担。
===
• 急性左心衰竭是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治 疗。在康复阶段，患者也需要采取一系列措施来促进身体的恢 复和预防再次发作。以下是一些关于急性左心衰竭康复的建议 。
症状和体征
呼吸困难
呼吸困难是急性左心衰竭最常见的症状。患者可感到胸闷 、气短，严重者可出现端坐呼吸和发绀。
咳嗽和咳泡沫痰
咳嗽和咳泡沫痰是急性左心衰竭的典型症状之一。患者咳 嗽时咳出的痰为白色或粉红色泡沫状，提示肺部淤血。
发绀和出汗
发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，提示缺氧。出汗是急性 左心衰竭的常见体征之一，可能是由于心脏泵血不足导致 身体各部位得不到足够的血液供应引起的。
02
急性左心衰竭的治疗
药物治疗
1 2
利尿剂
如呋塞米（速尿）等，可以迅速降低体液潴留， 减轻心脏负担。
洋地黄类药物
如地高辛等，可以增强心肌收缩力，提高心输出 量。
3
ACE抑制剂或ARB类药物
可以降低血压，减轻心脏负担，预防心室重构。
非药物治疗
01
02
03
吸氧
通过面罩或鼻导管给氧， 可以提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
康复期的注意事项
避免过度劳累
在康复期间，应避免过度 劳累和剧烈运动，以免加 重心脏负担。
保持良好作息
保证充足的睡眠和规律的 作息，避免熬夜和不良生 活习惯。
定期随访
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰PPT课件
编辑版pppt
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
编辑版pppt
25
三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉 推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不 良
Ⅳ级 ＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
编辑版pppt
肺部湿罗音 无 有 无/有 有
17
急性左心衰竭的诊断流程
编辑版pppt
18
急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命 。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗 有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。
编辑版pppt
32
多巴胺
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
7
早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音。
急性左心功能衰竭PPT课件
康复治疗与管理
康复计划 药物治疗 定期随访 生活管理
制定个性化的康复计划，包括运动训练、心理支持和生活方式 调整等，以帮助患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
根据患者的具体情况，医生会开具适当的药物，如利尿剂、 ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，以改善症状和控制病情
。
定期进行随访，评估患者的状况和治疗效果，及时调整治疗方 案。
健康生活方式
定期检查
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低急性左心功 能衰竭的风险。
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便 早期发现心脏结构和功能的异常，及时采 取干预措施。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，及时
发现异常情况并处理。
案例二：高血压并发左心功能衰竭
总结词
长期高血压可导致心脏肥厚和心室扩大，进而引发左心功能衰竭。
详细描述
高血压使心脏长期处于高负荷状态，导致心肌肥厚和心室扩大，心肌收缩力逐渐 减弱，最终引发左心功能衰竭。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、端坐呼吸等症状。
案例三：心脏瓣膜病并发左心功能衰竭
心脏再同步治疗
对于严重心脏收缩不同步 的患者，可考虑使用心脏 再同步治疗。
03
急性左心功能衰竭的预防 与护理
预防措施
控制基础疾病
避免诱发因素
对高血压、冠心病、瓣膜性心脏病等基础 疾病进行积极治疗，控制血压、血糖和血 脂等指标在正常范围内。
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因 素，注意保暖，避免呼吸道和消化道感染 。
特点
起病急骤，病情进展迅速，需要 及时采取有效的治疗措施以缓解 症状和改善预后。
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭ppt课件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
急性左心衰ppt课件
的信心。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍急性左心衰的病因 、症状、治疗方法及预防措施，提高 患者的认知水平。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情， 包括监测血压、心率、尿量等指标， 及时发现异常情况。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 及时了解病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者根据自身情况调整生活方式 ，避免诱发急性左心衰的因素，如过 度劳累、情绪激动等。
02 急性左心衰的治 疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，68L/min，严重者使用无创 呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 必要时行气管插管。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
如呋塞米，用于快速减轻心脏 负荷。
血管扩张剂
如硝酸甘油，降低心脏前后负 荷，改善心功能。
强心剂
如洋地黄类药物，增强心肌收 缩力。
氨茶碱
解除支气管痉挛，改善呼吸困 难。
非药物治疗
机械通气
对于严重低氧血症患者，使用 机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于急性肾衰竭或严重酸中毒 患者，进行血液净化治疗。
主动脉内球囊反搏
在特定情况下，如顽固性低血 压或心源性休克，可考虑使用 主动脉内球囊反搏。
分类
根据病因和病程，急性左心衰竭可分为急性收缩性心衰、急性舒张性心衰和急性 混合性心衰。
病因与病理生理
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全 、高血压急症等。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍急性左心衰的病因 、症状、治疗方法及预防措施，提高 患者的认知水平。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情， 包括监测血压、心率、尿量等指标， 及时发现异常情况。
定期复查
告知患者及家属定期复查的重要性， 及时了解病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者根据自身情况调整生活方式 ，避免诱发急性左心衰的因素，如过 度劳累、情绪激动等。
02 急性左心衰的治 疗
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，68L/min，严重者使用无创 呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 必要时行气管插管。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
如呋塞米，用于快速减轻心脏 负荷。
血管扩张剂
如硝酸甘油，降低心脏前后负 荷，改善心功能。
强心剂
如洋地黄类药物，增强心肌收 缩力。
氨茶碱
解除支气管痉挛，改善呼吸困 难。
非药物治疗
机械通气
对于严重低氧血症患者，使用 机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于急性肾衰竭或严重酸中毒 患者，进行血液净化治疗。
主动脉内球囊反搏
在特定情况下，如顽固性低血 压或心源性休克，可考虑使用 主动脉内球囊反搏。
分类
根据病因和病程，急性左心衰竭可分为急性收缩性心衰、急性舒张性心衰和急性 混合性心衰。
病因与病理生理
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全 、高血压急症等。
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听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音
和哮鸣音。
9
临床表现---4
以心源性休克为表现的急性左心衰 ： 持续低血压：收缩压≤90 mmHg ，或原有高血压的患者收 缩压降低≥60 mmHg，且持续 30min 以上。 组织低灌注状态：
①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ② 心动过速＞110 次/min； ③ 尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④ 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低 于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
14
急性左心衰竭的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
皮肤
干、暖 湿、暖
肺部啰音
无 有
Ⅲ级
Ⅳ级
干、冷
湿、冷
无/有
有
15
急性左心衰竭的诊断
诊断要点： 病因 临床表现（常见类型）急性心排血量降低、肺循环压力 增高、周围循环阻力增加的体征即可确诊。 应特别强调，临床上部分病人并非突发而是心衰症状在 短时间内逐渐加重，或是以左心衰竭为主的全心衰竭。 诊断步骤：如流程图所示：
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或
左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静
脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷 突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 急性心肌坏死和/或损伤 包括： （1）ACS：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症、右心室梗死； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 急性血流动力学障碍 包括： （1）急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致 的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂 （如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
11
实验室和辅助检查---2
心肌坏死标志物：评价心肌损伤或坏死及严重程度
①心肌肌钙蛋白cTn或 cTnI：检测心肌受损的特异性和敏感性高 急性心梗时可升高 3～5 倍以上； 不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高； 慢性心衰可出现低水平升高； 重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中 cTn 水平可持续升高。 ②肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）：急性心肌梗死确诊指标之一 一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常； 其动态升高为急性心肌梗死的确诊指标之一； 高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 ③肌红蛋白：心肌损伤后即释出，早期诊断心肌梗死特异性较差 急性心肌梗死后 0.5～2h便明显升高，5～12h达高峰，18～30h恢复 作为早期诊断的指标优于肌酸磷酸激酶同工酶，但特异性较差。
困难、睡觉需用枕头抬高头部等。
体征：左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2
亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干性啰音和 哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
8
临床表现---3
急性肺水肿表现：
起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安
并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/min；频繁咳嗽 并咯出大量粉红色泡沫样血痰。
6
临床表现---1
呼吸困难(肺淤血)
急性肺水肿(严重) 心源性休克 昏厥 心脏骤停
7
临床表现---2
早期表现：
原心功能正常者：原因不明的疲乏或运动耐力明显减
低以及心率增快 （增加15～20 次/min），为左心衰竭 的最早期征兆。
原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上，症状加重。 继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸
Ⅰ级
PCWP CI （mm Hg） （L/min.m2）
≤18 ＞2.2L/min.m2
组织灌注状态
无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
＞18 ＜18 ＞18
＞2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2
有肺淤血，无组织灌注不良 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
急性左心衰竭
1
循环系统解剖
2
心 脏 跳 动
3
定义
急性左心衰竭指急性发作或加重的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重造成急性 心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
4
病因与发病机制
病因
慢性心衰急性加重 诱因包括：
12
急性心肌梗死导致 “泵衰竭”的Killip分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 症状与体征
尚无明显的心力衰竭 有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野 肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野 （急性肺水肿） 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力 学变化
13
急性左心衰竭的 For楔压（PCWP）≥18 mmHg，
心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。 低氧血症和代谢性酸中毒
10
实验室和辅助检查---1
心电图 胸部 X 线检查 超声心动图 实验室指标（客观指标）： BNP （B 型利钠肽）； NT-proBNP（N末端B型利钠肽原） BNP.doc
BNP＜100 ng/L 或 NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其 阴性预测率为 90％； 如 BNP＞400 ng/L 或 NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很 大，其阳性预测率为 90％。 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又 显著增高者属高危人群。 评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预 后不良。
和哮鸣音。
9
临床表现---4
以心源性休克为表现的急性左心衰 ： 持续低血压：收缩压≤90 mmHg ，或原有高血压的患者收 缩压降低≥60 mmHg，且持续 30min 以上。 组织低灌注状态：
①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ② 心动过速＞110 次/min； ③ 尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④ 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低 于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
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急性左心衰竭的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
皮肤
干、暖 湿、暖
肺部啰音
无 有
Ⅲ级
Ⅳ级
干、冷
湿、冷
无/有
有
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急性左心衰竭的诊断
诊断要点： 病因 临床表现（常见类型）急性心排血量降低、肺循环压力 增高、周围循环阻力增加的体征即可确诊。 应特别强调，临床上部分病人并非突发而是心衰症状在 短时间内逐渐加重，或是以左心衰竭为主的全心衰竭。 诊断步骤：如流程图所示：
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发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或
左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静
脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷 突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 急性心肌坏死和/或损伤 包括： （1）ACS：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并 发症、右心室梗死； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 急性血流动力学障碍 包括： （1）急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致 的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂 （如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
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实验室和辅助检查---2
心肌坏死标志物：评价心肌损伤或坏死及严重程度
①心肌肌钙蛋白cTn或 cTnI：检测心肌受损的特异性和敏感性高 急性心梗时可升高 3～5 倍以上； 不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高； 慢性心衰可出现低水平升高； 重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中 cTn 水平可持续升高。 ②肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）：急性心肌梗死确诊指标之一 一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常； 其动态升高为急性心肌梗死的确诊指标之一； 高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。 ③肌红蛋白：心肌损伤后即释出，早期诊断心肌梗死特异性较差 急性心肌梗死后 0.5～2h便明显升高，5～12h达高峰，18～30h恢复 作为早期诊断的指标优于肌酸磷酸激酶同工酶，但特异性较差。
困难、睡觉需用枕头抬高头部等。
体征：左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2
亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干性啰音和 哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
8
临床表现---3
急性肺水肿表现：
起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安
并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/min；频繁咳嗽 并咯出大量粉红色泡沫样血痰。
6
临床表现---1
呼吸困难(肺淤血)
急性肺水肿(严重) 心源性休克 昏厥 心脏骤停
7
临床表现---2
早期表现：
原心功能正常者：原因不明的疲乏或运动耐力明显减
低以及心率增快 （增加15～20 次/min），为左心衰竭 的最早期征兆。
原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上，症状加重。 继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸
Ⅰ级
PCWP CI （mm Hg） （L/min.m2）
≤18 ＞2.2L/min.m2
组织灌注状态
无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
＞18 ＜18 ＞18
＞2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2 ≤2.2L/min.m2
有肺淤血，无组织灌注不良 无肺淤血，有组织灌注不良 有肺淤血，有组织灌注不良
急性左心衰竭
1
循环系统解剖
2
心 脏 跳 动
3
定义
急性左心衰竭指急性发作或加重的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重造成急性 心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
4
病因与发病机制
病因
慢性心衰急性加重 诱因包括：
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急性心肌梗死导致 “泵衰竭”的Killip分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 症状与体征
尚无明显的心力衰竭 有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野 肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野 （急性肺水肿） 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力 学变化
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急性左心衰竭的 For楔压（PCWP）≥18 mmHg，
心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。 低氧血症和代谢性酸中毒
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实验室和辅助检查---1
心电图 胸部 X 线检查 超声心动图 实验室指标（客观指标）： BNP （B 型利钠肽）； NT-proBNP（N末端B型利钠肽原） BNP.doc
BNP＜100 ng/L 或 NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其 阴性预测率为 90％； 如 BNP＞400 ng/L 或 NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很 大，其阳性预测率为 90％。 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又 显著增高者属高危人群。 评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预 后不良。