【ppt 课件】心血管-PPT课件

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镜下：斑块表面为 胶原纤维、平滑肌 细胞、少量弹性纤 维及蛋白聚集形成
的纤维帽，其下为
泡沫细胞及细胞外 脂质和炎细胞。
病灶表面胶原纤维增多并有玻璃样变（左上 角），其下方有泡沫细胞，淋巴细胞和平滑 肌纤维
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3、粥样斑块期：
肉眼：内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向
深部压迫中膜。切面见纤维帽下方有较多量黄色粥糜样 物。
镜下：典型的粥样斑块病 灶 表层为纤维帽，深部为粉红色 坏死崩解物，其中含胆固醇结 晶 （呈针形裂隙）。底部和边缘 有 巴
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肉芽组织、少量泡沫细胞和淋 精心整理 . 精品课件
类似“胆固醇裂缝”样的脂质物质。
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第三节 高血压病（Hypertension）
第四节 风湿病（ Rheumatism）
第五节 感染性心内膜炎（infective endocarditis）
第六节 心肌炎和心肌病（myocarditis）
第七节 心力衰竭（heart failure）
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第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis
细胞。
• 内膜平滑肌细胞增生，中膜平滑肌迁移至内膜并
增生、摄取LDL、VLDL等脂蛋白，形成肌源性泡
沫细胞。
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2、纤维斑块期： 肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为灰黄色，后因斑块表层胶
原纤维的增生及玻璃样变而呈瓷白色。
在腹主动脉后壁血管开中处可见瓷白色隆起、表 面光滑的斑块。部分区域病变已进入粥样斑块期
动脉粥样硬化症
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一、病因和发病机制
（一）危险因素： 1、高脂血症
LDL（低密度脂蛋白）： 含胆固醇最高，且分子较小，
易于进入内膜。 VLDL（极低密度脂蛋白）：可转化为LDL。 HDL（高密度脂蛋白）：含有使胆固醇逆向转运的载体，可促使胆固醇从肝 外（包括血管壁）转运入肝内并被降解及排泄。
4、平滑肌致突变学说：
平滑肌细胞 脂质刺激 生长因子 平滑肌细胞增生、游走、表型转变 （收缩型转变为合成型） 促成斑块的形成和硬化
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[附 ] ：
现将有关机制归纳简述如下： ①血浆LDL、VLDL脂质等的升高，提供了浸润动脉壁的脂质来源。
②各种有害因素损伤血管内皮，导致内膜通透性增高，脂质进入动脉内膜并沉积，
产生氧化型LDL(OX-LDL)。 ③在一些趋化因子的作用下，血液中的单核细胞进入内膜，通过其表面的受体摄
取OX-LDL，形成巨噬细胞源性泡沫细胞。由于大量泡沫细胞聚集，故在局部形成脂
纹。
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④在生长因子等的作用下，内膜平滑肌细胞增生，中膜平滑肌发生表型转变，
迁移并增生；平滑肌细胞通过其表面的LDL受体摄取LDL、VLDL等脂蛋白，形成肌 源性泡沫细胞；平滑肌细胞还可合成分泌细胞外基质。上述变化可形成内膜的纤维
概述 病因和发病机制 •危险因素 •发病机制
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病理变化 •基本病变 •继发性病变 •主要动脉病变及影响
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概述：
是发生在大、中型动脉血管壁的一种疾病。主要病变特
点为血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及 其深部成分坏死、崩解，形成粥样物质，从而引起动脉壁变 硬，管腔狭窄。 临床上常导致心、脑等重要脏器缺血的症状。 动脉硬化：泛指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一种疾病 细动脉硬化 包括 动脉中层钙化
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1、脂纹及脂斑期： 肉眼：动脉内膜面可 见黄色条纹（脂纹）或斑点 （脂斑），平坦或微隆起。
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镜下：病灶处有大量泡 沫细胞聚集及脂类物质和基 质的沉积。
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泡沫细胞的来源
• 血液中的单核细胞进入内膜，巨噬细胞源性泡沫
ox-LDL，促成单核细胞在血管内皮聚集并转变成泡沫 细胞 2、损伤应答学说： 机械性、生物性、化学性→内皮损伤脱落 →促使脂质在内膜沉积、 血小板粘附聚集 →产生多种生长因子 →刺激中膜平滑肌进入内膜 增殖并分泌基质→斑块形成。
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3、炎症学说：
泡沫细胞产生——早期病变形成
（二）粥样斑块的继发性变化： ①斑块内出血 ②斑块破裂 ③血栓形成 ④钙化 ⑤动脉瘤形成 主动脉硬化症
4、糖尿病和高胰岛素血症 5、其他危险因素
（1）内分泌因素
雌激素、甲状腺素 （2）遗传因素 减少动脉粥样硬化
家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏症
动脉粥样硬化症发病率 （3）年龄 AS的检出率和病变程度随年龄的增长而增加。
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发病机制：
1、脂源性学说： 血脂升高 内皮细胞功能障碍和通透性增高
斑块。
⑤由于OX-LDL具有细胞毒作用，使泡沫细胞坏死崩解并释放溶酶体酶使其他 细胞坏死崩解。脂质和坏死物质混合形成粥样物，从而出现粥样斑块。
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VEC
泡沫细胞 SMC SMC
动脉粥样硬化发生及泡沫细胞形成模式图
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二、病理变化
累及弹力型动脉（大动脉）、弹力肌性动脉（中动脉：冠状动脉、 肾动脉、四肢动脉） （一）基本病变 脂纹脂斑期 分三期 纤维斑块期 粥样斑块期
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2、高血压 血压 血流冲击力强 内皮损伤、通透性 脂蛋白易于进入 血管中膜致密化,脂蛋白移出受阻
脂蛋白动脉内膜沉积
3、吸烟 缺氧 内皮损伤 内膜通透性
CO
刺激内皮细胞释放生长因子，诱导动脉 中膜的平滑肌细胞向内膜移行、增生， 从而参与动脉粥样硬化的发生。
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心血管系统的组成与功能
• 组成：心脏、动脉、
微循环、静脉。
动脉 静脉
• 功能：正常的血液
循环是保证机体新 陈代谢顺利进行、
心脏
维持内外环境稳
定的基本条件。
微循环
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Contents 本章介绍的内容
第一节 动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 第二节 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性 心脏病（Coronary heart disease）