皮肤病的药物治疗
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理化性质
脂溶性物质（激素、脂溶性维生素）> 水溶性物质 羊毛脂 > 凡士林 > 植物油 > 液体石蜡
剂型中的药物：软膏、硬膏 > 乳剂 > 糊剂、油剂 > 粉剂、洗剂
环境因素
温度升高、湿度增大皮肤吸收增强
5 Copyright © 2014 WUST
外用药物的治疗原则
总体原则
外用药物制剂中含有的基本成分 性质温和，有保护安抚，消散炎症作用 常用保护剂种类
粉末类
有保护、安抚、干燥、减少摩擦等作用 常用氧化锌、炉甘石（主要为碳酸锌）、滑石粉（主要为硅酸镁）； 淀粉、松花粉等
油脂类
有保护、安抚、滋润作用 常用植物油、硅油、凡士林、动物油脂等
增生性皮肤病
皮肤淀粉样变、结节性痒疹等
12
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分级
弱效
药物
醋酸氢化可的松(hydrocortisone acetate) 醋酸甲基泼尼松龙(methylprednisolone acetate) 醋酸地塞米松(dexamethasone acetate) 醋酸氢化泼尼松(prednisone acetata) 丁氯倍他松(clobetasone butyrate) 曲安奈德(triamcinolone acetonide) 氟轻松(fluocinolone acetonide) 醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate) 去氯地塞米松(desoximethasone) 丁酸氢化可的松(hydrocortisone 17-butyrate) 双丙酸倍氯美松(beclomethasone diproDionate) 双丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 双丙酸地塞米松(dexamethasone dipropionate) 戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 氟轻松(fluocinolone acetonide) 氯氟舒松(haloinonide) 丙酸氯倍他索(dobetasol 17-propionate) 氯氟舒松(haloinonide) 戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 卤米他松(halometasone monohydrate)
明确诊断，消除病因，保护皮肤，避免刺激，修复屏障 治疗方案因病、因人、因皮疹、因部位而异
基本方法
按照病因、发病机制、病理变化和自觉症状选择药物 按照皮疹类型选择剂型
6
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外用药物制剂包含的三个要素
药物：所属种类，具有的治疗作用 —— “卡泊三醇”为 角质促成剂，抑制角质形成细胞异常增生，诱导其正常 分化 浓度：主要成分的浓度——“0.005％” 剂型：按组成配方和配置规范制成的制剂——“软膏”
21 Copyright © 2014 WUST
溶液
药物的水溶液 主要用于清洁分泌物、痂、残留药物 用于湿敷，使急性炎症有大量糜烂的皮疹迅速干燥 常用有生理盐水、温软皂水、3%硼酸溶液、0.5%醋酸 铅溶液、1:5000高锰酸钾溶液等
22
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酊剂和醑剂
表皮萎缩 毛细血管扩张 真皮萎缩（萎缩纹） 多毛 痤疮样或酒渣鼻样皮疹 色素改变 原发感染扩散和继发感染
长期大面积大剂量外用全身吸收引起系统性不良反应
满月脸、向心性肥胖、痤疮和多毛 下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）抑制 糖尿病、高血压、消化道溃疡、免疫抑制、精神症状等
27
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乳剂
有霜和脂两种类型
脂：油包水（W/O）型
油脂含量多，滋润作用强 适合干燥皮肤或干燥季节
霜：水包油（O/W）型
油脂含量少，较清爽 适用于油性皮肤或出汗季节
28
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软膏
以凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）和动物脂肪（羊毛 脂）等成分作为基质，混合药物粉末（粉末成分不宜超 过25%）而成的剂型 有保护、滋润、软化角质、防止皮肤干燥作用 软膏配制简单，性能稳定，有较好的渗透性 适用于慢性炎症性肥厚、苔藓化和角化的皮疹 会阻止皮肤水分蒸发，不利散热，不宜用于急性炎症有 明显水肿渗出的皮疹
皮肤性病的药物治疗
药物治疗
外用药物
系统药物
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皮肤性病外用药物治疗
治疗的原则 药物的性能、剂型和用法
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外用药物治疗的方式
仅作用于皮肤表面，不被皮肤吸收 —— 常用 被皮肤局部吸收，局部浓度高，全身吸收少 —— 常用 外用药物后经皮吸收进入人体 —— 少用
4
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药物的皮肤吸收（续）
影响皮肤吸收的因素
皮肤疾病
皮肤屏障破坏；炎症性血管扩张 → 吸收能力增强 皮肤肥厚、过度角化 → 吸收能力下降
性别和年龄（顺序：强 → 弱）
女性 > 男性；婴儿 > 成人；老人 > 成人
外界物质的理化性能和药物剂型（强 → 弱）
19
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剂型的配方及配制方法举例
15%炉甘石洗剂 ------------------------------配方： 炉甘石粉150g 氧化锌50g 甘油50ml 蒸馏水加至1000ml 制法： 取炉甘石粉、氧化锌粉，分别过 200 目筛，均匀混合后加少量蒸馏水于 研钵中研成糊状，甘油分次加入， 随加随研，最后加蒸馏水至 1000ml ， 研匀即得。
24
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洗剂
也称振荡剂或水粉剂 为水与30％～ 50％的粉末的混合物，两者不相溶，静置 后粉末沉淀 作用类似粉剂，有保护、安抚、吸收、干燥作用 用于急性炎症无糜烂的皮疹处，不用于皮肤破损处，用 于皱褶部位和多毛部位应少量使用，避免结块
25
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7
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常用的外用药物的种类
清洁剂 保护剂 止痒剂 角质促成剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂 抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂 遮光剂 脱色剂 维A酸类 皮质激素类
8 Copyright © 2014 WUST
保护剂
中效
强效
超强效
13
外用糖皮质激素的选用原则
弱效药物适合发生于成人颜面、外阴、乳房下等处和婴 儿全身的轻度疾病 中效药物适合一般使用，如接触性皮炎、特异性皮炎、 钱币性湿疹、干燥性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬皮炎等 强效药物适合慢性顽固性皮肤病，如寻常型银屑病、扁 平苔藓、盘状红斑狼疮、皮肤萎缩性硬化性苔藓、斑秃、 严重湿疹、严重接触性皮炎、顽固的成人特异性皮炎等 超强类药物不作首选，仅在强效药物治疗无效时使用
油剂
药物粉末和油混合或药物溶解在油中 多在其中加入氧化锌粉末 有保护、滋润、清洁、软化痂等作用 主要用于亚急性炎症的糜烂、少量渗出及结痂的皮疹处 常用25％～ 40％氧化锌油、 10％樟脑油等
26
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乳剂
油和水经乳化而成 有保护、滋润作用 易吸收，不油腻，较清洁，使用方便 配制要求较高，品种较局限 适用于亚急性和慢性炎症有浸润肥厚的皮疹 可用封包方法增加药物渗透性
20
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皮肤科常用剂型
溶液(solution) 酊剂和醑剂(tincture and spirit) 粉剂(powder) 洗剂(lotion) 油剂(oil) 乳剂(emulsion) 软膏(ointment) 糊剂(paste) 硬膏(plaster) 涂膜剂(film) 凝胶(gel)
浓度
1.0％ 0.25％ 0.05％ 0.5％ 0.05％ 0.025％～0.1％ 0.01％ 0.25％ 0.05％ 0.1％ 0.025％ 0.05％ 0.1％ 0.05％ 0.025％ 0.025％ 0.02％～0.05％ 0.1％ 0.1％ 0.05％
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酊剂是非挥发性药物的酒精溶液 醑剂是挥发性药物的酒精溶液 涂药后酒精迅速挥发，皮肤局部留下高浓度药物 有较强刺激性，粘膜，面部、皱褶部位、外阴等薄嫩皮 肤部位慎用
23
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粉剂
为一种或混合多种细腻粉末 有保护、安抚、吸收、干燥、减少摩擦作用 用于急性炎症无糜烂的皮疹处，尤其适用于间擦部位 破损皮肤使用后会有刺激，易和分泌物结成痂，难清除 常用有氧化锌、炉甘石、滑石等
尼古丁贴片（力克雷）
3 Copyright © 2014 WUST
药物的皮肤吸收
皮肤吸收的途径
角质层 毛囊、皮脂腺和汗腺
影响皮肤吸收的因素
部位
粘膜 > 皮肤 阴囊 > 前额 > 大腿内侧 > 上臂屈侧 > 前臂 > 掌跖
封包
角质层含水量
角质层含水量增高 → 吸收增强（吸收作用增强100倍） 封包（用药后局部用塑料薄膜包裹）可提高局部角质层 含水量增加药物渗透作用
9
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止痒剂
缓解瘙痒，改善皮肤局部舒适度 止痒剂的作用方式有多种
清凉止痒剂类：刺激冷感受器，产生清凉感
0.5%～1%薄荷脑、 1%冰片
表面麻醉剂类
5%苯唑卡因、1％达克罗宁
酚类：麻痹皮肤感觉神经末梢
1%Leabharlann Baidu香草酚、1%苯酚
角质促成剂类：促进角质层恢复
0.15%甲紫糊剂 ----------------------------------------配方： 甲紫1.5g 氧化锌粉100g 淀粉150g 乙醇适量 凡士林750g 制法： 将甲紫用乙醇溶解，取氧化锌及淀粉混和均匀 后加入甲紫乙醇溶液并混合均匀，过150目筛待 用，取凡士林 750g 加热至 60℃左右熔解后，分 次加入先前混合的粉末，边加边搅，待冷即得。
14
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外用糖皮质激素的使用方法
开始以足够强效的药物控制病情 皮疹好转换用较弱效的药物维持，皮疹消退立即停用 一般每日2次即可，连续使用不宜超过6周 皮肤薄嫩处如面部、腋下、腹股沟及婴儿全身皮肤慎用
15
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11
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外用糖皮质激素的适应症
变态反应性皮肤病
湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹等
免疫相关性皮肤病
寻常性银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、萎缩性硬化性 苔藓、局限性硬皮病、脂溢性皮炎、斑秃、白癜风等
瘙痒性皮肤病
慢性单纯性苔藓、局限性瘙痒症等
焦油类
糖皮质激素类：抗炎、抗变态反应
10
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外用糖皮质激素
专作外用的糖皮质激素类药物 药理作用为抗炎、免疫抑制、抗增生和抗变态反应 抗炎作用分为弱、中、强和超强四类，每类有多种品种 具有脂溶性，多配制成乳剂、油剂、软膏和糊剂等使用 多和抗菌剂及抗真菌剂混合配成复方制剂，减轻副作用
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痤疮样皮疹
萎缩纹
表皮萎缩、毛细血管扩张、多毛
18
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剂型
外用药物是由多种成分按规范配制而成的制剂 制剂会因组成成分不同会有不同的物理性状 药物在剂型中分散形成适合浓度 同样的药物可配置不同剂型，适合不同皮疹类型 常用剂型种类：粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、 硬膏、涂膜剂、凝胶剂、气雾剂、脂质体剂等
外用皮质激素使用剂量估算
一个指尖单位FTU (Fingertip Unit) 约0.5g，可使用于两到四 个手掌大小的皮肤面积（成人一 个手掌的面积约为身体面积的1%）
每日2次，连续使用1周 的皮质激素消耗量
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外用糖皮质激素的副作用
长期局部外用引起局部不良反应
脂溶性物质（激素、脂溶性维生素）> 水溶性物质 羊毛脂 > 凡士林 > 植物油 > 液体石蜡
剂型中的药物：软膏、硬膏 > 乳剂 > 糊剂、油剂 > 粉剂、洗剂
环境因素
温度升高、湿度增大皮肤吸收增强
5 Copyright © 2014 WUST
外用药物的治疗原则
总体原则
外用药物制剂中含有的基本成分 性质温和，有保护安抚，消散炎症作用 常用保护剂种类
粉末类
有保护、安抚、干燥、减少摩擦等作用 常用氧化锌、炉甘石（主要为碳酸锌）、滑石粉（主要为硅酸镁）； 淀粉、松花粉等
油脂类
有保护、安抚、滋润作用 常用植物油、硅油、凡士林、动物油脂等
增生性皮肤病
皮肤淀粉样变、结节性痒疹等
12
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分级
弱效
药物
醋酸氢化可的松(hydrocortisone acetate) 醋酸甲基泼尼松龙(methylprednisolone acetate) 醋酸地塞米松(dexamethasone acetate) 醋酸氢化泼尼松(prednisone acetata) 丁氯倍他松(clobetasone butyrate) 曲安奈德(triamcinolone acetonide) 氟轻松(fluocinolone acetonide) 醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate) 去氯地塞米松(desoximethasone) 丁酸氢化可的松(hydrocortisone 17-butyrate) 双丙酸倍氯美松(beclomethasone diproDionate) 双丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 双丙酸地塞米松(dexamethasone dipropionate) 戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 氟轻松(fluocinolone acetonide) 氯氟舒松(haloinonide) 丙酸氯倍他索(dobetasol 17-propionate) 氯氟舒松(haloinonide) 戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 卤米他松(halometasone monohydrate)
明确诊断，消除病因，保护皮肤，避免刺激，修复屏障 治疗方案因病、因人、因皮疹、因部位而异
基本方法
按照病因、发病机制、病理变化和自觉症状选择药物 按照皮疹类型选择剂型
6
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外用药物制剂包含的三个要素
药物：所属种类，具有的治疗作用 —— “卡泊三醇”为 角质促成剂，抑制角质形成细胞异常增生，诱导其正常 分化 浓度：主要成分的浓度——“0.005％” 剂型：按组成配方和配置规范制成的制剂——“软膏”
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溶液
药物的水溶液 主要用于清洁分泌物、痂、残留药物 用于湿敷，使急性炎症有大量糜烂的皮疹迅速干燥 常用有生理盐水、温软皂水、3%硼酸溶液、0.5%醋酸 铅溶液、1:5000高锰酸钾溶液等
22
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酊剂和醑剂
表皮萎缩 毛细血管扩张 真皮萎缩（萎缩纹） 多毛 痤疮样或酒渣鼻样皮疹 色素改变 原发感染扩散和继发感染
长期大面积大剂量外用全身吸收引起系统性不良反应
满月脸、向心性肥胖、痤疮和多毛 下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）抑制 糖尿病、高血压、消化道溃疡、免疫抑制、精神症状等
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乳剂
有霜和脂两种类型
脂：油包水（W/O）型
油脂含量多，滋润作用强 适合干燥皮肤或干燥季节
霜：水包油（O/W）型
油脂含量少，较清爽 适用于油性皮肤或出汗季节
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软膏
以凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）和动物脂肪（羊毛 脂）等成分作为基质，混合药物粉末（粉末成分不宜超 过25%）而成的剂型 有保护、滋润、软化角质、防止皮肤干燥作用 软膏配制简单，性能稳定，有较好的渗透性 适用于慢性炎症性肥厚、苔藓化和角化的皮疹 会阻止皮肤水分蒸发，不利散热，不宜用于急性炎症有 明显水肿渗出的皮疹
皮肤性病的药物治疗
药物治疗
外用药物
系统药物
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皮肤性病外用药物治疗
治疗的原则 药物的性能、剂型和用法
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外用药物治疗的方式
仅作用于皮肤表面，不被皮肤吸收 —— 常用 被皮肤局部吸收，局部浓度高，全身吸收少 —— 常用 外用药物后经皮吸收进入人体 —— 少用
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药物的皮肤吸收（续）
影响皮肤吸收的因素
皮肤疾病
皮肤屏障破坏；炎症性血管扩张 → 吸收能力增强 皮肤肥厚、过度角化 → 吸收能力下降
性别和年龄（顺序：强 → 弱）
女性 > 男性；婴儿 > 成人；老人 > 成人
外界物质的理化性能和药物剂型（强 → 弱）
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剂型的配方及配制方法举例
15%炉甘石洗剂 ------------------------------配方： 炉甘石粉150g 氧化锌50g 甘油50ml 蒸馏水加至1000ml 制法： 取炉甘石粉、氧化锌粉，分别过 200 目筛，均匀混合后加少量蒸馏水于 研钵中研成糊状，甘油分次加入， 随加随研，最后加蒸馏水至 1000ml ， 研匀即得。
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洗剂
也称振荡剂或水粉剂 为水与30％～ 50％的粉末的混合物，两者不相溶，静置 后粉末沉淀 作用类似粉剂，有保护、安抚、吸收、干燥作用 用于急性炎症无糜烂的皮疹处，不用于皮肤破损处，用 于皱褶部位和多毛部位应少量使用，避免结块
25
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常用的外用药物的种类
清洁剂 保护剂 止痒剂 角质促成剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂 抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂 遮光剂 脱色剂 维A酸类 皮质激素类
8 Copyright © 2014 WUST
保护剂
中效
强效
超强效
13
外用糖皮质激素的选用原则
弱效药物适合发生于成人颜面、外阴、乳房下等处和婴 儿全身的轻度疾病 中效药物适合一般使用，如接触性皮炎、特异性皮炎、 钱币性湿疹、干燥性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬皮炎等 强效药物适合慢性顽固性皮肤病，如寻常型银屑病、扁 平苔藓、盘状红斑狼疮、皮肤萎缩性硬化性苔藓、斑秃、 严重湿疹、严重接触性皮炎、顽固的成人特异性皮炎等 超强类药物不作首选，仅在强效药物治疗无效时使用
油剂
药物粉末和油混合或药物溶解在油中 多在其中加入氧化锌粉末 有保护、滋润、清洁、软化痂等作用 主要用于亚急性炎症的糜烂、少量渗出及结痂的皮疹处 常用25％～ 40％氧化锌油、 10％樟脑油等
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乳剂
油和水经乳化而成 有保护、滋润作用 易吸收，不油腻，较清洁，使用方便 配制要求较高，品种较局限 适用于亚急性和慢性炎症有浸润肥厚的皮疹 可用封包方法增加药物渗透性
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皮肤科常用剂型
溶液(solution) 酊剂和醑剂(tincture and spirit) 粉剂(powder) 洗剂(lotion) 油剂(oil) 乳剂(emulsion) 软膏(ointment) 糊剂(paste) 硬膏(plaster) 涂膜剂(film) 凝胶(gel)
浓度
1.0％ 0.25％ 0.05％ 0.5％ 0.05％ 0.025％～0.1％ 0.01％ 0.25％ 0.05％ 0.1％ 0.025％ 0.05％ 0.1％ 0.05％ 0.025％ 0.025％ 0.02％～0.05％ 0.1％ 0.1％ 0.05％
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酊剂是非挥发性药物的酒精溶液 醑剂是挥发性药物的酒精溶液 涂药后酒精迅速挥发，皮肤局部留下高浓度药物 有较强刺激性，粘膜，面部、皱褶部位、外阴等薄嫩皮 肤部位慎用
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粉剂
为一种或混合多种细腻粉末 有保护、安抚、吸收、干燥、减少摩擦作用 用于急性炎症无糜烂的皮疹处，尤其适用于间擦部位 破损皮肤使用后会有刺激，易和分泌物结成痂，难清除 常用有氧化锌、炉甘石、滑石等
尼古丁贴片（力克雷）
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药物的皮肤吸收
皮肤吸收的途径
角质层 毛囊、皮脂腺和汗腺
影响皮肤吸收的因素
部位
粘膜 > 皮肤 阴囊 > 前额 > 大腿内侧 > 上臂屈侧 > 前臂 > 掌跖
封包
角质层含水量
角质层含水量增高 → 吸收增强（吸收作用增强100倍） 封包（用药后局部用塑料薄膜包裹）可提高局部角质层 含水量增加药物渗透作用
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止痒剂
缓解瘙痒，改善皮肤局部舒适度 止痒剂的作用方式有多种
清凉止痒剂类：刺激冷感受器，产生清凉感
0.5%～1%薄荷脑、 1%冰片
表面麻醉剂类
5%苯唑卡因、1％达克罗宁
酚类：麻痹皮肤感觉神经末梢
1%Leabharlann Baidu香草酚、1%苯酚
角质促成剂类：促进角质层恢复
0.15%甲紫糊剂 ----------------------------------------配方： 甲紫1.5g 氧化锌粉100g 淀粉150g 乙醇适量 凡士林750g 制法： 将甲紫用乙醇溶解，取氧化锌及淀粉混和均匀 后加入甲紫乙醇溶液并混合均匀，过150目筛待 用，取凡士林 750g 加热至 60℃左右熔解后，分 次加入先前混合的粉末，边加边搅，待冷即得。
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外用糖皮质激素的使用方法
开始以足够强效的药物控制病情 皮疹好转换用较弱效的药物维持，皮疹消退立即停用 一般每日2次即可，连续使用不宜超过6周 皮肤薄嫩处如面部、腋下、腹股沟及婴儿全身皮肤慎用
15
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11
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外用糖皮质激素的适应症
变态反应性皮肤病
湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹等
免疫相关性皮肤病
寻常性银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、萎缩性硬化性 苔藓、局限性硬皮病、脂溢性皮炎、斑秃、白癜风等
瘙痒性皮肤病
慢性单纯性苔藓、局限性瘙痒症等
焦油类
糖皮质激素类：抗炎、抗变态反应
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外用糖皮质激素
专作外用的糖皮质激素类药物 药理作用为抗炎、免疫抑制、抗增生和抗变态反应 抗炎作用分为弱、中、强和超强四类，每类有多种品种 具有脂溶性，多配制成乳剂、油剂、软膏和糊剂等使用 多和抗菌剂及抗真菌剂混合配成复方制剂，减轻副作用
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痤疮样皮疹
萎缩纹
表皮萎缩、毛细血管扩张、多毛
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剂型
外用药物是由多种成分按规范配制而成的制剂 制剂会因组成成分不同会有不同的物理性状 药物在剂型中分散形成适合浓度 同样的药物可配置不同剂型，适合不同皮疹类型 常用剂型种类：粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、 硬膏、涂膜剂、凝胶剂、气雾剂、脂质体剂等
外用皮质激素使用剂量估算
一个指尖单位FTU (Fingertip Unit) 约0.5g，可使用于两到四 个手掌大小的皮肤面积（成人一 个手掌的面积约为身体面积的1%）
每日2次，连续使用1周 的皮质激素消耗量
16 Copyright © 2014 WUST
外用糖皮质激素的副作用
长期局部外用引起局部不良反应