流行病学填空简答论述

1、流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究2、流行病学的用途：（1）研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律（2）对社区和人群健康做出诊断（3）用于卫生决策和评价（4）揭示疾病完整的自然史（5）利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因（6）疾病预防（7）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价3、流行病学研究的重要观点：群体观点；比较的观点；概率论的观点4、疾病分布的意义：认识疾病的基本流行特征；诊断和治疗决策依据；提供病因线索；确定卫生服务重点；制定疾病防治策略决策的科学依据5、主要疾病频率测量指标的概念及用途发病指标：(1)发病率：在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。

用途：1)描述疾病的分布2)提出病因假设3)评价防治措施效果(2)患病率：(亦称现患率或流行率)在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。

用途：1)描述病程较长的慢性病流行情况2)评价疾病对人群健康的影响程度3)为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学依据死亡指标：(1)死亡率：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

用途：1)衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小2)反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水平3)为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据4)对于高致死性疾病，可以替代发病率探讨5)评价防治措施(2)病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。

用途：1)表明疾病的严重程度2)反映诊治能力等医疗水平3)多用于急性病，较少用于慢性病(3)生存率：(亦称存活率)指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。

用途：1)反映疾病的危害程度2)评价某种治疗的远期疗效6、疾病的流行强度：散发；流行；暴发7、疾病人群、时间、地区分布的描述：(1)地区分布：疾病在国家间及国家内的分布；疾病的城乡分布；疾病的地区性；地方性疾病(2)时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势(3)人群分布：年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、社会阶层、行为8、病例报告的目的和用途：发现新的疾病或提供病因线索；阐明疾病和治疗的机制；介绍疾病不常见的表现9、现况调查的目的和方法：目的：描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测；其他。

方法：面访；信访；电话访问；自填式问卷调查；体格检查和实验室检查。

10、现况调查的研究变量：人口学资料（姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族、住址），疾病指标（死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病负担），相关因素变量（吸烟、流产、经济收入、饮食习惯、家族史）11、问卷一般包括：题目；调查与调表说明；问卷主题内容；核查项目12、生态学研究的概念、目的、方法：(1)概念：是描述性研究的一种，以群体为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，在群体水平上研究某种因素与疾病的关系(2)目的：提供病因线索，产生病因假设；评价干预实验或现场实验的效果；人群中变异较小和难以测定的暴露研究；监测(3)方法：生态比较研究、生态趋势研究13、队列研究基本原理和特点：原理：在某一特定人群中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素(如分为暴露组和非暴露组)，或按不同的暴露水平将研究对象分成不同的亚组(如低、中、高暴露组)，随访一段时间，检查各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而检验和评价暴露因素与结局的关系特点：在时序上是由前向后的；属于观察性研究；研究对象按暴露与否进行分组；是从因到果的研究14、队列研究的目的和类型：目的：检验病因假设；评价预防效果；研究疾病自然史。

类型：前瞻性队列研究；历史性队列研究、历史前瞻性队列研究15、队列研究的设计步骤：确定研究目标；确定研究因素；确定研究结局；确定研究现场与研究人群；确定样本含量；资料的收集与随访16、队列研究资料分析的常用指标：1)累积发病率：CI=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察开始时的人口数。

适用条件: 样本大、人口稳定、资料比较整齐2)发病密度：ID=观察期内发病（或死亡）人数/ 观察人时(注：人数×暴露时间=人时数)。

适用条件：观察时间长、人口不稳定、存在失访、资料很不整齐17、相对危险度的概念和流行病学意义：是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时：RR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联；RR＞1，说明暴露因素是疾病的危险因素（正相关）；RR＜1，说明暴露因素是疾病的保护因素（负相关）18、队列研究中常见的偏倚：1）选择偏倚：由于最初选定的研究对象有人不愿或不能参加，进行历史性队列研究时有些人的档案丢失或记录不全，都会导致选择偏倚。

2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。

3）信息偏倚：由于使用的仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。

4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造成的偏倚。

19、队列研究的优缺点优点：收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚；直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；直接估计危险度；符合时间顺序，验证病因的能力较强；可研究疾病的自然史；获得一种暴露与多种结局的关系缺点：不适于发病率很低的疾病的病因研究；易发生失访偏倚；耗时，耗人力、物力、财力；设计要求严密，资料的收集和分析难度较大；随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度20、病例对照研究基本原理：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联21、病例对照研究的类型：非匹配病例对照研究；匹配病例对照研究(包括成组匹配病例对照研究、个体匹配病例对照研究)22、病例对照研究实施步骤：提出假设；制定研究计划；收集资料；资料的整理与分析；总结并提出研究报告23、OR的含义及流行病学意义：OR：指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。

OR=1 暴露与疾病之间无关联；OR>1 暴露与疾病正关联，则该暴露因素为危险因素；OR<1 暴露与疾病负关联，则该暴露因素为保护因素。

流行病学意义：OR的含义与RR形同，反映暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍24、OR的计算：非匹配或成组匹配设计资料的分析OR=ad/bc；个体匹配设计资料的分析OR=c/b25、临床疗效研究实验设计的原则：对照；随机化；盲法；重复26、随机对照试验的特点：设计时须注意控制某些外部因素，研究对象分组时必须采取随机原则；必须设立对照组，并做可比性检验；试验的方向是随着试验的开始向前进行的；为了控制人为主观心理因素对结果的影响，最好使用盲法观察结果27、常用的对照方法：标准；安慰剂；交叉；互相；自身对照28、疾病的预后：存活和死亡，存活着分治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾及发生并发症29、影响疾病预后的因素：患者的机体状况；疾病本身的特点；患者病情；医疗干预效果；医院内感染；社会家庭因素30、预后研究中常用的指标：病死率；治愈率；缓解率；复发率；功能丧失率；生存率31、预后研究中常见的偏倚：失访偏倚；迁移性偏倚；零点偏倚；集合偏倚32、诊断试验真实性评价指标：1)灵敏度：又称真阳性率，总病人中诊断阳性者所占的比例，反映诊断试验发现病人能力Se＝a/(a+c)×100%假阴性率：又称漏诊率，反映诊断试验漏诊情况FN=c/(a+c)×100%=1-Se2)特异度：真阴性率，实际无病的人被诊断试验判断为阴性的比例，反映诊断试验排除非病人的能力Sp＝d/(b+d)×100%假阳性率：又称误诊率，实际无病，根据诊断试验判为有病的百分比FP=b/(b+d)×100%=1-Sp3)约登指数：也称为正确指数，表示诊断方法发现病人和非病人的综合能力，指数越大，真实性越高YI＝灵敏度+特异度-1=Se+Sp-1=1-（FN+FP）4)符合率agreement rate：是指诊断试验中真阳性和真阴性之和占受检人数的比例，也是诊断试验结果与金标准结果的符合程度。

反映正确诊断患者与排除非患者的能力。

符合率=（a+d）/N×100%5)阳性预测值：诊断试验结果为阳性者中真正有病的概率＋PV=a/(a+b)×100%阴性预测值：诊断实验结果为阴性者中真正无病的概率－PV=d/(c+d)×100%6)阳性似然比（比值越大，诊断的价值越高）＋LR=Se/(1-Sp)阴性似然比（比值越小，诊断的价值越高）－LR=1-Se/Sp33、诊断试验可靠性评价指标：变异系数；符合率；Kappa值34、确定诊断试验分界值的方法：均数加减标准差法；百分位数法；临床判断法；ROC曲线法35、病因模型：三角模型；轮状模型；病因网模型、36、疾病发生的基本条件：致病因子（生物性、化学性、物理性）；宿主；环境（自然、社会）37、病因研究的基本方法：描述性研究；分析性研究；实验性研究38、因果推断的逻辑方法：假设演绎法；Mill准则（求同法、求异法、共变法、类推法、排除法）39、因果关联的推断标准：关联的强度；关联的时间顺序；关联的特异性；关联的可重复性；剂量反应关系；因素与疾病分布的一致性；关联的生物学合理性；实验证据；相似性40、偏倚的主要类型：选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚41、选择偏倚的控制：1)设计阶段：①各类研究通用的原则：科学的抽样方案、严格纳入与排除标准、减少无应答和失访；采用多种对照②病例对照研究：1)注意病例与对照的代表性，防止匹配过度2)切忌根据暴露状态来选择病例和对照3)尽量采用社区病例和社区对照以控制入院率偏倚和检出征候偏倚4)采用医院病例和医院对照要尽量采用多家医院的病例和多家医院不同科室对照5)病例对照研究和横断面研究中，只选用新发病例或新诊断病例来避免现患-新发病例偏倚③回顾性队列研究：避免依照结局选择暴露人群和未暴露人群④实验性研究：采用随机分组和盲法来避免研究对象和研究者的主观选择2)实施阶段：1)严格遵照设计的方案选取研究对象2)在研究中采取相应措施，尽量取得研究对象的合作，以获得尽可能高的应答率，减少无应答率及队列研究中的失访和实验性研究中的中途退出等3)分析阶段:失访率>10%，失访分析、进行选择偏倚的估计分析、率的标准化、分层分析、多因素分析42、混杂因素的特征：必须同疾病有关联；必须同暴露有关联；不能是暴露的效应，尤其不能是暴露与疾病之间的中间变量43、混杂的控制：研究设计阶段（随机化、匹配、限制）；资料分析阶段（分层分析、多因素分析、标准化）44、传染病研究的意义：传染病不是死亡的主要原因但发病水平高；部分传染病呈上升趋势，如消化道、呼吸道、寄生虫传染病；部分传染病被控制住是因为有有效疫苗，接种程序的不完善造成隐形传染；少数濒临灭绝的传染病死灰复燃，如寄生虫病、性行为传染病；耐药菌株不断出现45、传染病流行的基本环节：传染源、传播途径、易感人群46、垂直传播：经胎盘传播；上行性传播；分娩时引起传播47、潜伏期的流行病学意义：可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定传播途径；确定接触者留验和医学观察期限；可确定接触者应急接种时间；可评价预防措施的效果；潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征48、传播途径：经空气传播; 经水传播; 经食物传播; 经接触传播; 经节肢动物传播; 经土壤传播;医源性传播; 垂直传播49、影响人群易感性升高和降低的因素：新生儿增加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；病原体变异。