围手术期处理的术前准备PPT课件
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11
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通 道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不 要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
9
其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来 潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 置导尿管；
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
10
（二）特殊准备
7
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则；
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术
操作时间长、创面大的手术
开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
8
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
12
心脏病
大多数手术耐受力良好。 以下情况成为非心脏手术的禁忌证：
6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿； 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。
不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：
耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。 择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb < 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输 血 Hb>100g/L可不输血
14
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。
吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝储
备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱）
肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。
积极保肝、支持治疗。
15
肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
围术期处理
Management of Perioperative Period
1
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
围术期处理（management of perioperative
period）是指Baidu Nhomakorabea手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高 治疗效果有重要意义。
3
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生 酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的 1/3～2/3作皮下注射。 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U； +++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增 加4U。
术前准备 术中保障 术后处理
4
第 1节
术前准备
5
术前准备（preoperative
preparation）指针对患者的 术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation）
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾
功能损害分为轻、中、重三类。
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般
能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相
当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地 改善肾功能。
16
糖尿病
控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。 有污染的手术，术前使用抗生素。 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～
择期手术（selective operation）
6
（一）一般准备
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不 良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏 导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方
法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平
衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
13
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功
能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改 善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后 1～2 周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通 道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不 要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
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其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来 潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 置导尿管；
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
10
（二）特殊准备
7
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则；
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术
操作时间长、创面大的手术
开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
8
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
12
心脏病
大多数手术耐受力良好。 以下情况成为非心脏手术的禁忌证：
6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿； 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。
不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：
耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。 择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb < 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输 血 Hb>100g/L可不输血
14
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。
吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝储
备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱）
肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。
积极保肝、支持治疗。
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肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
围术期处理
Management of Perioperative Period
1
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
围术期处理（management of perioperative
period）是指Baidu Nhomakorabea手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高 治疗效果有重要意义。
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围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生 酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的 1/3～2/3作皮下注射。 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U； +++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增 加4U。
术前准备 术中保障 术后处理
4
第 1节
术前准备
5
术前准备（preoperative
preparation）指针对患者的 术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation）
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾
功能损害分为轻、中、重三类。
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般
能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相
当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地 改善肾功能。
16
糖尿病
控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。 有污染的手术，术前使用抗生素。 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～
择期手术（selective operation）
6
（一）一般准备
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不 良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏 导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方
法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平
衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
13
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功
能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改 善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后 1～2 周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。