DIC与凝血病ppt课件

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• 若凝血过程由于血管内膜损伤,因子Ⅻ被 激活所启动,参与凝血的因子全部在血浆 中者,称内源性凝血。
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临床凝血及意义
• TT(凝血酶时间)测定TT延长主要见于DIC纤 溶亢近期、因纤维蛋白原减少及FDPC纤维 蛋白原降解产物的增加、其他原因导致低纤 维蛋白原血症。
• Fib(纤维蛋白原)测定纤维蛋白原是在肝脏 中合成的大分子球蛋白,与血浆凝固有关。
• 诊断:临床表现,结合实验室检查。 • 特点:有5组临床研究报告发现,900多例患者存
在BPC减少、纤维蛋白降解产物(D-D)增加,PT 、APTT延长及纤维蛋白原降低。 • 一、BPC(血小板计数) • BPC减少或持续下降是DIC诊断的灵敏指标。98 %DIC BPC减少,BPC下降是血栓形成的标志。 • 凝血酶诱导的血小板聚集导致血小板消耗增多。 • 同样BPC稳定,提示凝血酶形成中止。
• 凝血在肝病临床应用。
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DIC的定义及病因
• 定义:DIC是一种临床病理学综合征,由许多疾病 引起。DIC以凝血途径活化为特征,导致纤维蛋白 凝块形成,从而引起脏器衰竭,伴随导致血小板 和凝wk.baidu.com因子的消耗可导致出血。
• 引起DIC的疾病主要包括:
• ①败血症和严重感染;2.创伤;③器官受损,如胰
腺炎;④恶性肿瘤,包括实体瘤、白血病;⑤产 科,包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫;⑥血 管异常,包括大血管瘤、动脉血管瘤;⑦严重肝 损伤;⑧毒性和免疫性损伤,包括蛇咬伤、毒品、 ABO血型输血不符、移植排异。
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DIC的发病机制
• DIC以SIRS激活凝血途 径活化为特征,导致纤 维蛋白凝块形成,从而 引起脏器衰竭,伴随导 致血小板和凝血因子的 消耗可导致出血。
• DIC的发病实质是凝血 酶生成被放大。诱因为 组织因子(TF)表达增加, 天然抗凝系统功能缺失、 纤溶功能失调等。
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DIC的诊断(ISTH评分)---BPC
• 什么是SIRS、脓毒症、严重脓毒症、MODS、多 器官功能衰竭?
• 从SIRS-sepsis-严重sepsis-MODS-MOF是一个
连续,进行性发展的动态变化过程。 • 它们存在共同的发病机制:过度(或称失控)性炎
症反应贯彻其中。 • CBP理论基础免疫平衡理论,它通过保护内皮细
胞,调整机内内稳状态、增强免疫细胞功能起到 治疗作用。
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SIRS、MODS引起血小板减少机制
• 《多器官功能障碍综合征现代救治》岳茂兴主编 清华大学出版社
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纤维蛋白降解产物和D-D
• DIC 凝血酶 纤溶活性 ,纤溶活性可通过交连纤 维蛋白降解产物(D-D)和纤维蛋白原降解产物 (FDPs)反眏。
• 非DIC疾病如创伤、近期手术后或静脉血栓栓塞 性疾病也可引起FDPs和D-D升高。据此,FDPs 和D-D不能作为DIC诊断的唯一证据。
BCSH DIC诊断指南与 创伤性凝血病认识与思考
肾内科 王展鹏
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诊断指南及ISTH评分概况
• 本指南受英国血液学标准化委员会(BCSH) 的委托,由英国和欧洲血栓与止血领域内的 知名专家编写。
• 本指南于2007年6月发表。 • 国际血栓与止血委员会(ISTH)根据指南制定
DIC评分系统,提供了客观的DIC诊断与治 疗标准。该评分系统与临床和预后有关。
• 但是在DIC进程中,当D-D水平升高,并伴有BPC 持续下降和凝血改变,FDPs、D-D是一个有效的 提示性指标。
• 肝病DIC怎么诊断?什么是D-D中度升高、极度升 高?
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纤维蛋白原Fg
• Fg测定已作为DIC诊断的有用方法,在DIC 进程中被消耗,很长一段时间内,其血浆 水平可仍保持在正常。
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肾内科与DIC
• CBP为肾科为现代危重症医学一大贡献,它使肾内科医生 有机会面对更多MODS(或复杂AKI)患者,其中CBP是 一项重要治疗手段。肾内科医生要对危重症做出整体评估、 综合分析,才能制定合理CBP处方,其中血液系统损伤或 DIC为其中重要评估因素。
• 肾内科CBP治疗最常见血小板减少、凝血延长、“高凝” 现象,是什么疾病导致这一有趣现象、是巧合吗?彼此有 什么联系?而其恰恰为MODS血液系统损伤诊断标准,也 是ISTH DIC评分重要指标,它们有什么联系?
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临床凝血及意义
• PT(凝血酶原时间)是检查外源系统诸因子及 相关抑制物的重要筛选试验,长期口服抗 凝药物(如华法令)监测的较为理想的方法。
• 外源性凝血途径:凝血由于组织损伤(血 管内皮细胞)释放组织因子III启动才形成凝 血酶原激活物者,称外源性凝血。
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临床凝血及意义
• APTT(活化部分凝血酶原时间)主要用于过 筛内源途径和共同途径的凝血因子缺陷, 以及作为肝素抗凝治疗的主要监测指标, 抗凝目标1.5-2倍。
• 有近半数DIC患者其PT和APTT正常甚至缩短,主
要是因为循环中存在活化的凝血因子。因此PT和 APTT正常并不能排除凝血系统的活化。 • 需做反复检测,尤其应强调,
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ISTH评分系统
• ISTH评分系统的临床应用表明,其在感染和非感 染病因学所致DIC的诊断中均具有较高的灵敏度。
• 通过DIC诊断的双盲测试结果,ISTH评分系统在 DIC诊断中的灵敏度为9l%,特异度为97%。
• 在诊断DIC中的灵敏度仅为28%,仅在重型 DIC患者中才能见到低Fg血症,超过57% 患者Fg水平正常。
• 连续测定Fg对DIC的诊断更为有用。
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PT和APTT
• 在DIC病程的某些节点,50%~60%患者PT或 APTT延长,上述现象主要是因为凝血因子消耗所 致。
• 肝功能异常、维生素K缺陷、大量出血导致使凝 血因子丢失过多等也是引起PT和APTT延长的重 要原因。
• 危重症患者多存在着MODS,而DIC是大部分MODS启动因 素, DIC的发生预示着患者将进入MODS,DIC是危重症患 者预后评价的重要因素。---《危重肾脏病学》 侯凡凡 张训
• 既然能评估预后,能不能动态检测其中指标,提示我们 CBP介入时机?
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肾内科与DIC
• CBP时患者是否存在DIC?怎么判断?如果存在 DIC,行CBP治疗怎么抗凝(无肝素、小剂量肝 素?
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