疼痛的评定
疼痛评估方法
疼痛评估方法1.按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级：0级无疼痛: 0分,指无痛.1级轻度疼痛：1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响.2级中度疼痛：4-6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药.3级重度疼痛：7-10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药.2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法NRS、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法VRS三种方法.1.数字评定量表法NRS图1 ：用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛,1~3为轻度疼痛疼痛尚不影响睡眠,4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛不能入睡或睡眠中痛醒,10为剧痛.应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字.此方法目前在临床上较为通用.无痛中等疼痛最痛图1 数字评定量表示意图2.面部表情疼痛量表法FPS 图2 ： FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考.无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛图2 面部表情疼痛量表示意图3. 言语描述量表VRS：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级.0级：无疼痛.Ⅰ级轻度：有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰.Ⅱ级中度：疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰.Ⅲ级重度：疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位.2.评估频率1．入院/转科病人2小时内评估.2．所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上14:00.3．疼痛评分≥4分,每班评估一次06:00、14:00、22:00,评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上14:00.4．疼痛评分≥4分,报告医生处理.5．特殊评估1镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估.2当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估.3昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估.6.长期使用止痛药或止痛泵者,疼痛评估<4分,每日在体温单上记录一次14:00记录.。
疼痛评估方法
疼痛评估方法1. 按 WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分4 级：为0 级 ( 无疼痛 ): 0 分，指无痛。
1 级（轻度疼痛）： 1-3 分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2 级（中度疼痛）：4-6 分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛 )：7-10 分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（ VRS）三种方法。
（ 1） .数字评定量表法（ NRS）（图 1）：用0~10 代表不同程度的疼痛： 0 为无痛， 1~3 为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6 为中度疼痛，7~9 为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10 为剧痛。
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
无痛中等疼痛最痛图 1 数字评定量表示意图(2). 面部表情疼痛量表法 (FPS) （图 2）： FPS 较为客观且方便 , 是在模拟法的基础上发展而来 , 使用从快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表现的面容 , 简单易懂 , 适用面相对较广 , 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛图 2 面部表情疼痛量表示意图(3). 言语描述量表（ VRS ）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
疼痛的评估方法
疼痛的评估方法标题：疼痛的评估方法引言概述：疼痛是人类常见的症状之一，对于疼痛的准确评估对于疾病的诊断和治疗至关重要。
本文将介绍疼痛的评估方法，帮助医护人员更好地了解病人的疼痛情况。
一、主观评估1.1 病史询问：通过询问病人的病史，了解疼痛的发生时间、部位、性质、强度、持续时间等情况。
1.2 疼痛评分：采用疼痛评分工具，如VAS（视觉模拟评分）、NRS（数字评分）、VAS（脸部表情评分）等，让病人自主评分疼痛程度。
1.3 疼痛描述：让病人描述疼痛的感觉，如刺痛、钝痛、酸痛等，以便更准确地评估疼痛的性质。
二、客观评估2.1 观察体征：观察病人的表情、呼吸、心率、血压等生理指标，以了解疼痛对病人的影响。
2.2 体格检查：通过体格检查，观察病人的活动度、肌张力、感觉异常等情况，帮助评估疼痛的程度和影响范围。
2.3 辅助检查：如X光、CT、MRI等影像学检查，可以帮助确定疼痛的病因和定位病变部位。
三、特殊评估3.1 神经系统评估：对于神经性疼痛，需要进行神经系统评估，包括感觉、运动、反射等方面的检查。
3.2 心理评估：对于慢性疼痛病人，需要进行心理评估，了解病人的心理状态和应对疼痛的方式。
3.3 特殊疼痛评估工具：如疼痛日记、功能评估量表等，可以帮助医护人员更全面地评估疼痛病人的情况。
四、疼痛评估的意义4.1 指导治疗：准确评估疼痛可以为治疗方案的制定提供重要参考，选择合适的镇痛方法。
4.2 评估疾病进展：疼痛的评估可以帮助医护人员了解疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
4.3 提高患者生活质量：通过准确评估疼痛，可以有效缓解病人的疼痛感，提高其生活质量。
五、总结疼痛的评估是疾病诊断和治疗的重要环节，医护人员应该采用多种方法综合评估病人的疼痛情况，以提供更有效的治疗方案。
希望本文介绍的评估方法能够帮助医护人员更好地了解疼痛病人的情况，提高治疗效果。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼痛程度评定量表(PDAS)
疼痛程度评定量表(PDAS)疼痛程度评定量表（Pain fort Assessment Scale，PDAS）是一种常用的疼痛评定工具，用于评估个体疼痛的程度和不适感。
本量表主要用于医疗领域，帮助医务人员对病人的疼痛进行客观的评估和测量。
PDAS的构成PDAS采用了10个评分项目来评估疼痛的程度，分别是：1.面部表情：观察病人面部表情，如蹙眉、皱眉等。
2.声音表达：病人是否发出类似于抱怨或哀嚎的声音。
3.语言表达：观察病人是否用言语表达疼痛感受，如咒骂、哭泣等。
4.身体姿势：观察病人在疼痛中可能采取的姿势，如弯曲、摇动等。
5.运动活动：评估病人在疼痛中是否受到运动限制。
6.睡眠质量：病人是否受到疼痛的影响而无法正常入睡或保持睡眠。
7.静息时疼痛：评估病人在静息状态下的疼痛程度。
8.平均疼痛：询问病人在过去24小时内的平均疼痛感受。
9.最严重疼痛：询问病人在过去24小时内最严重的疼痛感受。
10.疼痛对生活影响：询问病人疼痛对其日常生活的影响程度。
使用PDAS量表的步骤使用PDAS量表来评估疼痛程度通常需要以下步骤：1.准备：确保病人和评估者在一个相对安静和舒适的环境中进行评估。
2.说明：告知病人使用PDAS量表的目的和步骤，并确保其理解。
3.评估：依次询问每个评分项目，并记录病人的回答或观察到的表现。
4.计算总分：将每个项目的得分相加，得出总分。
5.解读：根据总分和每个项目的得分，评估病人的疼痛程度和不适感，并进行相应的处理。
注意事项和限制使用PDAS量表评估疼痛程度需要注意以下事项：评估者应具备相关的医疗知识和技能，以准确地观察和记录病人的疼痛表现。
评估时应尽量避免干扰因素，以确保评估结果的准确性。
PDAS量表只是评估疼痛程度的一种方法，不应作为诊断疾病或制定治疗方案的唯一依据。
量表中的评分项目可能因个体差异而有所变化，需结合具体情况进行评估和解读。
结论疼痛程度评定量表（PDAS）是一种常用的疼痛评估工具，通过10个评分项目来评估个体疼痛的程度和不适感。
疼痛的评估方法
疼痛的评估方法疼痛是一种常见的身体不适感，它可以是由各种原因引起的，如疾病、创伤、手术等。
疼痛的评估是医疗工作者在诊断和治疗疾病过程中的重要一环。
准确评估疼痛的程度和特征有助于医生制定合适的治疗计划，并提供有效的疼痛缓解措施。
本文将介绍几种常用的疼痛评估方法。
1. 数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）数字评分法是一种简单直观的疼痛评估方法，患者根据自己的疼痛程度在0-10的数字上进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
医生可以通过观察患者的表情、言语和行为来判断疼痛的程度，同时结合患者的数字评分来确定治疗方案。
2. 面部表情评分法（Facial Expression Rating Scale, FERS）面部表情评分法是一种适合于无法用语言表达疼痛程度的患者的评估方法。
该方法通过观察患者的面部表情来评估疼痛的程度，常用的表情评分法有Wong-Baker FACES Pain Rating Scale和Revised Face Pain Scale。
医生可以根据患者的面部表情来判断疼痛的程度，并采取相应的治疗措施。
3. 触摸评估法（Tactile Evaluation Method, TEM）触摸评估法是一种通过触摸患者身体部位来评估疼痛的方法。
医生可以轻轻触摸患者的疼痛部位，观察患者的反应和表情来判断疼痛的程度。
触摸评估法适合于无法用语言或者面部表情表达疼痛的患者，如婴儿、智力障碍患者等。
4. 问卷评估法（Questionnaire Evaluation Method, QEM）问卷评估法是一种通过让患者填写疼痛相关的问卷来评估疼痛的程度和特征。
常用的疼痛问卷有McGill Pain Questionnaire、Brief Pain Inventory等。
患者可以根据问卷中的描述选择适合自己的答案，从而评估疼痛的程度和特点。
医生可以根据问卷结果来制定治疗方案。
疼痛评定
疼痛概述 疼痛分类 疼痛的发病机制 疼痛的评定
内容
定义
除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人 难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种 折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚 强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里 的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
疼痛区号码 25,26,27 4,5,16 3,8,9,10,1 1,30.．31,32,33 1,2,2 1,22,23,24,44,45 6,7,12,13,28,29,36,37 38,39 14,15 19,20,42,43 34,35 34,35
占体表面积的百分比（％） 0.5 1.0 1.5 1.75 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.75
中度疼痛 重度疼痛
虽有痛感但可忍受能正常 疼痛明显不 疼痛剧烈不能入睡可伴有
生活
能忍受影响 被动体位或植物功能紊乱
睡眠
表现
2．注意事项 ①等级的划分常常是取决于病人自身的经验而非自发的临床疼痛。 ②在采用不同的口述评分法时它们的结果难以相互比较。 ③该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序而非疼痛程度变化的数字表达。 ④对细微的感觉变化不敏感并且易受情感变化的影响。 ⑤不同性质疾病对评分结果有影响。
5
（九）小儿疼痛的评定
1.一般可采用行为评定法如对婴儿的声音、面部表情、身体活动等进行观察评定 2.Wong-Baker面部表情量表 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。0：无痛； 2：有点痛； 4：稍痛 ；6： 更痛； 8：很痛； 10：最痛
谢谢
（五）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）
I．疼痛分级指数（PRI）
疼痛的评定
疼痛生物学意义
疼痛是机体对周围环境保护性反应—疼痛避免危 险、做出防御性保护反射。(无痛儿 因缺乏疼痛 警报系统，多因外伤夭亡) 剧烈疼痛引发休克 慢性疼痛“恶性循环” , 常可使病人痛不欲生 , 是 致病、致残、致死的原因
疼痛的特征、原因、影响因素
特征
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;
疼痛的评定
急诊门诊
疼痛的定义
疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体 对有害刺激的一种保护性防御反应。包含痛感觉和 痛反应两个成份。
痛感觉：是指人类对疼痛的感觉， 是人类所特有的,主要发生在大 脑皮层 。 痛反应：是指伤害性刺激所产生的 一系列的躯体和内脏反应，主要表 现为心率增快、血压升高、呼吸运 动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、 痛苦表情等。
疼痛程度的评估
2.VRS法，即语言描述评分法，具体方法是将疼痛分级，1 ）无痛 2）轻度疼痛 3）中度疼痛 4)重度疼痛 5）剧烈 疼痛 6）无法忍受 让病人根据自身感受说出，这种 方法病人容易理解，但不够精确
轻度疼痛： 中度疼痛： 能忍受，能 适当影响睡 正常生活睡 眠，需止痛 药 眠 重度疼痛： 剧烈疼痛： 影响睡眠， 影响睡眠较 需用麻醉止 重，伴有其 痛药 他症状 无法忍受： 严重影响睡 眠，伴有其 他症状
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉.
原因
温度刺激 、化学刺激 、物理损伤、 病理改变、 心理因素
影响因素
年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、病人的支持系统、 治疗及护理因素
疼痛的程度
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
疼痛评估方法
疼痛评估方法1. 按WHO勺疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级：0级（无疼痛）：0分，指无痛。
1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级（重度疼痛）：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2. 癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。
（1）.数字评定量表法（NRS）（图1）:用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
0123456789 10 无痛中等疼痛最痛图1数字评定量表示意图⑵.面部表情疼痛量表法（FPS）（图2） : FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
图2面部表情疼痛量表示意图（3）.言语描述量表（VRS ）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度 疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方 便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无疼痛。
I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
川级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可 伴自主神经紊乱或被动体位。
2.评估频率1 •入院/转科病人2小时内评估。
2•所有住院病人疼痛评分w 3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00 ）。
WHO疼痛分级标准
WHO疼痛分级标准：
0级(无疼痛)：0分，指无痛。
1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
癌痛量化评估：
（1）数字评定量表法（NRS）
用0~10代表不同程度的疼痛：
0为无痛
1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
4~6为中度疼痛
7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10为剧痛
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
疼痛的评定
发病率
因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 男女之比为3:2
好发部位
胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％
临床表现
前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧 等全身不适感，持续约3~10天
12
3 4 56
无轻 中 重 剧最 痛痛 痛 痛 痛痛
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无
少
轻中
重极
痛
量
度度
度度疼Βιβλιοθήκη 疼疼疼疼痛
痛痛
痛痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿 片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、 奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛 药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡 缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。度冷丁 这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未 被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加
疼痛分级的评定标准
疼痛分级的评定标准疼痛是人体常见的一种不适感，它是机体受到外界刺激或损伤后产生的一种生理反应。
疼痛的评定对于疾病的诊断和治疗至关重要，而疼痛分级的评定标准则是评估疼痛程度的重要依据。
下面将介绍疼痛分级的评定标准。
首先，疼痛分级的评定标准通常采用数字评分法，即通过数字来表示疼痛的程度。
常用的评分标准包括0-10分的视觉模拟评分法、0-5分的简化疼痛评分法等。
通过这些评分标准，医生可以更加客观地了解患者的疼痛程度，为治疗提供重要参考。
其次，疼痛分级的评定标准还包括疼痛的类型和特征。
根据疼痛的类型，可以将其分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由外伤、手术等原因引起的，疼痛程度较重，但持续时间较短。
而慢性疼痛则是由疾病、神经损伤等原因引起的，疼痛持续时间较长，对患者的生活质量影响较大。
此外，疼痛的特征还包括疼痛的性质、部位、放射范围等，这些特征对于确定疼痛的原因和治疗方案都具有重要意义。
再次，疼痛分级的评定标准还需考虑患者的主观感受。
疼痛是一种主观感受，不同的人对疼痛的感受程度也会有所不同。
因此，在评定疼痛分级时，需要充分考虑患者的主观感受，可以通过询问患者的疼痛程度、影响程度等方面的信息，来更准确地评定疼痛的程度。
最后，疼痛分级的评定标准还需结合临床表现和医学检查结果。
在评定疼痛分级时，医生需要综合患者的临床表现和医学检查结果，如疼痛部位、活动受限程度、X光、CT等检查结果等，来全面评估疼痛的程度和原因，从而确定治疗方案。
总之，疼痛分级的评定标准是评估疼痛程度的重要依据，它包括数字评分法、疼痛类型和特征、患者的主观感受以及临床表现和医学检查结果等方面。
通过科学合理地评定疼痛分级，可以更好地指导临床治疗，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
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评定方法和结果记录
• 一、一般检查
• （一）了解病史 • 询问重点： • 疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及 放射）情况、疼痛严重程度和时间等5大要素。
• （二）观察 • 在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为 （包括接受检查和未接受检查过程中）， 如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表 现和某些特定的保护性姿势等，以提供有 意义的诊断信息。
温度痛阈
• 限定法： 指当外界温度刺激不断增加或不断减少 时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值， 做 为热痛阈或冷痛阈。 • 选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界 温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。 • 能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛 的细感觉传导纤维的A-δ（热痛）和C 纤维（冷痛） • 限定法被认为是简便、 快速测定方法
• （3）数字评分法（numerical rating scale, NRS） • 11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最 剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度）。 被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作 标记。 • 101点数字评分法
• 2. 注意事项
• 应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随 意标记。
温度痛阈
• 限定法： 指当外界温度刺激不断增加或不断减少 时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值， 做 为热痛阈或冷痛阈。 • 选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界 温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。 • 能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛 的细感觉传导纤维的A-δ（热痛）和C 纤维（冷痛） • 限定法被认为是简便、 快速测定方法
• （六）其他疼痛的评定方法 • 1. 疼痛与功能障碍的评定
• 疼痛与功能障碍关系密切, 尤其在慢性疼痛(如慢 性腰痛等)时, 因此有必要对疼痛及其相应的功能 障碍情况进行评定。 • 此时，通常采用专门的、有针对性的评定量表， 如Qswestry腰痛功能障碍指数。
其他
口头描述评分量表 脸谱疼痛评分量表
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
•
2.评分标准
• 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小 均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。
• 2. 疼痛行为的评定
• 为一种系统化的行为观察。通过观察患者疼痛时的 行为，以提供有关患者与功能直接相关的失能的量 化数据。
• 方法：应用录像或有关量表（如疼痛行为记录评分 表等）观察或自评标准活动（如坐、立、行、卧姿 等）中一系列明显的、出现与疼痛直接相关的行为 （如痛苦的脸部表情、支撑动作、保护性运动、抓 擦、叹息等）。
• （五）疼痛发展过程的评定
• 适用于需要连续记录疼痛相关结果范围（如疼 痛严重程度、发作频率、持续时间、药物用法 和日常活动对疼痛的效应等）和了解患者行为 与疼痛、疼痛与药物用量之间的关系时，尤为 癌性疼痛患者镇痛治疗时。 • 采用以日或小时时间间隔的记录疼痛日记方法 评定，即疼痛日记评分法。
• 1. 评定方法 • 采用疼痛日记评分表（内容为不同的时间段、疼 痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛强度） 进行评定。 • 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 1. 评定方法 • 采用简化McGill疼痛问卷进行评定。(表) • 2. 评分方法 • 每词分别以无痛（0分）、轻痛（1分）、中等痛（2分） 和极痛”（3分）的等级记分。受测者根据自己的实际情 况打分。
• 评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总 分；选词数和现有疼痛强度（PPI，采用6分法评定即0～5 分）；VAS分。
• 三、疼痛评定的目的
• 疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方 法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。 • 目的： • 1. 准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的 联系。 • 2. 确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。 3.为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据。 • 4.用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说 明治疗后疼痛缓解的程度和变为神经、肌肉和关节功能检查，以明 确导致疼痛的病理所在。 具体检查内容可根据病史确定，必要时可 有针对性地进行特殊的物理检查，如直腿 抬高试验、霍夫曼征等。
•
• （四）功能评定和心理评定
• 选择性地对由于疼痛所导致的功能障 碍和心理障碍状况进行量化评定，尤 其是慢性疼痛时。
• （五）其他检查
• 评定者测量直线长度时应避免测量误差。
• （三）压力测痛法
• 压力测痛法用于对疼痛的强度（如痛阈、耐痛阈） 进行评定的患者，特别适用于肌肉骨骼系统疼痛 的评定。
• 存在末梢神经炎的糖尿病患者、凝血系统疾病、 易产生出血倾向的患者则禁用。
• 机械痛阈 • 温度痛阈 • 电刺激痛阈
• 1. 评定方法 • 采用压力测痛计进行评定。 • 使用压力测痛计在患者手指关节等处逐渐施加压 力，并听取患者反应。然后记录诱发疼痛出现所 需的压力强度，此值为痛阈（即刚出现疼痛所需 的压力强度）。 • 继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受 限度所需的压力强度，此值为耐痛阈。单位：N 或kg/cm2
• 1.评定方法 • （1）目测类比评分法（visual analogue scale, VAS） • VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。 • VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• 心理学：常带有情绪和经验成分，可能会 受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影 响。
这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤 害的基础，但若刺激去除后疼痛仍继续 存在时，疼痛则失去了其适应价值而成 为导致生理和心里障碍的原因。
• 二、疼痛的分类 • 相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、 发作频率、强度、持续时间和病理进行分类。
• 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• （二）疼痛强度的评定
• 适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前 后的对比）进行评定的患者。 • 量化评定疼痛强度及其变化的方法：
• 目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法 （VRS）、数字评分法（NRS） 、 恒定疼痛强度 的疼痛缓解目测类比评分法（VAP） 。
• （四）疼痛特性的评定
• 适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存 在疼痛心理问题者。 • 常采用多因素疼痛调查问卷评分法。 • 疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉，患者的情感 因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能 较准确地评定疼痛的性质和强度。 • 其中，麦吉尔McGill疼痛问卷（MPQ）和简化 McGill (SF- MPQ)疼痛问卷较为常用。
• 包括X线、CT、MR等影像学检查； • 类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、 血沉等实验室检查； • 肌电图等电生理检查。
• 二、疼痛的评定 • （一）疼痛部位的评定 • 一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区 域的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定 疼痛的强度和性质。 • 常用的方法为45区体表面积评分法等。 • 适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰 痛及肌筋膜痛等。
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理 学疼痛测试法、推测式方法、直接自报法 • 以及间距分级评分法等方法(具体略)。
小结
• 疼痛的评定, 一方面需要以临床诊断为基础, 另一 方面需要采用一些专门的评定方法。
• （二）慢性疼痛 • 是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过 正常所需的治愈时间的情况。 • 普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为6个月 以上。 • 对于慢性疼痛的确定，更重要的是其并非与急性 • 疼痛一样是疾病的一个症状 ，而是其本身就成为了 一种疾病。
• 慢性疼痛与急性疼痛的差别： • 心里反应不同； • 产生疼痛之外的各种障碍表现； • 一旦形成慢性疼痛，完全缓解的可能性极小。
• 临床上最为常用的分类方法则以疼痛的持续时间 作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚 急性疼痛和再发性急性疼痛。
• （一）急性疼痛 • 由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或 内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。 • 有效的治疗和/或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其 伴随反应通常在数天或数周内消失，普遍可以接受 的慢性疼痛的时间标准通常＜30天。 • 若治疗不当，疼痛持续存在→亚急性或慢性疼痛
• 简化McGill疼痛问卷：
• 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及现 时疼痛强度（present pain intensity,PPI）和VAS 组成。
• 所有描述词可根据个人感受选择“无痛” 、“轻 微痛” 、“中度痛” 和“重度痛” 。 • 简化McGill疼痛问卷在临床应用上具有简便、快 速等特点。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
数字疼痛评分法（NRS）
• 缺点：仅能描述疼痛的强度，不能反映疼 痛的其他方面 • NPRS常用于下腰痛、类风湿关节炎及癌痛
疼痛的评定
中日友好医院物理康复科 吴学敏
概述