体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合
PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展
PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展丁惠宇;夏建龙【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P101-103)【关键词】经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;椎体骨折;骨质疏松【作者】丁惠宇;夏建龙【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院，南京210029;江苏省中医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是脊柱外科的新型微创技术。
经皮穿刺微创手术能迅速稳定骨折，缓解疼痛，缩短住院时间，促使患者早期下床活动，同时具有创伤小，手术时间短，操作简单微创，术后恢复快等特点，已成为治疗椎体压缩骨折的首选手段［1］。
PVP与PKP技术在数十年的发展过程中，产生了很多具有指导意义且贴近实际疗效的评价标准，本文现就各种评价标准进行综述，对比分析各自的特点，说明其优势及局限性，并提出对未来发展的一些展望，以进一步加强对临床应用的指导，增加手术成功率。
1 疼痛视觉模拟评分(VAS)该评分长期以来是衡量椎体成形术效果的主要指标，主要根据患者主观视觉感受，0～10分疼痛程度逐渐增加，直至剧烈疼痛、夜间无法入眠。
在PVP及PKP手术问世后相当长的时间里，绝大多数文献报告均以此作为衡量手术疗效的关键指标，并认为椎体成形微创手术能在术后4～48 h内显著缓解绝大多数椎体压缩性患者的疼痛，在1个月后疗效得到稳定［2］。
McGraw 等［3］通过对100 例、156 个椎体的骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗，发现97%的患者术后24h疼痛程度明显改善，99例平均随访21.5个月后，未发现有疼痛加重者。
学者们考虑其止痛机制是骨水泥的注入稳定了椎体骨折后出现的骨折微动，减轻了对痛觉神经末梢的刺激。
同时骨水泥凝固过程中能产生较多热量，使痛觉神经末梢处于高温下，影响了痛觉的传递。
Eck等［4］在一项Meta分析发现，施行PVP术者手术前后VAS分别为 8.36、2.68 分，而行 PKP 者分别为 8.06、3.46分，表明两种术式对疼痛的缓解均十分有效，而PVP效果较PKP更加显著。
PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折黄志明;林川;熊涛;王时东;吴昊;胡必军【摘要】目的分析椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果.方法回顾性分析2014年3月—2016年5月采用PKP治疗37例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折.术前1d、术后3d、术后3个月采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍评分(ODI)评价患者功能恢复情况.结果本组手术时间较短,骨水泥渗漏9例,渗漏率为24％,无临床症状,另脊髓损伤、硬膜下血肿伴双下肢麻木及肌力2-3级1例,Frankel分型C级,经椎管减压、血肿清除、对症及康复治疗后1年随访患者双下肢功能达Frankel 分型D级.37例均获得三月以上随访,随访期间无病椎塌陷及邻近椎体骨折等并发症发生.术后3d VAS评分(t=-31.421,P＜0.001)、ODI评分(t=-23.052,P＜0.001)较术前1d明显改善,差异有统计学意义(P ＜0.05).术后3月VAS评分(t=-24.892,P ＜0.001)、ODI评分(t=-24.075,P＜0.001)较术前1d明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折具有有效缓解疼痛快、手术时间短、手术创伤小、操作简便安全等优点,疗效满意,但应注意管控风险,把握手术指征及精准操作技术,及时发现问题,及时干预.%Objective To investigate the clinical effect of percutaneous kyphoplasty (PKP) on osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture (OVCF).Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 37 cases with OVCF undergoing PKP during the period from Mar., 2014 to May, 2016; at the time point of 1 day before operation, 3 days and 3 months after operation, visual analogue scale (VAS) and Oswestry disability score (ODI) were applied in evaluating the severity of pain and the functionrecovery of the cases. Results The operation duration was shorter; bone cement leakage occurred in 9 cases (24％) with no clinical symptoms; 1 case occurred spinal cord injury plus a subdural hematoma with both lower limbs numbness and muscle strength 2-3 (C grade according to Frank1 grade) after operation and vertebral canal decompression, hematoma clearance, symptomatic and rehabilitation treatment were given, follow-up 1 year after operation showed the function of both lower limbs recovered to D grade of Frank 1 grade; follow-up of all the 37 cases lasted over 3 months and no complications including vertebral collapse and adjacent vertebral fracture were found; the score of VAS and ODI at the time point of 3 days after operation [VAS: (t=-31. 421, P＜0. 01), ODI : (t=-23. 052, P＜0. 01) ]were much improved than those at the time point 1 day before operation with statistical significance (P＜0. 05) and they were further more improved at the time point 3 months after operation [VAS: (t =-24. 892, P＜0. 01), ODI: (t =-24. 075, P＜0. 01) ]than those 3 days after operation with statistical significance (P ＜ 0. 05). Conclusions PKP is effective on OVCF with the advantage of fast relief of pain, shorter operation duration, small surgical wound and easy operation while more attention should be paid to risk control, accurate operative indications, precise operation skills and in-time interventions to solve the problems discovered.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】5页(P36-40)【关键词】胸腰椎;椎体压缩骨折;椎体后凸成形术;骨质疏松【作者】黄志明;林川;熊涛;王时东;吴昊;胡必军【作者单位】大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹;大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹;大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹;大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹;大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹;大竹县人民医院骨二科, 635100 四川大竹【正文语种】中文【中图分类】R683.2骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)是骨质疏松症最常见的并发症之一，多发于胸腰椎，其主要临床表现为腰背疼痛和脊柱畸形，是导致老年人死亡不可低估的原因[1]。
PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折11例疗效观察
作通道刺人椎体内到达距椎体前壁 ２ ３ｍ — ｍ处 ， 拔
出骨钻并 确认 位置 无 误 后连 接 压 力 注 射装 置 ， 置人 球 囊 ， 位透 视下球 囊 的理 想 位 置是 位 于椎 体 的前 侧
骨水泥外漏 ， 出现神经压迫症状。手术前后伤椎 未 前、 中柱平均高度及 Ｃ ｂ 角变化见表 １ ｏｂ 。
住 院 时 间 ３～１ ， ０ｄ 平均 ６ｄ 无术 中死亡 及 心 脑血 。 管系统 急性 不 良反应发 生 。术后 患 者腰 背疼 痛完全 缓解 ７例 ， 部分 缓解 ４例 ， 生活 质量 明显 提 高。 １ 例
用 空心椎 体钻 常规 取 活检 送 病 理 ， 心椎 体 钻 沿 工 实
维普资讯
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ８期
Ｐ Ｐ治疗 老年 骨 质 疏 松 性胸 腰 椎 压 缩 骨折 Ｋ １ １例疗 效 观察
李 雪松 ，贺纯静 ， 庞尊 中
（ 贵州省人民医院， 州贵 阳 ５００ ） 贵 ５０ ２
【 要］ 对 １ 例 （４椎 ） 摘 １ １ 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体后 凸成形术 （ Ｋ ） Ｐ Ｐ 治疗 ， 术后 常规 应用抗菌药物 ３ｄ， 观察患者腰 背部疼痛变化 ； 随访 ２个月 ， 比较 手术前后 伤椎 前 、 中柱平 均高度变化并测量 Ｃ ｂ ｏｂ
３４处 。连续 透视监 测下 注入显影 剂 （ 海 醇 ） ／ 碘 缓慢
扩张球 囊 ， 注意 观察并 记 录球 囊注 ． ８ｋ ａ 时 取 出 内芯 ， Ｏ ｐｉ １ｐｉ ６ ８ Ｐ ） 以
利于球囊在椎体 内扩张。扩张压力的最大值一般小
—
采 用 Ｓ Ｓ １０统 计 软 件 包 。 Ｐ Ｓ １．
所 有观 察指 标 以 ±ｓ 示 ， 问 比较 用 ｔ 验 。检 表 组 检
PVP及PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比
PVP及PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比【摘要】本研究通过对PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床效果进行对比分析，发现PVP和PKP在治疗效果上存在差异。
PVP相较于PKP在临床疗效上表现出更好的效果，但也存在一定的并发症风险。
研究还对PVP和PKP治疗效果的优劣势以及临床应用建议进行了探讨，并展望了未来研究的发展方向。
这对于临床医生在选择治疗方案和指导患者的康复具有重要的参考价值。
本研究对于优化治疗方案、提高患者治疗效果和减少并发症风险具有一定的指导意义。
【关键词】关键词：老年，胸腰椎，骨质疏松，压缩性骨折，PVP，PKP，临床疗效，比较，并发症，研究方法，结果，优劣势，临床应用，建议，未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍老年人是患有胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的高危人群之一。
随着人口老龄化的加剧，这类骨折的发病率也在逐年增加。
胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折会导致患者严重的脊柱变形、疼痛和功能障碍，给患者的生活质量和健康带来极大困扰。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的重要手段。
椎体成形术（PVP）和椎体充填术（PKP）作为介入治疗中的首选方法，已经在临床实践中得到广泛应用。
关于PVP和PKP在治疗该类骨折中的临床疗效及优劣势对比的研究仍然有待深入。
本研究旨在对PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效进行比较，为临床医生提供更加客观的治疗选择，并为未来探讨该类骨折治疗方法的改进和优化提供参考。
1.2 研究目的研究目的是为了比较PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效差异，探讨两种治疗方法在临床实践中的应用价值。
通过对比研究，旨在明确哪种治疗方式更合适老年患者，提供临床医生更科学的治疗选择。
希望能够深入了解PVP和PKP治疗胸腰椎骨折的机制，为进一步优化治疗方案提供科学依据。
本研究的目的还包括对PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的并发症进行比较和分析，以评估两种治疗方法的安全性和风险，并为临床实践提供更全面的参考。
分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的
• 临床研究 •191分析经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的 实际效果李 军（大连市友谊医院骨外一科，辽宁 大连 116001）【摘要】目的 分析经皮椎体后凸成形术（PKP ）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果。
方法 选择我院于2017年6月至2019年6月，2年内收治的43例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，将所有患者按照治疗方法的不同，分为观察组（22例，使用经皮椎体后凸成形术）和对照组（21例，实施经皮椎体成形术）。
对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。
结果 两组在治疗后均达到一定效果，观察组在缓解疼痛感与伤椎前缘高度变化方面具有优势。
差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 经皮椎体后凸成形术（PKP ）相对于经皮椎体成形术（PVP ）来说，具有创口小、伤椎前缘高度恢复效果好等优势，同时还可有效缓解患者疼痛，具有较高的使用价值。
【关键词】经皮椎体后凸成形术（PKP ）；经皮椎体成形术（PVP ）；骨质疏松胸腰椎压缩骨折中图分类号：R683.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）27-0191-01随着年龄的增长，身体内骨量逐渐减少，再加上老年人新陈代谢慢，吸收变缓无法及时补充足够的钙元素，就会患上不同程度的骨质疏松，骨质疏松导致老年人骨质脆弱极易骨折，轻微的外伤或摔倒就可能导致胸腰椎压缩骨折，治疗胸腰椎压缩骨折时常用的方法是经皮椎体后凸成形术（PKP ）与经皮椎体成形术（PVP ），本文将通过对比研究找出更具优势的治疗方案。
1 对象与方法1.1 对象：选择我院于2017年6月至2019年6月，2年内收治的43例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，将所有患者按照治疗方法的不同，分为使用经皮椎体后凸成形术的观察组[22例，男14例，女8例，（50.75±5.26）岁]和实施经皮椎体成形术的对照组[21例，男13例，女8例，（51.75±4.98）岁]。
分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果
分析经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果北京大学首钢医院骨科北京市石景山区 100041【摘要】目的：探讨在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者治疗中采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果。
方法：对照组患者行经皮椎体成形术治疗，同期观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗。
结果：2组患者术前VAS评分较高，且P＞0.05；术后1周、3个月观察组的VAS评分均低于对照组，且P＜0.05；2组患者术前伤椎前缘高度比较中P＞0.05；术后1周、6个月观察组的伤椎前缘高度均低于对照组，且P＜0.05；观察组术后并发症率2.70%，对照组5.41%，P＞0.05。
结论：老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体后凸成形术治疗可取得满意疗效，有助于缓解疼痛度且安全性良好，值得临床应用及推广。
【关键词】骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；老年患者；经皮椎体后凸成形术胸腰椎压缩骨折是广大老年人群体中十分常见的一类骨折疾病，该骨折的发生与老年人骨质疏松症以及生理性退变等均存在密切关系。
特别是近年来我国人口老龄化趋势的加剧，使得骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床患病率呈现明显上升趋势。
此类骨折患者主要症状表现为腰背疼痛以及活动受限，与此同时老年人本身合并基础性疾病同时身体虚弱，在手术治疗中存在着一定的风险性，所以还需探索安全且可靠的外科手术方案来进一步提升患者的治疗效果[1]。
以下将分析对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者运用经皮椎体后凸成形术（PKP）的治疗价值。
1资料以及方法1.1临床资料抽取2018年6月～2019年11月本院74例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，依据术式方案分组，即观察组：37例，男/女：19/18；年龄60～83岁，均值为（72.6±0.3）岁。
对照组：37例，男/女：20/17；年龄60～84岁，均值为（72.5±0.4）岁。
2组临床资料对比P＞0.05。
1.2方法对照组患者行经皮椎体成形术（PVP）治疗，术中为俯卧位，其中单椎体患者行局部浸润麻醉，而多椎体患者则采取常规全麻。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效评价
１ ． １ 一般 资料
术前 、 术后 ２ ４ ｈ 、 术后一周 随访 时的视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 与 功能障碍指数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 。疼痛分数 为 １ Ｏ分 ， ０分为无痛 ， ｌ ０分为剧 烈疼痛 ， 按 照患者对 自身疼痛 的评价 ， 记 录术前 、 术后 ２ ４ ｈ以及 术后 １ 周的 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ； 按照患者 术前 、 术后 ２ ４ ｈ以及 术后 １ 周 所填的 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ 功能障碍问卷调查表计算 出 Ｏ Ｄ Ｉ 的值 。
１ ． ３ Ｍｃ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ 评 分 方 法
折均发生于椎体之上 ， 对于此类 骨折的临床治疗 ， 传统 的方 法为
卧床休息 以及服用止痛类药物等 ，而这些治疗方 法非 常容易导 致骨质 出现进一步地疏松【 ｌ 】 ， 从而形成恶性循环等 ， 与此 同时 ， 还 会 引起尿路感染 、 褥疮以及肺 部感染等不 良并发症 ． 严 重者甚至
合 良好 ， 椎体 出现轻度压缩 畸形 ， 腰背部轻度疼痛 ； ④差 ： 椎体压
缩畸形 明显 ， 且伴 随腰 背部 明显疼痛 。
１ ． ４ Ｖ ＡＳ 评 分 和 ＯＤＩ 指 数
者采用经皮 球囊 扩张椎体后 凸成形 术 （ Ｐ Ｋ Ｐ ） 治疗老年 骨质疏松 性胸腰椎骨折 ， 探讨 Ａ Ｓ 评 分和 ＤＤＩ 指 数 比 较
观察组患者均取俯卧位 ， 腹部悬空 ， 且均采用全麻 的方法 ， Ｃ 臂透视条件下 ， 胸椎经肋骨头与椎 弓间， 腰椎 经椎 弓根或者椎 弓
根一侧 。将穿刺针抵 达椎体之前约为 １ ， ３的位 置处 ， 后将导针置 人其 中， 再将穿刺针拔 出。 然后再顺 着导针置人扩张导管 以及工 作套筒之 中 ，使得工作套筒前 端位 于椎 体的后缘皮质前方 约为 ２ ｍ ｉ ｌ ｌ 位 置处 ，经工 作套 筒 将精 细钻 缓 缓地 钻 至椎 体之 前 的 ３ ／ ４ 处， 正位显示钻探 先到达棘突边缘 ， 将精细钻取 出 ． 并置人 可 扩张球 囊 ， 由后上 向前 下倾斜 ， 然后将 注射装置 进行连接 ， 将 造 影剂注入椎体 之中 ， 扩张气囊 ， 当椎 体复位满意且纠正之后 凸畸 形之后停止增压 ，椎 体复位之 后在椎体 内形成一个 比较大 的空 腔， 将造影 剂抽搐 ， 使球 囊 回缩至 真空状态 ， 然后 注入事先 准备
PVP术与PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果比较
术治疗者作为 Ｐ Ｋ Ｐ组 ， 观 察 比 较 ２组 治 疗 前 后 疼 痛 视 觉模 拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 、 椎 体复位情况等。结果 无 显 著 性 差异 ， Ｐ Ｋ Ｐ组 椎 体 复 位 情 况 优 于 Ｐ Ｖ Ｐ组 ， 且骨水泥渗漏率低 于 Ｐ Ｖ Ｐ组 。 结 论
Ｐ Ｖ Ｐ术 与 Ｐ Ｋ Ｐ术 均 能有 效 缓
１ 临床 资 料
Ｍ Ａ） 骨水泥粉末与液体单体 按 ２ ： １调 和 至 黏 稠 状 ， 利 用 压 力 注射器缓慢推入病 椎 内 ， 在 透视 下进行 注射 （ 严 密监 视 ） ， 见 骨水泥达到椎体后 壁时 ， 停 止注 射 （ 调 和 至 注 射 骨 水 泥 完 毕 尽量控制在 ７ ａ ｒ ｉ ｎ内 ） ， 缓慢转动导管 ， 待 骨水泥完全 凝固后 ， 将导管拔 出； 患 者 保 持 俯 卧位 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 确认 患 者 无 异 常 情 况 后 返 回病 房 。Ｐ Ｋ Ｐ组 ： 患 者体 位 、 穿刺 点 、 麻醉等与 Ｐ Ｖ Ｐ组 相 同， 安 装 好 导针 ， 置入球囊 ， 缓 慢注入造影剂扩张球囊 ， 透 视 下 见椎体高度恢复后停止加压 ， 抽出显影剂 ， 将 骨 水 泥 在 Ｃ臂 ｘ 线机监视下缓慢注射人 病椎体 内 ， 待 骨 水 泥 完 全 凝 固后 拔 出 导 针 。患 者 保 持 俯 卧位 １ ５ ｍｉ ｎ ， 确 认患 者无异 常情 况后 返 回
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ８ ３ ． １
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０—１ ０ ６ ４— ０ ３ 的 叩痛 点 与 ｘ线 片 上 的 骨折 节段 一致 ； ② ＭＲ Ｉ 的Ｔ ， 加 权 像 的 高 信 号 影 或 骨 扫描 片 上 的 信 号 浓 集 区 与 ｘ 线 片 上 的 骨 折 节 段 一 致 。选 择 合 适 的 手 术 入 路 ： 对 于 上 段 胸 椎 采 用 后 外 侧 入 路， 下位胸椎 和腰 椎 一般 选 择 后外 侧 途 径 ， ｅ角 控 制 在 ０ ～ １ ５ 。 ， 经 椎 弓 根 入 路 。Ｐ Ｖ Ｐ组 ： 患者 取俯 卧 位 ， 在 ｃ臂 ｘ 线 机 透视下 ， 确定穿刺点 ， 手 术部 位 常 规 消 毒 、 铺巾， 采用 １ ％ 利 多 卡 因局 部 麻 醉 ， 正位透视 下 ， 将穿刺 针平行 于塌 陷终板 ， 侧 位 针尖缓慢 进针 ， 达 到椎体 的前 中 １ ／ ３ ， 然后 安装 导针 ， 在 导 针
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：邹雪琴张艳艳孙强马云花【摘要】骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年患者的一种常见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象。
但由于认识上存在不足常被忽视，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。
研究发现这种骨折不愈合保守治疗常常无效，需要手术干预。
我院骨科联合南京医科大学附属南京第一医院脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗OVCF骨折不愈合12例。
结果发现：PKP镇痛效果满意，术后24~48 h患者即可佩戴腰围固定带离床活动，生活质量得到显著提高，自理能力也较术前有显著改善。
疼痛缓解率和功能改善率达95%。
我们认为，细致周到的围术期护理对于手术取得满意疗效至关重要。
术前正确的病情评估、必要的体位训练，细致的心理疏导，术后对于病情的密切观察，正确的康复训练，积极的抗骨质疏松治疗，合理的出院指导，对于避免再次发生椎体骨折必不可少。
【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折;骨折不愈合;围术期;护理骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年骨质疏松症患者最常见、同时也是后果比较严重的并发症之一。
随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在不愈合现象[1]，且其好发于胸腰段。
由于对这种骨折不愈合现象认识不够，临床上常易被忽略，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。
研究发现OVCF骨不愈合，不像急性OVCF，一般不会自然愈合，保守治疗常常无效，需要手术干预。
文献报道，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)不仅能够治疗OVCF，而且可被用于治疗OVCF骨折不愈合[2~4]。
术前体位复位对骨质疏松性胸腰椎骨折PKP术后疗效的影响
６ Ｃ ａ ｎ ＂ Ｊ Ｊ ， Ｃｒ ｏ ｕ ｓ ｅ Ｊ Ｌ Ｉ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｇ ａ ｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ Ｔ ｆ ｏ ｒ
ｑ ｕａ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｃ ａ Ｕ ｉ ｕ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｍｐ ａ ｉｓ ｒ ｏｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
１ １ Ｃｈ ａ ｎ ＣＴ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍ＇ ｄ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ： Ｔｉ ｍｅ ｏｒ ｆ ａ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ Ｄｉ ａ ｌ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ， ２ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ） ： ９ ９ ７ ～ １ ０ ０ ２ ．
８ Ｋａ ｎ ｂａ ｙ Ｍ ， Ｇｏ ｌ ｄ ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｄ ， Ｕｙ ａ ｒ Ｍ Ｅ， ｅ ｔ ａ １． Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｓ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ
ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ Ｊ Ｂｉ ｏ ｌ Ｃｈ ｅ ｍ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ ３ ） ：
２ ８ ０ ￣２ ９ ２ ．
参考文献
１郑法雷 面对慢性 肾病 患者心血管病 的严 重挑 战一 “ 新”危险 因 素与防 治对策． 中国中西医结合 肾病 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ６ （ ６ ） ： ３ ７ ３ ～ ３ ７ ６
２ Ａｄ ｒ ａ ｇ ａ ｏ Ｔ， Ｐｉ ｒ ｅ ｓ Ａ， Ｒｉ ｔ ａ Ｂ， ｅ ｔ ａ ｌ Ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ Ｘ— ｒ ａ ｙ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ
PVP及PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比
PVP及PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比1. 引言1.1 背景老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折是老年人常见的疾病，其发生率随着人口老龄化的加重而逐渐增加。
这类骨折会导致疼痛、肢体无力、行走困难等临床症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方式包括保守治疗和手术治疗两种，然而保守治疗效果不佳，而手术治疗又存在术后感染、出血、神经损伤等并发症的风险。
对于PVP和PKP在老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折治疗中的疗效对比和安全性评估还存在一定争议，需要进一步研究探讨。
通过对PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效进行系统对比分析，可以为临床医师选择最合适的治疗方案提供参考依据。
【end】1.2 目的老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折是老年人常见的疾病之一，容易导致疼痛、活动受限甚至严重的残疾。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗逐渐成为治疗这一疾病的重要手段之一。
在介入治疗中，PVP（经皮椎体成形术）和PKP（经皮椎体减压成形术）是常用的两种方法，它们通过向椎体内注入特定材料来稳定椎体和减轻疼痛。
本研究旨在对比PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效，探讨两种方法在治疗过程中的优劣势，为临床医生提供更好的治疗选择。
我们将从临床疗效、并发症发生率、临床安全性等方面对PVP和PKP进行全面比较，为老年患者选择最适合的治疗方案提供科学依据。
通过本研究的结果，不仅可以为临床医生提供更准确的治疗建议，也将为相关领域的研究提供新的思路和方向。
实践证明，对PVP和PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的探索具有重要的临床意义，同时也为未来的研究方向提供了有益的启示。
2. 正文2.1 PVP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效多项临床研究已经证实了PVP治疗老年胸腰椎骨折的有效性。
研究显示，在PVP后，患者的疼痛明显减轻，骨折愈合良好，活动功能明显改善。
PVP的出血少、手术时间短、恢复快的优势也得到了广泛认可。
PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后伤椎高度恢复的相关因素分析
PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后伤椎高度恢复的相关因素分析韩玉祥;刘敏;张峰【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)002【摘要】随着我国逐步迈入人口老年化社会,骨质疏松人群也逐渐增加[1]。
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)是此类人群的常见创伤[2]。
近年来,随着经皮骨水泥强化技术的推广应用,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与球囊扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已逐渐成为OVCF的首选治疗方案,较多的报道证实,PKP在恢复伤椎高度、后凸畸形和减少骨水泥渗漏方面,均有明显优势[3-4]。
【总页数】2页(P248-249)【作者】韩玉祥;刘敏;张峰【作者单位】济阳县中医院骨科,山东济南251400;济阳县中医院手术室,山东济南251400;济阳县中医院骨科,山东济南251400【正文语种】中文【中图分类】R589【相关文献】1.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术后伤椎高度与疗效的相关性分析 [J], 吴晗;张鉴;袁琦;李强2.PKP手术治疗OVCF术后伤椎高度恢复的影响因素探讨 [J], 吴涛;张波;卫永鲲;刘丰虎3.PVP与PKP手术治疗Genant3级骨质疏松性椎体压缩骨折:术后延迟性椎体高度丢失的比较 [J], 李青松;章玉冰;陶学顺;李勇4.骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后长期效果不佳的危险因素分析 [J], 王中英;侯建文;王其尊;郭建伟;王亭;李书忠5.骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后早期活动限制对缓解疼痛和维持椎体高度的意义 [J], 孟祥翔;李晖;翟亚业因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折肖大庆;赵基民;聂勇志;潘腾飞;张凯【摘要】目的:评价应用手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法:自2009年2月～2011年11月对36例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者应用手法复位结合经皮椎体成形术治疗.结果:所有病例均获得随访,随访时间3～6个月,术后腰背痛均得到明显缓解,伤椎前缘高度有所恢复,后凸畸形明显改善.结论:手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折安全、有效、经济,值得临床应用推广【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2012(031)005【总页数】3页(P400-402)【关键词】手法复位;经皮椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折【作者】肖大庆;赵基民;聂勇志;潘腾飞;张凯【作者单位】泾县中医院,骨科,安徽,泾县,242500;泾县中医院,骨科,安徽,泾县,242500;泾县中医院,骨科,安徽,泾县,242500;泾县中医院,骨科,安徽,泾县,242500;泾县中医院,骨科,安徽,泾县,242500【正文语种】中文【中图分类】R683.2随着人口老龄化的不断发展，现代人类生活方式的转变，骨质疏松性骨折已成为影响人们健康的严重问题，特别是胸腰椎压缩骨折，一旦发生，患者需要长期卧床治疗，引起一系列并发症，严重影响病人生活质量，甚至危及生命。
2009年2月～2011年11月我们采用手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折36例38椎，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1．1 临床资料本组病例共36例38椎，其中，男7例，女29例，年龄59～83岁，平均(73．5±4．3)岁。
受伤节段自胸11～腰4。
31例有轻微外伤史，多为生活伤，5例无明显外伤史。
均有明显腰背部疼痛，伤椎棘突区域压叩痛(+)。
影像学检查:X线摄片示压缩1/4～3/4之间;CT示椎体后壁完整，无骨折块突入椎管内;MRI示伤椎在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，压脂像呈高信号。
CT_定位下PVP_与PKP_治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后并发症观察
学报,2017,32(12):2390-2392.[5]㊀周楠,房敏,朱清广,等.脊柱微调手法治疗腰椎间盘突出症的腰背肌生物力学性能评价[J ].中国康复医学杂志,2012,27(2):115-119.[6]㊀王志文.腰椎骨性关节炎患者的福音[J ].家庭中医药,2016,6(6):55.[7]㊀孙庆,钟成梁,张玮,等.腰痛宁胶囊治疗腰椎骨性关节炎寒湿瘀阻证240例多中心随机对照临床研究[J ].中医杂志,2019,60(3):224-228.[8]㊀胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M ].第4版.北京:人民军医出版社,2015.2086-2095.[9]㊀国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M ].南京:南京大学出版社,1994.201-203.[10]㊀郭斌.不同麻醉方式及术中护理联合参芪颗粒对74例骨科手术患者血流动力学及血浆TNF -α和IL -6水平的影响分析[J ].东方药膳,2019,(20):184.[11]㊀Shirado O ,Doi T ,Akai M ,et al.An outcome measure forJapanese people with chronic low back pain :an introduction and validation study of Japan low back pain evaluationquestionnaire [J ].Spine (Phila Pa 1976),2007,32(26):3052-3059.[12]㊀晏飞,陈星燃,侯莹莹,等.三痹汤加减联合脊柱微调整脊手法治疗椎间盘源性腰痛急性期的临床观察[J ].中国中医急症,2022,31(11):1997-2000.[13]㊀晏飞,陈星燃,侯莹莹,等.腰痛宁胶囊联合双氯芬酸钠缓释片治疗椎间盘源性腰痛的临床观察[J ].中草药,2022,53(4):1112-1116.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)08-1367-06CT 定位下PVP 与PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后并发症观察刘旭东,㊀张方圆,㊀张㊀猛,㊀郎㊀璇,㊀胡㊀伟(安徽省亳州市人民医院,㊀安徽㊀亳州㊀236800)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究电子计算机断层扫描(Computed Tomography ,CT )定位下经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty ,PVP )与经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphosis ,PKP )治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后并发症情况㊂方法:回顾性分析本院2020年2月至2021年6月收治的98例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床资料,依据不同手术方式分为PVP 组(47例)与PKP 组(51例)㊂对比两组患者手术一般情况,比较两组患者术前㊁术后3d 椎体高度㊁Cobb 角㊁视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS )㊁Barthel 指数评定量表情况,观察两组并发症发生情况㊂结果:PVP 组手术时间㊁住院时间及骨水泥注入量均低于PKP 组,P <0.05;术后3d ,两组椎体高度均提高且PKP 组高于PVP 组,两组Cobb 角均下降且PKP 组低于PVP 组;PKP 组术前㊁术后3d 椎体高度㊁Cobb 角差值均高于PVP 组,P <0.05;术后3d ,两组VAS 评分均下降且PKP 组低于PVP 组,两组Barthel 指数评分均提升且PKP 组高于PVP 组;PKP 组术前㊁术后3d VAS 评分㊁Barthel 指数评分差值均高于PVP 组,P <0.05;PKP 组并发症总发生率7.84%低于PVP 组17.02%,P >0.05㊂结论:CT 定位下PKP 与PVP 在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均有理想效果,安全性均较高,但CT 定位下PKP 相较于CT 定位下PVP 而言,更能够改善患者椎体状况㊁降低疼痛,值得临床参考借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀电子计算机断层扫描定位;㊀经皮椎体成形术;㊀经皮椎体后凸成形术;㊀骨质疏松性胸腰椎压缩骨折ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.027Efficacy and Postoperative Complications of PVP and PKP for OsteoporoticThoracolumbar Compression Fractures under CT LocalizationLIU Xudong ,ZHANG Fangyuan ,ZHANG Meng ,et al(Bozhou People 's Hospital ,Anhui Bozhou 236800,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the efficacy and postoperative complications of percutaneous verte-㊃7631㊃ʌ基金项目ɔ安徽省脊柱畸形临床医学研究中心 医疗创新基金 ,(编号:AHJZIX -GG2022-005)ʌ通讯作者ɔ张方圆broplasty(PVP)and percutaneous kyphoplasty(PVP)under the localization of computed tomography(CT) in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures.Methods:The clinical data of98patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture admitted to our hospital from February2020to June2021 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into PVP group(47 cases)and PKP group(51cases).The general operation conditions of the two groups,the vertebral height, Cobb angle,visual analog scale(VAS)and Barthel index evaluation scale of the two groups were compared before and3days after operation,and the complications of the two groups were observed.Result:The opera-tive time,hospital stay and bone cement injection amount in PVP group were lower than those in PKP group, P<0.05;3days after operation,the vertebral body height of both groups increased and PKP group was higher than PVP group,Cobb Angle of both groups decreased and PKP group was lower than PVP group;preopera-tive and postoperative3d vertebral height and Cobb Angle difference in PKP group were higher than those in PVP group(P<0.05).3days after surgery,VAS scores of both groups decreased and PKP group was lower than PVP group,Barthel index scores of both groups increased and PKP group was higher than PVP group; the difference values of3dVAS score and Barthel index score in PKP group before and after surgery were high-er than those in PVP group,P<0.05;the total complication rate of PKP group was7.84%lower than that of PVP group17.02%,P>0.05.Conclusion:Both CT-guided PKP and PVP have ideal effects and high safe-ty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures.However,compared with CT-guided PVP,CT-guided PKP can improve the patient's vertebral body condition and reduce pain,which is worthy of clinical reference.ʌKey wordsɔ㊀Computerized tomography localization;㊀Percutaneous vertebroplasty;㊀Percutaneous kyphoplasty;㊀Osteoporotic thoracolumbar compression fracture㊀㊀胸腰椎压缩骨折是骨质疏松症患者常见疾病,随着老龄化趋势的严峻,该类疾病的发生风险上升,且以高龄患者为主要人群[1]㊂患者多表现为腰背疼痛㊁脊柱稳定性下降㊁脊柱畸形等,导致肢体不协调,日常功能受到阻碍[2]㊂目前PVP㊁PKP在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中发挥出优势,两种方式均为微创手术,具有显著疗效,但骨水泥渗漏等并发症的出现,是导致患者预后不佳的关键[3]㊂随着临床医学技术的进步, CT定位引导下微创手术在该类患者中应用广泛,相较于传统X线,CT图像分辨率更高且可操作性更强,更能够提高手术的精致程度[4]㊂基于此,本研究旨在分析CT定位引导下PVP与PKP的疗效差异,探究两种术式的不同治疗结局,为患者获得更理想的治疗结局提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:采用回顾性研究方式,将2020年2月至2021年6月收治的98例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的资料纳入分析㊂纳入标准:①符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准,经影像学确诊;②临床资料完整;③新鲜骨折,骨折时间<3周;④符合相关手术指征;⑤无严重的内科疾病;⑥无凝血功能障碍;⑦无恶性肿瘤疾病㊂排除标准:①合并脊髓㊁神经根遭受压迫;②感染性疾病㊁脊髓神经受损;③精神疾病;④椎管内占位性病变;⑤陈旧性骨折;⑥无严重的脏器功能异常㊂依据不同手术方式分为PKP组㊁PVP组,PKP组51例患者中,男性31例㊁女性20例;年龄65~88岁,平均年龄(76.65ʃ10.39)岁;病程1~19d,平均病程(10.23ʃ2.69)d;T11骨折18例㊁T12骨折8例㊁L1骨折15例㊁L2骨折10例㊂PVP组47例患者中,男性29例㊁女性18例;年龄68岁~87岁,平均年龄(76.13ʃ10.84)岁;病程2~18d,平均病程(10.31ʃ2.58)d;T11骨折16例㊁T12骨折7例㊁L1骨折14例㊁L2骨折10例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性㊂1.2㊀方法:患者均入室后,采取俯卧姿势在西门子EMOTINO16排CT机检查床,使用局部麻醉并采取单侧入路,常规消毒铺巾,CT辅助下对受伤椎椎弓根皮肤定位并选取进针点,而后置入穿刺针,在椎体前1/3处拔出穿刺针芯,插入导针并将穿刺针退出㊂PVP 组:CT透视确定穿刺位置,在椎体前1/3处缓慢注入拉丝期骨水泥,等到硬化后将工作套管退出㊂PKP 组:工作通道建立方式与PVP一致,将工作套管插入椎体1/3处,置入骨钻并在CT引导下确保骨钻在椎体前臂2~3cm处,取出骨钻,将球囊植入,且在其中加㊃8631㊃入碘海醇造影剂,球囊扩张且椎体复位后退出球囊,CT 引导下注入骨水泥,硬化后退出工作套管,将造影剂抽出后扩张压缩椎体,球囊拔出后注入骨水泥㊂所有患者术后均进行常规处理,包括生命体征监护㊁抗生素治疗㊁预防感染等㊂病例影像学见图1~4㊂图1㊀马张氏术前CT图2㊀马张氏术后CT图3㊀朱杨氏术前CT图4㊀朱杨氏术后CT1.3㊀观察指标:①对比两组手术与住院时间㊁骨水泥注入量情况;②对比两组椎体高度(X 线摄片测量)㊁Cobb 角(脊柱弯曲顶端两椎体下缘构成的角度);③VAS 评分:将疼痛分为:0级(0分),代表没有疼痛;1级(1~3分),代表轻微疼痛,患者能够忍受;2级(4~6分),代表中度疼痛,在患者可忍受范围;3级(7~10分),代表强烈疼痛,无法忍受㊂Barthel 指数评分[5]:包括大小便㊁吃饭等日常生活行为的内容,总分0分~100分,自理(100分),轻度功能障碍(75分~95分),中度功能障碍(50分~70分),严重度功能障碍(20分~45分),极严重功能障碍(0分~20分),分数越高代表功能越好;④对比两组骨水泥渗漏㊁慢性疼痛㊁临近椎体压缩性骨折㊁神经根疼痛㊁感染等并发症发生概况㊂1.4㊀统计分析:采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计数资料用n (%)表示,进行χ2检验;符合正态分布的计量资料用( xʃs)表示,组间及组内比较分别行独立样本t 检验㊁配对样本t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者手术时间㊁住院时间及骨水泥注入量比较:PVP 组手术与住院时间㊁骨水泥注入量均较PKP 组低,组间差异均具统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2㊀两组术前㊁术后3d 椎体高度㊁Cobb 角比较:术前,两组椎体高度㊁Cobb 角比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3d ,两组椎体高度均提高且PKP 组高于PVP 组,两组Cobb 角均下降且PKP 组低于PVP 组;PKP 组术前㊁术后3d 椎体高度㊁Cobb 角差值均高于PVP 组,组间差异均统计学意义(P<0.05),见表2㊂㊃9631㊃表1㊀两组患者手术时间住院时间及骨水泥注入量比较结果组别例数手术时间(min)住院时间(d)骨水泥注入量(mL) PKP组5137.21ʃ5.687.01ʃ1.39 6.55ʃ1.28 PVP组4726.95ʃ4.32 5.77ʃ1.21 4.13ʃ1.01 t10.000 4.69310.331P<0.001<0.001<0.001表2㊀两组术前术后3d椎体高度Cobb角比较结果组别例数椎体高度(cm)术前㊀㊀㊀㊀术后3d差值Cobb角(度)术前㊀㊀㊀㊀术后3d差值PKP组51 1.44ʃ0.26 1.98ʃ0.22∗0.54ʃ0.0429.50ʃ4.3120.23ʃ4.09∗9.27ʃ1.39 PVP组47 1.45ʃ0.33 1.72ʃ0.16∗0.27ʃ0.0329.13ʃ4.6822.71ʃ3.97∗ 6.42ʃ1.25 t0.167 6.64237.5500.407 3.04110.640 P0.867<0.001<0.0010.6850.003<0.001㊀㊀注:与本组术前比,∗P<0.052.3㊀两组术前㊁术后3d VAS评分㊁Barthel指数评分比较:术前两组两项量表评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,两组VAS评分均下降且PKP 组低于PVP组,两组Barthel指数评分均提升且PKP 组高于PVP组;PKP组术前㊁术后3d VAS㊁Barthel指数评分差值均较PVP组高,组间差异均统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3㊀两组术前术后3d VAS评分Barthel指数评分比较结果组别例数VAS评分术前㊀㊀㊀㊀术后3d 差值Barthel指数评分术前㊀㊀㊀㊀术后3d差值PKP组51 6.60ʃ1.32 1.85ʃ0.42∗ 4.75ʃ0.2945.50ʃ7.2383.15ʃ5.64∗37.65ʃ4.06 PVP组47 6.52ʃ1.41 2.33ʃ0.35∗ 4.29ʃ0.3546.00ʃ6.9779.95ʃ6.17∗33.95ʃ3.99 t0.290 6.1187.1060.348 2.682 4.544 P0.772<0.001<0.0010.7290.009<0.001㊀㊀注:与本组术前比,∗P<0.052.4㊀两组患者并发症发生情况比较:PKP组出现1例骨水泥渗漏,渗漏发生在脊柱旁组织,2例慢性疼痛㊁1例临近椎体压缩性骨折㊂PVP组出现3例骨水泥渗漏,1例发生在椎管内硬膜外㊁1例发生在邻近椎间隙㊁1例发生在脊柱旁组织,出现3例慢性疼痛㊁1例临近椎体压缩性骨折与1例神经根疼痛㊂PKP组并发症总发生率7.84%低于PVP组17.02%,组间差异无统计学意义(P>0.05),见表4㊂㊃0731㊃表4㊀两组患者并发症发生情况比较结果组别例数骨水泥渗漏慢性疼痛临近椎体压缩性骨折神经根疼痛感染并发症合计PKP组511(1.96)2(3.92)1(1.96)0(0.00)0(0.00)4(7.84) PVP组473(6.38)3(6.38)1(2.13)1(2.13)0(0.00)8(17.02)χ2 1.917P0.1663㊀讨㊀论骨质疏松性胸腰椎压缩骨折在老龄化社会发生率极高,患者身心均受到重创,导致抑郁㊁睡眠障碍㊁食欲降低等问题频频发生,日常生活受到影响[6]㊂微创技术的发展与影像学技术的进步为该类患者治疗提供更优质的保障,基于CT定位引导下的PKP或PVP术在以往二维观察基础上进行三维观察,有效提高手术效果[7],但两者哪种效果更佳目前尚无定论㊂以往PKP及PVP治疗中主要采取C臂机透视㊁X 线引导进行[8],而本研究采取的是CT定位引导,其优势在于:CT辅助下容易观察骨水泥弥散情况,早期把握骨水泥渗漏的发生,且能够有效控制注入量,通过CT帮助从三维层面进行准确定位,利于把握穿刺精准度,且不会存在X线带来的辐射,适用范围更广[9]㊂本研究结果显示,PVP组手术及住院时间均较PKP组低且骨水泥注入量少于PKP组,这可能是因为:PVP 相较于PKP的操作更为简单,在患者椎体复位后就直接注入骨水泥,但PKP加入了球囊扩张的步骤,故手术耗时更长,PKP球囊加压扩张后间隙缩小,容量变大,故骨水泥的用量也变多㊂术后3d,PKP组椎体高度较PVP组高㊁Cobb角较PVP组小,提示PKP组患者在椎体恢复效果上更佳,究其原因在于:PKP与PVP均能够在骨水泥硬化凝固后将断裂的骨小梁稳定,增强中柱稳定性,但PKP的优势在于其是PVP的基础上改良的一种方式,PKP操作中将球囊起到扩张作用,机械恢复椎体高度并利于骨质疏松加固,注入较多的骨水泥后将支撑作用提升,有利于更好的维持脊柱形状及高度,有效降低骨水泥渗漏可能性,纠正压缩导致的畸形㊂术后3d,PKP组VAS评分相对较低㊁Barthel指数评分相对较高,表明PKP组患者术后疼痛程度较轻且日常活动能力恢复更好,这可能是由于: PKP与PVP通过注入骨水泥均能够减少骨折部位的小幅度移动,降低骨折端疼痛刺激,减轻疼痛,但PKP 相对PVP而言,通过球囊扩张骨水泥加压注入恢复椎体形态,减少了骨水泥灌注的压力,防止骨水泥过度弥散,患者术后恢复更好㊂另外,两组并发症无差异,提示两种术式在CT定位引导下的安全性均较好,表明CT的辅助能够让手术更为精细,操作中更为完善,患者预后情况更理想㊂综上所述,骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采用CT定位下PKP与PVP方式治疗均有一定的效果,且均具有一定的安全性,但相比之下,CT定位下PKP方式对于患者椎体改善程度更好,患者术后疼痛更低且生活功能恢复更佳,值得临床参考㊂但本研究还存在一些不足,例如纳入的样本数量较小,并非有庞大的样本支撑结论,在今后的研究将会改进,扩大纳入研究对象的数量,使结论科学性更高㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Wang B,Cao J,Chang J,et al.Effectiveness of Tirobot-assis-ted vertebroplasty in treating thoracolumbar osteoporoticcompression fracture[J].Orthop Surg Res,2021,16(1):65.[2]㊀李耀,吴爱悯,林焱,等.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体成形术后残余背痛影响因素的研究进展[J].中华创伤杂志,2021,37(10):955-960.[3]㊀甘琨生,王现海,李晓斐,等.PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(3):260-262.[4]㊀王静霞,陈小峰,范云武,等.CT引导下水针刀靶向微创治疗腰椎横突综合征临床研究[J].介入放射学杂志, 2022,31(4):364-368.[5]㊀周静,刘芳,周明超,等.一种新型日常生活活动能力量表与Barthel指数-5项在康复科中应用的特征比较[J].中国康复医学杂志,2021,36(12):1529-1534.[6]㊀胡浩,曹开学,黄攀,等.超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术术后邻椎再骨折的危险因素分析[J].中国骨伤,2022,35(8):710-714.[7]㊀秦涛,王涛,赵刚,等.OVCFs患者PKP与PVP手术前后的影像学对比[J].现代科学仪器,2021,38(3):122-127.[8]㊀郑益钒,杨思宇,汪国栋,等.3D导航与C型臂X线机透视下经皮双节段长骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损㊃1731㊃伤的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(12): 1037-1043.[9]㊀权祯,张晓刚,秦大平,等.基于CT影像的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术后三维有限元力学模型的建立与验证[J].中国医学物理学杂志,2021,38(3):360-369.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)08-1372-06老年营养风险指数对老年2型糖尿病患者骨质疏松的预测价值分析孙思露,㊀陶思敏,㊀席小燕,㊀蒋㊀涛,㊀张㊀理,㊀周㊀艳,㊀朱㊀茜,㊀李㊀慧(1.成都医学院护理学院,㊀四川㊀成都㊀6100832.成都医学院第一附属医院骨科,㊀四川㊀成都㊀610059)ʌ摘㊀要ɔ目的:通过评估老年营养风险指数(GNRI),探讨其与老年T2DM患者骨密度相关性和预测价值㊂方法:选取2019年1月至2022年6月就诊的老年T2DM患者445例,收集所有患者的一般资料㊁骨密度资料及相关血液生化指标,计算老年营养风险指数得分㊂根据GNRI分为无营养风险组(GNRI>98,n=283)㊁低营养风险组(92ɤGNRIɤ98,n=95)㊁中-高营养风险组(GNRI<92,n=67)㊂采用spearman相关分析骨密度与上述指标的相关性,二分类logistic回归分析老年T2DM患者GNRI与骨质疏松症的关系㊂运用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI对骨质疏松症的预测价值㊂结果:无营养风险组㊁低营养风险组㊁中-高营养风险组的年龄和骨质疏松患病率逐渐增高,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)㊂无营养风险组㊁低营养风险组㊁中-高营养风险组总蛋白(TP)㊁血清白蛋白(ALB)㊁血清钙水平㊁股骨颈BMD㊁腰椎BMD㊁全髋BMD依次降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂spearman相关分析结果显示,GNRI与所有部位BMD均呈正相关(r=0.211㊁0.183㊁0.180,P<0.001)㊂二分类logistic回归分析结果显示,GNRI是骨质疏松发生的独立保护因素[OR=-0.155,95%CI(0.753, 0.974),P<0.05]㊂ROC曲线分析结果显示,GNRI诊断骨质疏松的敏感性43.43%,特异性74.32%,约登指数17.76%,最佳截断值为98.282㊂结论:老年T2DM患者GNRI水平与各部位BMD均呈正相关; GNRI是发生骨质疏松症的独立保护因素,同时可能是老年T2DM患者骨质疏松发生的有效预测指标㊂ʌ关键词ɔ㊀营㊀养;㊀老年营养风险指数;㊀2型糖尿病;㊀骨质疏松;㊀骨密度ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.028Analysis of the Predictive Value of the Geriatric Nutritional Risk Indexfor Osteoporosis in Elderly Patients with Type2Diabetes MellitusSUN Silu,TAO Simin,XI Xiaoyan,et al(School of Nursing,Chengdu Medical College,Sichuan Chengdu610083,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the relationship between the Geriatric Nutrition Risk Index(GN-RI)and bone mineral density in elderly patients with T2DM and the predictive value of GNRI for osteoporosis in elderly patients with type2diabetes.Methods:A total of445elderly patients with T2DM attending the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January2019to June2022were retrospectively se-lected,and the general data,bone mineral density data and relevant blood biochemical indexes of the study subjects were collected to calculate the geriatric nutritional risk index(GNRI)score.According to GNRI, they were divided into non-nutritional risk group(GNRI>98,n=283),low nutritional risk group(92ɤGN-RIɤ98,n=95),and medium-high nutritional risk group(GNRI<92,n=67).Spearman correlation was used to analyze the correlation between BMD and the above indexes,and dichotomous logistic regression was used to analyze the relationship between GNRI and osteoporosis in elderly T2DM patients.The predictive value㊃2731㊃ʌ基金项目ɔ四川养老与老年健康协同创新中心联合基金项目,(编号:YLKYYB2208)ʌ通讯作者ɔ李㊀慧。
高黏度骨水泥PKP术在老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用
实用中西医结合临床2020年5月第20卷第5期高黏度骨水泥PKP术在老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用张晓垒（河南省许昌市许昌博瑞医院骨科许昌461001）摘要：目的：探讨高黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后Cobb角、椎体高度、骨水泥渗漏发生率的影响。
方法：选取2018年1月~2019年1月收治的90例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者（经保守治疗无效），依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。
对照组采用低黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术，观察组采用高黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术。
比较两组术前、术后3个月Cobb角度数、椎体高度，视觉模拟量表疼痛评分、Oswestry功能障碍指数及骨水泥渗漏发生率。
结果：术后3个月，与对照组比较，观察组Cobb角度数、Oswestry功能障碍指数较小，椎体高度较大，疼痛评分较低（P＜0.05）；术后3个月，两组骨水泥渗漏发生率比较，观察组4.44%低于对照组的17.78%（P＜0.05）。
结论：高黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，可改善术后Cobb角度数、椎体高度，降低骨水泥渗漏发生率，缓解疼痛，改善胸腰椎功能。
关键词：老年骨质疏松性胸腰椎骨折；高黏度骨水泥；经皮椎体后凸成形术中图分类号：R683.2%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.05.072骨质疏松性胸腰椎骨折为常见骨折类型，多发于老年群体，发病率呈逐年上升趋势，临床主要表现为脊柱变形、驼背、身长短缩等，30%左右的患者存在腰酸背痛后遗症，降低了患者生活质量[1]。
临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折主要有保守治疗、手术治疗，保守治疗虽有一定疗效，但并发症较高，康复效果不理想。
经皮椎体后凸成形术（Percutaneous% Kyphoplasty,%PKP）是一种新型微创技术，疗效显著、创伤小，通常采用低黏度骨水泥或高黏度骨水泥，不同黏度骨水泥直接影响患者康复[2]。
微创手术(PVP_PKP)治疗胸腰椎骨折的疗效分析
微创手术(PVP/PKP)治疗胸腰椎骨折的疗效分析发布时间：2021-11-30T09:20:59.533Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：侯启虎[导读] 骨质疏松症，随着中国进入人口老龄化社会，侯启虎宜宾市珙县中医院骨科四川宜宾 644500骨质疏松症，随着中国进入人口老龄化社会，毫无疑问，与此相连的其它问题将会增多，如骨质疏松症，而骨质疏松性骨折是其中非常重要的问题，在绝经后女性中，X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20%-25%之间，在一些国家中65岁以上的女性患病率高过39%，因此，对骨质疏松症的预防以及骨质疏松性椎体骨折病人的治疗成为临床医师的主要目标之一。
临床对老年单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，过去主要采取保守治疗，虽然患者免受手术创伤的痛苦，但长期卧床引起的相关并发症（如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成等）使老年患者不能承受之重。
随着经皮穿刺椎体成形术（PVP）以及经皮椎体后凸成形术（PKP）在治疗骨质疏松性骨折的广泛应用，使广大老年椎体骨质疏松性骨折患者很快脱离病痛折磨，下面我们就一起来看看这两种微创手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效如何：一、经皮穿刺锥体成形术治疗胸腰椎骨折疗效经皮穿刺椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨达到强化椎体的技术。
它在X线透视的引导下，向压缩性骨折的椎体插入穿刺针，用特制的球囊或椎体扩张器使压缩变形椎体恢复高度，再注入骨水泥，将压缩椎体强化，具有迅速缓解疼痛和重建骨骼强度的作用。
手术在局麻下进行，一个节段的治疗大概需要30分钟，即使合并多种内科疾病的老年患者也可以接受此治疗。
治疗后，疼痛缓解与功能恢复率达到95％，手术的安全性好。
经皮穿刺椎体成形术（PVP）具有可靠的止痛作用，疼痛的缓解率为70%～95%。
骨水泥在骨折椎体内起到锚定作用，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性。
骨水泥聚合反应破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，降低了疼痛敏感性，从而达到止痛效果。
PKP治疗胸腰椎Kummell病
等人 的诊 断标 准 ，５６例 慢 性腰 背 部疼 痛 的老 年 患 者 被 诊 断 为 Ｋｕｍｍｅｌｌ病 ，其 中 男 ２６例 ，女 ３０ 例 ，年 龄 ５３～７５岁 ，平 均 ６４．２岁 ，病 史 ６ １５个 月 ，平均 １０．４个 月 。术 前 均行 胸 腰椎 正 侧 位 Ｘ 片 、ＣＴ及 ＭＲＩ（ＴＩＷｌ、，ｒ２ＷＩ、ＳＴｌＲ）检 查 ，依 据 三 维 ＣＴ，使 用 ＡＯ骨 折 分 型 ，Ａｌ型 ４０例 ，Ａ２型 １６ 例 。发现病 变椎 体位 于 Ｔｌ１～Ｌ３节 段 ，单 椎体病 变 患者 ２８例 ，２个 以上椎 体病 变 ２０例 ，３椎 体病变 ８例 。５６例 患者 中，７例有 既 往椎 体 骨折 病 史 ，４ 例 有 既往 腕关 节 、髋 关 节 骨折 病史 ，２例 患 者 因 ＳＬＥ有长 期激 素治疗病 史 。
美 中国际创伤 杂志 ２０１０年 １２月第 ９卷 第 ３期
ＰＫＰ治疗胸腰 椎 Ｋｕｍｍｅｌｌ病
黎 一兵 ，王 晓 东，郝 定 均，贺 宝荣
（西安 市 红十 字 会 医院 脊柱 外 科 ７１００５４）
［摘要 ］ 目的 ：探 讨 经 皮 球 囊 扩 张 椎 体 后 突 成 形 术 （ＰＫＰ）对 于 骨 质 疏 松 性 椎 体 骨 折 不 愈 合 病 （Ｋｕｍｍｅｌｌ病 ）治 疗 的 手术 适 应 症选 择 以及 术后 效 果 。方 法 ：回顾 性研 究 了 ２００８年 ７月至 ２０１０年 ３月 ，行 ＰＫＰ治 疗 的 ５６例 老 年 胸腰 椎 Ｋｕｍｍｅ１１病 患者 。结 果 ：术 后 ３～４天 ，在 腰 背 支具 保 护 下 ，全 组 患者 下 地 活 动 ，平 均 ４－２天 。随 访 ４－１１ 个 月 ，平 均 ６－４个 月 ，所 有 患者 术 后 疼 痛 均 有 明显 改 善 ，ＶＡＳ评 分 由 术前 的 ７．４下 降 到 术 后 ３．４，Ｏｓｗｅｓｔ￣ 评 分 由术 前 的 ７６下 降 到 ２６，最后 随访 ＶＡＳ评 分 和 Ｏｓｗｅｓｔ￣ 评 分 分 别 为 ２．０和 ２０，部 分病 人术 后 ｘ 片可 见椎 体 高 度 的恢 复 和 Ｃｏｏｂ角改 善 。全 组 出现 不 同程 度 水 泥渗 漏 ｌ３例 ，占 ２３．２％，无椎 管渗 漏 者 ，Ａ１型骨 折 组 患 者 渗 漏率 １７．５％，Ａ２型骨 折 渗 漏 率 ３７．５％，无 下 肢 神经 并发 症 出现 ，无 肺 栓 塞 或 死 亡 现 象 。 结论 ：胸 腰 椎 Ｋｕｍｍｅｌｌ 病 在 ＣＴ上 出现 真 空现 象 （ｖａｃｕｕｍ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ），ＭＲＩ检 查 可 发现 类 似 股 骨头 坏 死 的“双边 征 ”表 现 ，此 两 种 检 查 结合 病 史 对 明确 疾 病诊 断和 指 导 治疗 有 重 要价 值 。ＰＫＰ治疗 是 一 种 治疗 胸 腰 椎 Ｋｕｍｍｅｌｌ病 有 效方 法 ，可 快 速 缓 解 患 者 疼痛 症 状 改善 老 年 人 生 活质 量 ，球 囊 技术 虽可 减 少 水 泥 渗漏 等严 重 并 发 症 的发 生 ，但 术 中过 分 强 调椎 体 高 度 的恢 复 可 能 导 致骨 水 泥 渗 漏 率 升 高 。术 前 三 维 ＣＴ检 查进 行 ＡＯ分 型 ，对 于骨 水泥 渗 漏 几 率 的预 测 有 一 定 意义 。 ［关键 词 ］ 胸腰 椎 ；压 缩 骨 折 ；球 囊 扩 张 ；椎 体成 形 术 ；椎 体骨 折 不 愈 合
按压复位、椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折
按压复位、椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折摘要】目的探寻治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的安全、有效、缩短卧床时间的治疗方法。
方法对32例骨质疏松性胸腰椎骨折的患者采用按压复位、椎体后凸成形术（PKP术）治疗，经治疗后止痛作用迅速有效。
结论通过5-12个月的随访发现，采用按压复位、PKP术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折有能迅速达到止痛效果、患者卧床时间短、安全、重建伤椎高度的疗效。
【关键词】胸腰椎骨折按压复位 PKP术骨质疏松【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0018-01脊柱骨折中，以胸腰椎骨折多见，尤其是以腰椎骨折多见。
其中老年人由于骨质疏松，发生腰椎骨折的几率比青壮年要高。
老年患者则可能由于一次轻微的外力，甚至患者本人在不知情的情况下引发骨折。
我科在治疗老年性骨质疏松性骨折过程中，采用按压复位、PKP术（即椎体后凸成形术）治疗老年腰椎骨质疏松性骨折，取得了较为满意的效果，现报告如下：纳入标准：1、确诊为骨质疏松患者；2、X光片提示有胸腰椎的压缩性骨折；3、压缩程度小于75%；4、年龄小于85岁、大于65岁患者；5、平素无其他内科疾病或者有其他内科疾病，但预计能耐受治疗患者；6、CT片提示相应骨性椎管无累计或者累及小于20%。
1、患者均为腰椎骨质疏松性骨折，共32人，其中男性：9人，女性23人；最小年龄68岁，最大年龄82岁，平均74.6岁。
单一椎体骨折11人，两处椎体骨折19人，三处及以上椎体骨折2人；所有患者均在伤后两周内接受治疗。
2、临床采用止痛视觉评分法对疼痛评价，分值范围在6～9 (评分范围1～10，10为最痛状态)。
3、操作技术患者取俯卧位，C型臂透视机定位伤椎，患者胸部、双侧髂前上棘分别垫软垫，5分钟后采用按压复位，复位方法为双手掌重叠位于伤椎处，双上肢保持伸直位，身体稍前倾，缓慢持续按压，力量的控制以患者对疼痛能忍受且无其他不适症状时即可，复位后穿刺野消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉。
PKP与“五点式”支撑复位综合疗法治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨
著・ 临床 论Байду номын сангаас
Ｐ Ｋ Ｐ与“ 五点 式’ ’ 支撑复位综吕疗法治疗 新鲆骨质疏耘性胸腰椎压缩骨折疗效 比较
邓 强 ， 韩 宪 富 ， 李 中锋 ， 彭冉 东 ｚ
１甘肃省中医院脊柱 骨二科 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ；２甘肃 中医药大学 ［ 摘 要］ 目的： 观察经皮椎体后 凸成形术 （ Ｐ Ｋ Ｐ ） 与“ 五 点式” 支撑 复位 综合 疗法治疗新 鲜骨质疏松性胸腰 椎压缩骨折 （ Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ｓ ） 在缓解疼 痛、 矫正脊柱后 凸畸 形、 改善患者生活质 量及 邻近再骨折发生率 、 骨 密度 改善 等 方面的效果。方法： 回顾 性分析 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ｓ患者 ７ ４例， 其中 ３ ７ 例行 Ｐ Ｋ Ｐ手术治 疗（ Ａ 组） ， ３ ７例行 “ 五点式” 支撑 复 位综合疗法治疗 （ Ｂ组 ） ， 术后 常规 拍摄 伤椎 及其邻近 阶段 ｘ线片， 行 骨密度检 查 ， ２ 组 治疗后 ６ 、 １ ２ 、 ２ ４ 个 月进 行随访 ， 记录 患者疼痛视 觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 、 伤椎 前缘 高度 、 后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 、 ０ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｙ功能障碍指数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 、 邻近 再骨折发 生率、 骨密度改善情 况。结果 ： Ａ组伤椎 前缘 高度恢复 、 后 凸畸 形矫 正、 疼痛缓解及功 能活动 、 骨密度 改善等方面均优于 Ｂ 组， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。 Ａ 组与 Ｂ 组邻近节段发生骨折率分别为 ８ ． １ ％ 和１ ８ ． ９ ％， 差 异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论： Ｐ Ｋ Ｐ能使 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ｓ患者的腰 背疼痛得到有效缓解 ， 能矫正后 凸畸形， 改善患者 生活质 量， 降低邻近阶段 骨折 的再发生 。 ［ 关键词］胸腰 椎压 缩骨折 ， 骨质疏松 性， 新鲜； 经皮椎体后 凸成形术； “ 五点式” 支撑复位 ； 综合 疗法 ［ 中图分类号］ Ｒ ２ ７ ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ５ ２ （ ２ ０ １ ７ ） Ｏ 卜０ ０ ０ １ 一 Ｏ ３
老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合诊治分析
老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合诊治分析作者：廖梓杰刘日新张志刚李春晓刘万新来源：《中国现代医生》2014年第34期[摘要] 目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合的诊治方法，分析经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。
方法回顾性分析2011年10月～2012年12月收治的20例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的临床资料。
15例患者行PVP手术，5例患者行PKP手术。
术后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘、中部高度丢失百分比（%）评估治疗效果。
结果经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度[（16.2±2.4）mm]与术前[（12.1±1.5）mm]比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.0290.05）。
全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d 患者VAS评分[（1.3±0.2）分]与术前[（8.5±1.1）分]比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.020.05）。
结论 PVP及PKP手术都能有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的胸背部疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少，早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。
[关键词] 骨质疏松椎体压缩性骨折；不愈合；微创；椎体成形；后凸成形术[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0045-04骨质疏松症严重的并发症之一是椎体压缩性骨折，骨折愈合困难，严重影响着老年人的生活质量，甚至危及患者的生命。
由于老年人多数并存心血管、肺、肝肾等脏器功能障碍，不能承受传统的开放手术治疗。
近年来，经皮椎体成形术（PVP）广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，被认为是一种微创、有效、安全的手术方法。
我科从2011年10月～2012年12月采用PVP及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得较好疗效。
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体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合
发表时间：2018-11-15T16:39:47.683Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：高中伟
[导读] 骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病。
湖南省汉寿县人民医院骨科 4159000
【摘要】目的：探究在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTR）不愈合时使用PKP联合体位复位的临床医疗效果。
方法：选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗OTR不愈合的患者12例，在治疗期间同时结合使用过审体位复位疗法，对其手术过程及疗效进行回顾性分析。
通过对比测量患者在自身椎体前缘高度、VSA、Beck值及Cobb角等指标之间在手术治疗前后的变化来对临床治疗的疗效进行评估。
结果：所研究患者治疗期间所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升。
所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。
在末次随访时对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。
结论：OTR不愈合的患者在入院时即可通过相关影像检查和临床反应进行确诊，在临床治疗时采用PKP治疗都能取得较好的医治效果，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位疗法。
【关键词】OTR；PKP；体位复位；骨折不愈合
骨质疏松性胸腰椎骨折是近年来发生在老年患者身上的一种常见疾病，在其早期因其症状不明显，多数老年患者都不能及时察觉而致使对其所行的治疗被延误，在老年患者长期活动后就会出现骨折不愈合的现象。
尤其是近年来临床收治此类患者年龄的逐渐增大，在对其进行治疗时往往要考虑多种因素，如患者合并的内科疾病等。
现阶段多通过使用PKP治疗此类疾病，但鉴于PKP 治疗球囊复位上尚存在不足，因此治疗过程中往往结合体位复位法。
本研究通过对2015年11月~2016年11月间于我院进行骨质疏松性椎体压缩不愈合治疗的12例患者进行回顾性分析，患者在术后的胸部及腰椎处的疼痛都得到有效改善，现将研究结果报告如下。
1 资料
1.1一般资料
选取2015年11月~2016年11月间于本院行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩不愈合的患者12例，其中男7例，女5例，且都为单个椎体发生损伤，患者年龄在64岁至90岁之间，平均76.5±4.6岁。
患者中有外伤史者4例，其中1例为曾跌倒摔伤，其余3例为曾经骑行致伤，患者伤后均行保守治疗，治疗时间为3-9个月，但均未取得较好治疗效果。
经相关影像检查发现，患者不愈合椎体中，T105例，L13例，L34例。
术前测量患者受伤椎体前缘高度的平均值为（13±5）毫米，Beck平均值为（0.52±0.18），Cobb角平均值为（23±8）°，VAS 平均为（8.2±1.4）分。
患者自出现疼痛症状后至入院行手术治疗期间平均间隔时间为8.6个月。
1.2纳入标准
①无明显严重外伤病史，或其外伤程度较为轻微者，且临床出现胸腰椎处疼痛时长已超过3个月者；②影像检查中可直观发现椎体内部存在裂缝或者已经出现真空的特征，并且椎体边缘已经产生硬化现象者；③患者在入院治疗前，经口服消炎药及卧床休息后痛感可减弱，但停药后活动或翻身时痛感依旧，且进行负重劳动时痛感可加剧者；④患者动力位X线片上可明显发现上下已呈现开合症状的终板。
2 方法
2.1手术方法
体位复位：患者于复位床上行俯卧位，并将其胸部和耻骨联合处进行垫高处理使患者处于腹部悬空的状态，对患者实施基础麻醉后在X 线机观察下对患者进行过伸复位，当复位效果不满意时，也可通过相应手法进行辅助复位以确保其椎体前缘高度可复位正常。
PKP治疗：在使用X线机观察下，于患者体表处对病灶处进行标记，在使用局部麻醉后在标记处行5毫米切口，通过X线机透视下沿一侧椎弓根进行穿刺至椎体后缘前约3到5毫米处停止，取出穿刺针。
此时应在原有进行穿刺的位置再次插入导针，并将工作和扩张套管套管逐渐插入患者受损的椎体内部，插入完成后在工作套管内使用骨钻逐渐向椎体前缘进行推进至相应位置后，取出骨钻并将球囊逐渐推进至椎体前四分之三处，在透视下不断对球囊进行加压直至损伤椎体高度恢复至正常值，此时可将球囊拿出，并开始对椎体进行骨水泥填充。
2.2评价方法
对患者手术前后伤椎处高度及VAS、Beck值和Cobb角进行测量比较。
2.3统计方法
本研究中所使用的处理学软件为SPSS13.0，计量方式为`X±S，应对相应资料使用t检验，并比较其差异值。
P小于0.05时，可进行统计。
3 结果
本次研究中所有患者手术所行手术时间为25~45分钟，在患者每个伤椎病灶处通过使用骨水泥进行注入处理，注入量为4~8毫升，平均注入6毫升，且未发现有骨水泥渗漏的现象，手术均在未对患者患处周围组织产生损伤的情况下完成。
所有患者在出院后都被有效跟踪随访，并且时间多在8个月以上至1年之内，平均可达到11个月。
在最后一次上门随访过程中对患者曾受伤的椎体前缘高度及Beck值、VAS、和Cobb角进行测量后发现，较之手术之前，这些指标都得到了显著改善，通过比较其差异，得出的结果P小于0.05，具有一定的统计意义；并且发现这些指标较之术后所测量的结果之间的差异P大于0.05，可不统计。
具体测量结果如下表1。
4 讨论
OTR不愈合为老年患者的常见临床骨科疾病，当其未得到有效治疗或临床效果不理想时将可能会为患者带来多种严重后果，如脊椎后凸畸形或一些系统性的疾病等。
现在临床使用PKP治疗患者OTR不愈合现象不仅能有效改善患者伤处的疼痛症状，还能对其脊椎的功能进行良性修复。
但相关研究指出，单纯使用PKP进行治疗时并不能使手术后的伤椎高度恢复至理想状态，因此应结合体位复位同时对患者行修复治疗，且能取得更好的治疗效果。
5结束语
近年来，多数研究都表明PKP 联合体位复位治疗OTR不愈合症状，能有效改善患者的VAS评分及伤椎高度和Cobb等。
本次研究结果也对相关文献报道进行了证实，研究数据都符合相关研究标准。
因此，在治疗患者骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合时，使用PKP结合体位复位方法进行合并治疗，不仅可以有效减弱患者伤处的疼痛感，还能促进其骨折的复位，可在治疗OTR时达到较好的治疗效果，在现代临床医疗上可广泛推广使用。
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