石膏绷带固定技术课件

后方折叠，切不可翻转绷带。
4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相
配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的
方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。
图3
图2
图4


“8”字形包扎法:
用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。 以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至 关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体 屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关 节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环 形包扎2卷，胶布固定。
石膏的拆除:
1、石膏包扎后创口有再出血情形时；
2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；
3、包扎 部位引流不畅时；
4、末梢血循环障碍时；
5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障 碍时； 6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时
石膏护理注意事项

1、 未干石膏的护理

石膏固定范 围和时间表
大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
固定时应使肢体关节所处功能位:
手与腕关节：

(1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各 指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。


（5） 注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石 膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记 ，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则 为出血的征象，应通知医师紧急处理。 2、 已干石膏的护理 （1） 防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其 凹凸的形状垫好软枕头。 （2） 保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍 和污染。
5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，
以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以
不致折裂为原则。 6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的 外形或骨折复位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟 内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易 使石膏损坏。
8、对超过固定范围部分和影响关节活动的
部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如





参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托
肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。
衬垫
石膏无弹性，不垫以衬垫， 就易引起组织压伤。一般 而言石膏覆盖的部位都应
覆以衬垫，在骨隆突处和
软组织稀少处尤应加厚。 常用衬垫有棉织套筒、棉 纸、棉絮垫等。
石膏绷带的制作


石膏绷带准备 厚度：上肢一般是10-12层，下肢14-16层 宽度：包围肢体周径2/3为宜 衬垫、绷带：衬垫石膏 主要用于创伤后和 手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏 多 用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发 生严重肿胀的肢体固定 石膏托 管型石膏

蛙式石膏：适用于 婴幼儿发育性髋脱 位（即先天性髋脱 位），施行关节复 位术后的外固定。 两侧髋关节均外展
石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊 位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指， 以免产生局部压迫，发生溃疡 • 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断 • 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 • 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压 迫引起压疮
浸泡石膏



平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤 出，（切记要握两端，要不石灰粉都被挤掉了， 成了纯粹的绷带了），挤压10秒钟或稍长。 水平由水中取出，勿绞扭，否则石膏本身已“粉 碎骨折”了。 手掌抚摸使绷带密帖，抚平放置在石膏衬垫上 浸泡时间：要适宜，一般在4分钟内时间越长越坚 固。时间太短，石膏粉脱落越多，时间越长，取 出后硬化时间越短，不利于操作。 浸泡温度：温度越高，硬化时间越短，反之则越 长，要综合操作的人数、季节来考虑。
石膏绷带固定技术
石膏绷带固定指征
• • • • • • • 1.上肢、小腿以下部位的骨折 2.关节脱位 2.开放性骨折清创缝合术后 3.某些骨折内固定术后，辅助治疗 4.畸形校正后维持位置，如拇外翻 5.韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、 进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
向患者及其家属说明石膏固定的必要性。 皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。 纱布、棉垫都应纵行放置，避免肿胀后形成环形压迫。 不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能 用绷带作环形包扎。 石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或 水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手， 忙而不乱。
5 .废用性骨质疏松 石膏固定后，固定范围广，加 之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨 骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排 出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人， 更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定 部位的功能锻炼，以防骨质疏松。 6. 神经损伤 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生 受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上 方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及 时解除 7. 过敏性皮炎 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎， 痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。
包扎石膏的基本方法：
1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向 远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧 绷带，以免造成肢体的血循环障碍。 2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带 的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整 体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶， 尤其在第一、第二层更为重要。
3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下 移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的
3 ．化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软 组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性 皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。 4 ．坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者 合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠 积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定 时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应 进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位， 使痰液易于咳出。
石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。
对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大 空隙。 9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断 及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开
窗。
石膏绷带固定范围:

石膏对患部 的固定有一 定范围，其 原则是将患 部上、下两 个邻近的关 节一起固定。
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节
并发症及其处理
1 ．坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧，影响静脉回 流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛 缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神 经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当， 术后应严密观察，及时处理。 2 ．压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不 平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固 定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而 形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以 后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在， 应及时开窗检查，进行处理。
（1） 促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日
左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生 断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干 固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使 用电灯烧烤。
（2） 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏
固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮
肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 • 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和 指（趾）运动（床头交班） • 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作 用，应及时更换 • 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩 锻炼，未被固定的关节应早期活动
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 • 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬
常用石膏绷带的类型
• • • • • 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏
1.石膏托
• • • • 单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
动引起石膏断裂。

（3） 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心 脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻 肢体的肿胀。 （4） 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固 定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现 紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障 碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏 。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察， 并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。


踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。


髋关节: 根据性别，年龄、职 业不同稍有变动，一 般外展10°～20°， 屈曲10°～15°，石 膏包扎后称“髋人字 形石膏”。

石膏背心：腹侧自 胸骨柄至耻骨联合， 背面自肩胛以下至 骶骨部，两侧自肩 关节以下开始直到 骨盆。



(4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨
下端骨折有移位时) 如执笔姿式。

(5)前臂呈中立位。

肘关节: 屈曲90°。 肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°， 外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前， 使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字 石膏”。