急性呼吸窘迫综合征的急救和护理
急性呼吸窘迫综合征护理常规
急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征简称 ARDS，是一种急性呼吸功能衰竭的严重综合征。
常因休克、严重创伤、严重感染、肺循环栓塞(脂肪栓塞)、过量输血、输液及氧中毒等诱发，临床主要表现为精神紧张、胸闷。
气急、初期呼吸浅快(每分钟 30 次以上)，晚期则变慢、节律不整、呼吸带鼾声，吸气时肋间隙与胸骨上窝下陷，发绀明显且进行性加重，呼吸衰竭引起严重缺氧或伴有高碳酸血症，最后导致心力和周围循环衰竭，病死率较高。
1、按内科危重病期护理常规。
2、做好心理护理，减轻患者烦躁焦虑情绪，病情允许时采取端坐卧位。
3、早期给高浓度氧气吸入(50%以上)。
为防止氧中毒，应注意观察PaO:的变化，使其维持在89.33kPa(60~70mmHg)即可。
若效果不显，Pa0:始终低于6.67kPa(50mmlg)时，使用机械呼吸加用呼气末正压呼吸，可提高疗效。
4、给予特别护理，密切观察呼吸频率、节律、呼吸困难程度、发绀变化等。
如发现呼吸频率由快变慢、节律不齐、发绀进行性加重，应立即通知医生并协助抢救。
5、控制补液量，滴速不宜过快(30 滴/分为宜)，以防加重病情。
定时测量中心静脉压，并监护心脏功能。
6、加强生命体征的观察，准确记录出入量，防止心衰和肾衰的发生。
7、加强口腔护理，及时清除呕吐物与分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息。
做好皮肤护理，按时翻身更换体位，以防发生压疮及肺部感染。
8、给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。
9、准备抢救物品，如氧气、呼吸机、吸引器、气管插管、气管切开包抢救药品等。
积极配合医生进行抢救。
呼吸窘迫综合征的鉴别诊断和急救处理
鼻导管吸氧
鼻导管吸氧是最常见的方式，将氧气通过鼻导管输送到患者鼻腔 ，适用于轻度低氧血症患者。
面罩吸氧
面罩吸氧可提供更高的氧气浓度，适用于需要更高氧气浓度的患 者。
维持循环
循环问题的原因
• 血容量不足： RDS 患者常出现血管渗漏，导致血容量不 足，血压下降。
• 心功能不全： RDS 患者可能伴有心功能不全，影响心输 出量，造成循环障碍。
病史询问
发病时间和症状
了解患者呼吸困难的发生时间、持续 时间以及症状的演变过程，例如是否 伴有胸痛、咳嗽、发热等。
既往病史
询问患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺炎等既往病史，以及是否接 受过相关治疗。
家族史
了解患者家族中是否有呼吸系统疾病 史，例如哮喘、肺癌等，这可能暗示 遗传因素的影响。
药物使用史
• 血管扩张： RDS 患者常伴有全身炎症反应，导致血管扩 张，血压下降。
循环问题表现
• 血压下降：血压持续低于正常范围，可能提示循环不足。 • 心率加快：心率加快可能是为了补偿循环不足，但长时间
心率加快会导致心肌耗氧增加。 • 肢体发凉：肢体发凉可能提示末梢循环不足，血液供应减
少。 • 尿量减少：尿量减少可能提示肾脏血流减少，肾功能受损。
与其他呼吸窘迫综合征的区分
ARDS 的特点是肺部弥漫性损伤，导致气体交换障碍，而其他呼 吸窘迫综合征则可能更集中在特定部位或器官。
哮喘发作
常见原因
• 过敏原：花粉、尘螨、宠物皮屑 • 感染：病毒或细菌感染 • 运动：剧烈运动 • 冷空气：寒冷空气刺激 • 烟雾：香烟烟雾或空气污染
典型症状
• 喘息：呼吸时发出哨声 • 胸闷：胸部有紧缩感 • 呼吸急促：呼吸急促 • 咳嗽：反复咳嗽 • 气促：呼吸困难，感到呼吸不过来
急性呼吸窘迫综合征的急救治疗措施
急性呼吸窘迫综合征的急救治疗措施急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。
ARDS是一个连续的动态发病过程。
1994年美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤（ALI）/ARDS的概念。
ALI是这一临床综合征的早期阶段，低氧血症程度较轻，而ARDS则是ALI较为严重的阶段。
2012年发表了ARDS柏林定义，取消了ALI命名，统一命名为ARDS。
现临床上广泛接受柏林定义的标准。
【诊断标准】根据2012柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。
（1）明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。
（2）胸部X线片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
.（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。
如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
（4）低氧血症①轻度：PaO₂/FiO₂=201～300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂2O。
②中度：PaO₂/FiO₂=101～200mmHg，且PEEP≥5cmH ₂O。
③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且PEEP≥5cmH₂O。
如果海拔高于1000m，校正因子应计算为PaO₂/FiO₂×（大气压力/760）。
【诊断提示】1.病史有发生ARDS的病因或危险因素，包括肺内因素和肺外因素。
肺内因素包括：肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入肺损伤等。
肺外因素包括：重度烧伤、非心源性休克、药物、输血、肺血管炎、溺水等。
2.临床表现（1）在原发病抢救中或已稳定数小时至数日（18～72h，几乎不超过7d），突然出现呼吸急促、频数（＞30次/min）、呼吸困难进行性加重、发绀、缺氧、不能用原发病解释、常规氧疗无效。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是急性肺损伤和低氧血症，严重影响患者的生命安全。
在ARDS的护理过程中，护士起着至关重要的作用，包括早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持。
本文将从这几个方面探讨ARDS 的护理。
早期识别和干预早期识别ARDS的病情对于及时采取干预措施至关重要。
护士要密切监测患者的呼吸频率、心率、血压以及氧饱和度等指标，一旦发现有低氧血症、呼吸急促、杂音等症状时，应立即向医生报告。
此外，护士还应密切观察患者的痰液颜色和黏稠度，及时清除患者呼吸道内的分泌物，预防并发症的发生。
全面评估和监测护士在对ARDS患者进行全面评估时，应关注患者的意识状态、呼吸频率、呼吸模式以及皮肤黏膜的颜色等方面的变化。
同时，还应密切监测患者的血气分析、胸部X线和肺功能检查等结果，在了解患者的病情和病因的基础上，制定合理的护理计划。
有效的氧疗氧疗是ARDS患者护理的重要措施之一。
护士应根据患者的氧饱和度、呼吸频率和胸片结果等，调整患者的吸氧浓度和给氧方式，确保患者获得充足的氧气。
此外，护士还要注意监测患者的动脉血气分析结果，及时纠正酸碱平衡的紊乱，避免氧中毒和二氧化碳潴留等并发症的发生。
全身支持在ARDS患者的全身支持中，护士要积极参与协助医生进行呼吸机治疗和肺保护性通气。
护士应牢记呼吸机操作的原则，包括低潮气量通气、适当的呼气末正压以及呼吸机的撤离时机等。
此外，还要合理使用液体复苏、补充营养支持以及积极预防并处理感染等并发症。
总结综上所述，ARDS的护理需要护士具备专业知识和技能，通过早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持等措施，为患者提供全面、个体化的护理。
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，并与医生和多学科团队密切合作，确保患者能够获得及时有效的治疗和关怀，提高患者的康复率和生存质量。
阿斯综合征的急救护理
阿斯综合征的急救护理阿斯综合征，也称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种严重的肺部疾病，其特征为肺泡内渗出液增多，导致肺功能受损，呼吸难点加重。
急救护理是阿斯综合征患者治疗的重要环节，早期干预和综合治疗可以显著改善患者的预后。
本文将详细介绍阿斯综合征的急救护理，包括评估、监测、治疗和护理措施。
一、评估1. 了解患者病史：包括既往病史、过敏史、吸烟史、饮酒史等，以便更好地了解患者的基本情况。
2. 观察症状：密切观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、氧饱和度等指标，及时发现呼吸难点的表现。
3. 评估肺部状况：通过听诊、观察胸廓变形、触诊等方式，评估患者的肺部状况，包括呼吸音、杂音、胸廓对称性等。
4. 评估循环系统：观察患者的血压、心率、心律等指标，及时发现循环系统的异常。
5. 评估意识状态：观察患者的意识状态，包括清醒度、反应能力等，及时发现意识异常的情况。
二、监测1. 呼吸监测：连续监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，可通过呼吸机、脉搏氧饱和度仪等设备进行监测。
2. 循环监测：连续监测患者的血压、心率、心律等指标，可通过心电监护仪、无创血压监测仪等设备进行监测。
3. 氧合监测：监测患者的氧饱和度，可通过脉搏氧饱和度仪进行监测。
4. 血气分析：定期进行血气分析，评估患者的氧合情况、酸碱平衡等指标。
5. 尿量监测：监测患者的尿量，及时发现肾功能异常。
三、治疗1. 氧疗：赋予患者高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
可通过面罩、导管等方式进行氧疗。
2. 呼吸支持：对于呼吸难点明显的患者，可考虑进行机械通气治疗。
根据患者的具体情况，选择合适的通气模式和参数。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，赋予相应的药物治疗，如抗生素、抗炎药物等。
注意监测药物的副作用和疗效。
4. 液体管理：根据患者的循环状态，合理调整液体管理，维持血容量的平衡。
5. 导尿：对于尿量减少或者尿潴留的患者，可进行导尿，保持尿液通畅。
护理技巧大揭秘如何处理急性呼吸窘迫
护理技巧大揭秘如何处理急性呼吸窘迫
急性呼吸窘迫是一种常见的急救情况，需要及时、有效地处理。
以下是一些护理技巧，帮助您处理急性呼吸窘迫的情况：
一、安全评估
首先，要确保现场安全。
如果发现有人出现呼吸困难的症状，首先要评估周围环境是否安全，确保处理过程中没有危险因素存在。
二、紧急呼吸支持
在确认患者出现呼吸窘迫后，需要立即进行呼吸支持。
可采取措施包括：注意患者呼吸频率和幅度，保持呼吸道通畅，如清除口腔内异物、调整头颈位置等。
如有条件，还可给予氧气特别是面罩，以帮助患者呼吸。
三、紧急呼救通知
同时要及时呼叫急救人员，并告知相关紧急情况，以便他们尽快赶到现场进行救治。
四、姿势调整
对于急性呼吸窘迫病人，正确的姿势调整也非常重要。
通常，头部垫高30度以上，这样可以减轻患者呼吸肌的负担，有利于呼吸。
五、心理支持
在处理急性呼吸窘迫的同时，也要给予患者充分的心理支持。
保持
冷静、亲切的态度，告诉患者医护人员正在全力救治他们。
六、监测和观察
在急性呼吸窘迫救治过程中，还要不断监测患者的生命体征，包括
呼吸频率、心率、血压等指标的变化。
及时调整处理措施，根据患者
具体情况进行个性化的护理。
七、专业救护
最后，在急性呼吸窘迫的处理中，如果情况严重需要专业人员救治，切勿擅自处理，应该及时将患者转交给医护人员，接受专业的救治。
以上护理技巧是帮助我们处理急性呼吸窘迫病人时常用的一些方法，希望能帮助您在应对急救情况中更加得心应手，切实保护生命的安全。
祝大家都能够健康平安！。
阿斯综合征的急救护理
阿斯综合征的急救护理阿斯综合征，也被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种严重的肺部疾病，常见于重症患者。
在急救护理中，对于阿斯综合征的患者，我们需要采取一系列的措施来提供紧急救治和有效的护理。
以下是阿斯综合征的急救护理的标准格式文本：一、患者评估1. 对患者进行全面的初步评估，包括意识状态、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等指标的监测。
2. 进行详细的病史问询，包括既往病史、过敏史、用药史等，以便了解患者的病情和可能的诱因。
3. 对患者进行体格检查，特殊关注呼吸道、心脏和肺部的状况。
二、急救措施1. 确保患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，可采用吸痰或者气管插管等措施。
2. 赋予患者高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度。
3. 根据患者的病情和需要，可能需要进行机械通气来辅助呼吸。
4. 监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼气末正压等，及时调整和优化呼吸机参数。
5. 赋予患者液体支持，保持循环稳定，避免低血压和休克的发生。
6. 如有感染的迹象，及时进行血液培养和痰培养，以指导抗生素的使用。
三、监测和治疗1. 持续监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等，及时发现和处理异常情况。
2. 监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，调整氧疗和呼吸机参数，以维持合适的氧合和通气。
3. 如有必要，进行血液透析或者血液滤过等治疗，以清除体内的代谢产物和维持电解质平衡。
4. 控制患者的液体平衡，避免过度液体负荷和肺水肿的发生。
5. 根据患者的病情和需要，可能需要进行其他治疗，如使用肾上腺皮质激素、抗凝剂等。
四、并发症预防和处理1. 预防和处理感染，包括严格的手卫生、使用无菌操作、合理使用抗生素等。
2. 预防深静脉血栓形成，采取适当的抗凝措施，如使用肝素或者低份子肝素等。
3. 预防和处理胃肠道出血，包括使用质子泵抑制剂、抑酸剂等。
4. 监测患者的肾功能和电解质水平，及时处理肾功能伤害和电解质紊乱。
急性呼吸窘迫综合征的急救和护理PPT课件
体征
1、发绀：是ARDS重要体征，吸氧很难改善，但创伤者常 并出血性贫血，因此，出现紫绀者仅49.06%
2、肺部体征：早期体征较少，ARDS肺部无异常体征者 47.17%干性罗音5%，捻发音26.64%、湿罗音26 .42%。
3、 心率：据报道心率均>100次/m。
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治疗
• 呼吸支持治疗（氧疗和机械通气） • 维持适宜的血容量 • 肾上腺皮质激素的应用 • 纠正酸碱和电解质紊乱 • 营养支持 • 积极治疗原发病 • 其他治疗探索
3、应用血管活性药物的观察 ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏 前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用 血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供 准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对 小血管的刺激。
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护理措施
检查选择药物进行治疗。注意科学合理使 用抗生素，严格各项操作，减少院内感染 的发生。
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护理措施
四、合理氧疗 1、氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管
内和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留 者，可用面罩给氧；缺氧而伴二氧化碳潴留者， 可用鼻导管或鼻塞法给氧。
2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察 疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓 度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保 持吸入氧气的湿化，防止交叉感染。
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护理措施
八、营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补补充
热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强 有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量 摄取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。
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护理措施
阿斯综合征的急救护理
阿斯综合征的急救护理阿斯综合征，也被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种严重的肺部疾病，常见于重症患者，其特征为急性肺损伤导致肺泡水肿和低氧血症。
急救护理在阿斯综合征的治疗中起着至关重要的作用，早期干预和正确的护理措施可以显著改善患者的预后。
一、监测和评估1. 监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等生命体征，及时发现异常变化。
2. 定期评估患者的意识状态、呼吸困难程度和疼痛程度，以及其他不适症状。
3. 监测患者的氧合情况，包括动脉血氧饱和度和动脉血气分析结果，及时调整氧疗方案。
二、氧疗1. 根据患者的氧合情况和动脉血气分析结果，调整氧疗浓度和流量，以维持合适的氧合水平。
2. 使用合适的氧疗设备，如鼻导管、面罩或呼吸机等，确保氧气输送效果良好。
三、呼吸支持1. 给予患者充分的呼吸支持，包括辅助通气和机械通气等。
2. 根据患者的呼吸力量和呼吸频率，调整呼吸机参数，以达到合适的通气和换气效果。
3. 定期检查呼吸机的功能和设置，确保其正常工作。
四、液体管理1. 根据患者的液体平衡情况和血流动力学状态，合理调整液体管理方案。
2. 监测患者的中心静脉压、尿量和血液电解质等指标，及时调整液体输注速率和种类。
五、疼痛管理1. 监测患者的疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。
2. 注意镇痛药物的剂量和给药途径，避免过度镇痛或药物滥用。
六、感染控制1. 严格执行感染控制措施，包括手卫生、使用无菌操作和个人防护装备等。
2. 根据患者的感染指标，及时采集相应的标本进行微生物学检查，以指导抗感染治疗。
七、营养支持1. 根据患者的营养状态和能量消耗情况，制定合适的营养支持方案。
2. 监测患者的体重、血清蛋白和营养指标等，及时调整营养支持策略。
八、心理支持1. 给予患者和家属充分的心理支持，提供情绪宣泄和心理咨询服务。
2. 关注患者的心理状态和心理需求，积极开展心理干预措施。
以上是针对阿斯综合征的急救护理的标准格式文本，根据患者的具体情况和医疗资源的可行性，可以进行相应的调整和个性化处理。
第三节创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理
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创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理
（4）血管腔内氧合器(IVOX）血管腔内氧合器是具有氧合器和 二氧化碳排除的中空红维膜，通过股静脉插至腔静脉，用一负 压吸引使氧通过血管腔内氧合器，以提高气体交换量，降低气 道峰压和平均压等机械通气的参数，提高PaO2/FiO2比例，降 PaCO2，以防止和降低吸人高浓度氧和高气道压对肺的损伤。
（2）小潮气量与允许性高碳酸血症参与通气的肺泡明显减少 的肺容积特点，决定了对ARDS施行机械通气的方法是在避免 气压伤的情况下采用小潮气量的允许性高碳酸血症。现代的小 潮气量（6～7m/kg)通气方法，能满足ARDS肺容积的通气水 平，避免肺损伤。
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创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理
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创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理
3·合理使用药物 保护肺泡一毛细血管膜、减轻肺间质水肿 （1）肾上腺皮质激素 应严格掌握适应症。具有保护毛细血管 内皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附管壁，形成微血栓； 增加肺泡表面活性物质的分泌，保护肺部的稳定性；减少脂肪 栓塞或吸入性肺炎的局部反应；抗炎和促进肺部间质液吸收； 缓解支气管炎痉挛；抑制后期肺纤维化的作用。宜早期、大剂 量、短期疗程应用，常用地塞米松10～20mg，每6小时1次， 静脉注射，3～4天开始减量，1～2周内减毕。
创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理
（3）合理补液，以最低有效的血管内容量来维持有效循环功 能，并参考血压、脉压差、CVP、PCWP、尿量等监测指标， 及时调整补液量和速度。 （4）注意大量输血可导致的不良后果，尤其是库存血中含有 大量微粒可栓塞肺循环，诱发肺水肿。 （5）正确吸氧，避免长时间高浓度吸氧，长时间吸人超过60 ％的氧，可使迅速升高，损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细 胞，导致肺间质水肿。
急性呼吸窘迫综合征患者的护理
急性呼吸窘迫综合征患者的护理急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）是一种危重疾病，常常出现在严重的肺部感染、创伤、误吸或系统性炎症反应综合征等引发的疾病中。
它的特点是肺泡损伤和炎症导致肺部组织水肿和纤维化，进而导致氧合和通气功能受损。
在护理急性呼吸窘迫综合征患者时，以下是一些重要的护理措施：1.监测和维持患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。
需要密切关注患者的呼吸状况，及时发现并处理可能的异常。
2.提供支持性呼吸治疗：ARDS患者通常需要机械通气来维持呼吸功能。
在调整通气参数时，应根据患者的氧合情况和动脉血氧分压水平调整氧浓度和通气压力。
3.维持液体平衡：ARDS患者通常需要大量的液体治疗来纠正体液失衡。
护士需要监测患者的液体入量和出量，并根据患者的尿量、体重和呼吸状态调整液体治疗。
4.预防和处理并发症：ARDS患者常常面临许多并发症的风险，包括感染、深静脉血栓形成和胃肠道出血等。
护士需要密切监测患者的病情，并及时采取措施预防或处理并发症。
5.营养支持：ARDS患者通常需要高能量和高蛋白质的营养支持。
护士需要监测患者的营养状况，确保患者获得足够的营养。
6.情绪和心理支持：ARDS患者通常需要长时间的住院治疗和机械通气支持，很多时候他们会感到焦虑、恐惧和绝望。
护士需要提供情绪和心理的支持，帮助患者应对治疗和康复过程中的挑战。
7.教育和指导患者及其家属：ARDS患者及其家属通常对疾病的认识和治疗过程了解不深，护士应该向他们提供相关的教育和指导，帮助他们理解疾病、治疗和康复过程，提供必要的支持和建议。
综上所述，护理急性呼吸窘迫综合征患者需要关注患者的生命体征、提供支持性呼吸治疗、维持液体平衡、预防和处理并发症、提供营养支持、提供情绪和心理支持以及教育和指导患者及其家属。
通过合理的综合护理措施，可以帮助患者尽早康复，并且降低并发症的发生率，提高生存率。
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥散性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALD 的严重阶段。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。
临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
本病起病急、进展快、病死率高。
ALI和 ARDS是同一疾病过程中的两个不同阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较为严重的阶段。
发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都要发展为ARDS。
引起ALI和ARDS的原因和危险因素很多，根据肺部直接和间接损伤对危险因素进行分类，可分为肺内因素和肺外因素。
肺内因素是指致病因素对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。
肺外因素是指致病因素通过神经体液因素间接引起肺损伤，包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
ALI和ARDS的发生机制非常复杂，目前尚不完全清楚。
多数学者认为，ALI和ARDS是由多种炎性细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起的广泛肺毛细血管急性炎症性损伤过程。
一、临床特点ARDS的临床表现可以有很大差别，取决于潜在疾病和受累器官的数目和类型。
（一）症状体征（1）发病迅速：ARDS多发病迅速，通常在发病因素攻击（如严重创伤、休克，败血症、误吸）后12～48h发病，偶尔有长达5d者。
（2）呼吸窘迫：是ARDS最常见的症状，主要表现为气急和呼吸频率增快，呼吸频率大多在25～50次/分钟。
呼吸窘迫综合征的急救措施
羊水吸入
羊水吸入会导致肺泡积液，影响 肺部的气体交换，加重呼吸困难 。
母亲疾病
母亲患有妊娠期糖尿病或其他疾 病，可能会影响胎儿肺部的发育 。
呼吸窘迫综合征的常见症状
呼吸急促
呼吸频率明显加快，每分钟超过60 次，通常伴随着明显的胸部起伏。
呼吸困难
呼吸时费力，吸气时出现明显努力， 可能伴有呻吟声或鼻翼扇动。
3
4
观察鼻孔
鼻孔扩张或鼻翼扇动，是呼吸困难的 表现。
留意胸部
胸部明显起伏，说明呼吸费力，需要 及时干预。
呼吸窘迫综合征的严重性
呼吸困难
1
患儿呼吸急促，费力，可能出现鼻翼扇动。
肺部感染 2
由于肺部发育不成熟，容易受到细菌或病毒感染。
慢性肺病 3
未及时治疗的RDS可能会导致长期肺部问题。
脑损伤 4
长期缺氧可能导致脑发育受损，影响智力发育。
2
双手叠放
将一只手的掌根放在中心位置，另一只手的手掌叠在上面，手指交叉并抬
起。
3
垂直向下按压
垂直向下按压胸骨，按压深度约为5-6厘米，每分钟按压频率为100-120
次。
4
保持节奏
按压和放松的动作要流畅，保持节奏，直到患者恢复自主呼吸或专业救护
人员到达。
何时需要急救转运
呼吸困难
患者呼吸急促，呼吸困难，脸色发青，可 能需要紧急转运。
溺水
溺水会导致呼吸停止，CPR可以帮助恢复呼吸，增加生存机会。
交通事故
交通事故可能导致伤者呼吸停止，CPR可以维持生命体征，等待救援。
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解释重要性
急性呼吸窘迫综合症的护理
急性呼吸窘迫综合症的护理一、护理评估1、评估患者面色、神志、生命体征、尿量。
2、观察患者有无呼吸窘迫、气促、发绀等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，及时报告医生。
二、护理措施1、立即协助患者采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。
2、高浓度（>50%）给氧，使 PaO2＞60mmHg 或 SaO2＞90%，必要时面罩给氧，如果缺氧状态仍未纠正，尽早行机械通气。
3、机械通气：一旦诊断为 ARDS，特别出现下列情况之一，应尽早进行机械通气，使呼吸窘迫改善：⑴FiO2＞50%时，PaO2＜60mmHg；⑵虽然 PaO2＞60mmHg，但在氧疗过程中 PaO2，呈进行性下降，且对增加 FiO2 反应不佳；⑶ 虽然 PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg 或 pH＜7.30。
4、每 4 小时进行一次血气分析，指导氧疗和机械通气的各种参数调节，纠正酸碱度和电解质平衡。
脱机前再行血气分析一次。
5、药物治疗护理（1）维持体液平衡：①每日液体入量应限制在 1500-2000 毫升。
②适当使用利尿剂，加速水肿液排出，改善心肺功能。
③ARDS 早期由于毛细血管通透性增加，胶体可渗至肺间质，不宜输胶体液。
（2）肾上腺糖皮质激素：可用甲泼尼龙或地塞米松。
（3）补充营养：给予高热量、高蛋白饮食，可通过鼻饲或全胃肠外营养补充。
6、加强基础护理，保持床单位整洁，做好皮肤护理。
7、心理护理：增强患者战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。
三、健康指导要点1、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
2、指导患者保证充足睡眠和休息。
四、注意事项1、禁烟、禁酒。
2、避免诱发因素，防止上呼吸道感染。
急性呼吸窘迫综合征护理
急性呼吸窘迫综合征护理急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺部疾病，常见于重症患者，如创伤、感染、中毒等。
患者常伴有氧合障碍、低氧血症、呼吸衰竭等症状，需要进行及时且全面的护理。
首先，对于急性呼吸窘迫综合征的患者，护理人员应随时监测其呼吸困难程度、氧饱和度和血气分析结果等，及时发现病情变化。
同时还应监测患者的心率、血压、尿量等生命体征，以及监测中心静脉压力等指标，及时判读患者的血容量状态。
其次，要保持患者的呼吸道通畅，可采取头低足高位，以减少肺水肿对呼吸的影响。
同时要保持患者的吸痰通畅，及时清除呼吸道分泌物，以减少呼吸道感染的发生。
对于氧饱和度下降的患者，应给予高浓度氧疗，以维持氧供需平衡。
常用的氧疗方法包括面罩吸氧、鼻导管吸氧、无创通气等，具体选择应根据患者情况和治疗效果来决定。
此外，还要注意维持患者的水电解质平衡和营养支持。
患者常存在液体代谢紊乱和营养不良的情况，应根据患者的病情和生化指标来调整水和电解质的输入，以及给予合适的营养支持。
在护理过程中，还要注意预防并发症的发生。
患者易发生感染、下肢静脉血栓等并发症，应加强手卫生、做好皮肤护理，定时翻身，帮助患者早期活动等，以预防并发症的发生。
最后，对于急性呼吸窘迫综合征的护理还应尊重患者的隐私和安全。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的情绪和情感需求，给予患者足够的安全感。
综上所述，对于急性呼吸窘迫综合征的护理，需要全面评估和监测患者的生命体征和病情变化，保持呼吸道通畅，注意氧饱和度和水电解质平衡，预防并发症的发生，同时重视患者的隐私和安全。
只有做到全方位和个体化的护理，才能更好地帮助患者康复。
危急重症抢救应急预案急性呼吸窘迫的处理与护理
通过面罩吸氧、鼻导管吸氧等方式，给予 患者足够的氧气，维持有效通气。
氧疗及机械通气技术应用
氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，同时监测血氧饱和度， 及时调整氧流量。
机械通气
对于严重呼吸窘迫的患者，应及时采用机械通气治疗，包括无创通气和有创通气两种方式 。无创通气可选择面罩或鼻罩进行正压通气，有创通气则需要进行气管插管或气管切开。
临床表现及诊断
• 临床表现：ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，最早出现的症状是呼 吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其 呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸 窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺 气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期常无明显体征，后期多可闻及双 肺中、细湿啰音，卧位时背部明显，叩诊时可发现胸部过度充气及呼吸音降低 ，尤其是肺底和腋下的肺野，提示存在肺泡水肿。病情恶化时叩诊可发现浊音 ，听诊可闻及响亮、高调的湿啰音（细支气管和肺泡壁吸留的水分增多，吸气 时气流通过形成小水泡并使之破裂而产生的湿啰音）。
建立更加完善的预警机制，对患者病情进行动态 监测和评估，及时发现潜在风险，以便采取预防 性措施。
强化培训与教育
加强对医护人员急性呼吸窘迫相关知识和技能的 培训，提高其对疾病的认知水平和救治能力。
3
优化资源配置
根据医院实际情况，优化人力、物力资源配置， 确保在抢救过程中能够迅速调集所需资源，提高 救治效率。
02
03
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心 率、血压及体温等生命体 征，及时发现异常情况。
观察呼吸窘迫症状
注意患者呼吸频率、深度 及节律的变化，评估呼吸 困难程度，以及有无咳嗽 、咳痰等症状。
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护理措施
八、营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补补充 热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强 有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量 摄取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。
护理措施
九、加强基础护理 1、强化口腔护理, 减少口咽部细菌的繁 殖,从而减少吸入到下呼吸道的微生物的数 量,降低感染发生率。 2、加强眼部、鼻腔、会阴、皮肤的护理, 定时翻身,、严重感染 3、 严重创伤
4、吸入液体
5、药物过量 6、吸入毒物 7、血液系统病症 8、代谢性疾患 9、其它
临床表现
1、 潜伏期。文献报告从原发病到ARDS确诊，潜伏期平均23.6 (4~6)h，其 中在72h内发病者75.47%，因大多数在原发病后2~3d内发生，ARDS极易 被误认为原发病病情加剧，失去早期诊断时机。 2、症状因原发症状轻重不同，故ARDS发病既急聚又隐匿，易被忽略。 (1) 呼吸增快、窘迫：呼吸频率25~34次/min，占21.4%，35~50次/min占 66.7%，>50次/min占1.9%。女性，小儿和年老体弱者呼吸次数和窘迫较 轻，故频率>25次/min应警惕。 (2) 咳嗽、咳痰：早期不明显，可略少量血、血水样痰是典型症状之一。
谢谢大家
急性呼吸窘迫综合征的 急救和护理
急诊科：李 霞
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺 内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损 伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜 形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼 吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性 呼吸衰竭综合征。ARDS是SIRS在肺部的一 个较突出的表现，ARDS已有MODS的倾向， 或者是MODS的首发器官。
护理措施
五、呼吸机使用的护理 1、呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中 护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监 听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故 障。 2、要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是 否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气 量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。 3、如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦 躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或 痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。
护理措施
二、建立通畅气道，改善通气功能 1、湿化痰液、适当补液、清除气道分泌 物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液 黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷 者可用导管吸痰。 2、必要时建立人工气道，可以选择插入 口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气 管切开。
护理措施
三、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡 根据血、痰、分泌物培养，血气、生化 检查选择药物进行治疗。注意科学合理使 用抗生素，严格各项操作，减少院内感染 的发生。
护理措施
七、心理护理 由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、 忧郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以下几点： 1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因，并对其焦虑 程度做出评价。 2、主动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统， 消除病人的陌生和紧张感。 3、当护理病人时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人解 释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧 张和顾虑。 4、如果病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势 与病人交流。 5、限制病人与其他具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 6、加强巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 7、保持环境安静，保证病人的休息。帮助并指导病人及家属应用松弛 疗法、按摩等。
护理措施
一、观察病情 1、严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸 频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于 90%，经常规给氧方法不能缓解。 2、监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。 3、观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和 度、动脉血氧分压及发绀程度。 4、评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。
护理措施
六、药物治疗的护理
1、输液管理 准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。
2、糖皮质激素应用的观察 早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内 皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤 后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出 血，应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。 3、应用血管活性药物的观察 ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏 前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用 血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供 准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对 小血管的刺激。
护理措施
四、合理氧疗 1、氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管 内和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留 者，可用面罩给氧；缺氧而伴二氧化碳潴留者， 可用鼻导管或鼻塞法给氧。 2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察 疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓 度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保 持吸入氧气的湿化，防止交叉感染。
3、 心率：据报道心率均>100次/m。
治疗
• • • • • • • 呼吸支持治疗（氧疗和机械通气） 维持适宜的血容量 肾上腺皮质激素的应用 纠正酸碱和电解质紊乱 营养支持 积极治疗原发病 其他治疗探索
主要护理问题
低效型呼吸型态 气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关。 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 潜在并发症--水、电解质平衡紊乱 营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有 关 • 活动无耐力：与体力下降有关。 • 生活自理能力缺陷：与长期卧床有关 • • • • •
(3) 烦燥，神志恍惚或淡漠，并发肺部感染有寒颤发热。病程中休克者约
42.77%。
体征
1、发绀：是ARDS重要体征，吸氧很难改善，但创伤者常 并出血性贫血，因此，出现紫绀者仅49.06% 2、肺部体征：早期体征较少，ARDS肺部无异常体征者 47.17%干性罗音5%，捻发音26.64%、湿罗音26 .42%。