医疗调查问卷
医疗健康意识调查模板
医疗健康意识调查模板一、个人基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 所在地区：二、医疗健康知识1. 您对医疗健康知识的了解程度如何？（请在以下选项中选择一个）a. 非常了解b. 了解一些c. 了解很少d. 完全不了解2. 您通常通过哪些渠道获取医疗健康知识？（请在以下选项中选择一个或多个）a. 互联网搜索b. 医生或医疗机构咨询c. 朋友或家人推荐d. 健康类书籍或杂志e. 其他（请注明）：3. 您对以下哪些医疗健康问题比较关注？（请在以下选项中选择一个或多个）a. 健康饮食b. 运动与健身c. 疾病预防与控制d. 心理健康e. 健康管理与养生f. 其他（请注明）：三、医疗健康行为1. 您每年进行体检的频率是多少？（请在以下选项中选择一个）a. 每年一次b. 每两年一次c. 每三年一次d. 不定期进行体检e. 从未进行体检2. 您是否定期服用保健品或药物来维护健康？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否3. 您是否定期进行体育锻炼？（请在以下选项中选择一个）a. 是，每周一次以上b. 是，每周不到一次c. 否，从不进行体育锻炼4. 您是否有定期进行心理调节或咨询的习惯？（请在以下选项中选择一个）a. 是，每月一次以上b. 是，每月不到一次c. 否，从不进行心理调节或咨询四、医疗健康态度1. 您对医疗健康问题的态度是积极还是消极？（请在以下选项中选择一个）a. 积极b. 消极2. 您是否愿意主动学习和了解医疗健康知识？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否3. 您是否愿意主动参与医疗健康行为，如定期体检、健康管理等？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否4. 您是否愿意与医生或专业人士进行沟通和交流，以获取更多医疗健康知识和建议？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否五、其他问题1. 您对医疗健康领域有哪些疑问或需求？（请简要描述）2. 您认为医疗健康知识在您的生活中起到了什么作用？（请简要描述）3. 您认为医疗健康知识对社会的影响有哪些？（请简要描述）4. 您认为应该如何提高公众的医疗健康意识？（请简要描述）感谢您参与本次医疗健康意识调查！您的回答将对我们的研究和改进工作有很大帮助。
社区就医行为调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的就医行为和需求，提升社区医疗服务水平，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住年限：A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上4. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶二、就医习惯5. 您一般选择哪种方式就医？A. 社区卫生服务站B. 公立医院C. 民营医院D. 私人诊所E. 其他6. 您选择就医地点的原因是（可多选）：A. 距离家近B. 服务态度好C. 医生专业水平高D. 医疗费用低E. 医疗设备齐全F. 就医环境好G. 能报销H. 其他7. 您一般就医的时间是：A. 工作日B. 周末C. 节假日D. 随时8. 您是否愿意在社区卫生服务站接受以下服务？A. 小区现场义诊及咨询服务B. 普查及免费检查项目C. 上门服务，建立健康档案D. 健康知识讲座三、医疗服务需求9. 您希望社区卫生服务站提供以下哪几种医疗服务？（可多选）A. 内科B. 外科C. 妇科D. 产科E. 其他10. 您所接受的医疗卫生服务项目包括（可多选）：A. 看病开药B. 健康教育C. 慢性病随访D. 定期体检E. 咨询F. 其他11. 您对社区卫生服务站的医疗服务满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为社区卫生服务站需要改进的地方有哪些？四、医保政策及合作医疗13. 您清楚合作医疗的报销制度吗？A. 很清楚B. 知道，但不太了解C. 知道报销一说，不知道怎么实现D. 不知道14. 您参加医疗保险的原因有（可多选）：A. 降低医疗费用负担B. 享受更多医疗保障C. 防范疾病风险D. 其他15. 您认为目前医疗保险存在的主要问题是？五、其他16. 您认为社区最需要建立哪些健康服务？17. 您对社区卫生服务站如何更好地落实与三甲医院的服务有何建议？感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！。
各大医院调查问卷模板
一、问卷基本信息问卷名称：医院服务质量满意度调查问卷目的：了解患者对医院服务质量的满意程度，发现存在的问题，为医院改进服务质量提供依据。
问卷对象：所有在我院就诊的患者问卷时间：____年____月____日至____年____月____日问卷发放方式：纸质问卷、电子问卷问卷回收方式：现场回收、邮寄回收二、问卷内容1. 基本信息- 姓名：（可选填写）- 性别：（可选填写）- 年龄：（可选填写）- 就诊科室：（可选填写）- 就诊日期：（可选填写）2. 就医体验- 2.1 您对医院的整体印象如何？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 2.2 您对医院的就医环境（如候诊区、就诊区、病房等）满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 2.3 您对医院的医护人员（如医生、护士、导诊等）的服务态度满意吗？ - 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意3. 医疗质量- 3.1 您对医生的诊断准确性满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 3.2 您对治疗方案和用药建议满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 3.3 您对医院的医疗设备和技术水平满意吗？ - 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意4. 其他服务- 4.1 您对医院的导诊服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 4.2 您对医院的收费透明度满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意- 4.3 您对医院的预约挂号服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意5. 改进建议- 请在此处填写您对医院服务质量的改进建议：三、问卷结束语感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们改进医院服务质量具有重要意义。
我们将认真分析您的反馈，努力提高服务质量，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。
医疗问题调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国居民在医疗方面的需求和满意度，提高医疗服务质量，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 您的职业：（1）学生（2）工人（3）农民（4）事业单位职员（5）企业职员（6）个体户（7）其他5. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、医疗需求6. 您认为以下哪些医疗需求最为迫切？（可多选）（1）提高医疗服务质量（2）降低医疗费用（3）增加医疗资源（4）加强医疗队伍建设（5）完善医疗保障制度7. 您认为以下哪些医疗资源最为缺乏？（可多选）（1）医疗设施（2）医疗技术（3）医疗人才（4）医疗政策（5）医疗信息8. 您是否了解以下医疗保障制度？（可多选）（1）城乡居民基本医疗保险（2）城镇职工基本医疗保险（3）新型农村合作医疗（4）商业医疗保险（5）其他9. 您对目前医疗保障制度的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、就医体验10. 您在就医过程中遇到的最大问题是？（可多选）（1）挂号难（2）就诊时间长（3）医生服务态度差（4）医疗费用高（5）医疗资源不足（6）其他11. 您认为以下哪些因素影响就医体验？（可多选）（1）医院环境（2）医生技术水平（3）医疗服务态度（4）医疗费用（5）医疗资源（6）其他12. 您对医院提供的医疗服务满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、医疗改革13. 您对医疗改革的态度是？（1）非常支持（2）支持（3）中立（4）反对（5）非常反对14. 您认为以下哪些医疗改革措施最为重要？（可多选）（1）提高医疗服务质量（2）降低医疗费用（3）增加医疗资源（4）加强医疗队伍建设（5）完善医疗保障制度15. 您对目前医疗改革效果的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们改进医疗服务具有重要意义。
医疗保险普及调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国医疗保险的普及情况，优化医疗保险政策，提高医疗保障水平，我们特此开展本次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）机关事业单位工作人员（2）企业职工（3）个体工商户（4）农民（5）自由职业者（6）其他4. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、医疗保险参保情况5. 您是否参加了医疗保险？（1）是（2）否6. 如果参加了医疗保险，您参加的是以下哪种类型？（1）基本医疗保险（2）商业医疗保险（3）两者都有（4）两者都没有7. 您参加医疗保险的缴费方式是？（1）单位全额缴纳（2）个人全额缴纳（3）单位和个人共同缴纳（4）财政补贴8. 您对目前参加的医疗保险满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、医疗保险普及情况9. 您认为本地区医疗保险的普及程度如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差10. 您认为本地区医疗保险政策宣传效果如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差11. 您认为本地区医疗保险报销流程是否方便？（1）非常方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）非常不方便12. 您认为本地区医疗保险待遇是否公平？（1）非常公平（2）公平（3）一般（4）不公平（5）非常不公平四、医疗保险需求与建议13. 您认为目前医疗保险在哪些方面存在不足？（1）报销范围（2）报销比例（3）报销流程（4）异地报销（5）其他14. 您对医疗保险有哪些具体需求？（1）扩大报销范围（2）提高报销比例（3）简化报销流程（4）实现异地报销（5）其他15. 您对医疗保险有哪些改进建议？（1）加强政策宣传（2）优化报销流程（3）提高服务质量（4）扩大医疗保险覆盖面（5）其他感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我国医疗保险政策制定和实施起到重要参考作用。
医疗服务调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、就医体验5. 您最近一次就医的时间是：（1）1个月内（2）1-3个月前（3）3-6个月前（4）6个月以上6. 您就医的医疗机构类型：（1）公立医院（2）私立医院（3）社区卫生服务中心（4）其他7. 您选择就医机构的主要原因：（1）医生专业水平（2）服务态度（3）医疗设备（4）交通便利（5）其他8. 您在就医过程中遇到的困难：（1）挂号排队时间长（2）医生诊断时间短（3）医疗费用高（4）服务态度差（5）其他9. 您对就医机构服务水平的总体评价：（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意10. 您认为就医机构需要改进的地方：（1）缩短挂号排队时间（2）延长医生诊断时间（3）降低医疗费用（4）提高服务态度（5）其他三、医疗费用11. 您在就医过程中花费的平均医疗费用：（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000元以上12. 您认为医疗费用是否合理：（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理13. 您是否了解医疗保险政策：（1）非常了解（2）了解（4）不了解（5）非常不了解14. 您是否参加医疗保险：（1）是（2）否15. 您参加医疗保险的原因：（1）减轻医疗负担（2）应对突发疾病（3）提高生活质量（4）其他四、其他16. 您认为我国医疗服务体系存在哪些问题：（1）医疗资源分配不均（2）医疗费用过高（3）医疗服务质量不高（4）医疗体制改革滞后（5）其他17. 您对提高我国医疗服务水平的建议：（1）加大对医疗资源的投入（2）加强医疗队伍建设（3）完善医疗保险制度（4）提高医疗服务质量感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解医疗服务现状，为提高医疗服务水平提供有益参考。
美国医疗调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解美国医疗体系的服务质量、患者满意度以及医疗资源的分配情况，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进医疗服务，提升患者体验。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 职业：（1）学生（2）公务员（3）企业员工（4）自由职业者（5）农民（6）其他二、医疗服务体验5. 您在过去一年内是否曾使用过美国医疗服务？（1）是（2）否6. 如果是，请回答以下问题：（1）您使用的主要医疗服务类型是？（a）门诊（b）住院（c）急诊（d）家庭医生（e）其他（2）您认为所接受的医疗服务质量如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（3）您对医疗服务的价格是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（4）您在就医过程中是否遇到过以下问题？（a）排队时间长（b）医生态度差（c）医疗服务不透明（d）医疗费用过高（e）其他（请说明）三、医疗资源分配7. 您认为美国医疗资源的分配是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理8. 您认为以下哪些因素会影响医疗资源的分配？（a）地区差异（b）收入水平（c）医疗保险类型（d）其他（请说明）四、患者满意度9. 您对美国的医疗服务总体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为以下哪些方面需要改进？（a）医疗服务质量（b）医疗服务价格（c）医疗资源配置（d）医疗政策（e）其他（请说明）五、其他11. 您对美国医疗体系有何建议？（请在此处填写）12. 您认为美国医疗体系与其他国家相比有哪些优势和劣势？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，以便我们更好地了解美国医疗体系。
医院患者调查问卷(患者版)
医院患者调查问卷(患者版)1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系- 住址：2. 就诊信息- 是否曾在本医院就诊过？- 是- 否- 就诊科室：- 就诊日期：- 主要症状：- 诊断结果：- 是否需要住院治疗？- 是- 否3. 对医疗服务的评价- 请简要评价医院的整体服务质量：- 是否满意医院的诊疗流程？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 是否满意医院的护理服务？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 是否满意医生的专业水平？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 是否满意医院的设施设备？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意4. 对药物治疗的评价- 是否满意医生对您的药物治疗建议？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 是否按时、按量服药？- 是- 否- 是否出现过药物副作用？- 是- 否- 不确定5. 对康复治疗的评价- 是否进行了康复治疗？- 是- 否- 是否满意康复治疗的效果？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意6. 对医疗费用的评价- 是否认为医疗费用合理？- 是- 否- 是否清楚了解费用明细？- 是- 否7. 对医院服务改善的建议- 您认为医院可以如何改善服务质量？- 您对医院的哪方面服务不满意？感谢您抽出时间填写本问卷，您的意见对我们提供更好的医疗服务非常重要。
居民基层医疗及就医满意度调查问卷
居民基层医疗及就医满意度调查问卷居民基层医疗及就医满意度调查问卷尊敬的居民朋友：您好！为了了解居民对基层医疗服务及就医满意度的情况，我们特别开展此次调查。
请您抽出几分钟时间填写下面的调查问卷，您的意见和建议对我们改进和提升基层医疗服务非常重要。
请您根据您的真实体验填写，感谢您的参与！个人信息：1. 您的性别：男性 / 女性2. 您的年龄：18岁以下 / 18-30岁 / 31-45岁 / 46-60岁 / 60岁以上3. 您的职业：_____________4. 您的居住区域：_____________基层医疗服务满意度：5. 您对基层医疗机构的医生服务满意度如何？（请在以下选项中选择一个）a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意6. 您对基层医疗机构的护士服务满意度如何？（请在以下选项中选择一个）a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意7. 您认为基层医疗机构的医疗设施和设备是否完善？a. 完善b. 较完善c. 一般d. 较不完善e. 不完善8. 您对基层医疗机构的服务态度和沟通能力满意度如何？（请在以下选项中选择一个）a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意就医满意度：9. 您选择基层医疗机构就医的原因是什么？（可以选择多个选项）a. 就近方便b. 医保政策支持c. 价格相对较低d. 基层医疗机构的医疗水平较高e. 其他原因，请注明_____________10. 您在基层医疗机构就医时，感受到了医生和护士的关怀和悉心照顾吗？（请在以下选项中选择一个）a. 非常感受到b. 感受到c. 一般d. 较少感受到e. 没有感受到11. 您在基层医疗机构就医的等待时间如何？（请在以下选项中选择一个）a. 很短，几乎没有等待时间b. 短，不超过15分钟c. 一般，15-30分钟d. 较长，30分钟以上e. 非常长，超过1小时12. 您在基层医疗机构就医时，您觉得诊断和治疗是否准确有效？（请在以下选项中选择一个）a. 非常准确有效b. 准确有效c. 一般d. 不太准确有效e. 不准确有效13. 您对基层医疗机构的医疗费用是否满意？（请在以下选项中选择一个）a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意14. 您是否愿意继续选择基层医疗机构就医？（请在以下选项中选择一个）a. 非常愿意b. 愿意c. 一般d. 不太愿意e. 不愿意意见和建议：15. 请您提出对基层医疗服务改进的建议或意见：_____________感谢您的参与！您的回答将对我们提升基层医疗服务质量起到重要的作用。
医疗服务调查问卷
医疗服务调查问卷您的性别*□男□女2.您是*□患者本人□患者家属□医护人员（选择此项请回答问题11-13）3.您是否是医保对象*□是□否4.您接受的诊疗*□住院□门急诊5.您此次的诊疗费用*□100以下□100-500 □500-1000 □1000-5000 □5000-10000 □10000以上6.您觉得到医院看病是否方便*□方便□比较方便□一般□不太方便□非常麻烦7.您对医生的治疗方案是否放心*□放心□比较放心□一般□不太放心□很不放心8.您对医务人员的服务态度是否满意*□满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意9.当您对医疗服务不满并向有关部门反映，有关部门如何处理*□给予合理答复并处理□敷衍了事□不理睬10.以下收费项目中您最不满意那项*□药价□检查费用□技术费用（如手术费）11.您是否觉得去医院看病排队问题很严重*□是□否12.您认为以下哪项流程最需要改善，以解决排队问题*□挂号□分诊候诊□取药□取检查报告□缴费13.以下您最不满意医院哪一方面的服务*□对医生的信任度□服务态度□卫生环境□仪器设备□工作效率□治疗效果15.您对“以药养医”的看法*□赞同□不赞同，但一定程度可以接受□难以接受□没有听说过此种说法16.您是否经历过以下情况（可多选）*□认为医生滥开药□看不懂医生处方上的字迹□医生态度差，有问题却不敢问□做完检查却不知道检查的类型和目的□接受过度检查或重复检查□转诊时检查结果在医院之间得不到认可□住院清单不详细，滥收费17.您对医疗服务质量的评价*□很满意□有缺陷，但在不断提高□有缺陷，但很难提高□很不好。
医保调查问卷模板
尊敬的参保人员：您好！为了更好地了解您对医疗保障服务的满意度，提升医疗保障服务质量，推动医疗保障事业高质量发展，我们特开展此次医保调查问卷。
请您根据自身实际情况，如实填写以下问卷。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、医保政策了解程度5. 您是否了解国家医保政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您是否了解您所在地区的医保政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解三、医保服务满意度7. 您对医保报销流程的满意度是多少？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意8. 您对医保定点医疗机构的满意度是多少？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意9. 您对医保定点药店的满意度是多少？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意10. 您对医保工作人员的服务态度满意度是多少？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意四、医保需求与建议11. 您认为医保政策有哪些需要改进的地方？（请简要描述）12. 您认为医保报销范围是否合理？（1）非常合理（2）比较合理（3）一般（4）不太合理（5）非常不合理13. 您认为医保报销比例是否合理？（1）非常合理（2）比较合理（3）一般（4）不太合理（5）非常不合理14. 您对医保服务有哪些具体需求？（请简要描述）15. 您对医保工作的建议有哪些？（请简要描述）感谢您参与本次医保调查问卷！您的意见将有助于我们改进工作，提升医疗保障服务水平。
医学调查问卷题目设计模板
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的学历：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专（4）本科（5）硕士及以上4. 您的职业：（1）医生（2）护士（3）医学生（4）患者（5）其他二、健康状况5. 您是否患有以下疾病（可多选）：（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）哮喘（5）关节炎（6）其他（请说明）6. 您的平均每周运动时间是多少？（1）0小时（2）1-3小时（3）4-6小时（4）7-10小时（5）10小时以上7. 您是否吸烟？（1）是（2）否8. 您是否饮酒？（1）是（2）否9. 您的平均睡眠时间是多少小时？（1）6小时以下（2）6-8小时（3）8-10小时（4）10小时以上三、医疗行为10. 您在过去一年内是否进行过以下检查（可多选）？（1）体检（2）心电图（3）B超（4）CT（5）其他（请说明）11. 您是否定期接受医生的健康指导？（1）是（2）否12. 您在遇到健康问题时，通常会采取以下哪种方式解决？（1）自己上网搜索相关信息（2）咨询医生（3）寻求家人或朋友的建议（4）其他（请说明）13. 您是否愿意参加健康教育活动？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）非常不愿意四、就医体验14. 您对以下医疗机构的满意度（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：（1）医院环境（2）医生态度（3）医疗服务质量（4）就诊效率（5）药品价格15. 您在就医过程中遇到过以下问题（可多选）：（1）等待时间长（2）医生解释不清楚（3）医疗服务态度差（4）费用高（5）其他（请说明）五、政策建议16. 您认为以下哪些因素对提高医疗服务质量有重要作用（可多选）？（1）增加医疗资源投入（2）提高医生待遇（3）加强医疗监管（4）完善医疗保险制度（5）其他（请说明）17. 您对以下政策有何建议（请说明）：六、其他18. 您对本次调查问卷有何意见和建议？【结束语】感谢您参与本次调查问卷，您的意见和建议对我们改进医疗服务、提高医疗质量具有重要意义。
医疗保险调查问卷(2023最新版)
医疗保险调查问卷医疗保险调查问卷一、个人信息调查请您提供以下个人信息：⒈姓名：⒉：⒊性别：⒋⒌⒍住址：⒎婚姻状况：⒏受教育程度：二、医疗保险购买情况⒈您是否已购买医疗保险？是/否- 如果是，请提供以下相关信息： - 保险公司名称：- 保险类型：- 保险生效日期：- 保险金额：- 保险费用：⒉如果您没有购买医疗保险，请问原因是什么？三、医疗保险需求调查⒈您对医疗保险的了解程度如何？- 完全不了解- 了解一些- 了解较多- 非常了解⒉您购买医疗保险的主要目的是什么？（可多选）- 应对突发的医疗费用- 提供家庭成员的保障- 减轻医疗费用负担- 获得更好的医疗服务⒊您认为医疗保险应包含哪些方面的保障？（可多选）- 住院费用- 门诊费用- 手术费用- 检查费用- 药品费用- 重大疾病保障- 生育保险- 其他（请注明）：四、医疗保险理赔调查⒈您是否有过医疗保险理赔的经历？是/否- 如果是，请提供以下相关信息：- 理赔保险公司名称：- 理赔日期：- 理赔金额：- 是否顺利完成理赔：- 如果顺利，请简要描述理赔过程和体验： - 如果不顺利，请简要描述问题和挑战：⒉您对医疗保险理赔流程和要求有何了解？五、其他问题请提供您对医疗保险相关问题的任何其他意见、建议或需求：附件：- 医疗保险条款- 医疗保险购买合同样本法律名词及注释：⒈医疗费用 - 指个人因治疗疾病所需的医疗项目产生的费用。
⒉保险公司 - 提供保险服务并承担保险风险的机构。
⒊保险类型 - 医疗保险的具体分类，例如住院医疗保险、门诊医疗保险等。
⒋保险生效日期 - 保险合同生效的日期。
⒌保险金额 - 保险合同中约定的赔偿上限。
⒍保险费用 - 保险合同中约定的每年或每月需要支付的费用。
⒎重大疾病保障 - 医疗保险中涵盖重大疾病治疗费用的保障项目。
⒏理赔保险公司 - 对保险合同中约定的事故、疾病等情况提供赔偿的保险公司。
医疗调查问卷模板
医疗调查问卷模板亲爱的朋友：嗨呀，今天想跟你聊聊医疗方面的事儿呢。
咱们就像朋友聊天一样哈。
你有没有过这样的经历呀，生病去医院，然后在医院里晕头转向的。
就说挂号吧，你是更倾向于网上挂号呢，还是直接跑到医院去排队挂号呀？1. 关于挂号•你觉得网上挂号方便不？•如果在网上挂号，你遇到过哪些麻烦事呢，像系统卡顿，还是信息填写错误之类的？•要是去医院排队挂号，你最长等过多久呀？是不是感觉等得超级心烦呢？2. 看病过程•你在诊室里和医生交流的时候，你觉得医生的态度重要不？•有没有遇到过那种特别不耐烦的医生呀？你当时心里是不是特委屈呢？•医生给你解释病情的时候，你能听懂不？还是感觉像听天书一样？3. 医疗费用•你觉得现在的医疗费用高不高呀？•如果有医保的话，你觉得医保报销的比例能让你满意吗？•有没有因为医疗费用太贵，而考虑过放弃一些治疗呢？这可很让人揪心呢。
4. 医院环境•医院的卫生状况你觉得咋样？有没有看到过一些不太干净的角落呢？•医院的等候区座位够不够呀？是不是经常要站着等很久呢？•你希望医院的环境能有哪些改善呢，像增加一些绿植，还是把灯光弄得更柔和些？5. 医疗服务•医院的护士服务态度好不好呀？有没有遇到过那种特别贴心的护士呢？•在拿药的时候，你有没有遇到过拿错药或者等药等很久的情况呢？•你觉得医院可以增加一些什么样的服务来让患者感觉更舒服呢，像免费的饮用水供应，还是提供一些健康小知识的手册？6. 关于疾病预防•你平时会主动去了解一些疾病预防的知识吗？•你是通过什么途径了解的呢，是网络、电视，还是医院的宣传海报？•你觉得社区应该多开展一些疾病预防的活动不？7. 对中医的看法•你有没有试过中医治疗呀，像针灸、喝中药之类的？•你觉得中医在治疗某些疾病上有独特的优势吗？•你身边的人对中医的接受程度高不高呢？8. 心理健康与医疗•你觉得生病的时候，心理状态会影响身体的恢复吗？•医院如果提供心理咨询服务，你会去尝试吗？•你在生病的时候，最希望得到什么样的心理安慰呢？9. 医疗新技术•你听说过哪些医疗新技术呀，像基因治疗之类的？•你对这些新技术有什么期待或者担忧吗？•如果有机会，你愿意尝试新的医疗技术吗？10. 对医疗体系的整体印象•你觉得咱们现在的医疗体系整体上做得怎么样呢？•你希望在哪些方面能看到更多的改进呢？这样一份调查问卷，就是想听听大家真实的想法和感受，毕竟医疗是和我们每个人都息息相关的大事儿呢。
医疗服务调查问卷
住院满意度调查表
1.您在医院办理出入院手续时，对相关指引满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意2.您对医护人员介绍、回应住院环境和注意事项，您满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意3.您对护理人员的技术满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意4.您对护理人员的服务态度满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意5.您对医生的技术水平满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意6.您对医生的服务态度满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意7.您对医生医疗方面的治疗效果满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意8.您在住院期间对化验检查服务时满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意9.您对医院放射科（CT、X光等）的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意10.您在住院期间对药房的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意11.您在住院期间对病房的环境满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意12.您在住院期间对医疗收费方面满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意13.您在住院期间有无发现医护人员收受红包？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意14.您在住院期间对食堂饭菜满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意15.本次住院后，您对医院的综合服务质量满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意16.出院后出院科室是否对您进行随访？
□是□否。
医疗技术应用调查问卷
医疗技术应用调查问卷
一、个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职业：
5. 联系方式：
二、医疗技术应用了解程度
1. 您对医疗技术应用的了解程度如何？
- 很了解
- 了解一些
- 不了解
2. 您认为医疗技术应用对改善医疗质量有何作用？- 提高诊断准确性
- 促进医疗效率
- 减少医疗风险
- 提升患者体验
- 其他（请说明）：
3. 您是否认为医疗技术应用对患者隐私有潜在风险？
- 是
- 否
- 不确定
4. 您是否愿意接受医疗技术应用的检查或治疗？
- 是
- 否
- 取决于病情
三、常见的医疗技术应用
请您对以下医疗技术应用进行评价，评价标准为：了解程度、使用频率、对医疗质量的影响等。
1. 电子病历系统
2. 远程医疗
3. 人工智能辅助诊断
4. 生物传感技术
5. 互联网医疗
四、医疗技术应用的未来发展
1. 您认为未来医疗技术应用的发展方向是？
- 加强人工智能的应用
- 深化生物传感技术
- 推动健康管理与大数据应用
- 加强医疗技术的普及与推广
- 其他（请说明）：
2. 您期望医疗技术应用在哪些方面有更大的突破？- 早期疾病预防与筛查
- 精确医学与个体化治疗
- 慢性病管理与远程监护
- 医患沟通与互动
- 其他（请说明）：
五、意见与建议
请简要阐述您对医疗技术应用的意见与建议：（在此给出您的意见与建议）
谢谢您的参与！。
医疗满意度调查问卷模板
尊敬的患者：您好！首先，感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次医疗满意度调查。
为了更好地了解您的就医体验，提升医疗服务质量，我们诚挚地邀请您填写以下问卷。
您的意见对我们至关重要，我们将严格保密。
请您根据实际情况认真作答，谢谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上4. 居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、就医体验5. 您对医院的整体环境是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对医院的医疗设施是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对医院的医护人员服务态度是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您对医院的就诊流程是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对医院的医疗质量是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对医院的医疗费用是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、改进建议11. 您认为医院在哪些方面需要改进？（可多选）A. 环境卫生B. 医疗设施C. 医护人员服务态度D. 就诊流程E. 医疗质量F. 医疗费用G. 其他：（__________）12. 您对医院的其他建议或意见：（__________）再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交回或发送至以下邮箱：*******************联系方式：电话：1234567890，邮箱：*******************问卷截止日期：____年__月__日。
医生问卷调查模板
医生问卷调查模板一、个人基本信息1. 您的姓名：2.. 您的性别：3. 您的年龄：4.. 您的职务：5. 您所在的医院/机构名称：二、医生职业情况6. 您从事医生职业的年限：7. 您目前的月接诊量大约为多少？8. 您通常每天工作多少小时？9. 您的主要医疗专业领域是什么？10. 您是否参与过任何形式的继续医学教育或培训？三、病人情况11. 您接触的病人中，最常见的疾病或健康问题是什么？12. 您认为病人在接受治疗过程中的主要挑战是什么？13. 您的病人中，有多少比例是来自农村或经济欠发达地区？14. 您认为这些地区的病人相比城市的病人，面临哪些特殊的难题？四、医疗环境与设备15. 您对目前所在医疗机构的基础设施（如医院设施、诊断设备等）满意吗？16. 您认为这些设施和设备是否能够满足您的日常诊疗需求？17. 您是否遇到过医疗设备不足或老化的问题？18. 您是否认为医疗软件（如电子病历系统）足够先进且方便使用？五、医生服务态度19. 您如何评价您与病人之间的沟通效果？20. 您是否认为病人在接受医疗服务时受到足够的尊重和关注？21.您认为医患关系是否和谐？六、医疗质量与安全22.您如何评价您所提供的医疗服务的质量？23您在诊断和治疗过程中是否采用了最新的医学知识和技术？24您是否参与过任何形式的质量改进项目或活动？七、医生培训与提升25您是否有机会参加专业培训或提升课程？26您认为这些培训对您的专业发展有多大帮助？八、合作与交流27您是否与其他医生或医疗团队密切合作？28您认为团队之间的合作对提高医疗服务质量有多大贡献？九、其他建议与意见29您对提高医疗服务质量和病人满意度有哪些建议和意见？。
医院调查问卷模板格式
尊敬的病患及家属：您好！为了更好地了解我院的服务质量、医疗水平及患者满意度，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升医疗服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他4. 来院原因：（）疾病治疗（）体检（）咨询二、就医体验5. 您对我院的整体印象如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为我院的就医环境如何？（）非常舒适（）舒适（）一般（）不舒适（）非常不舒适7. 您对我院医护人员的服务态度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对我院医护人员的专业技能如何？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意9. 您对我院预约挂号、就诊流程的便捷性如何？（）非常便捷（）便捷（）一般（）不便捷（）非常不便捷10. 您对我院医患沟通的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、医疗质量11. 您对我院医疗质量的整体评价如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为我院的诊疗方案是否合理？（）非常合理（）合理（）一般（）不合理（）非常不合理13. 您对我院用药的合理性如何？（）非常合理（）合理（）一般（）不合理（）非常不合理14. 您对我院治疗效果的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、其他建议15. 您对我院有哪些改进建议？（）（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见对我们非常重要，我们将认真对待并努力改进。
祝您身体健康，生活愉快！【问卷填写说明】1. 请在相应选项前打“√”。
2. 如有其他意见和建议，请在此处填写。
就医需求调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的就医需求和期望，以便我们为您提供更加优质、便捷的医疗服务，我们特此开展此次就医需求调查。
您的宝贵意见将对我们改进医疗服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）乡镇（）农村4. 您的职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）事业单位员工（）自由职业者（）其他二、就医体验5. 您最近一次就医的医院是？（）公立医院（）私立医院（）社区卫生服务中心（）诊所（）其他6. 您对就医环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 您对医院服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对医生的专业水平满意吗？（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对医院信息化建设满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、就医需求10. 您认为医院在以下哪些方面需要改进？（）就医流程（）预约挂号（）就诊时间（）医生问诊（）检查结果（）药物价格（）其他11. 您希望医院提供以下哪些服务？（）在线咨询（）远程医疗（）健康管理（）其他12. 您认为以下哪些因素对就医体验影响最大？（）医生水平（）医院环境（）服务态度（）就医流程（）医疗费用（）其他四、其他建议13. 您对医院还有什么其他建议或意见？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷，您的反馈对我们非常重要。
祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
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A、非常满意B、满意
C、基本满意D、不满意
E、非常不满意F、其他
18*
您对医务室有什么意见或者建议？
再次感谢您的合作！
A、10分钟以内B、20分钟以内
C、30分钟以内D、45分钟以内
E、其他
3*
您对医护人员的服务态度的满意度是？
A、非常满意B、满意
C、基本满意D、不满意
E、非常不满意F、说不清楚
4*
您是否担心医生因受外界影响会诊断错误？
A、很多时候是
B、是，但不知道怎么解决
C、否D、其他
5*
医生开药时是否做必要的说明？
医药与技术方面
9
您去医务室买常用药品时，药品是否齐全？
A、是
B、否
10*
医生开的药品相对其他医疗机构是否太多或太贵？
A、又多又贵B、多但不贵
C、不多不贵D、少且贵
E、又少又贵
11*
对于校医务室的就医效果，您是否感到满意？
A、满意B、一般
C、不满意
医德医风方面
12*
您对医务人员的仪容仪表感觉如何？
A、非常满意B、满意
C、基本满意D、不满意
E、非常不满意
13*
医务人员开药时是否会向您推荐其他相关药品？
A、是
B、否
总体认识
14*
您认为医务室是否是公益性质的？
A、是B、否
15*
您认为医务室是否有存在的必要？
A、有B、没有
A、无所谓
16
病重时医务人员是否及时建议您去大医院治疗（有过此类经历的请回答）？
A、是
B、否
17*
高校医疗服务情况调查问卷
尊敬的同学：
非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷！
学校年级系别：_________
编号
问题
选项
答案
1
您平均每年去医务室看病的次数是？
A、1次(几乎不去)（选此项者仅选择带“*”的问题）
B、2-5次(偶尔去)
C、6-9次
D、9次及以上
服务方面
2*
您去医务室看病大概需要花费多长时间？
A、有，每次都有
B、有，但是是自己主动问医生的
C、偶尔有D、没有E、不清楚
6
您对医疗服务水平的评价？
A、很满意
B、不满意，期待进一步提高
C、不满意，对其提高不抱希望
D、无所谓
环境方面
7*
您认为医务Leabharlann 的医疗器具是否洁净卫生？A、是
B、否
8*
您认为医务室的整体布局怎么样？
A、好B、较好C、一般
A、较差E、差