护士临床工作能力考核指引(2016版)

护士临床工作能力考核指引版）（2016

一、确定考核科室（推荐：从急诊查看收治病人组长随机

确定考核科室。查看转出病区的病人，的病区，到此病区查看考核；从ICU 到此病区查看考核。）二、考核方法1、考核流程路径一：实时随机抽（适合经验丰富的考官）路径二：定向选择—查看排班表，了解责任护士分管病人情况，了解岗位职责——确定考核对象—查看病员信息表、访谈了解病区病人动态——确定重点病人、考核内容—跟班观察：做什么看什么——追溯提问（专业知识补（控制在1

小时内）充了解、避免观察遗漏）如成组考核，—责任组长补充责任护士没有关注的重点问题—护士长点评责任护

士和责任组长对病人观察和护理过程中存在不足并指导2、各层次护士考核重点并能规范执行。能知晓基本规范，：（成长期）年以下5—．

掌握基本知识和技能。

—5～10年（熟练期）：在“成长期”基础上+为何这么做、预见、带教。能够及时识别异常情况。

—10年以上（精通型）：在“熟练期”基础上+难点、质量促

进。能够从众多问题中识别和处理主要问题。具备一定的指导下级护士的能力。

—护士长：不同情景角色不同：抢救时：主导、参与；一般情况：整体了解、协助、指导促进。对潜在风险有预见性，善于分析问题，解决问题。

三、考核横断面与考核内容

1、主要的考核横断面

—交接班（交接班、晨晚间护理）

—治疗护理过程（各种治疗项目、护理操作实施）

—术前、术后护理

—抢救病人（急诊、病房）

—入、出院护理

—转运：入手术室（产房）、术后回室、转ICU

—急诊：预诊分诊、抢救处理、转运（急诊至检查科室、急诊至病房、急诊至ICU、急诊至手术室、急诊至产房等）其他……

2、横断面考核要点（部分）

—交接班

（1）交：本班主要情况，目前存在的问题，需要下一班关注的重点。

）看：接班时病人的现状如病情观察及时，记录是2（．否完善，各种管道标识、固定情况、功能状态。各项措施落

实到位。

（3）接：病情确认评估（临床思维、病情观察、沟通、关怀、应变）；措施落实评估、适时护理（+规范动手）

—治疗护理（翻身拍背、测生命体征、测血糖、伤口、皮肤护理、导管护理、口腔护理、心电监护、记录出入量、鼻饲、吸痰、雾化、输液、体位、肢体功能锻炼、气道管理、晨晚间护理等）

（1）评估：重点关注的内容、临床思维（所管病人情况及任务、具体病人）、相关评估工具的使用

（2）做：专科技能掌握、体现专科特点（规范动手）（3）注意事项（专业知识）：运用专科思维分析存在的显存和潜在的问题

（4）终末处理

（5）过程中（人文关怀、沟通表达、应变处理）

—术前、术后护理

—术前护理

（1）评估全面：手术/麻醉方式、生命体征、相关检查检验值、心理状态、手术配合能力

（2）判断准确：识别主要护理问题、有无手术禁忌（3）处置正确及时：完善术前准备（备皮、备血、灌肠、排空膀胱、给药、管路留置、更衣、去除假牙饰品、依医嘱停用相关药物、护理记录等）

—术后护理

）安置妥当：接手术回室患者动作迅速、安全（体1（．位合适、监测准确、管道妥善固定摆放、床单元环境安全等）（2）病情观察及评估：动态观察，重点明确，掌握患者整体情况（手术/麻醉方式、生命体征、意识状态、引流液、疼痛、出入量、睡眠、饮食、二便、主要症状和体征、主要阳性检验检查结果、治疗经过和治疗原则），与疾病相关的专项评估正确（生活自理能力、肌力、压疮、跌倒/坠床、DVT 危险因素）

（3）判断准确：问题全面、识别主要护理问题

（4）措施安全有效：治疗处置准确及时，护理措施落实有效（用药、管道、仪器、活动、生活护理、安全警示、健康教育）

（5）护理记录客观准确完整

整个护理过程中：掌握专科技能、体现专科特点，思路清晰、评判性思维，相关评估工具的使用、预见性护理、人文关怀、沟通表达、应变处理

—抢救病人（急诊、病房）

—抢救病人（急诊）

（1）接诊：与120交接、担架过床、卧位等安置合理（2）预检：快速评估准确、分区分级正确、预检工具应用熟练

（3）抢救：松解衣服、气道、循环、意识再评估迅速准确；吸氧、吸痰、CPR、除颤、呼吸机、简易呼吸器、洗胃、包扎、止血、液体复苏、急救用药、标本采集等措施得当，有时效性。

（过程中体现临床思维，体现医护配合、组间配合，医

护沟通、护患沟通、人文关怀、健康指导有针对性）（4）转运：

1）至检查科室：绿色通道相关部门联络有效、离室评估确认、途中监护抢救仪器物品确认、检查完毕口头报告确认、回室后生命体征评估、管道安置确认

2）至病房、ICU、手术室、产房等同“—转运”

—抢救病人（病房）

（1）妥善安置患者，抢救现场环境安全，设备完好

（2）反应迅速，治疗处置准确及时

（3）熟练掌握各项抢救技能及各项仪器（呼吸机、除颤仪、吸引器等）的使用操作过程

（4）护理记录客观准确完整

—入院、出院

（1）入院评估（急诊：重点；一般：全面）----问题----措施（2）出院：自我照顾知识能力评估、出院程序知晓评估、复诊等

（3）指导：用药、饮食、锻炼等

—转运

物品准备、核查、安置（指挥并协理搬运病人、安置体位、吸氧）、评估（生命体征/监护报警设置、气道、伤口、管道、引流、皮肤）、途中（体位、监护、急救、人文）、交接（病情、护理、物品、记录）、宣教

四、结果评价

、主要能力项目内涵1．

病情观察评估能力：问、看、听、查。以病人着手考虑问题（评估-分析-判断），识别问题能力，处理问题有条理，分轻重缓急。

专业知识点掌握：病情观察、应变处理中专业知识的体现，提问回答情况。

规范动手能力：实施基础护理、专科护理（包括技能、技术、操作）—执行规范

表达沟通能力（患、医、护）：评估、教育、指导、协调、汇报。

应变处理能力：非预期状况处置---识别准确、应变及时、处理得当。

人文关怀及素养：体现尊重、关爱、保护----融入全过程2、难度系数确定

—病人病情：重危程度、自理能力、患者配合情况

—横断面难度：如机械通气、IABP、CRRT、ECMO等