第七章脱位上课讲义

《中医伤科学》（精编）教学大纲
(供中医类、中西医结合等专业用)
第七章脱位
第一节脱位概论
1、熟悉关节脱位的定义、病因及分类。

2、掌握关节脱位的诊断要点、并发症、治疗原则。

3、了解新鲜脱位和陈旧性脱位的治法及脱位的预防与调护。

【教学内容】
l、脱位的定义、病因及分类。

2、关节脱位的诊断要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定)及X线检查。

3、脱位的并发症：早期(骨折、神经损伤、血管损伤)；晚期(关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨的缺血性坏死)。

4、新鲜脱位的治法：复位方法、固定方法、药物治疗、练功疗法。

5、陈旧性脱位的治法：牵引舒筋、活动解凝、整复脱位、固定与练功等。

6、脱位的预防与调护。

【教学方法】课堂面授。

【教学时数】1学时。

第二节颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位
【目的要求】
掌握颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位的诊断要点和治疗。

【教学内容】
复习颞下颌关节和寰枢关节的解部及生理功能，讲授颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位的病因病理、诊断要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。

颞下颌关节脱位
1、病因病理：因体力衰弱与过于张口而致。

可分为单侧或双侧脱位。

2、诊断要点：口半开、不能主动闭口、颞颌部疼痛、流涎、言语不清等。

3、治疗：重点介绍口内复位与口外复位手法。

寰枢关节半脱位
1、病因病理：多因暴力损伤所致。

2、诊断要点：明显外伤史，突发性斜颈，颈部疼痛和僵直，颈部活动受限，X 线片可帮助诊断。

3、治疗：颈椎牵引和固定，配合药物，可手术治疗。

【教学方法】课堂面授。

【教学时数】l学时。

第三节上肢脱位
【目的要求】
l、掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊断要点和治疗。

2、熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊断要点和治疗。

3、了解其他上肢关节脱位的诊治方法。

【教学内容】
复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病理、诊断要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功疗法等。

肩关节脱位
1、病因病理：多由直接暴力和间接暴力所致。

分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位四种类型。

2、诊断要点：肩部肿痛、肿胀，功能障碍。

方肩，搭肩试验阳性。

3、治疗：①肩关节前脱位：介绍拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推拉法等复位手法。

②陈旧性肩关节前脱位要求在复位前牵引、松解粘连，卧位杠杆整复法，需手术治疗时在麻醉下进行。

○3习惯性脱位。

○4肩关节后脱位。

肩锁关节脱位
1、病因病理：多因暴力由上向下冲击肩部或过度牵拉肩关节向下均可引起。

2、诊断要点：有明显的外伤史，肩部疼痛，肿胀，畸形，肩关节功能障碍，完全脱位有典型“琴键”样畸形表现。

X线检查可见锁骨远端向上突起。

3、治疗：重点介绍胶布和石膏固定方法，复位、练功、药物和手术治疗。

胸锁关节脱位
1、病因病理：多因直接暴力、间接暴力和持续劳损所致。

2、诊断要点：有明显的外伤或慢性劳损史，胸锁关节肿胀、疼痛，或有瘀斑，胸锁关节部位高突或凹陷，头倾向患侧，患侧肩部下垂，上肢功能障碍。

X线平片检查可协助诊断。

3、治疗：重点介绍手法复位及固定，配合练功、药物，需要时可手术治疗。

肘关节脱位
1、病因病理：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

重点介绍后脱位。

2、诊断要点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。

前脱位常并发鹰嘴骨折、血肿明显。

3、治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、练功注意事项等。

扼要介绍陈旧性脱位整复原则。

小儿桡骨头半脱位
l、病因病理：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。

2、诊断要点：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。

3、治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。

月骨脱位
l、病因病理：多由间接暴力所致。

2、诊断要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸
直，握拳时第3拳骨头有明显塌陷，X线片显示月骨变形或移位。

3、治疗：介绍整复手法及固定、练功、药物、手术等。

掌指关节脱位
l、病因病理：多为间接暴力所致。

当手指受到过伸及旋转暴力，可使其基底部向掌骨的背侧或侧方脱出，多由破裂的关节囊或肌腱卡住掌骨头，形成纽扣被扣眼卡夹样脱位。

2、诊断要点：患部肿痛、畸形、功能障碍，手指缩短。

3、治疗：介绍整复手法、固定方法等。

指间关节脱位
l、病因病理：当暴力使关节极度过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。

2、诊断要点：伤后关节梭形肿胀、疼痛、畸形、功能障碍及弹性固定。

3、治疗：介绍整复、固定方法、药物及练功疗法。

【教学方法】课堂面授结合课间见习。

【教学时数】课堂面授2学时，课间见习l.5学时。

第四节下肢脱位
【目的要求】
l、掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗。

2、熟悉膝关节脱位的诊断要点和治疗。

3、了解其他下肢关节脱位的诊治方法。

【教学内容】
复习下肢各关节的解部及生理功能，讲授下肢关节脱位的病因病理、诊断要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。

髋关节脱位
1、病因病理；一般由于髋关节内收及内旋并屈曲至90°此时，来自腿与膝的前方、或腰部背侧的外部暴力，使股骨头冲破关节囊形成后脱位。

髋关节受暴力外展外旋，股骨头冲破关节囊向前脱。

2、诊断要点：髋部肿痛，不能行走。

后脱位者、患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形：前脱位者、患胺增长，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，肛门指检有触痛与触到包块。

3、治疗：重点介绍髋关节后脱位屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯卧下垂法等整复手法及固定方法，简单介绍髋关节前脱位、中心性脱位、髋关节陈旧性后脱位的整复要领。

膝关节脱位
l、病因病理：暴力多来自前方或侧方、突破关节囊，形成脱位。

2、诊断要点：膝关节严重肿胀，剧痛，功能障碍，畸形，X线片可显示脱位的方向。

3、治疗：整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法等。

髌骨脱位
1、病因病理：被来自侧方的暴力或猛力伸膝，股四头肌一侧扩张或撕裂所引起。

先天性骨或软组织发育缺陷可引起习惯性脱位。

2、诊断要点：膝关节肿胀、呈半屈曲位，髌骨向外移位至股骨外髁上方。

X线片检查可明确诊断。

3、治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动。

踝关节脱位
1、病因病理：多因间接暴力引起，可因受伤时的体位及暴力作用部位发生不同类型的脱位。

2、诊断要点：有踝部受伤史，患踝剧痛，明显肿胀，皮下瘀血，踝关节屈曲功能丧失， X线片可明确脱位方向。

3、治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动。

距骨脱位
1、病因病理：足踝部处于跖屈位，前足外缘遭到内翻、内收和内旋暴力时，两侧踝韧带及距骨下骨间韧带断裂，易发生距骨前外侧脱位。

足踝部处于跖屈位，受伤着力点在足外缘，形成足极度内翻，使外侧骨间韧带断裂，继而外踝或内踝韧带断裂，距骨向外脱位。

2、诊断要点：有暴力受伤史，足踝部明显肿胀剧痛，踝关节功能丧失，不同受伤机理可有不同的特殊畸形及弹性固定。

踝关节X线片，可以明确诊断，并可判断合并骨折的情况。

3、治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动。

趾跗关节脱位
1、病因病理：多因间接暴力，如从高处坠下足呈外翻、外旋、跖屈位，或直接暴力如车祸所致。

2、诊断要点:前足或足背部肿胀、疼痛，功能障碍，足部畸形呈弹性固定。

3、治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗和练功活动。

跖趾关节脱位及趾间关节位
1、病因病理：跖趾关节脱位多因高处坠落、踢伤或重物直接打击所致，脱位多发生在跖趾，尤以跖趾背侧脱位最常见。

趾间关节脱位由高处坠下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外展、致趾间关节囊破裂而引起脱位。

2、诊断要点：跖趾或趾间关节肿痛、失稳，畸形，趾短缩，功能障碍等。

3、治疗：介绍手法复位、固定及药物治疗。

骶髂关节半脱位
1、病因病理：多因弯腰搬重物或长期弯腰工作时姿势不良而形成，也可因臀部着地跌倒，或直接暴力打击骶部而致病。

2、诊断要点：一般有扭伤或其它暴力损伤史，疼痛，病人以手扶腰步行，不能直立持重。

3、治疗：介绍手法复位、药物及练功治疗。

【教学方法】课堂面授结合课间见习。

【教学时数】课堂面授2学时，课间见习l.5学时。