尿液沉渣图谱分析

尿液 沉渣
管型
细菌
结晶
一、尿中红细胞
• 正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米， 厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿 中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中， 血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。 • 当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度 的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐 血试验或显微镜检查发现，称为隐血或镜下血尿。 • 根据红细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性血 尿和非肾小球性血尿两大类。
尿液沉渣分析及 临床意义
南平市第二医院检验科
赖垚河
尿液沉渣分析
• 定义：是尿液中的有形成分。是尿液经 过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成 分的组合。包括细胞、管形、结晶、细 菌、精子等各种病理成分。
尿液沉渣分析
• 一、尿中红细胞 • 二、尿中白细胞
细胞 其他 成分
• 三、尿中吞噬细胞
• 四、尿中上皮细胞 • 五、尿中管型 • 六、尿中结晶
尿液白细胞增多的临床意义：
• ⑥肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎的急性发作期，尿中可 见闪光细胞，在膀胱炎、前列炎时偶尔可见。 • ⑦尿中出现大量脓细胞，则可能是泌尿系原发性感染（如 肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等）、泌尿系继发性感 染（结石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系邻近器官 和组织疾病（如肾周围炎、尿道脓肿、阑尾周围脓肿）。 • ⑧急性间质性肾炎、急性肾炎及急进性肾炎早期也可以出 现中性多形核白细胞尿，这些患者并无泌尿系刺激征，尿 菌检查阴性。肾移植排斥反应、丝虫病和淋巴细胞白血病 等以淋巴细胞增高为主，也能见于局灶性节段性肾小球硬 化症及狼疮性肾炎。
5．蜡样管型：
• 是由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色 或浅黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭曲 状。提示肾脏长期而严重的病变，预后差，见于慢性 肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。
六、结晶
• 尿中结晶的析出，与形成该结晶物质的浓度、溶解度 及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。 • 生理性结晶：酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等； 碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶等。
细胞管型
2．细胞管型：
• ①红细胞管型：管型呈黄色或黄褐色，易折断，碎裂 成片状，红细胞残缺不全。 当红细胞管型退变成为 色素状、颗粒状管型时，称之为血红蛋白管型或血液 管型。 • 尿中出现红细胞管型，提示肾单位有出血渗入肾小球 内，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、 肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、 肾静脉血栓形成等。 • 尿中出现血红蛋白管型，见于血型不合的溶血反应及 急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。
3．颗粒管型：
• 管型基质内的颗粒占其体积（或面积）1/3以上时， 称为颗粒管型，分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。
• 细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及 发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。 • 粗颗粒管型：多见于慢性肾小球或肾病综合征。 • 颗粒管型与透明管型同时存在：多见于急性、慢性肾 小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。
③底层移行上皮细胞：细胞体积与肾小管上皮细胞接 近但核质比略小，边缘呈圆形或不规则。与肾小管上 皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症， 尤其是慢性膀胱炎。
• 3．鳞状上皮细胞：细胞体积较大，扁平似鱼鳞状， 形状不规则，边缘常卷折，胞核很小，呈圆形或椭圆 形，有时可有两个以上的小核，全角化者核更小，甚 至不见。来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。正常尿液中可见少量，如大量增多或成群出现并 伴有白细胞增多，排除阴道分泌物污染外，则表示泌 尿道有炎性病变。
肾小球性红细胞
非肾小球性红细胞
二、尿中白细胞
• 正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形， 浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性 或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨 大，易溶解；
• 高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可 见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；
• 炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规 则。
五、尿中管型
• 形成条件： • ①蛋白尿的存在，是形成管型的首要条件。
• ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量 及盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。
• ③有可供交替使用的肾单位：肾单位病变时肾小管内 蛋白浓缩、沉积形成管型。
• 当管型大量出现，特别是病理管型（如细胞管型、颗 粒管型等）血尿）
• 尿液中20%~80%的红细胞为畸形红细胞，且类型在 2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细 胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影 性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内 血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。
• 临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、 红斑狼疮性肾炎等。
• ①表层移行上皮细胞：胞体较大，直径30~40微米， 呈圆形或梨形，膀胱体部发生表浅炎症时多见，又称 大圆上皮细胞。 • ②中层移行上皮细胞：胞体较小，直径20~30微米， 呈柱形或尾形，后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿 管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
2．非肾小球性血尿（均一性 血尿）
• 尿中>80%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜 完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细 胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋 白增多不明显，管形少见。 • 临床意义： • ①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、 急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。 • ②泌尿系统疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。 • ③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前 列腺炎、盆腔炎）等。
补充： 药理性结晶：磺胺类结晶。
• 磺胺类结晶多为患者服用大量磺胺类药物产生。
小结
• 尿液沉渣分析是三大常规中的一项。是临床检验中不 可或缺的一项重要检查项目。能为临床提供泌尿系统 疾病或泌尿系统附近器官疾病的指导方向。
• 当我们掌握了尿液沉渣检查各有形成分的出现及其临 床意义后，以此为参照，就能够根据化验报告单得出 有力的诊断依据。 • 由于尿液沉渣分析目前都由仪器检测，存在仪器漏检 和系统误差的可能，在临床操作中，一定要认真仔细 的发现问题，积极予以显微镜复检，以保证结果的准 确。
草酸盐结晶
磷酸盐结晶
六、结晶
• 病理性结晶：亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量 坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿 酸结晶见于痛风。
酪氨酸结晶
胱氨酸结晶
临床意义：
• ①尿液中常见的结晶如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临 床意义。
• ②如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体 内组织迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和 肝硬化、肺癌等。如有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝 萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固醇结晶，可见于肾炎、 肾变性及泌尿系统肿瘤等。
1．透明管型：
• 透明管型是最常见，是各类管型的基本结构，形态为 无色透明的圆柱体，质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。 大小、长短不一，折光性差，易漏检，应在弱光下观 察。透明管型在正常成人的清晨浓缩尿中偶见；剧烈 运动后、高热、麻醉、心功能不全时少量出现；急性 肾实质病变，可出现大量透明管型。
透明管型
• 闪光细胞：指炎症感染过程中发生脂肪变性的一种多 核白细胞。尿中出现这种细胞，提示泌尿系感染。常 见于急性肾盂肾炎、膀胱炎，在低渗条件下有时可见 到中性粒细胞浆内颗粒呈无规则的布朗运动，由于光 折射，镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪 光，故称闪光细胞。
尿液白细胞增多的临床意义：
• ①泌尿系疾病，尤其在细菌感染时白细胞增多，以中性粒 细胞为主，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 • ②生殖系统疾病，前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。 • ③肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，尿中可出 现大量的淋巴和单核细胞。 • ④尿液中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及 新月形肾小球性肾炎。 • ⑤过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜 酸粒细胞增多，常见于急性间质性肾炎、药物所致变态反 应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。
• ③患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿 痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可 能；患者尿液长期出现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的 可能；多食含高嘌呤的动物食物，可使尿液中尿酸增加， 但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿 酸盐；患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考 虑是否有尿道细菌感染。
四、尿中上皮细胞
• 1．肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮，大小不 一，形态多样。体积略大于白细胞，细胞呈圆形或多 边形，胞质内常见粗大颗粒及小空泡；细胞核大，呈 圆形，核膜较厚，在所有上皮细胞中，肾小管上皮细 胞的核质比最大。
• 2．移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区 及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，呈圆形、 纺锤形、尾形和圆柱形。
细颗粒管型：偶见于正常尿，常 见于运动后、脱水及发热时，如 大量出现时，提示有肾实质损伤 的可能。
粗颗粒管型：多见于慢性肾 小球肾炎或肾病综合征。
4．脂肪管型：
• 管型内有多量的脂肪滴，当含量超过管型面积的1/3 时，称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。 较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他十字交叉” 样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。
• ②白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多 退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮 性肾炎等疾病。
• ③上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞， 呈瓦片状排列，胞体比白细胞大，可滴加稀乙酸予以 鉴别。常见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾淀 粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥 反应等。