小肠病变影像诊断

小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布
• 粘膜形态
• 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室 • 肠壁异常：
肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常：
– 粘膜皱襞增粗
– 粘膜皱襞结节状
– 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常 2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角 3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生 深窦道或囊腔
Zollinge-Ellison综合症
• 病理： – 胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃 液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变 • X线表现： – 发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大 ，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘 蛛巢状改变与粗大皱襞同存
小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn 病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症 溃 疡 特 征 环状、带状溃疡 纵行、不规则溃疡 大而深的溃疡 全周性溃疡 无明显变化 病 变 分 布 散在性、单发性 跳跃性 单发性、散在性 多发区域性 弥漫性
小肠炎症疾患的鉴别诊断
小肠炎症疾患 肠结核 Crohn 病 单纯性溃疡 缺血性肠炎 淀粉沉着症 好 发 部 位 中、下部，回肠末端 主病变下部回肠 回盲瓣近旁 下部小肠 全部小肠 溃 疡 深 度 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成 Ⅳ，深陷 Ⅱ（Ⅲ）
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影
盲肠全腔充盈缺损 多数为内侧壁变形 或两侧壁变形 粗糙，高低不平， 平滑 有溃疡 无狭窄或仅有短段 狭 窄 段 较 长 而 不 规 狭窄 则，可有局限性扩张
类
临床表现：类癌综合症 X线表现：充盈缺损
癌
肠腔局限性狭窄
肠袢改变（CT检查或发现）
良性淋巴样增生
• 常见于年轻成年人的回肠远端，可能属 正常变异 • X线表现为1~2mm细结节状充盈缺损 老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和 息肉综合症 弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者
1、扩张性病变
2、狭窄性病变
中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭 窄 3、弥漫性病变 4、回肠套迭
小肠恶性淋巴瘤X线特点
1、多发性病变
2、多种类型性病变
3、侵犯范围多较广泛
当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴 瘤之可能
回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表
癌 病变主要部位 盲肠改变 肿瘤表面 回肠末端 盲肠 肿 恶性淋巴瘤 末端回肠
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现 • 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发
4、病变周围粘膜皱襞改变
5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核 小肠Crohn病 缺血性小肠炎 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症 小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症 肠型Behcet病
Meckel憩室
• 病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状 结构
• X 线结构：与回肠相连的具有盲端的
囊状结构
• 血管造影：一支单独起源于回肠动脉
的卵黄管动脉供应憩室
小肠缺血
小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大 血管被血栓栓子闭塞所致 1．钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血 或水肿，( 粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表 现)
2．CT增强扫描： ① 肠壁同心性增厚，超过3mm，可能 由于出血，肠壁呈高密度 ② 肠壁内显示低密度区，呈靶征 3．提示肠梗阻比较特征的征象： ① 肠壁内气体 ② 门静脉内气体
小肠功能紊乱 （吸收不良综合症）
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1、特发性吸收不良
2、继发性吸收不良 3、消化异常
小肠功能紊乱 （吸收不良综合症）
息肉样充盈缺损
肠腔缩短、狭窄、僵硬
小 肠 Crohn 病
病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节
小 肠 Crohn 病
临床表现： 急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血 阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性 腹膜炎或脓肿
X线表现： 1、小肠张力和动力改变 2、小肠粘膜纹改变
3、分泌过多和积气
小 肠 Crohn 病
X线表现
–早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变 – 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连 –晚 期：肠管纠集成团、排空延迟 – 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻
Crohn病的回肠改变
1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失 2、中间段病变较轻，分布不对称
3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
恶性淋巴瘤
病理： 肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠 壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，
肠管粘膜层及肌层
恶性淋巴瘤
临床表现： 腹痛、腹部肿块 腹泻，便血，周期性发热或长期低热
恶性淋巴瘤
X线表现：
肠 结 核
病理：
• 溃疡型 淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡
• 增殖型 结核性肉芽、纤维→结节→肠
壁增厚、肠腔狭窄
临床表现：
腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块
肠 结 核
X线表现 • 溃疡型 功能改变－动力加速、痉挛激惹 形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不 规则、小刺状龛影
肠 结 核
X线表现 • 增殖型： 功能改变－动力改变 形态改变－粘膜改变
3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常
鉴 别 诊 断
• 急性坏死性肠炎 – 病情重，病变范围广，肠管充气，粘 膜皱襞粗，外形固定 • 肠结核 – 鉴别困难 – 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定， 少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管
肠 型 Behcet 病
• 症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡， 虹膜炎 • 好发部位：回盲部 • X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有 结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目 状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔 狭窄
小肠病变的影像学诊断
南京医科大学第一附属医院 厉申儿
检查方法
1、小肠口服钡餐检查
– 常规方法（中上消化道）
– 快速法
– 空回肠检查法
2、小肠灌肠双对比检查法
3、经肛门逆行性造影法
选择造影方法原则
1、起筛选作用－口服钡餐法 2、观察功能－空、回肠检查法 3、观察微细病变－小肠灌肠法
4、下部小肠病变－经肛门逆行法