2017年心肺复苏指南
2017-AHA新版心肺复苏
2017 年 AHA 新版心肺复苏指南
心肺复苏要点
1.心肺复苏的适应证和禁忌证？
适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。
禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑
功能不能逆转者。
2.心肺复苏的有效指征是？
（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩
压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变
3.心肺复苏的注意事项有？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。
（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。
（3）
确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。
（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；
放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
4.心肺复苏的常见并发症有？
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。
5.心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至
停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。
6.终止心肺复苏术的条件?
（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。
心肺复苏指南(完整版)
高级心血管生命支持
血管加压素
• 建议为CPR期间替代的血管升压药 • 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 • 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上
腺素
高级心血管生命支持
阿托品
• 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止
• 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 • 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg • 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
• 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。
医务人员基础生命支持
3. 人工呼吸 口对口人工呼吸
球囊面罩呼吸
气管插管
医务人员基础生命支持
单人复苏通气
• 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。
2017最新版心肺复苏操作流程
心肺复苏操作流程第一步先评估患者1、判断患者的意识；用双手轻拍病人双肩，问:“大叔，醒醒”，确认患者意识丧失，无应答，立即呼救。
2、判断呼吸：解开上衣看---病人胸部有无起伏；听---有无呼吸音；感觉—口鼻有无出气，约 5秒（1001、1002、1003、1004、1005…），确认呼吸停止。
（准备抢救车！除颤仪！）3、判断有无颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨（喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，确认无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…10秒）。
立即进行心肺复苏，计时下午16:00.复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。
第二步行心肺复苏（CPR）1、首先行（C）胸外心脏按压：部位--两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压；按压30次。
说明：（按压和放松时间1:1，按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3 ）2、（A）开放气道；患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。
3、（B）人工呼吸：（1）口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，吹起见胸廓抬起即可，嘴包严患者的口部。
（2）应用简易呼吸器，连接氧气，氧流量10L/分，一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率：8-10次/分。
CPR操作要点：按压与人工比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断效果，时间不超过10秒第三步判断复苏是否有效：可扪及颈动脉搏动；收缩压60mmHg以上；瞳孔由大缩小；对光反射恢复；口唇指甲由紫绀变红润；自主呼吸恢复。
结束后，整理病人，密切监测病人生命体征变化。
操作完毕后计时16:03.其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
心肺复苏指南
心室纤颤 （entricul ar fibrillatio n, VF）
无脉性室性 心动过速 （ventricula r tachycardia， VT）
CA指心脏泵血功 能机械活动的突 然停止，造成全 心室停顿 身血液循环中断、 呼吸停止和意识 丧失
无脉性电活 动 （pulseless electrical activity， PEA）
总结包括6条共识（5项基本生命支持和1项儿科共识）,其中有4条涉及CPR过程中的通气策略。
“ 首先，本推荐提出了应当重视调度员对CPR的指导作用。 ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression–only CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong recommendation, low-quality evidence) 建 议调度员指导呼叫者对OHCA成人进行单纯胸外按压的CPR。（强推荐，低质量证据） “ 第2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者 实施CPR的积极作用。 ” 2. We continue to recommend that bystanders perform chest compressions for all patients in cardiac arrest (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality evidence.19,20 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-quality evidence) 我们继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015 CoSTR中这是强推荐， 但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患 者实施CPR。（弱推荐，极低质量证据） “ 后4条共识中，均涉及CPR过程中的通气策略：提出了在有条件时应在CPR过程中进行规 范的通气，但本次4条共识推荐级别均为弱推荐、极低质量证据。 ” 3. We recommend that EMS providers perform CPR with 30 compressions to 2 ventilations or continuous chest compressions with PPV delivered without pausing chest compressions until a tracheal tube or supraglottic device has been placed (strong recommendation, highquality evidence). We suggest that when EMS systems have adopted minimally interrupted cardiac resuscitation, this strategy is a reasonable alternative to conventional CPR for witnessed shockable OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 建议EMS （紧急医疗服务）提供者实施30：2的CPR，或者持续胸外按压伴正压通气，而不中断胸外按压，直至置入气管插管或声门上装置 （强推荐，高质量证据）。当EMS采用不中断按压（MICR）时，在这种策略是常规CPR的合理替代。（弱推荐，极低质量证据） 4. Whenever tracheal intubation or a supraglottic airway is achieved during in-hospital CPR, we suggest that providers perform continuous compressions with PPV delivered without pausing chest compressions. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 在 院内CPR期间，建立高级气道（气管插管或声门上气道）后，建议救护人员进行正压通气并进行持续按压，避免中断胸外按压。 （弱推荐，极低质量证据） 5. We suggest a CV ratio of 30:2 compared with any other CV ratio in patients with cardiac arrest. (weak recommendation, very-lowquality evidence) 对于心脏骤停患者，建议胸部按压-通气（CV）比为30：2。（弱推荐，极低质量证据） 6. We suggest that bystanders provide CPR with ventilation for infants and children <18 years of age with OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence). We continue to recommend that if bystanders cannot provide rescue breaths as part of CPR for infants and children <18 years of age with OHCA, they should at least provide chest compressions (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very-low-quality evidence. 我们建议旁观者对OHCA婴儿和18岁以下儿童提供有通气的CPR。（弱推荐， 极低质量证据） 如果旁观者不能进行人工呼吸，至少应进行胸外按压。在2015 CoSTR中，这一推荐为强推荐，但是基于极低质量证 据。
心肺复苏2017
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩
• 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双 人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
替患者的自主呼吸。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链强调及时识别和呼救，胸外按压为主， 尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。 • 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。 • 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
• 4. 心脏骤停后 CPR • 心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支持（气管导管或 声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持 续不间断胸外按压（IIb C-LD），持续胸外按压过程中每 6 秒予以 1 次通气或为合理的。（IIb C-LD） • 5. 胸外按压-通气比例 • 接受过培训的救援人员以30：2的按压-通气比（CV比）为 心脏骤停成人提供CPR是合理的（IIa，C-LD）。
• 3. 急救医疗服务 CPR
• 在建立高级气道支持之前，推荐 EMS 救护人员进行 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR（IIa B-R），或者进行 30：2 的CPR 循环，不中断胸外 按压。（IIa B-R） • 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分 钟予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理的。（IIb C-LD） • 针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸 外按压替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。（IIb C-LD） • 证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤 停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢 复无明显差异。
心肺复苏操作流程
心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效力的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压入手下手送气竣事）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺苏醒= (清算呼吸道) +人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（n）：建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏条件下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便连续口对口呼吸，直至专业抢救职员的到来。
C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高质 量心肺复苏
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
肺复苏指南更 新及高质量心 • 拍打双肺肩复，苏凑近耳
边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
2017新版心肺复苏操作标准
4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（10-15L/min）,拉床，床头距墙壁40-60cm，取下床头。
5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。
7.整理用物、床单位：协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告诉患者或家属有关注意事项：嘱患者输血手臂不要剧烈活动，患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员。
8.输血过程中注意巡视观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。
9.输血完毕，更换生理盐水，将输血器内血液全部输入患者体内。并在发血报告单上记录输血结束时间。
3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。
4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6-10S），如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸），立即进行胸外按压。
6.胸外按压与人工呼吸比例30:2，操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s）,如已恢复，计时，进行下一步生命支持。（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）
7.安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头、卧位舒适，注意观察患者意识状态，生命体征
操作后
1.整理用物：纱布放入医疗垃圾桶内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。
2017年新护士培训.心肺复苏
徐东妮
定义
心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症 危重病人所采取的抢救关键措施.
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必 须在4至8分钟内建立基础生命支持， 保证人体重要脏器的基本血氧供应， 直到建立高级生命支持或自身心跳、 呼吸恢复为止。
各脏器对无氧缺血的耐受能 力
心血管急救成人生存链
基础生命支持程序
C (circulation)—胸外按压 A (airway)—开放气道
B (breathing) —人工呼吸
院内双人心肺复苏
评估意识及呼救
判断现场安全性 判断意识：拍病人肩部 ，高声问： “喂，你 怎么啦？” 如认识， 可直呼其名 检查患者是否有呼吸。 如果患者没有呼吸或者 没有正常呼吸（即只有 喘息），启动应急反应 系统
电除颤
原理： 将一定强度的电流通过心脏，使全部或 大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏 自律性最高的起搏点（通常是窦房结） 重新主导心脏节律。
电复律分类
同步电复律
常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性 室上性心动过速
非同步电复律
常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无 脉性室性心动过速
非同步电转复定义
•
评估时间为10秒（1001~1010）
双人施救CPR职责
施救者 位置 职责
进行胸外按压 －按压胸部幅度为5-6厘米 －按压速率为每分钟100-120次 －在每次按压后，让胸廓完全回弹 －尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜10S －使用30:2的按压-通气比例 －大声计数按压次数 ●每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责， 交换用时＜5S
2017版心肺复苏指南解读
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%
中国心肺复苏·心脏除颤团体标准
中国心肺复苏·心脏除颤团体标准中国心肺复苏·心脏除颤团体标准作为一个众所周知的事实，心脏病是全球范围内造成许多人死亡的主要原因之一。
每年有数百万人因心脏骤停而丧命，其中大部分死亡事件可以通过及时进行心肺复苏和心脏除颤得以预防。
为了促进中国的心肺复苏和心脏除颤水平的提高，中国心脏病学会于2017年制定并推出了中国心肺复苏·心脏除颤团体标准。
一、简介中国心肺复苏·心脏除颤团体标准是中国特色的、普及人群广泛的心脏急救技术指南。
该标准从人口学、心脏骤停流行病学、心肺复苏科学基础和急救概念等多个方面提供了全面而深入的指导。
它主要包括三个部分：心肺复苏的普及、心脏骤停的管理和心脏除颤的实施。
二、心肺复苏的普及心肺复苏的普及是中国心肺复苏·心脏除颤团体标准的核心内容之一。
它呼吁全社会普及公众急救知识，提供心脏病发生时的紧急救助。
与此该标准还鼓励建立一支受过专业培训的心肺复苏志愿者队伍，以提供更高水平的心肺复苏服务。
这些措施的目的是提高心肺复苏的覆盖率和效果，最大程度地挽救生命。
心肺复苏的普及涉及到广大公众的健康意识和应急能力的提升。
国家在此方面的投入与政策支持是非常必要的。
另外，有关部门和机构应当加强对公众的心肺复苏培训，通过开展专业认证和考核来提高培训的可信度。
三、心脏骤停的管理心脏骤停的管理是中国心肺复苏·心脏除颤团体标准的另一个重要方面。
该标准详细介绍了心脏骤停的诊断要点和处理流程。
它强调在心脏骤停后30秒内进行判断，并在2分钟内进行心肺复苏。
该团体标准还对不同人群进行了细致的分类，如儿童、成人、老年人和孕妇等，对每个人群的处理方式有详细的规定。
标准还提出心脏骤停后立即召唤急救车辆的重要性，并对心肺复苏药物的应用和剂量做出了明确指导。
四、心脏除颤的实施心脏除颤是中国心肺复苏·心脏除颤团体标准的又一个重要内容。
标准明确了心脏除颤的适应症和技术要求，并提供了详细的操作步骤。
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新美国心脏协会（AHA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及心血管急救指南的更新是基于国际复苏联络委员会的儿童专业工作组对与此更新同时发布的证据的综述。
它延续了国际复苏联络委员会的连续性综述进程，每当根据新发表的证据完成一篇文献综述，则发布更新。
综述完成的进度在“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗性推荐总结共识”中可见，且在该文中可见词汇目录。
国际复苏联络委员会对于推荐等级的评估、制定标准采用了美国心脏病学学会／美国心脏协会的推荐水平及证据等级体系。
这一更新总结了以下几项的针对18岁以下儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据及治疗推荐。
指南的目标人群：①儿基础生命支持指南适用于1岁以下的婴儿；②儿童基础生命支持指南适用于1岁至青春期的儿童（青春期定义为女孩乳房发育和男孩长出腋毛）；③成人基础生命支持指南适用于青春期后的患者；其余在“2015版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新”和“2010版AHA心肺复苏及心血管急救指南”里面的推荐及标准仍然作为美国协会的官方推荐。
一、高质量的CPR：单纯胸外按压的CPR“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗推荐国际共识”对婴儿和儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据进行了比较。
它包含了两项在2015年之后发表的有关院外心脏骤停的研究，进一步扩大了2015版指南更新所用的证据基础。
相关证据总结如下：1.来自日本人群的一项大型观察性研究采用了All-Japan Utstein Registry的数据库，比较了2005年至2007年之间由旁观者实施的单纯胸外按压的CPR和胸外按压联合人工呼吸的CPR（在该时期指南对于青春期后儿童及成人CPR时按压－通气比例的推荐由15:2转为30:2）。
对于1个月时的神经学预后及生存率，单纯胸外按压的CPR 组较少观察到良好的预后。
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▪ 二：旁观者 CPR
▪ 对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在 调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。
▪ 对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心 肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。
▪ 对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工 呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工 呼吸。
▪ 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 ▪ 70%以上的猝死发生在院前 ▪ 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持
（ACLS），则病人的生存率43% ▪ 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟
以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
精选课件
9
CPR目标
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，
BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced
cardiovascular life support，ACLS)
精选课件
18
基础生命支持BLS
▪ BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒 手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器 ／AED除颤
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体征评估从“3步”变成了“2步”
▪ 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估 患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向 于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应 急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估 可减少启动ERS的延迟。
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生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
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院外心脏骤停（OHCA）生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
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院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
▪ 初级目标：自主循环恢复 ▪ 次级目标：减少神经系统损伤 ▪ 终极目标：出院存活率
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▪ 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
➢ 每年心血管疾病死亡人数>13,500000 ➢ OHCA发生率20-140/10万人
▪ 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
➢ 恢复自主循环约14%~30% ➢ OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% ➢ 美国每年CA发生率>50万，存活率<15% ➢ 中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 ➢ 每年54万死于心脏猝死
显差异。
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2017AHA更新内容（成人）
▪ 四：心脏骤停后 CPR ▪ 心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支
持（气管导管或声门上气道装置）之后， 救护人员应在正压通气下进行持续不间断 胸外按压），持续胸外按压过程中每 6 秒 予以 1 次通气或为合理的。
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2017AHA更新内容（成人）
▪ 针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限
度中断（备注：人工呼吸时不中断胸外按压）的胸外按压
替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。
▪ 复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群
随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外
按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明
日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与 30 次胸外按 压：2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率较 高。
▪
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2017AHA更新内容（成人）
▪ 三：急救医疗服务 CPR
▪ 建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急 救医疗服务（EMS）提供者实施30：2的CPR
▪ 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按 压过程中每分钟予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为 合理的。
▪ 五：胸外按压-通气比例 ▪ 对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素
的施救者作救助时，胸部按压与通气比例 为 30：2
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2017AHA更新内容（儿童）
▪ 1.对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸 外按压和人工呼吸联合的CPR
▪ 2.如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼 吸，建议救援人员为婴儿和儿童实施胸外 按压
2017心肺复苏指南（AHA） 解读
阿克苏市人民医院
急诊科：罗兴文
2018年6月9日
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2017AHA更新内容（成人）
▪ 一. 调度员协助的 CPR ▪ 针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需
要调度员指导施救的情况下，调度员应指 导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。
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2017AHA更新内容（成人）
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4、疏通气道
3、放平患者，心脏按压
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
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5、口对口人工呼吸
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
▪ 探索心脏复苏的其他方法…… ▪ 指南要兼顾公众……
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前言（低自主循环恢复率/成活率 原因）
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前言（各国CPR国民普及率）
美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训 ，德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件 之一 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座， 年均15万人接受培训。 中国：CPR普及率＜1%
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专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸没，有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超没过有10脉秒搏）（判断不超过10秒）
启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢精复选课，件复苏成功
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心肺复苏CPR
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心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
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心肺复苏的意义
▪ 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。