临床营养学 第6章6 代谢性疾病的营养治疗

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第6章 常见疾病的营养治疗
第一节 消化系统疾病的营养治疗
第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
循环系统疾病的营养治疗
泌尿系统疾病的营养治疗 血液和造血系统疾病的营养治疗 感染性疾病的营养治疗 代谢性疾病的营养治疗
第七节
第八节 第九节
内分泌系统疾病的营养治疗
临床营养学
(Clinical Nutrition)
预防医学教研室
Department of Preventive Medicine
课程内容

第1 章
临床营养学概论


第2 章
第3 章
营养学基础
食物营养与功能性食品
第4 章
第5 章 第6 章
不同人群的营养
临床营养学基础 常见疾病的营养治疗
临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿 、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。 最终可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、 神经等组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷 或衰竭。
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（一）概述
1.糖尿病分类
（1）I型糖尿病 （2）II型糖尿病 • β细胞破坏 • 5% • 非胰岛素依赖性糖尿病 • 80%～90%
• 继发性 （3）妊娠期糖尿病 • 2~3% （4）其他
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（一）概述
2.危险因素
（1）遗传因素 危 险 因 素 ①饮食因素 ②生理因素 ③病理因素 （2）环境因素 ④社会因素 ⑤早期营养
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营养不平衡 年龄增大、妊娠 高血脂、高血压、 肥胖 轻体力劳动者、体 力活动减少 低体重新生儿
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（二）营养代谢特点

1.能量代谢


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2.碳水化合物代谢
3.脂类代谢
4.蛋白质代谢
5.维生素代谢 6.矿物质代谢 7．膳食纤维
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（三）营养治疗原则
“五驾马车”
运动治疗
糖尿病教育
病情监测 饮食治疗
药物和胰岛素
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（三）营养治疗原则
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
血糖指数
选复合糖类：淀粉、纤维素
避免简单糖摄入：葡萄糖 、蔗糖 糖类数量：55%～65%、250～350g
谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯
可参考血糖指数选择
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（2）保证碳水化合物的摄入
1981年Jenkins等提出
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（一）概述
3.临床表现
典型症状 • 三多一少，即多食、多饮、多尿、
消瘦乏力
• 腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻 木、视力减弱及高脂血症 • 心、肾、神经系统及视网膜病变
全身症状
重症糖尿病
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（一）概述
4.诊断标准
1 、有糖尿病症状，并且任意血糖 ≥ 11.1mmol/L ；空 腹血糖 ≥ 7.0mmol/L ；口服糖耐量食盐服糖后 2h 血 糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降 低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。
1．营养治疗目标
通过饮食合理搭配，科学控制能量、蛋白质、 脂肪和碳水化合物的摄入，保证各种营养素的均衡 ，以减轻胰岛B细胞的负担，不用或减少药物用量， 尽量使患者达到并维持理想的血脂和血压，改善或 稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生和发展， 通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体 重，通过合理的营养干预，改善总体健康状况，保 持正常生长发育和新陈代谢，从事日常生活、工作 和劳动，提高生活质量。
2.营养治疗原则
（5）充足的维生素
维生素B1：保护神经系统、维持生理代谢
维生素A：防止视网膜病变 维生素C：保持血管弹性，保护血管内膜
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（6）合适的矿物质
限钠：防高血压、冠心病、肾功不全
增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松
表示进食后碳水化物的吸收速率 血糖指数GI (Glycemic index)
含 50 克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下 增值的面积与含 50 克碳水化物参考食物餐后血糖 反应曲线下的增值面积之比乘以100所得的值。
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不同的食物具有不同的血糖指数
低GI食物：GI55％ 中GI食物：GI 55％～70％
外科疾病的营养治疗 恶性肿瘤的营养治疗
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第六节
代谢性疾病的营养治疗
一、 • 糖尿病 二、 • 肥胖症 三、 • 痛风 四、 • 骨质疏松症
五、 • 蛋白质—热能营养不良症
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一、糖尿病
（一）概述
糖尿病（diabetes mellitus）是以慢性高血糖为
特征的代谢紊乱性疾病。
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（1）合理控制能量摄入量 供给根据病情、血 糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小 以及有无并发症确定。
表6-16 不同劳动强度的热能供给标准kcal（KJ）/kg.d
劳 动 强 度 卧床休息 轻体力 中等体力 重体力 15 20～25 30 35 肥胖（≥20%标准体重） （84～105） -125 -63 -146 15～20 30 35 40 正常（±10%标准体重） （63～84） -125 -146 -167 20～25 35 40 40～50 消瘦（＜20%标准体重） （84～105） -146 -167 （167～210） 体 型
2002 年中国居民营养与健康现状调查结果显示， 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6% 发病特点是脑力劳动者高于体力劳动者，超重和 肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城 市高于农村,中、老年人高于年轻人。
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一、糖尿病
（一）概述
糖尿病是由多种病因引起的,其基本病理生理为胰岛 素分泌绝对或相对不足、或作用缺陷，引起碳水化 合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。
高GI食物：GI70％
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（3）限制脂肪和胆固醇

胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者， 应低于200mg/d。因此，糖尿病病人应避免进食富 含胆固醇的食物
DM分解增加，负氮平衡, 增加蛋白质
(4）适量的蛋白质

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（三）营养治疗原则