【医学ppt课件】肠结核
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肠结核PPT演示课件
1
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
医学优秀课件《肠结核》
（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤 维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤 样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引 起梗阻。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
肠结核医学PPT课件
诊断
• 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者 出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的 全身表现。 • 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块， 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 • 3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段 缩短变形等征象。 • 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例， 如抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断。 如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助 诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠 结核，有时需剖腹探查才能确诊。
实验室检查
• 1、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细 胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%的患者血沉明显 增快。 • 2、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血， 镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到MTB同 时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌可阳性， 对诊断有参考意义。 • 3、结核菌素试验 可为阳性或强阳性，强阳性对增生型 肠结核诊断意义较大。 • 4、聚合酶链式反应 聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术。PCR技 术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断 开辟了新的途径。
疾病介绍
肠结核是由于结核分枝杆 菌侵犯肠管而引起的慢性 特异性感染。继发于肠外 结核病者称之为继发性肠 结核，原发于肠道本身者 为原发性肠结核。肠结核 是消化道常见病之一，其 发病年龄以中青年居多， 女性比男性多。
概念
病因
分型
Hale Waihona Puke 入侵的结核杆菌数量多，机体免疫力下降，肠壁
局部抵抗力 减弱，而毒力强时才会发病。
• 既往史：1.十二指肠球部溃疡（A1期）并出血 失血性 贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2、精神分裂症 3.颅脑 外伤术后 4.左肾囊肿
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
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实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核ppt课件
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肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
第六节肠结核PPT课件
肠结核 2. 粪便检查
概念 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓 血 病因及发病机制 常规镜检可见少量脓细胞和红细胞 病理 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核 的诊断 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
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2019/4/3
肠结核 3. X线检查
概念 胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定 病因及发病机制 位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位 病理 ，应先行钡剂灌肠检查 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 病理分型:
概念 ⒈溃疡型 ulcerative type 病因及发病机制 ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 （一）溃疡型肠结核 病理特点： 概念 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 病因及发病机制 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 病理 肿、瘘 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或 概念 破坏。 溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡 病因及发病机制 餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激 惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形 病理 成。
临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
概念 增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状 变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。 病因及发病机制 —— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠 病理 管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液 临床表现 面。 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 4. 结肠镜检查
概念 结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于 回盲部。 病因及发病机制 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异 病理 的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则 临床表现 具有确诊意义 实验室及辅助检查 诊断
肠结核-精品医学课件
二.以腹部包块为主要表现者
• 腹部肿瘤：肝癌
单击此结处肠癌添课程名
卵巢癌 • Crohn病
三.以发热为主要表现者
• 伤寒
• 肿瘤单击此处添课程名
• 血液病 • 其他
四.以急性腹痛为主要表现者
• 阑尾炎
• 盆腔单炎击此处添课程名
• 输尿管结石 • 肠梗阻 • 其他
治疗
• 目的：早日康复，避免复发， 防治并发症
• 部 大的位淋：巴多单结位击、于粘此脐连周处的—肠添增曲课厚的程大名网膜、肿
• 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、 呈结节感，不易推动（棋盘腹）
临床表现
六、其他： 腹泻：少3-4次/天，糊状便
腹泻单与便击秘此交替处添课程名
并发症：肠梗阻多见-粘连型 肠瘘-干酪型 腹腔脓肿-干酪型
实验室检查
一、血液学： • 贫血：轻中度
• 以发热为主要表现者 • 以急性腹痛为主要表现者
一.以腹水为主要表现者
• 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹 膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找 原发灶，腹腔镜检查可确诊
• 肝硬化腹水单为击漏此出液处，添合课并结程腹名时可呈渗漏之
间，腹腔镜检查可明确诊
• 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
影像学检查
一、B超：腹水、穿刺定位、肿块
二、X线：
平钡片餐：：单肠肠击粘系连膜此、淋处肠巴结结添核钙课、化程肠瘘名
CT、MRI：腹水、肿块、瘘管
三、腹腔镜：腹膜见散在灰白结节，粘连
单击此处添课程名
单击此处添课程名
诊断
(1)青壮年，有TB病史，伴其他器官TB证据。 (2)发热原因不明2周以上伴腹痛、腹胀、腹水、
肠结核PPT课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
临床表现
起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。 常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出 现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻 与便秘交替）。
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、 狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织 增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形 成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、 肠粘连、腹水。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不 佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘 交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛 糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内 可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层 腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。
肠结核知识点PPT课件
编辑版ppt
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
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鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
编辑版ppt
7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
编辑版ppt
6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
22
鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
肠结核PPT课件
病检：干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 －－确证意义
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
16
克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
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克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
肠结核---精品医学课件
x线检查 1.腹部x线平片 : 有时可见到钙化影，
提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 2.x线钡餐:可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠 瘘 、肠腔外肿块等征象， 对本病诊断有辅助价值。 3.腹部CT:必要时可进行 结合钡餐检 查所见，有一定帮助。
四、腹腔镜检查 一般适用于有游离腹水的患者
，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有 散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，呈混浊粗糙。
结核病灶的播散与恶化
进入血循环播 散至全身
吞入大量含 结核菌的痰 进入胃肠道，
亦可引起肠
肺部结核病灶
结核、腹膜 结核
沿支气管播散，在肺的其 他部位形成新的结核病灶
直接扩展至胸膜引 起结核性胸膜炎
结核菌素(OT或PPD)试验
在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小 时测量皮肤硬结直径，
小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性(提示 结核菌或结核分枝杆菌感染)，10-19mm 为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡 与坏死者为强阳性反应。
副作用：周围神经炎，可用VitB6 300mg，但大剂 量的VitB6可影响其疗效
2．利福平(rifampin，R)
抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。 利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖 的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟 肼联合应用。
成人每日1次，空腹口服450—600mg。 本药不良反应轻微，除消化道不适、流感 症候群外，偶有短暂性肝功能损害。
病理：
1.病变多局限在回盲部，有时可累及升 结肠和回肠末段，
2.溃疡性肠结核：肠壁淋巴组 织 充血、 水肿，干酪性坏死， 脱 落 形成溃疡， 溃 疡 边缘不规则深浅不一、可深达肌 层及浆膜层，并累及周围腹膜或邻近 肠系膜淋巴结。
肠结核的临床表现 ppt课件
疗
ppt课件
21
预
后
早期诊断 及时治疗 预后良好
ppt课件
22
内科学消化系统疾病
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
ppt课件
23
目标要求
掌握：结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊 断、鉴别诊断和治疗。
了解：本病的病因和发病机制、病理分型、预 后和预防。
ppt课件
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5
病因和发病机制
四、发病条件：
入侵的结核杆菌数量多、毒力强；
人体免疫功能低下、肠壁局部抵抗力削弱。
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6
病因和发病机制
根据人体对结核杆菌的免疫力和变态反应不
同分为：
1、溃疡型肠结核：渗出 干酪样坏死 溃疡
2、增生型肠结核：肉芽肿和纤维组织增生
3、混合型肠结核：二者兼有。
ppt课件
ppt课件 13
实验室和辅助检查
三、结肠镜检查 充血、水肿， 溃疡（环形、边缘呈鼠咬状）， 炎性息肉， 肠腔狭窄等。
活检：干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌（AFB）
ppt课件 14
诊
依据：
断
1.青壮年，有肠外结核（主要是肺结核）；
2.腹痛、腹泻，腹部肿块；
3.不明原因的肠梗阻；
4.结核中毒症状；
6.PPD或T-SPOD强阳性。
ppt课件 34
诊
断
诊断困难者，可行腹腔镜检查或诊断性抗结核 治疗（2-4周有效可诊断）。
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鉴别诊断
1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性腹水 、其他疾病引起腹水。 2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。
肠结核PPT演示课件
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即 进行手术治疗，修复穿孔 部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控 制感营养支持，促进 肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗 生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调 节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压 力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适 、整洁的家庭环境，有利于患者的身 心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术 引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包 括合理饮食、充足睡眠、适量运动 等，以增强身体免疫力，降低疾病 复发的风险。
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【诊断】
1、青壮年患者有肠外结核； 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、 形等； 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等； 4、结核菌素试验强阳性； 5、抗结抗治疗有效； 6、结肠镜检查有确诊价值；
【鉴别诊断】
1、Crohn病
①病程更长 ②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分 布； ③瘘管及肛门病变更为多见； ④病理检查为肉芽肿，无干酪样坏死； ⑤抗结核治疗无效。
2、右侧结肠癌
①不累及回肠 ②结肠镜检查可确定诊断
3、阿米巴病
①脓血便常见 ②粪便检查可发现病原体 ③抗阿米巴治疗有效 ④肠镜有助于鉴别
【治疗】
1、加强支持治疗 2、抗结核药物治疗
①异烟肼片 0.3g 口服 1次/日 用6~9个 吡嗪酰胺片 0.5g 口服 3次/日 用2个月停 乙胺丁醇片 0.75g 口服 1次/日 链霉素 0.75g 肌注 1次/日
肠结核
intestinal tuberculosis
【定义】
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性感染。
【病因及发病机制】
一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌 二、感染途径：①经口感染；
②血行播散； ③直接蔓延；
三、回盲部好发原因：
①停留时间长，接触机会多； ②淋巴组织丰富。
三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。 四、全身症状
溃疡型：常有 增殖型：多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核
【实验室和其他检查】
1、常规检查
血沉： 结核菌素试验：
2、X线检查
①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型 可见X线钡影跳跃（stierlin sigh）征。 ③对有梗阻者慎行钡餐检查。
3、结肠镜检查
活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。
3、手术治疗 适应征为：
①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者 ③肠道大出血不止者