肾性骨病诊治中的新问题及有关进展
早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展
早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展摘要】近年来，慢性肾脏病的患病率逐年增加，在治疗期间治疗费用较为昂贵，预后常出现不良情况，该疾病已严重影响各国的公共健康。
在临床中慢性肾脏病最常见的并发症就是矿物质和骨代谢紊乱，一经诊断为慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱应及时给予相应治疗，而在治疗过程中需要认真权衡，使治疗效果达到最佳，在进入透析前矿物质和骨代谢紊乱4-5期患者接受治疗的主要方式有：口服磷结合剂、限磷饮食、骨化三醇等治疗，以有效改善活性维生素D缺乏或是引发甲状旁腺功能亢进症等。
【关键词】慢性肾脏病；矿物质；骨代谢紊乱；研究进展人体肾脏主要是用来维持磷代谢平衡，它能够为激素的合成提供重要场所，如甲状旁腺激素的靶器官相似，在慢性肾衰竭早期，患者身体会出现矿物质与钙磷代谢代谢异常，这会逐渐导致肾脏功能丧失，继而阴道心血管、肾性骨营养等并发症，而矿物质和代谢紊乱会增加患病率与死亡率。
临床中对早期慢性肾脏病开始逐渐重视，维持适当的钙磷代谢平衡与甲状旁腺激素水平最为关键，本文笔者将对早期慢性肾脏矿物质和骨代谢紊乱治疗进行研究，详情如下：1控制血磷、血钙对患者的磷摄入量进行有效控制，这是控制患者体内血磷水平的最有效的方式，建议每日摄入磷的量不超过800mg，一般摄入的食物中动物的内脏、豆类含磷较多，所以患者在饮食中注意，尽量避免吃这些食物。
有时为保证患者营养的需求，无法做到有效控制磷的摄入。
经食品卫生专家研究，典型的北美地区的饮食，每日摄入磷的量一般介于800mg-1500mg，而且有一半以上的都被人体所吸收，而且含磷酸盐较多的食物也会增加磷的吸收，这给肾病患者带来很大的风险，所以在饮食过程中一定要关注了解食物标签磷含量的配比，这对于患者而言有利于改善患者高磷血症。
对于慢性肾脏病4-5期患者而言，通过饮食控制磷与蛋白质的摄入，此外有报道称，处于晚期慢性肾脏病未接受透析的患者，在饮食上对磷进行有效控制能够使骨参数达到正常化，虽然饮食控制磷的摄入效果并不是十分明显但是在控制血磷方面还是能够获得较佳的临床效果，在日常生活中所摄入的食物中虽然或多或少的会摄入到磷，但只要注意尽量较少摄入含磷丰富的食物就能够有效控制磷的摄入量，患者自己也要严格限制饮食中磷的摄入，而对于蛋白质的摄入需要注意不能过于严格控制，过于严格的控制蛋白质的摄入会导致患者营养不良，严重影响患者健康。
肾性骨病中西医治疗研究进展
维普资讯
·综 述 与 进 展 ·
肾性 骨 病 中西 医 治 疗研 究 进 展
黑龙 江 中医药 大 学附属 第一 医院 肾病 内科 （１５００４０） 刘 宪莉 刘 学 东 张洪玲 宋立群
肾性 骨 病 （ＲＯＤ）是 慢 性 肾功 能 衰 竭 （ＣＲＦ）的 主 要 并 发 症 之 一 ，据 报 道 尿 毒 症 病 人 １００％ 有 骨 病 存 在 。并 且 患 者数 量 逐 渐 增 加 ，严 重 影 响 其 生 活 质 量 。 近 ５年 国 内 外 学 者 做 了 大 量 研 究 ，在 中 西 医 方 面 均 取 得 了 重 大 进 展 ，现 将 成 果 综 述 如 下 。
Ｉ．黑 龙 江 省北 安 市 兆麟 医 院 ；２．内蒙 古 自治 区莫 力 达 瓦 旗 卫 生 社 区 服 务 中 心 （１６２８５０）
通 讯 作 者 ：宋 立 群 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｕｎｌｉｎ＠ ｓｉｎａ．ｃｏｒ ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
进 入 血 液 ，可 结 合 肠 道 中 的 磷 ，减 少 饮 食 摄 入 的 磷 的 吸 收 ，从 而 降低 血磷 。碳 酸 镧组 织 吸 收 少 ，毒 性 小 ，Ｉ临床 研 究 证 实 降 低 血磷 效 果 明 显 ；２）应 用 １，２５一（ＯＨ） Ｄ ：近 年 来 问 世 的 新 型 维 生 索 Ｄ类 似 物 都 保 留 了 骨 化 三 醇 结 构 中 与 甲状 旁 腺 维 生 素 Ｄ受 体 （ＶＤＲ） 结 合 的 Ａ 环 ，此 类 药 物 至 少 部 分 通 过 ＶＤＲ 介 导 的 作 用 使 早 幼 粒 细 胞 向 单 核 细 胞 分 化 ，并 抑 制 Ｔ淋 巴 细 胞 增 生 、增 加 树 突 状 细 胞 成 熟 和 存 活 而 发 挥 免 疫 调 节 作 用 。 另 外 此类 药 物 还 具 有 控 制 激 素 分 泌 、抑 制 细 胞 生 长 激 诱 导 细 胞 分 化 、抑 制 肾 小 球 细 胞 增 生 、促 进 肾 小 球 修 复 的 作 用 ］。 目前 已 进 入 Ｉ临床 的 维 生 素 Ｄ类 似 物 有 ２２一氧 杂 骨 化 三 醇 、帕 立 骨 化 醇 和 度 骨 化 醇 或 １一Ｏｔ（ＯＨ）Ｄ ，它 们 都 能 有 效 减 低 ＰＴＨ 水 平 ，而 对 血 钙 、血 磷 浓 度 影 响 极 小 。
老年人慢性肾脏疾病诊治中的关键问题
５１要采取个体化 的饮食治疗方 案 老年 Ｃ ． ＫＤ患者 常合并多种 可能与营养代谢密切有关 的疾患 （ 如高血 压 、糖尿病 、高脂 血症或高 尿酸血症等 ） ，或合并感 染、 非感染性 微炎症 以及合用影响代谢 的药物等 ， 此， 制定合 适的营养方案一定要 因人而异 。肾内科 医 师在要求 患者采用低蛋 白饮食 的同时 ， 应详 细 了解 患 者 的这些疾 病 、平 时的饮食 习惯 ，甚至性格特点等 。 应该在尽量保 留原来饮食习惯 的前提下 ， 进行尽 町能 小 的变 动 ，若 患者 能接 受 ，则逐 渐改变 。许 多老 年 Ｃ Ｄ 患者事实上 未能真正 了解 医师 的营养方案 ，或 Ｋ 根本不 知道 如何 实施 。据调查 ， 在被告之要 限制 蛋 白 摄人量 的老年 Ｃ Ｄ 患者 中 ，绝大多数每 日摄人 的蛋 Ｋ 白和能量均低于推荐量 ， 从而导致蛋 白能量营养不 良、
害 ， 期尿常规正常 ， 早 故应常规检查尿液微量 向蛋 白 ； （）老年患者所 记尿量经常不够 准确 ，需认 真询问其 ７ 如何 记录 。 ２ 正确判 断肾小球滤过功能
人 肾脏在受到轻微损害 （ 如药物毒性 、轻度脱水 、心 功能轻度恶化 、轻度感染等 ）时 ，肾功能 即可能明显 恶化 眦且恢复缓慢 ，这些都给老年人 Ｃ Ｄ 的正确分 Ｋ 期带来 困难 ；（ ）血肌 酐值受一 些因素影 响 ，如肌 肉 ２
蛋 白摄入量 、 组织蛋 白分解速度和肝功能状 态密切相
肾小球滤过率 （ ｌ ｒｌ ｌａ ｏ ｔ， ＧＦ ｇｏ ｕａ ｆｔ ｔ ｎｒ ｅ ｍｅ ｒｉ ｒ ｉ ａ Ｒ） 无法在体内直接测定 。临床上判 断 Ｇ Ｒ 的最常用方 Ｆ 法仍 然是测定血清肌酐和尿素氮 ， 但老年人肌 肉萎缩 ，
关 ，故其反 映 Ｇ Ｒ 的可靠性 比血清肌酐还差 。但血 Ｆ 清尿素氮水平常可提供许多对诊治十分有价值 的信息 ， 例如， 对于血肌酐水平正常或轻微升高而血尿素氮水
肾性骨病治疗进展250例
输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 后 留 置 尿 管 致 男 性 尿 道 出血 １ ５例 护 理 体 会
杨 林 程 瑞 祥 （ 武 汉 市 第 九 医院 湖 北 ４ ３ ０ ０ ８ １ ）
输尿管结石是常见的泌尿系科疾病 ， 近年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发病率逐渐上升 ， 输 尿 管镜 下 钬 激 光
受， 但手术后留置尿管出血是输尿管 结石手 术后一种 较少见又 比较严 重的并 发症 。 囊 上 覆 盖 尿 垢或 结 石 ］ 。 周秋 风 等 认 为气 囊 内液 体 抽 不 出 ， 气 囊 回 缩 不 良， 体 积 增 自２ ０ １ ３年 ５月 … ２ Ｏ １ ４年 ６月 ， 采 用 输 尿 管 镜 下 钬 激光 碎 石 ２ ０ ８例 ， 其中１ ５例 留 大 ， 尿 垢 形 成 等 均 可 致 拔 管 困 难 。 预 防措 施 是 插 管前 先 用 注射 器 检 查 气 囊 ， 遇 气 囊 不 置 尿 管 术 后 出现 不 同程 度 的尿 道 出 血 ， 现将 此 患 者术 后 出血 的护 理 报 告 如 下 。 通或阻力增大， 及 时 更 换 导 尿 管 。采 用 小 剂 量 气 囊 固 定 ， 短 时间留置尿 管， 可 避 免 气 １病 例 介 绍 囊 回缩 不 良 。遇 气 囊 内液 体 抽 不 出 ， 先用拇指 、 食 指拧搓导尿 管数遍 ， 再 用 注 射 器 推 １ ５例 尿 道 出 血 患 者 均 为 男 性 患 者 ， 出血原 因均为术 中术后 留置尿管 出血， 年 龄 注 ５ ｍｌ 空气 ， 缓缓抽吸 ， 一 般 能 抽 尽 原 有 的 液 体 。 也 可 近 尿 道 口处 剪 断 导 尿 管 ， 注 射 约 ２ １ —７ ６岁 ， 平均 ４ ６岁 ， 其 中 尿 管 插 入 损 伤 １例 ， 留置尿 管损伤 １ ３例 ， 拔 出 尿 管 损 器 抽 吸 。 必 要 时 向气 囊 内 注入 无 菌 生 理 盐 水 ３ Ｏ ～６ Ｏ ｍｌ ， 将 气 囊 涨 破 后 拔 出尿 管 。 伤 １例 。其 中尿 管 插 入 损 伤 １例 ， 患者 男 性 ， ６ Ｏ岁 ， 因右 腰 部 疼 痛 １天 入 院 。经 检 查 留 置 尿 管 损 伤 主 要 是 主要 原 因是 牵 拉 过 度 。 留 置 尿 管 损 伤 分 为 （ １ ） 尿 袋 没 有 固 为右 输 尿管 下段 结 石 而 行 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 ， 术 中见前列腺增生 ， 后尿 道狭窄 ， 定 或 固定 位 置 过低 ， 拉力过大 ， 翻身 时 导 尿 管 被 牵 拉 过 度 气 囊 进 入 尿 道 ， 造 成 尿 道 损 反复留置 Ｆ １ ６号 导 尿管 失 败 ， 留置 Ｆ １ ４单 腔 尿 管 。 术 后 间 断会 阴 部 胀 痛 并 出 现 多 伤 ； （ ２ ） 患 者 神 志 不 清 烦 躁 拖拽 尿 管甚 至 自 行 拔 管 ， 造 成 气 囊 部 分 嵌 入 尿 道 致 尿 道 损 次尿 道 出血 ， 均给予止血对症等处理， 效 果 欠 佳 。术 后 ２ ０天 行 尿 道 镜 检 查 ， 发 现 尿 道 伤 ； （ ３ ） 患 者 长期 卧 床 ， 尿 管 留置 时 间 过 长 ， 没 有 及 时 冲洗 膀 胱 ， 尿 垢 积 聚 在 尿 管 内外 球部粘 膜充血， 撕裂 ， 有 话 动 性 出血 ， 予 以 开放 手 术行 尿道 球 部 海 绵 体 缝 合 修 补 术 ， 术 壁 上 ， 导致尿液引流不畅且拨管时损伤尿道 。 后 ３周 拔 除 尿管 ， 排 尿 通 畅 拔 出 尿 管 损 伤 １例 ， 患 者男 ， ７ １岁 因 左 侧 腰 腹 疼 痛 半 在 生 理 弯 曲 或 狭 窄 部 位 因导 尿 管压 迫易 发 生 局 部 缺 血 坏 死 、 尿 管 过 粗 过 硬 及 留 月， 加重一天入院 ， 有高 血压， 脑 梗 塞 病 史 。 经 检 查 为 左 侧 输 尿 管 下 段 结 石 而 行 输 尿 置 时 间 过 长 损 害 更 易 发 生 。 导 尿管 在 弯 曲处 长 时 间 压 迫 尿 道 使 尿 道 黏 膜 缺 血 坏 死 ， 管镜 下 钬 激 光碎 石 ， 术后留置尿管， 当晚 患 者 感 尿 道 口疼 痛 不 适 自行 拔 除 尿 管 ， 之 后 若 导 尿 管 远 端 固定 不 牢 反 复滑 动 刺 激 可加 重 弯 曲处 损 伤 。另 外 鬣 人 气 囊 导 尿 管 时 注 患 者 自行 排 尿诉 疼 痛 ， 无 法 自行 排 尿 ， 检查尿道 口有渗血 ， 重 新 留 置 尿 管 后 尿 管 不 通 意 前 列 腺 尿 道 处 损 伤 出 血 。 我 们 的 体 会 （ １ ） 留置 尿管前 了解患 者有无尿 道畸形 、 狭 畅， 在连硬外麻醉下行膀胱镜检查， 发现为前列腺部尿道损伤 ， 膀 胱 内大 量 凝 血 块 ， 给 窄 、 炎症及前列腺肥大等 ， 根据 患 者情 况 选 择 粗 细 适 宜 的尿 管 。 （ ２ ） 插管前充分润滑 ， 予血肿清除， 电凝止血 ， 再 次 留置 尿 管 ， 抗炎 止血治疗 ， ｌ ４天 后 拔 除 尿 管 ， 排尿通畅 。 必 要 时 先 向 尿 道 内 注 人 润 滑 剂 。李 玉杰 认 为 经 尿 管 注入 利 多卡 因 和石 蜡 油导 尿 可 其余 １ ３例 患 者 均 为 留 置 尿 管 期 间 出 血 。 提高前列腺增生患者插管的成功率， 减轻患 者痛苦。（ ３ ） 常 规 检 查气 囊 充 液 、 回 抽 液 ２护 理 体情况 ， 有 无 漏 液 及 尿 管 是 否 通 畅 （ ４ ） 插 管 深 度 要 适 当 。如 患 者 无 尿 ， 可 从 尿 管 中 ２ ． １ 休 息 与 活 动 注 入 适 量 的 注 射 用 水 或 生 理 盐水 至 膀胱 内 ， 然后经尿管排出 ， 以判 断插 管 是 否 成 功 及 嘱 患 者 卧 床休 息 ， 避免剧烈运动。 引流是否通畅。（ ５ ） 保 留尿 管 期 间 ， 翻身活动时不要牵拉 过紧 ， 以 防 气 囊 破 裂 或 尿 道 ２ ． ２保 留 尿 管 （ １ ） 尿道出血时用无菌纱布加压止血， 并给予无菌生理盐水冲洗 ， 密 损 伤 。 （ ６ ） 对 精 神 异 常 不 合 作 者 适 当约 束 ， 防止 自行 拔 管 ． 避 免 反 复 插 管 。（ ７ ） 尿 管 气 切 观 察 尿 液 的颜 色 和 量 ， 根据颜 色调节 冲洗的速度 ， 定 时挤压尿 管 ， 防止尿 管堵塞 。 囊一定要进入膀胱 ， 如气囊嵌顿在尿道狭窄部 ， 压 迫 后 尿 道 黏 膜 坏 死 出 血 ， 使 用 气 （ ２ ） 保持引流管通畅 ， 勿 使 导尿 管 扭 曲 、 折叠 、 受压 、 脱 落 。 如 有 血块 堵 塞 时 ， 应 及 时 用 囊 导 尿 管 要 求 插 管 见 尿 后 应 继 续 插 入 ５ ～ ６ ｃ ｍ， 使气囊部分完全进入膀胱 ， 预 防 拔 管 注射器抽取无菌生理盐水冲洗或 用注射器 往尿管注 入 �
肾性骨病患者的中医治疗研究
骨 脂 、 狗脊等 。狗脊含有茶 酸和咖啡 酸 ， 有较好 的抗 炎 、 制 具 抗
风 湿作用 。补 骨脂为助 阳温 肾的常用药物 ， 断可 以改善微 循 续 环 ， 加 毛 细血 管 的开放 量 ， 药 联用 可 以强 筋健 骨 ， 补 肾 增 三 温 阳。丹参 可 以活血 化瘀 当归补 血合 用可 以祛瘀 止痛 。诸药 合 用 可 以化 湿 降浊 ， 筋健 骨 ， 善 肾性 骨 病患 者 的临 床症 状 。 强 改 本研 究结 果显 示 ， 活血补 肾法 在 自拟 的的评定 标准 下 ， 以显 可 著 的改善患者 的临床症状 （ ＜ ００ ）同时 两组 的临床症状 积 Ｐ ．１ ，
肾性 骨病 （ Ｏ 也 叫做 肾性 骨 营养 不 良， 由慢性 肾脏 Ｒ Ｄ） 是 疾 病 引起 的 体 内矿物 质和 骨代 谢 系统紊 乱 Ｉ。包括 Ｐ Ｈ、 、 ” Ｔ 钙 磷 和继 发性 甲状 旁腺 功能亢 进 （ ＨＰ 等病症 的一 种综合 征 。 Ｓ Ｔ）
它与心 血管钙 化和心血 管患病率 密切相 关 ， 已逐渐成 为影响 长
Ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ Ｓ ｅ ｅ ｔｖ ａ ｅ ｗａ ｉ ｈ ｒｔ ａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ， ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｙ ｔ ｍ ｃ ｒ ｓ ｏ ｖ ｏ ｓｙ ｂ ｔ ｒｔ ａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ 。 ｆ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｓ ｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｔ ｌ ｃ ｌ ｓ ｍｐ ｏ ｓ ｏ ｅ ｂ ｉ ｕ ｌ ｅ ｔ ｈ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｈ ｎ ｅ
ｇｏ ｐ （＝ ０ ｔｅｔｄｗ ｔ ｎ ｉｏａｉｇｋｄ ｅ ｎ ｒｍｏｉｇｂｏ ｄｆ ｗ ｍｅ ｉｉｅｇａ ｕｅａ ｄｃ ｎｒｌ ｒｕ （＝ ０ ｒａｅ ｔ ｒｕ ｎ ３ ） ｒａｅ ｉ ｉｖｇ ｒｔ ｉｎ ｙａ ｄｐｏ ｔ ｌｏ ｌ ｄｃｎ ｒｎ ｌ，ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ ｎ ３ ）ｔ ｔｄｗｉ ｈ ｎ ｎ ｏ ｏｇ ｅ ｈ
尿毒症肾性骨病
目录
• 尿毒症肾性骨病的概述 • 尿毒症肾性骨病的病因 • 尿毒症肾性骨病的治疗 • 尿毒症肾性骨病的预防与护理 • 尿毒症肾性骨病的研究进展
01
尿毒症肾性骨病的概述
Chapter
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是指慢性肾功能不全引起的肾脏排 泄功能下降，导致体内钙磷代谢紊乱，进而引发的 一系列骨代谢异常的疾病。
并发症预防
通过有效的诊疗技术，医生能够更 好地预防尿毒症肾性骨病并发症的 发生。
研究热点与展望
病因研究
目前的研究热点在于深入探讨尿 毒症肾性骨病的发病原因，以期
为治疗提供新的思路。
跨学科合作
未来的研究需要多学科合作，包 括医学、生物学、化学等领域，
以实现更全面的研究。
提高患者生活质量
研究的目标是开发更有效的治疗 方法，提高尿毒症肾性骨病患者
尿毒症肾性骨病的病因
Chapter
原发性肾脏疾病
慢性肾小球肾炎
由于炎症反应导致肾脏功能受损，进 而引发尿毒症肾性骨病。
遗传性肾病
如多囊肾、Alport综合征等遗传性肾 病，也可能导致尿毒症肾性骨病的发 生。
继发性肾脏疾病
糖尿病肾病
长期糖尿病导致肾脏微血管病变，进而引发尿毒症肾性骨病。
高血压肾病
长期高血压导致肾脏损伤，进而引发尿毒症肾性骨病。
新药的研发是基于对尿毒症肾性骨病 发病机制的深入了解，旨在从根源上 治疗疾病。
临床试验
目前已有一些新药进入临床试验阶段 ，通过严格的临床试验来验证其疗效 和安全性。
诊疗技术进展
早期诊断
通过先进的诊疗技术，医生能够 更早地诊断尿毒症肾性骨病，从
而及时进行治疗。
CKDMBD定义分类治疗进展
应用1，25二羟维生素D3旳指征
• 经骨活检证明旳高转化性骨病-纤维性骨炎 • 在无骨活检情况下，假如临床已经有甲状旁腺功
分类及其诊疗
• 骨活检是诊疗肾性骨营养不良旳金原则 • 骨活检前作四环素标识，以进行骨组织学
旳动态指标检测（四环素能在骨组织中沉 积，能结合到新形成旳骨内并保持稳定， 经过荧光激发能进行观察测量） • 单剂量口服四环素法：四环素1g QD x1天 中间间隔6-9天，再口服四环素1g QDx2天 1-2天后作骨活检
l 使PTH活性下降
四、与透析有关旳原因
l 透析技术及方式影响血钙、磷水平， 影响酸中 毒旳纠正
l 透析膜旳生物相容性影响免疫系统， 影响骨祖 细胞旳活性
l 透析变化了肾性骨营养不良旳自然病程
临床体现
可有或无，与肾功能损害程度不平行 l 骨痛、关节不适、骨骼变形、骨折 l 近端肌无力 l 皮肤瘙痒 l 转移性钙化
• 对尿毒症病人骨矿化可能有直接旳改善作用
动物试验表白，1，25二羟维生素D3可直接克制成骨 细胞增殖，降低胶原合成速度及骨矿化率
1,25(OH)D3应用措施
• 口服： 合用于轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进
➢ 开始 0.25-0.5ug/d, 每1-2个月根据血钙、磷及iPTH 水平进行调整
• 口服冲击疗法： 合用于中、重度继发性甲状旁腺功能亢进，提升治疗 旳有效性，降低不良反应
• 研究发觉：尿毒症病人iPTH增进骨吸收旳作用在iPTH为 500pg/ml时达高峰，而其增进骨形成旳作用似乎是无限旳。它 同步增进成纤维细胞旳增殖，造成纤维性骨炎旳发生；
肾病内科肾性骨病
肾病内科肾性骨病肾性骨病是一种较为常见的肾病并发症，它主要指的是由于肾脏功能受损，导致体内钙、磷等电解质代谢紊乱，进而对骨骼系统产生不良影响的疾病。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会带来严重的影响。
本文将对肾性骨病的病因、症状及治疗方案进行探讨。
一、病因肾性骨病主要是由于慢性肾脏疾病引起的，这种疾病在肾炎、肾病综合征等多种肾病中较为常见。
慢性肾脏疾病会导致体内钙磷代谢紊乱，进而引起一系列骨骼问题。
其中，肾小球滤过率降低是主要的发病机制之一。
患者的肾小球滤过率下降，会导致体内磷的排泄减少，血磷浓度升高，同时导致血钙水平下降。
这样的代谢紊乱会进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，激活PTH-维生素D-钙轴，导致迅速降低骨骼中的钙含量。
二、症状肾性骨病的症状表现多样化，常见的症状包括骨痛、肌肉无力、骨折等。
骨痛是最常见的症状之一，患者常常感到骨骼疼痛，并且疼痛程度与疾病的严重程度相关。
肌肉无力也是一个常见的症状，患者会感到肌肉无力、容易疲劳，甚至进行轻微的运动也会感到困难。
此外，肾性骨病还容易导致骨折的发生，尤其是在骨骼质量明显减少的情况下，骨骼的强度和稳定性会受到极大的损害。
三、治疗方案治疗肾性骨病的目标是改善患者的骨骼状况，缓解骨痛和肌肉无力等症状，以及预防骨折的发生。
以下是一些常用的治疗方案：1.调节钙磷代谢：通过适当的饮食调节和药物治疗，控制血钙和血磷的含量，维持血液中钙磷浓度在正常范围内。
此外，还可以补充活性维生素D，增强钙的吸收和利用，从而改善骨骼状况。
2.控制甲状旁腺激素：对于甲状旁腺激素水平升高的患者，可以考虑使用抑制剂或手术切除的方法来降低甲状旁腺激素的分泌，从而减少其对骨骼的不良影响。
3.骨骼保健：对于已经发生骨折的患者，应及时进行骨折的处理和修复。
同时，患者还可以进行一些适当的骨质增强运动，如散步、力量训练等，来提高骨密度和增加骨骼的强度。
4.监测治疗效果：对于肾性骨病的患者，定期监测钙磷等代谢指标的变化，以及评估患者的骨骼状况和生活质量的改善情况，及时调整治疗方案。
肾性骨病的诊断与防治
Classification of ROD
Slide courtesy of Susan Ott
Turnover High
Normal Low
Mineralization Normal
Abnormal
Volume High Normal Low
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高转运骨病—纤维性骨炎
成骨细胞活跃→大量骨样组织形成， 并矿化成骨组织
物以及生长激素治疗骨病 5 肾移植相关性骨病的评价和治疗
CKD-MBD的概念
CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质 和骨代谢异常的系统性病变。可有：
①钙、磷、PTH和维生素D代谢异常。 ②骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度
的异常。 ③血管或其他软组织的钙化。
肾性骨病的概念
肾性骨病
是特指CKD患者的骨形态学改变 是CKD-MBD中的骨骼病变，通过骨活检
Stage 3 GFR 30-59
Stage 4 GFR 15-29
Stage 5 <15 or dialysis
血钙、血磷
iPTH
KDIGO
KDOQI
KDIGO
KDOQI
6-12 月
12 月
根据基础值和 CKD分期
12月
3-6月
3月
6-12 月
3月
1-3 月
1月
3-6 月
3月
KDIGO指南-骨
对于CKD3-5D期患者，进行骨活检的合理指征包括： 病因不明的骨折、持续性骨痛、病因不明的高钙血 症、病因不明的低磷血症、可能的铝中毒以及使用 双膦酸盐治疗CKD-MBD之前。
高磷：刺激PTH合成，参与甲状旁腺组织增生 维生素D缺乏：降低对PTH合成分泌的抑制，降低
肾性骨病常见问题
肾性骨病常见问题1、CKD-MBD的主要临床表现有哪些？CKD-MBD是由慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，表现为以下一种或多种变化：①钙，磷，PTH或维生素D代谢异常②骨转换，矿化，骨线性生长或骨强度异常③血管或其他软组织钙化2、肾性骨病的传统分类如何？①纤维囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica），又称高运转骨病或继发性甲旁亢性肾性骨病：特点为由于继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化骨病。
②低转运骨病：Low Turnover Bone Diseasea.无动力性骨病（Adynamic bone disease）：特征是骨转换率下降。
尽管铝沉积可能会导致这种疾病，但现在大多数的病例是由于甲状旁腺的过度抑制所致。
b.骨软化症（Osteomalacia）：这和铝在骨骼中沉积有关，其特点是骨转换率低，并伴有异常矿化。
骨软化症现在已经不是很常见，这主要是现在已经很少使用含铝的钙结合剂和引进了更好的透析用水的处理设备。
骨软化症的发生率大大降低了。
③混合性肾性骨营养不良（Mixed uremic osteodystrophy）：特点是同时伴有骨矿化异常和骨转换过高或过低两种异常。
3、肾性骨病的新分型：TMV分类系统①KDIGO建议使用骨骼转化（Bone turnover），矿化（mineralization）和体积（volume）来评估骨的病理变化（简称TMV系统），强调矿化和骨量以及周转率对骨骼质量的重要性。
②骨转换（T）反映骨骼重塑比率，正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。
以双四环素标记法动态测定骨形成率和活化率，结果可分为低、正常、高三个级别。
③骨矿化（M）反映骨骼重塑过程中骨胶原钙化的程度。
静态测定类骨质容量及厚度，并动态测定四环素标记的基础矿化延迟时间和类骨质成熟时间，结果可分为正常或不正常两个级别。
④骨容量（V）反映单位组织体积的骨含量。
静态测定松质骨的骨含量，并以皮质骨容量和厚度的测定作为额外参考，其结果分为低、正常、高三个级别。
肾性骨病治疗研究进展
１６４２通ｊ丝医药２Ｑ塑生！旦蔓三！鲞筮！兰期望！鲢ｉ墅！堕ｉ趟』！坚婴堂：至Ｑ堕：！！！三！』坠！盥Ｑ：！圣肾Ｉ生骨病治疗研究进展赵丽【关键词】肾性骨病；药物疗法；血液透析滤过【中图分类号】Ｒ６８１【文献标识码】Ａｆ文章编号】１００２—７３８６（２００９）１３—１６４２—０３肾性骨病是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常。
可发生于慢性肾病早期，贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程，并随之进行性加重，几乎所有透析患者都发生肾性骨病。
本文就肾性骨病的治疗进展做一综述。
１肾性骨病的概述慢性肾脏病，特别是终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）患者均不同程度合并肾性骨病。
肾性骨病组织学表现主要包括纤维性骨炎、骨质疏松、骨软化、骨再生障碍及骨淀粉样变；根据骨转运状况的不同，肾性骨病通常分为高转运性骨病、低转运性骨病及混合性骨病。
（１）高转运性骨病一般认为由继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ）所致，与磷潴留、低钙血症，活性维生素Ｄ，代谢产物减少及甲状旁腺激素（ＰＩ＇Ｈ）分泌调控紊乱和降解障碍等关系密切。
（２）低转运性骨病发病机制可能与１，２５（ＯＨ），Ｄ，缺乏、血钙降低、铝的骨沉积等因素有关。
此外，年龄增长、低磷血症、糖皮质激素、酸中毒或中毒剂量的氟化物等也与低转化型骨病的发生有关。
（３）混合型肾性骨病较常见，其既有继发性甲状旁腺功能亢进的高转化型肾性骨病的征象，又有骨矿化障碍的表现。
双四环素标记骨组织活检是慢性肾脏病时骨病诊断的金标准，为创伤性检查，患者不宜接受。
因此，骨活检作为诊断肾性骨营养不良的金标准未能得到普及。
骨密度测定，可较早了解临床各种骨矿化紊乱病的受损情况，为早期诊断、治疗提供可靠资料。
同位素“锝骨扫描检查肾性骨病的阳性率高达９５．７％，无创伤，可重复，为肾性骨性的诊断提供了一个有价值的辅助检查方法…。
全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）是影响ＥＳＲＤ患者骨骼重建及骨转运的主要决定因子。
血浆ｉＰＴＨ浓度，基本反映甲状旁腺释放ｉＰＴＨ的速率，并决定ＥＳＲＤ患者肾性骨病的类型。
大健康背景下我院中医骨伤科发展中存在的问题与建议
大健康背景下我院中医骨伤科发展中存在的问题与建议摘要：随着医学的快速进步，中医骨伤科是我国古代人民在长期同外伤疾病做斗争中形成的一门以防治骨关节为主，并对其周围肌肉损伤进行防御和治疗的综合性学科。
中医骨伤科在治疗骨科疾病中具有举足轻重的地位，是中医学上不可忽视的组成部分，并且其独特的治疗效果也得到了国内外医学界的一致好评。
而随着“十三五”规划中“健康中国”战略的提出，医疗技术进入了大健康时代。
大健康时代是以大数据为支持，以技术化、远程化、信息化为基础，能够为患者提供更好的健康保障，有效地解决“看病难、看病贵”的问题。
关键词：大健康；中医骨伤科；问题；建议引言随着社会的不断发展和进步，人们对健康的需求也在日益增加，其中中医骨伤科也越来越受到患者和医学界的重视。
中医骨伤科是一门以防治骨关节为主的学科，是我国人民在治疗外伤疾病而长期积累的可对其周围肌肉损伤进行治疗的综合性学科，在骨科疾病的治疗和康复等方面效果显著。
中医骨伤科在治疗骨科疾病中具有举足轻重的地位，是中医学上不可忽视的组成部分，在保障我国人民群众的身心健康方面做出了卓越贡献。
中医骨伤科作为中医学的重要组成部分之一，极具中华民族特色，而在大健康时代背景下，如何充分理解“大健康时代”理念并充分融入其中，在立足学科特色的基础上，把握时代需求，并保持和发挥中医骨伤科的特色和优势，是现阶段中医骨伤科亟待解决的重要课题，也是其面临的历史性发展机遇。
1中医骨伤科发展中存在的问题调查根据《中医骨伤科学》的有关治疗情况，２０２１年６—７月在医院进行中医骨伤科发展中存在的问题调查。
通过随机分层整群抽样的方法，选取中医骨伤科、康复科、护理部、住院部４个科室工作３年以上的医生与护理人员１２０人作为调查对象。
调查方法，通过调查问卷让参与调查的医务人员对中医骨伤科在发展中存在的问题进行调查，如从业人员水平低下、中医骨伤科经济效益较低、普通患者对中医骨伤科治疗效果不信任、中医骨伤科教学与实践脱节、纳入医保的骨伤科医疗器材不多、医院和患者重视程度低６个关键因素进行调查。
肾性骨病与继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾脏病SHPT的发病机制
二.钙磷代谢紊乱
一.钙代谢紊乱 钙对甲装旁腺增生的调节; CKD血钙降低的原因; 1.磷潴留;2.骨骼对PTH脱钙作用的抵抗; 3.维生素D的代谢异常 钙敏感受体减少;(CaR介导了钙对PTH的调节） ④钙调定点异常;
调节PTH分泌的钙调定点右移
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8
骨样组织的形 成与矿化均受 抑制，故两者 比例尚正常
（二）组织学分型
3. 3 混合性骨病（mixed uremic osteodystrophy)
指组织学上呈现各种不同的情 况，大多数为纤维囊性骨炎和 骨软化并存，既有高转运又有 低转运两种类型的变化。
肾性骨病的发病机制
（一）肾性骨病的基本生化，激素和微 量元素的变化
无论何种内型的骨病，它们都有一定的生化（Ca、P)、 激素（PTH 、 1，25(OH)2D3)与微量元素铝的变化。
低血钙、高血磷、PTH增高、1，25(OH)2D3 降低、微量元
素铝的增高。
上述指标的变化能区分骨病内型吗？
肾性骨病的防治进展
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT综述肾性骨病泛指继发于肾脏疾病的骨病,实际上是继发于慢性肾衰竭(CR F)本身和接受透析治疗所致的代谢性骨病,诸如纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松、骨淀粉样变、无力型骨病、混合型肾性骨病等[1]。
许多研究表明几乎所有的尿毒症患者均有肾性骨病的病理变化。
1肾性骨病的概述肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病2类。
广义的肾性骨病是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等;狭义的肾病骨病又称肾性骨营养不良,是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF )时的代谢性骨病,可视为CRF 的重要并发症,重者可伴有多系统病变。
根据骨组织转运的动力学变化又可以分为高转运型、低转运型和混合型(在不同的患者中二者呈不同的组合[2])。
自20世纪60年代以来随着我国透析人群的增加,透析技术的进步带来透析患者寿命的延长,且治疗效果不理想,严重影响了患者的生活质量。
2肾性骨病防治的目的(1)维持正常的血钙、磷浓度,避免继续发生甲旁亢和转移性钙化,减少PTH 的分泌,纠正1,25(OH)2D 3的缺乏,其中控制血P TH 水平尤为重要[3];(2)延缓肾性骨病的产生或发展;(3)减少铝在骨的沉积;(4)促进儿童的生长发育;(5)纠正代谢性酸中毒。
3肾性骨病防治的具体措施3.1控制血磷3.1.1限制饮食中磷的摄入:慢性肾衰竭时每天磷的摄入应不超过0.8～1.0g,透析前血磷以控制在1.44～1.92mm ol/L 为宜[1]。
虽然血液透析和腹膜透析能从血液中清除大量的磷,但90%终末期肾衰竭病人仍需控制饮食中的磷(主要为肉和乳制品)的摄入[4]。
限制蛋白质摄入可进一步降低血磷,但易引起营养不良和影响食欲,故仍须采取其它措施。
肾性骨病-诊治与进展课件
诊断方法和治疗原则
诊断肾性骨病可以通过临床 表现、X线和骨密度检查等， 治疗的原则是调节钙磷代谢 和补充维生素D等。
研究进展及未来展望
肾性骨病的研究正在不断进 展，基础研究和临床研究都 在寻找新的治疗方法，未来 展望包括个体化治疗和干细 胞治疗等。
治疗
调节钙磷代谢
通过饮食调节、药物治疗等方法，平衡体内钙、 磷水平，改善骨骼异常。
给予维生素D治疗
维生素D可以促进钙的吸收和利用，改善骨骼问 题，常用于肾性骨病的治疗。
补充钙剂
在钙摄入不Байду номын сангаас或钙吸收不良的情况下，可以通 过口服或静脉注射钙剂来增加钙的摄入。
手术治疗
对于严重的肾性骨病病例，可能需要手术治疗， 如骨折修复或骨移植。
肾性骨病-诊治与进展
欢迎来到我们的肾性骨病诊治与进展的演讲。在本次演讲中，我们将深入探 讨肾性骨病的概述、诊断、治疗，并介绍当前的研究进展和未来展望。
概述
什么是肾性骨病
肾性骨病是一种由肾脏功能异常导致的骨骼疾病，表现为骨骼的异常生长和矿化异常。
肾性骨病的病因和发病机制
肾性骨病的主要病因是肾脏疾病导致的钙磷代谢紊乱，引起骨骼异常。
进展
1
基础研究
通过深入研究肾性骨病的发病机制和分子机理，寻找新的治疗策略和药物。
2
临床研究
进行临床试验，评估新药物和治疗方法的安全性和疗效。
3
未来展望
未来的研究重点包括个体化治疗、干细胞治疗等，以改善肾性骨病患者的预后和 生活质量。
内容总结
肾性骨病的定义和病因
肾性骨病是由肾脏功能异常 导致的骨骼疾病，主要病因 是钙磷代谢紊乱。
肾性骨病的分类
肾性骨病可分为继发性肾性骨病和原发性肾性骨病，每种类型都有不同的病因和临床特点。
肾性骨病治疗和护理
护理经验分享
定期监测
心理支持
患者应定期进行肾功能、骨密度和生 化指标的检查，以便及时发现并处理 问题。
肾性骨病患者常常面临疼痛和行动不 便的问题，容易产生焦虑和抑郁情绪 ，因此需要给予足够的心理支持。
调整生活方式
保持健康的饮食、适当的运动和良好 的作息习惯，有助于控制病情的发展 。
患者康复历程
患者C
在透析治疗过程中，需要注意控制患者的血磷、血钙等指标 ，避免出现高磷血症、高钙血症等并发症。同时，根据患者 的具体情况，调整透析方案和药物治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
手术治疗
对于严重肾性骨病患者，手术治疗是一种有效的治疗方式 。手术方法包括矫形手术、截骨术、人工关节置换术等， 主要适用于骨折、关节畸形等严重并发症的治疗。
与医生保持沟通
与医生保持密切联系，及时反馈病情 变化和治疗效果，以便医生更好地指 导治疗和护理。
05
肾性骨病案例分享
成功治疗案例
患者A
经过长期的药物治疗和调整生活方式，成功控制了肾性骨病的发展，减轻了疼痛 症状，提高了生活质量。
患者B
采用新型的生物治疗方法，显著改善了骨痛和骨折的风险，恢复了正常的骨密度 和生化指标。
定期评估患者的康复情况，调整康复计划。 对于需要手术治疗的患者，做好术前术后护理工作。
04
肾性骨病预防与保健
预防措施
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制血压 、血糖等指标，以降低对肾脏
的损害。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、低磷 的饮食习惯，增加钙、维生素D 的摄入。Fra bibliotek避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物， 如非甾体抗炎药、抗生素等。
。
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准肾性骨病（renal osteodystrophy）是一组由慢性肾脏疾病引起的骨骼系统异常的疾病，主要包括肾性骨软化症、继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良。
肾性骨病是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，对肾性骨病的及时诊断和治疗显得尤为重要。
一、临床表现。
肾性骨病的临床表现多种多样，常见的症状包括骨痛、骨折、骨质疏松、肌肉无力等。
患者可能会出现骨骼畸形、身高减矮、关节疼痛、骨折等症状，严重时还可能出现肌肉萎缩、骨质软化等表现。
因此，对患者进行全面的临床检查和详细的病史询问是十分必要的。
二、影像学检查。
影像学检查对肾性骨病的诊断具有重要意义。
X线检查可以显示骨质疏松、骨质软化、骨质疏松等表现。
骨密度检查可以帮助评估骨质疏松的程度。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供更为详细的骨骼结构信息，有助于诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
实验室检查是肾性骨病诊断的重要依据。
包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）、25-羟基维生素D等指标的检测。
这些指标的异常变化可以帮助医生判断患者是否存在肾性骨病，并进行进一步的诊断和治疗。
四、骨活检。
对于临床表现不典型或影像学检查不确定的患者，骨活检可以作为确诊肾性骨病的重要手段。
通过骨组织的病理学检查，可以直接观察到骨骼结构的异常变化，有助于明确诊断。
五、诊断标准。
根据国际肾脏病学会（ISN）和国际骨质疏松学会（IOF）的共识，肾性骨病的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查。
患者应当符合肾脏疾病的诊断标准，同时具备骨质疏松、骨质软化、肌肉无力等临床表现，以及相应的影像学和实验室检查结果。
六、治疗。
对于肾性骨病的治疗主要包括控制肾脏疾病的进展、纠正骨代谢紊乱、补充钙和维生素D等。
此外，还需要合理的饮食调理、适当的运动锻炼等综合治疗措施。
对于继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，可能需要进行手术治疗或药物治疗。
肾性骨病致全身多处骨折的诊断与治疗
ｆ】 桂 珍 ． 童 １型 糖 尿 病 胰 岛 素 泵 的 应 用 ． Ｉ 学 （ 分 泌 学 分 ３倪 儿 Ｎ＃ Ｎ － 内
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用量大 ． 拟生理 性胰 岛素 分泌 差 ． 胰 岛素浓 度全 模 血 天波 动 大 ． 易产 生 高胰 岛 素血 症［． 岛素 泵 能 准确 ２胰 １ 控 制胰 岛素输 入 的剂 量 、 度 和时 间 ， 到纠正 代谢 速 达
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ｅ ｐａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｉ ａ ｅ ｏ ｅ ｕ ａ ｅ ｉ ａ ｅ ｉ ． ａ ｅ ｅ ａ ｅ ０ ２， ｘ ｎ ｈ ｅ ｔ ｃ ｔ ｆｔ ｓ ｇ ｎ １ｄｉｂ ｔ Ｄｉｂ ｔ ｓ Ｃ ｒ ，２ ０ ｆ ｈ ｃ
２ （） ９ ５３： ３ ５
（ 稿 日期 ２ ｌ — ９ ０ ） 收 ０ ０ ０ — ６
低低 血糖 的发生 率 ． 提高 患者 的生 活质 量 ＤＣ Ｃ Ｔ及 Ｕ Ｐ Ｓ的研 究 证实 ． 格 控 制血 糖使 ＫＤ 严
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能低减和成骨细胞的抑制可能是导致 1-2 增多的主要
［ ’’ ］ （表 !） 。实验表明， 高磷血症通过直接作 因素之一 ［ )］ 用于甲状旁腺细胞促进 $%& 的合成和分泌 。如果控
制高磷血症过于积极导致相对低磷血症， 很可能成为引
［ ’’ ， ’! ］ 起相对性甲状旁腺功能低减的重要原因之一 。活
!# （ ;&） 能够抑制 0$%& 的 性维生素 2［ 5 主要是 ’ ， ! 25 ］ 合成， 广泛应用于继发性甲旁亢的治疗； 但如果活性维 疗程过长， 也可能使某些患者的甲 生素 25 剂量过大， 状旁腺功能相对低减的可能性增加。活性维生素 25 代谢产物能下调成骨细胞的 $%& 受体， 因而减弱 $%&
［ * " ’+ ］ 管钙化导致心血管结构和功能的损害有关 。作为
高的原因尚不清楚， 但流行病学和实验资料提示了某些
［ ’+ " ’, ］ 。其中， 相对性甲状旁腺功 因素可能与 1-2 有关
慢性肾衰和透析患者并发症之一， 肾性骨病对慢性肾病 患者的影响则愈显突出， 成为影响患者生存和生活质量 的重要原因， 因此早期诊断和治疗有其重要意义。 !" 肾性骨营养不良主要类型 肾性骨营养不良主要包括高周转骨病、 骨软化症、 无力型骨病、 混合性骨病四种不同类型 （ 表 ’）
无力性骨病 ’4 高钙血症倾向， 尤其是 服用 钙 三 醇 或 含 钙 制 剂者 !4 血清碱性磷酸酶正常 54 $%& 水平相对较低
表 !3 导致 1-2 的常见原因 持久性 1-2 甲状旁腺切除 3 相对性低磷血症或钙磷乘积降低 年龄性别因素 （雌激素缺乏和高龄） 糖尿病 其它：:1$2 治疗， 类固醇治疗或 :<@?0BG 综合征 可逆性 1-2 活性维生素 25 的治疗过度 钙负荷过度 铝中毒 长时间的被动卧床 其它：氟中毒， 铁蓄积等
【 作者简介】 郑法雷 （ 9:;67） ， 男， 江苏泗阳人， 教授， 博士生导师， 从事肾 脏病临床及研究。
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 伤患者合并肺损伤、 脑损伤或腹部损伤时， 患者生命体征 其次是积极进行骨质疏松的药物治疗， 其目的是增加骨 密度和骨强度， 预防或减少再骨折的风险。骨质疏松性 骨折的预防和治疗， 国内文献报道甚少， 尚需给予更多 的关注。 在讨论现代创伤骨科的治疗问题时， 还必须提到伤 害控制骨科学 （ !"#"$% &’()*’+ ’*),’-%!.&/， 010） 的概念。 后者已经逐渐更新了严重多发伤的治疗形式与时机， 形 成了一项新的多发伤治疗策略。严重创伤时多伴有失血 性休克， 易出现代谢性酸中毒、 体温降低和凝血障碍之死 亡三角， 尤其是在有进一步的手术打击等外来因素干扰 时， 往往会加速死亡三角的恶性循环。因此， 对合并有骨 创伤患者手术时机的正确把握是成功救治的关键。骨创 万方数据 不稳定， 就不宜接受长时间或创伤较大的手术， 因而提出 在处理合并有长管状骨或骨盆骨折的多发性患者时， 应 遵循伤害控制外科学的原则： 为打破上诉死亡三角形成 的恶性循环， 要求在不可逆阶段发生前避免可能会加重 病情的较大手术， 而仅行创伤控制性手术， 后者既不是常 规手术， 也不是一般的急诊手术， 而是简便易行、 有效而 损伤较小的应急救命手术， 其目的是救命、 保全伤肢与控 制污染， 以避免生理潜能进行性耗竭。其后转入 213 进 行生理功能恢复， 各项生理指标达到理想状态， 病情稳定 后由专科医师进行正式手术。
水平较低， 这提示低水平 !#F （ ;& ） 维生素 25 也可能是
［ ’, ］ ； 骨组织锶水平高 骨矿化缺陷的主要危险因素之一 ［ !］ 于其它类型的肾性骨病 ， 可能与使用锶污染的透析
骨软化症
液 （ 添加含锶的醋酸盐溶液） 有关， 而某些发展中国家
［ ’, ］ 血透患者血锶水平增高现象较多见 ； 其它如铝中毒、 ［ 5］ 低磷血症、 氟中毒等也常引起骨软化 。
也会引起 1-2 患者成骨 高龄 ! 糖尿病 ! 铝的作用等，
［ 5， ’+ ］ 细胞增生和功能的抑制 。骨软化在一些发展中国 ［ ’, ］ ， 其主要病因有： 代谢性酸中毒导致骨 家仍相当常见 ［ ’5 ］ 矿化缺陷 ， 其作用明显超过了继发性甲状旁腺功能 ［ !， 5， ’5 ］ 亢进 （ 甲旁亢） 对骨的损伤 ； !#F （ ;& ） 维生素 25
!"# $%&’(") *+, $%&-%".. /+ 01" 0%"*0)"+0 *+, ,/*-+&./. &2 %"+*( &.0"&$*013 >
!-00%5% 7-&8#9)0，:%#;#$5 955<=5 ， !"#$)）
!"#$% &’(
)*+， ,-.$ /01(23*14> （ !"#$%&% ’()*%+, -. /%*#()0 1(#%$(%& 2 3%4#$5 6$#-$ /%*#()0 !-00%5% 2 3%4#$5 6$#-$ /%*#()0
,， ’+ ］ 高达 ’#9 " (+9［ 5， 。有人报告， 目前 :1$2 患者最 ［ 5， ’+ ］ 常发生的肾性骨病就是 1-2 。尽管 1-2 发生率升
已发现 （ “ 里程碑样的发现” ） ， 高磷能诱导血管平滑肌
［ ( " )］ 细胞转分化， 对血管钙化有直接促进作用 。许多证
据显示， 矿物和骨代谢异常与心血管钙化、 发病率和死 亡率的增加有关； 其机制尚未完全明确， 但可能与因血
［ ’+ " ’!］ 小梁形成和骨吸收均减少， 骨小梁进行性变薄 。混
:C! D 水平明显高于其它类型肾性骨病者； 由于高钙血 症是甲状旁腺细胞主要抑制因素之一， 因而不合理地长 期服用 :C:;5 可能是部分患者 1-2 的危险因素之一。 此外， 钙动力学研究表明， 1-2 患者骨骼对钙的缓冲能 力和处理额外钙负荷能力明显降低， 因而 1-2 患者存
> > 众所周知， 几乎所有慢性肾病患者都伴有代谢性骨 病。此类骨病， 在二十世纪三十年代的个案报告中被称 为肾性侏儒症或肾性佝偻病及肾性纤维囊性骨炎。中 国内分泌专家刘士豪、 朱宪彝， 将该病统一称命名为肾
［ 9］ 性骨营养不良 ， 并一直沿用至今， 目前一般简称肾性
骨病 （ *%("+ O’(% !./%"/% ） 。近年也有人提出 “ 慢性肾病7 矿物和骨代谢病变” （ 1R07FG0 ） 的概念， 即慢性肾病 患者体内矿物质和骨代谢异常引起的多系统病变 （尤
【 4’.0%*50】 > .(&.!%(&% *")%/ ’J !.JJ%*%() K.(!/ ’J *%("+ ’/)%’-"),L ,"M% &,"($%!I 1N**%()+L O+’’! ?@A "(! BC? )%/).($ "*% /).++ ),% #’/) &’##’( (’(7)*"N#").& %P"#.(").’(/I @,% (%Q%/) ?@A )%/).($（ D72EFB ） "(! GB? Q.++ ,%+- )’ "--*’M% ),% !."$(’/./ ’J ,L-%*-"*"),L*’.!./# "(! *%("+ ’/)%’-"),L JN*),%*I G’(% O.’-/L ./ /).++ ),% $’+!%( &*.)%*."I @,./ "*).&+% %P-").")%! ),% *%("+ ’/)%’-"),L J*’# #".( )L-%/ ’J *%("+ ’/)%’!L/)*’-,L， /.$(.J.&"(&% ’J O.’&,%#.&"+ .(!%P "(! O’(% O.’-/L "(! )*%")#%() ’J *%("+ ’/)%’-"),LI @*%")#%() .(!.&").’( ’J *%("+ ’/)%’-"),L /,’N+! O% #"/)%*%! /)*.&)+L J’* "M’.!.($ !%+"L%! ’* %P&%//.M% )*%")#%()I 【 6"3 #&%,.】 > *%("+ ’/)%’-"),L； )%/).($ #%),’!/； )*%")#%()
［ ’! ］ 。有人发现， 1-2 患者的成骨 在着高钙血症的倾向
合性骨病， 兼有高周转骨病、 骨软化症两种骨病的特点， 其 0$%& 通常也升高。慢性肾功能衰竭的其它骨性并发 症还包括骨质疏松、 透析相关性淀粉样变、 转移性钙化 等。各种肾性骨病发生率不同， 主要与肾脏原发病种类、
［ ! " #］ 肾衰程度、 遗传素质、 治疗方法等因素有关 。
［ ’+ ］ 对骨 重 建 的 作 用 ， &<=>?0@AB 等 发 现， 1-2 患 者 的