自信心调查问卷
心理健康调查问卷及情况分析报告
心理健康调查问卷及情况分析报告本次调查共成功向学生发出问卷1027 份，收回的有效问卷共976 份。
通过调查研究，对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解，为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标，提供了客观和主观上的依据。
二、调查目标和方法：( 一) 调查目标：了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力(二) 调查方法：问卷调查。
三、问卷内容：中学生心理健康调查问卷各位同学：你们好! 下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
班级性别年龄1、你现在的学习压力()A.过大B.过小C.还可以2、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心( )A. 是B. 有时觉得C.从没有3、你认为目前你的压力来自于()A.老师的期望B.家庭的期望C. 自己的期望4、如果别人不督促你，你是否主动学习( )A. 会B. 极少C. 不会5、考试时，如果监考人来回走动注视着我，我便无法答卷。
( )A. 会B. 有时会C. 不会6、一次考试失利，对你会有怎样的影响( )A. 情绪波动很大B. 和以前一样C. 更加努力D. 认为自己很无能7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人( )A. 经常B. 偶尔C.从不8你能独立完成老师布置的作业吗()A.完全可以B.只能完成某几门C. 只能选择性地完成每门部分作业9、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价()A.是B.没想过C.从没有10、你认为怎样学习效果会好点( )A. 共同学习B. 孤军奋战C. 没想过11、你在学习上的时间分配( )A. 对喜欢的科目下狠功夫B. 平均分配C. 对不喜欢的放任自流12、为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标()A.会B.有时会C.不会13、你最佩服的人物是()A•伟人B. 明星C. 父母D. 班上成绩冒尖的同学14、当大家注视你时，你会( )A. 不好意思B.无所谓C.自豪15、对着镜子时，你注意的是自己的()A.优点B. 缺点C. 没想过16、别人批评你时，你会( )A. 接受批评B. 为自己辩解C. 不知所措17、你的好友获奖了，你会感觉( )A. 和他一样高兴B. 不舒服C. 与自己无关18、你对自己的穿着要求是( )A. 一定要穿名牌B. 无所谓C. 只要整洁大方就可以。
自信心提升小组计划书前期测量问卷
自信心提升小组计划书前期测量问卷自信心提升小组计划前期测量问卷
个人信息：
姓名：
年龄：
性别：
职业：
自信心评估量表：
1. 在社交场合，我感到自如。
2. 我相信自己能够胜任大多数任务。
3. 我不会因为担心被评判而退缩。
4. 我对自己的能力有信心。
5. 我不会害怕表达自己的观点。
6. 我可以在困难面前保持积极的态度。
7. 我相信自己配得上成功。
8. 我对自己处理人际关系的能力感到满意。
9. 我不会因为失败而灰心丧气。
10. 我对自己的外表感到自信。
量表说明：
请根据以下量表对每个项目进行评估：
1 = 从不
2 = 很少
3 = 有时
4 = 经常
5 = 总
其他问题：
您认为影响您自信心的主要因素是什么？
您曾采取哪些措施来提高自信心？
如果您参加自信心提升小组，您希望从中获益？
您对自信心提升小组有何担忧或疑虑？
附加信息：
本问卷旨在评估您在自信心方面的当前水平。
诚实准确地回答问题非常重要。
您的回答将保密。
如果您有任何问题或疑虑，请联系小组协调员。
感谢您抽出时间填写本问卷。
您的反馈对于我们计划的发展非常宝贵。
大学生心理健康调查问卷UPI及评分标准
大学生心理健康调查问卷（UPI）填表日期：2004年_____月_____日个人信息姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________小学所在地：__________省____________市（县）高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________学号：______________ 所在系：________系__________专业班号：______________ 现住址：________楼__________号家庭情况现家庭住址：________________________________父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________您的既往病史无难产、早产、肺炎、肝炎、结核脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤其他：____________（请具体填写）你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)兴趣、爱好、特长：___________________________________是否做过心理测验：是否何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年人格测验测试时间_____________年其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限）1、为了振兴中华2、为了社会发展人类进步3、想做学问4、想掌握专门知识与技能5、想提高自己的教养水平6、为出国打基础7、为了今后就职方便8、由于父母教师的规劝9、想过几年自由的日子10、想参加丰富多彩的社团活动11、对结婚有利12、其他录取的专业与自己的愿望:1、非常符合、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、相差太远，很不满意6、无所谓你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。
学生自学能力情况调查问卷调查问卷范文
学生自学能力情况调查问卷调查问卷范文尊敬的同学们：大家好！我是XXX大学XXX专业的一名学生。
我目前正在进行一项关于学生自学能力情况的调查研究。
希望大家能够抽出一点时间填写一下这份调查问卷。
本问卷主要旨在了解大家对自学能力的认识以及实际应用情况，以便更好地帮助同学们提高自学能力。
此次调查的问题涉及的内容与学生自学能力的评价、自学方法的选择、自学中遇到的困难以及对学校提供自学支持的需求等方面。
请大家根据自身情况选择最符合实际的选项。
所有的回答都将被保密，仅用作学术研究之用。
请大家认真回答，谢谢合作！--------------------------------------------------学生自学能力情况调查问卷您的个人信息（仅用作统计分析，不会泄露给他人）：1.姓名：_____________________2.性别：_____________________3.年级：_____________________4.专业：_____________________问卷问题：1.您对自学能力的认识如何？A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解2.您认为自学能力对于学生的学习和发展有多大的影响？A.非常大B.比较大C.一般大小D.比较小E.没有影响3.您日常自学的方法主要有哪些？（多选）A.阅读教材或参考书B.查阅网络资料C.参加学习小组或团队D.参加线上学术讲座或活动E.听课笔记整理与复习F.其他（请注明）_______________4.您在自学过程中遇到的主要困难是什么？（多选）A.缺乏自律和计划性B.学习效果不明显C.缺乏自信心D.学习动力不足E.时间管理困难F.其他（请注明）_______________5.您认为学校对于学生自学能力的培养与支持情况如何？A.非常好B.比较好C.一般D.比较差E.非常差6.您希望学校在自学能力培养方面提供哪些支持？（多选）A.举办自学能力培训课程B.提供学习指导和建议C.组织学习交流活动D.提供学习资源和工具E.鼓励学生参与学术研究F.其他（请注明）_______________7.您对于学校对学生自学能力的培养与支持有什么其他建议？_______________________________谢谢您抽出宝贵的时间填写本次调查问卷！如果您愿意参与后续的深入访谈，请在下方留下联系方式（可选）：联系方式：_____________________祝您学业进步、事事顺心！-------------------------------------------------------------------感谢各位同学的配合和支持！如果您有任何疑问，请随时与我联系。
小学生自信问题调查问卷
小学生自信问题调查问卷
1. 请问您是小学生的家长还是教师？
-[ ] 家长
-[ ] 教师
2. 您认为小学生的自信问题在教育中有多大影响？
-[ ] 很大影响
-[ ] 一定影响
-[ ] 有些影响
-[ ] 很小影响
3. 您观察到小学生自信问题的表现有哪些？请选择所有适用的答案。
-[ ] 认为自己无能
-[ ] 怕犯错误
-[ ] 害怕表达意见
-[ ] 缺乏对自己能力的认同
-[ ] 对自己过于苛求
-[ ] 不敢尝试新事物
-[ ] 对他人的评价过于在意
-[ ] 无法独立完成任务
4. 您认为引起小学生自信问题的原因可能是什么？请选择所有
适用的答案。
-[ ] 家庭环境问题
-[ ] 学业压力过大
-[ ] 自身能力不足
-[ ] 社交障碍
-[ ] 教育方式问题
-[ ] 学校环境问题
-[ ] 其他（请注明）：
5. 您认为如何帮助小学生树立自信心？请选择所有适用的答案。
-[ ] 给予肯定和鼓励
-[ ] 培养特长和爱好
-[ ] 帮助他们克服困难
-[ ] 培养社交技巧
-[ ] 关注情绪管理和心理健康
-[ ] 创造积极的研究环境
-[ ] 其他（请注明）：
6. 您有什么其他建议或想法，希望我们能在教育中帮助小学生树立自信心？请在下方输入。
____________________________________________________
非常感谢您参与此次调查问卷！您的意见对我们非常重要。
请返回调查员或老师处提交您的答案。
关于学生学习心理状况的调查问卷
关于学生学习心理状况的调查问卷学生学习心理状况的调查问卷我们研究小组正在进行一项关于学生学习心理状况的调查。
为了更全面地了解学生们在学习中所面临的心理问题，我们需要您的帮助。
此次问卷调查将包含一些关于学习动机、焦虑、压力、自信心等方面的问题。
我们将保证您的答案将完全匿名，只会用于研究目的。
请您耐心填写以下问题。
性别：1. 男性2. 女性年级：1. 小学生2. 初中生3. 高中生4. 大学生1. 您对学习的动机是什么？(可多选)- A. 成绩优秀的压力- B. 对知识的渴望- C. 获得奖励或认可- D. 兴趣和好奇心- E. 其他，请注明________2. 您在学习中是否经常感到焦虑或压力？- A. 经常感到焦虑或压力- B. 偶尔感到焦虑或压力- C. 很少感到焦虑或压力- D. 从不感到焦虑或压力3. 您认为最常导致焦虑或压力的因素是什么？(可多选) - A. 课业压力- B. 考试压力- C. 家庭期望- D. 社交压力- E. 时间管理困难- F. 不确定的未来- G. 其他，请注明________4. 您认为是否自信对学习成绩影响很大？- A. 自信对学习成绩有很大影响- B. 自信对学习成绩有些影响- C. 自信对学习成绩没有明显影响- D. 自信对学习成绩没有影响5. 您在学习中如何提高自信心？- A. 参加课外活动- B. 获得好成绩- C. 接受他人的赞美或鼓励- D. 设立小目标并达成- E. 其他，请注明________6. 您是否曾经遇到过学习困难而感到挫败？- A. 曾经遇到过学习困难而感到挫败- B. 从未遇到过学习困难- C. 遇到过学习困难但并不感到挫败- D. 不确定7. 您认为是否乐观积极的态度对学习有帮助？- A. 乐观积极的态度对学习很有帮助- B. 乐观积极的态度对学习有些帮助- C. 乐观积极的态度对学习没有明显帮助- D. 乐观积极的态度对学习没有帮助8. 您在学习中是否战胜过一些困难？请举例说明。
小学生心理健康现状调查问卷
小学生心理健康现状调查问卷这是一份小学生心理健康现状调查问卷，请您帮助孩子填写。
请在相应的选项前打上勾或叉，并在姓名、性别、年级、班级等栏目中填写相应信息。
1、您孩子上学读书是为了什么？A、没有知识不能生存B、替老师研究C、替父母研究D、读书后赚大钱E、同学间好玩2、课堂上老师提问时，您孩子的反应是？A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业，您孩子的态度是？A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时，您孩子的心态是？A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、当父母回家晚了，您孩子是否会感到不安？A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时，您孩子的反应是？A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，您孩子的感受是？A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈时，您孩子的反应是？A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人时，您孩子的反应是？A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起时，您孩子的反应是？A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时，您孩子的反应是？A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷12、您孩子心中的秘密最想告诉谁？A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了您孩子一脚时，他/她的反应是？A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩对方一脚14、学校做清洁时，您孩子的态度是？A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事，您孩子是否能果断选择一种方法？A、是B、不是16、做事不成功时，您孩子的反应是？A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对小动物，您孩子的态度是？A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死18、对学校的纪律和常规要求，您孩子的态度是？A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时，您孩子的态度是？A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行20、请您孩子回答以下问题，根据实际情况打√或×。
中学生心理健康调查问卷表
中学生心理健康调查问卷表中学生心理健康调查问卷表注意事项：请根据你的实际情况认真回答以下问题，保证回答的真实性和客观性。
一、个人基本情况1. 姓名：2. 性别：（男/女）3. 年级：（初一/初二/初三）4. 年龄：5. 家庭住址：6. 联系电话：二、心理健康状态1. 请问你是否感到常常焦虑或紧张？（1）是（2）否2. 请问你是否经常感到孤独，缺乏归属感？（1）是（2）否3. 请问你是否容易沮丧或消沉？（1）是4. 请问你是否睡眠不好，经常熬夜或难以入睡？（1）是（2）否5. 请问你是否经常感到疲惫或精力不足？（1）是（2）否6. 请问你是否有过自杀念头或尝试过自残？（1）是（2）否7. 请问你是否有患有过焦虑症、抑郁症等心理疾病？（1）是（2）否8. 请问你是否有过暴饮暴食或厌食症等饮食问题？（1）是（2）否9. 请问你是否经常感到自尊心受损，对自己缺乏自信？（1）是（2）否10. 请问你是否对学习压力感到无法承受？（1）是三、影响心理健康的因素1. 请问以下哪些因素对你的心理健康造成了影响？可多选。
（1）学业压力过大（2）家庭关系不和谐（3）同伴关系不良（4）自我价值感不强（5）人际交往能力不足（6）其他，请填写：2. 在上述因素中，对你的影响程度如何？请给出评价（1-5分，1为最低，5为最高）。
四、应对策略1. 请问你平时如何缓解学业压力？可多选。
（1）寻求家长或老师的帮助（2）调整学习计划和时间安排（3）参加体育或兴趣班活动（4）与朋友交流分享（5）其他，请填写：2. 在应对学业压力时，你感觉到效果如何？请给出评价（1-5分，1为最低，5为最高）。
3. 请问你是否参加过心理辅导或咨询服务？（2）否4. 如果你曾参加心理辅导或咨询服务，请问是否对你的心理健康起到了积极的作用？（1）是（2）否五、自我评价1. 请问你对自己的心理健康状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不太满意（5）不满意2. 请问你是否认为自己的心理健康状况影响了其他方面的生活？（1）是（2）否3. 如果你认为影响了其他方面的生活，请问具体是哪些方面呢？请填写。
大学生心理状况调查问卷
大学生心理状况调查问卷一、心理健康篇1、上大学时，您经常会由于种种原因感到疲劳和压力吗？（）A、是B、不是C、偶尔2、您和同学之间的关系怎样？（）A、融洽、B平淡C、紧张3、上大学后，你遭受的最大挫折是什么？（）A、学习成绩不理想B、恋爱不成功C、不适应宿舍生活经济D、困难就业竞争太激烈4、遇到挫折，您和周围的同学一般会有怎样的反应？（）A、冷静处理B、不知所措C、绝望沮丧D、大发脾气5、是否了解自己的优点和缺点，并喜欢自己（）A、符合B、相当符合C、不符合6、是否缺乏自信心（）A、符合B、相当符合C、不符合7、总的来说，我更倾向认为自己是一个失败者。
（）A、符合B、相当符合C、不符合8、有的时候我的确感到自己很没有用。
（）A、符合B、相当符合C、不符合9、我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下（）A、符合B、相当符合C、不符合10、“因为我未能及早作决定而损失了机会”（）A、符合B、相当符合C、不符合11、“我太过忧虑一些不重要的事情”（）A、符合B、相当符合C、不符合12、“让你用一个词来表达自己此刻的感受”二、人际关系篇1、是否喜欢依赖别人（）A、符合B、相当符合C、不符合2、自己是否很容易和别人亲近（）A、符合B、相当符合C、不符合3、你对自己的烦恼有口难言吗？4、常常事必躬亲，而不相信别人也能把它干好吗？5、你是否在和生人见面时会感觉不自然？6、你是否经常和身边的人发生矛盾？7、你是否觉得自己与异性交往太少？8、你是不是那种万事不求人的人？9、你是否经常在暗地里羡慕和妒忌别人？10、如果在人际交往中遇到挫折，你总是责备自己吗？11、你是否经常会有想刺激某人的强烈欲望？12、你是否经常在社交场合感到紧张？13、与异性来往你是否常常有不自然的感觉？19、你是否认为周围都是些非常冷漠的人？14、与一大群朋友在一起，你常感到孤寂或失落吗？15、你是否常常感到别人在利用你？16、你总是尽力使别人赏识自己吗？17、你是否担心别人对自己有什么坏印象？18、在一般情况下，你是否觉得自己颇受大家的欢迎？19、你是否有过两次以上的恋爱失败经历？20、你和周围的人彼此相处得好吗？。
中学生自信心自测问卷调查分析报告
中学生自信心自测问卷调查分析报告本次问卷调查的调查对象是八年四班全体同学。
全班44人，其中男生22人，女生22人。
以下是我的分析总结：0-20分：男女生均没有。
21-36分：女生1人，男生2人37-44分：女生1人，男生3人45-49分：女生4人，男生5人50-128分：女生16人，男生12人解释：0－２０分：你经常给人以很好的印象，既不自疑，也不自卑。
２１－３６分：与同龄人相比，你的自信水平良好，常给人留下不错的印象，很少自疑和自卑。
３７－４４分：你的自信水平在正常范围之内，但有增强的发展趋势。
４５－４９分：你的自信水平在正常范围之内，但有减弱的发展趋势，有自疑的倾向，经常担心会给他人留下不好的印象。
5０－１２８分：对你来说自信心已经构成了严重的问题，总是惦记你的言行会给他人留下什么印象，经常期望自己更加自信、更加老练地处理问题。
很明显，我班男生的自信心明显高于女生。
（此次调查时间：2010年9月）由于初二下学期我班出现辍学的孩子，人数逐渐减少，到现在全班人数为38人，其中男生19人，女生19人，还是很平均。
还用此问卷做一调查，结果如下：0-20分：男女生均没有。
21-36分：女生2人，男生2人37-44分：女生5人，男生2人45-49分：女生3人，男生3人50-128分：女生9人，男生12人在初二上学期做的问卷调查中，女生缺乏自信的人数是16人，占女生总人数的%；存在自信心减弱趋势的4人，占女生总人数的%。
而在初三上学期做的问卷调查中，女生缺乏自信心的人数已经减少，变为9人，占女生总人数的%；存在自信心减弱趋势的人数变为3人，占女生总人数的%。
很明显女生的自信心明显提高。
（此调查时间：2011年10月17日）女生对初中物理的学习差异研究调查问卷分析报告本次问卷调查的调查对象是八年四班全体女同学。
一共22人。
以下是我的分析总结：第一题选A的3人，选B的16人，选C的3人第二题选A的9人，选B的11人，选C的2人第三题选A的7人，选B的14人，选C的1人第四题选A的9人，选B的11人，选C的2人，选D的0人第五题选A的2人，选B的11人，选C的9人第五题a选A的12人，选B的11人，选C的5人（多选）第五题b选A的4人，选B的5人，选C的0人，选D的3人，选E的3人，选F的0人，选G的0人（多选）第六题选A的17人，理由：男生理解能力比女生强，应用能力强，男生思维好，反应快，逻辑思维能力强，空间想象力强，动手能力强选B的5人，理由：女生听话，上课积极性高，勤记笔记，好问，细心。
关于中学生自信心的调查报告
关于中学生自信心的调查报告关于中学生自信心的调查报告一、调查原因自信心对每个人无论在女孩子智力上还是在休息时间上，或处事上才都有基石的支持作用。
自信是成功的基础，美国著名统计学家孟特心理学家曾对 800 名男性进行 30 多年的追踪研究，结果表明，成就最大者与成就最间有，最明显的差别不在意智力而是自信心。
研究表明，自信心有时候与主动、独立、创新、勇敢、开朗、乐观等健康心理相联系，而缺乏自信心总是与自卑、被动、依赖、保守、怯懦、软弱、不求上进、忧郁等消极心理相联系。
自信心是人因的发展的内在动力，自信心作为一种相较稳定的自我情感，是个体对自身价值和能力的一种积极的自我肯定，道德并由此做出相应的社会行为。
自信心作为薄弱一种突出的社会品质，是学生良好心理素质和健康个性的外貌重要组成部分是人才素质的基本要求。
目前，大多数中学生缺乏自信心，造成厌学、自卑、孤僻、依赖、不求上进等不良心理现象。
为此，我对如何培养和增强中学生的自信心，进行调查和分析。
二、调查对象和所研究方法(1) 调查对像：初二年级学生 150 人(2) 研究方法：问卷调查法三、结果与分析(1)自我评价的统计数字数项据目指标学习及各方面不如别的同学处理事情的能力较差在公众场合不必表现自己思考问题的这种方式消极悲观评价自己“很差”“不能干”学生人数70361226336百分率( % )46.723.681.341.823.6(2) 结果分析根据以上调查结果，家长学生自信心发展现状不容乐观，有相当一部分学生缺乏自信心。
46.7% 的学生认为自己在学习方面及很多方面都不如确实别同学，这些学生在集体场合中不敢主动提出自己的意见和建议，在集体活动中有压迫感，从不愿甚至排斥集体生活; 23.6% 的学生认为自己处理事情的能力潜能较差，对自己的灵活性能力缺乏身心自信;有 81.3% 学生很少或从来不试问在众人面前大胆表现自己，惧怕参加竞赛性活动特别怕人笑话;有 41.8% 的同学消极悲观造成不求上进、被动学习和压抑等健康自尊的心理;而约有 23.6% 的学生结自己作了“很差”、“不能干”等消极评价，面对困难挫折时，他们常常害怕、退缩、易放，而不能努力解决困难，惧怕尝试新事物、新活动，在活动时总是选择那些较容易的活动而逃避若是那些有一定难度或挑战性的新活动，甚至有“破罐子破摔”倾向。
李克特量表调查问卷模板
李克特量表调查问卷模板李克特量表调查问卷模板是一种常用的调查问卷工具，用于收集人们对某一特定主题的态度、看法和观点。
该问卷模板由美国社会心理学家Rensis Likert于1932年首次提出，至今仍被广泛应用于各种社会科学研究中。
以下是一份基于李克特量表的调查问卷模板，供参考：1. 您对以下陈述的认同程度是多少？1.1 我喜欢尝试新的事物。
1.2 我喜欢与不同背景的人交往。
1.3 我喜欢挑战自己的能力。
1.4 我喜欢独立思考和行动。
1.5 我喜欢尝试解决复杂的问题。
（请在以下选项中选择一个最符合您的态度）A. 非常不同意B. 不同意C. 有些不同意D. 有些同意E. 同意F. 非常同意2. 您对以下陈述的认同程度是多少？2.1 我认为自己是一个有创造力的人。
2.2 我认为自己是一个有决策能力的人。
2.3 我认为自己是一个有领导才能的人。
2.4 我认为自己是一个有组织能力的人。
2.5 我认为自己是一个有执行力的人。
（请在以下选项中选择一个最符合您的态度）A. 非常不同意B. 不同意C. 有些不同意D. 有些同意E. 同意F. 非常同意3. 您对以下陈述的认同程度是多少？3.1 我认为自己是一个有同情心的人。
3.2 我认为自己是一个有耐心的人。
3.3 我认为自己是一个有责任心的人。
3.4 我认为自己是一个有正义感的人。
3.5 我认为自己是一个有诚信的人。
（请在以下选项中选择一个最符合您的态度）A. 非常不同意B. 不同意C. 有些不同意D. 有些同意E. 同意F. 非常同意4. 您对以下陈述的认同程度是多少？4.1 我认为自己是一个有好奇心的人。
4.2 我认为自己是一个有学习能力的人。
4.3 我认为自己是一个有适应能力的人。
4.4 我认为自己是一个有创新能力的人。
4.5 我认为自己是一个有自我反思能力的人。
（请在以下选项中选择一个最符合您的态度）A. 非常不同意B. 不同意C. 有些不同意D. 有些同意E. 同意F. 非常同意5. 您对以下陈述的认同程度是多少？5.1 我认为自己是一个有自信心的人。
调查问卷(自信心)5.4(A4双面 90张)
A
B
C
D
E
24
我的忠诚经得起考验。
A
B
C
D
E
25
我能很快看到事物的本质。
A
B
C
D
E
26
我能取得自己想考的证书。
A
B
C
D
E
27
我善于搜集处理信息。
A
B
C
D
E
28
我所处的人际环境好。
A
B
C
D
E
29
我以后会拥有幸福美满的家庭。
A
B
C
D
E
30
我富有创造的潜力。
A
B
C
D
E
31
多数人认为我值得信赖。
A
B
C
D
E
32
在我需要帮助的时候，人们会帮助我。
A
B
C
D
E
33
我能够迅速适应新课程。
A
B
C
D
E
谢谢您的支持，祝您学习愉快！
A
B
C
D
E
9
我更容易确定信息中的要点。
A
B
C
D
E
10
将来我能教育好我的下一代。
A
B
C
D
E
11
我的运动能力不错。
A
B
C
D
E
12
我将会在自己的专业上有所建树。
A
B
C
D
E
13
我敢于尝试新异事物。
A
B
C
D
E
幼儿自信心调查问卷模板
一、前言尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿在幼儿园的成长情况，尤其是自信心方面的表现，我们特设计了这份调查问卷。
本问卷旨在收集幼儿在日常生活、学习、游戏等方面的自信心表现，以便我们更好地了解幼儿的心理状态，提供针对性的教育支持。
请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！二、调查内容1. 基本信息（1）幼儿姓名：________________（2）幼儿性别：□ 男□ 女（3）幼儿年龄：________________2. 家庭环境（1）您认为家庭氛围对幼儿自信心的影响大吗？□ 很大□ 较大□ 一般□ 较小□ 很小（2）您是否经常鼓励幼儿尝试新事物？□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不（3）您认为家庭中是否存在对幼儿的负面评价？□ 存在□ 不存在3. 幼儿园教育（1）您认为幼儿园教育对幼儿自信心的影响大吗？□ 很大□ 较大□ 一般□ 较小□ 很小（2）幼儿在幼儿园的表现：□ 很自信，勇于尝试□ 较自信，有时需要鼓励□ 一般，缺乏自信□ 缺乏自信，需要关注□ 非常缺乏自信，需要特殊关注4. 日常生活（1）幼儿在日常生活中遇到困难时，您的做法是？□ 鼓励幼儿自己解决问题□ 帮助幼儿解决问题□ 忽视幼儿的困难，让他们自己承受□ 其他（请说明）：________________（2）您认为幼儿在日常生活中展现出的自信心如何？□ 很自信，能够独立完成各项任务□ 较自信，需要适当帮助□ 一般，需要更多关注□ 缺乏自信，需要培养□ 非常缺乏自信，需要长期关注5. 学习能力（1）您认为幼儿在学习方面表现出自信心吗？□ 是□ 否（2）幼儿在学习过程中遇到困难时，您的做法是？□ 鼓励幼儿自己思考，寻找解决办法□ 直接告诉幼儿答案□ 忽视幼儿的困难，让他们自己承受□ 其他（请说明）：________________（3）您认为幼儿在学习过程中展现出的自信心如何？□ 很自信，勇于挑战新知识□ 较自信，需要适当鼓励□ 一般，缺乏自信□ 缺乏自信，需要关注□ 非常缺乏自信，需要长期关注6. 游戏活动（1）您认为幼儿在游戏活动中表现出自信心吗？□ 是□ 否（2）幼儿在游戏活动中遇到困难时，您的做法是？□ 鼓励幼儿自己解决问题□ 帮助幼儿解决问题□ 忽视幼儿的困难，让他们自己承受□ 其他（请说明）：________________（3）您认为幼儿在游戏活动中展现出的自信心如何？□ 很自信，勇于尝试新游戏□ 较自信，需要适当鼓励□ 一般，缺乏自信□ 缺乏自信，需要关注□ 非常缺乏自信，需要长期关注三、结束语感谢您抽出宝贵时间填写这份调查问卷。
当代学生调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）15-18岁（2）19-22岁（3）23-26岁（4）其他3. 学历：（1）高中（2）大专（3）本科（4）研究生及以上4. 专业：（请填写您的专业）5. 所在城市：（请填写您所在的城市）二、学习状况6. 您每周平均花费在学习上的时间是多少？（1）5小时以下（2）5-10小时（3）10-15小时（4）15小时以上7. 您认为目前学习压力的主要来源是？（可多选）（1）课程难度（2）考试压力（3）就业压力（4）家庭期望（5）个人兴趣（6）其他（请说明）8. 您是否参加过课外辅导班或自习班？（1）是（2）否9. 您认为课外辅导班或自习班对您的学习有帮助吗？（1）非常有帮助（2）有一定帮助（3）没有帮助（4）不知道10. 您是否参加过学校组织的各类竞赛或活动？（1）是（2）否11. 您认为参加竞赛或活动对您的成长有哪些帮助？（可多选）（1）提高自己的综合素质（2）锻炼自己的能力（3）增加人脉资源（4）提升自信心（5）其他（请说明）三、生活状况12. 您每周平均花费在休闲娱乐上的时间是多少？（1）5小时以下（2）5-10小时（3）10-15小时（4）15小时以上13. 您主要的休闲娱乐方式有哪些？（可多选）（1）看电影、电视剧（2）听音乐、唱歌（3）阅读书籍（4）运动（5）旅游（6）玩游戏（7）其他（请说明）14. 您认为自己的生活习惯对身体健康有影响吗？（1）有影响（2）没有影响15. 您认为自己的生活习惯是否规律？（1）非常规律（2）比较规律（3）不太规律（4）完全不规律四、人际关系16. 您认为自己的人际关系状况如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好17. 您在遇到困难或问题时，通常会选择以下哪种方式解决？（可多选）（1）自己解决（2）向朋友、同学求助（3）向老师、家长求助（4）向专业人士求助（5）其他（请说明）18. 您认为自己的沟通能力如何？（1）非常好（2）比较好（4）不太好（5）非常不好五、就业观念19. 您对未来的就业方向有明确规划吗？（1）有（2）没有20. 您认为影响就业的主要因素有哪些？（可多选）（1）专业能力（2）实践经验（3）人际关系（4）家庭背景（5）其他（请说明）21. 您认为在校期间应该具备哪些能力以适应未来的就业？（可多选）（1）专业技能（2）沟通能力（3）团队协作能力（4）创新能力（5）抗压能力（6）其他（请说明）六、意见和建议22. 您对学校的教学设施、教学环境有何建议？（请。
小学生心理健康专项调查问卷及其报告分析
小学生心理健康专项调查问卷及其报告分析调查问卷设计为了全面了解小学生的心理健康状况，我们设计了以下调查问卷。
请根据实际情况，选择最符合您孩子的答案。
1. 你的孩子每天的睡眠时间是多少？- [ ] 小于6小时- [ ] 6-8小时- [ ] 8-10小时- [ ] 大于10小时2. 你的孩子是否经常感到焦虑或紧张？- [ ] 是- [ ] 否3. 你的孩子是否经常感到孤独或被孤立？- [ ] 是- [ ] 否4. 你的孩子是否经常感到悲伤或沮丧？- [ ] 是- [ ] 否5. 你的孩子是否经常与同学或老师发生冲突？- [ ] 是- [ ] 否6. 你的孩子是否经常被欺凌或恶作剧？- [ ] 是- [ ] 否7. 你的孩子是否经常表现出过度活跃或冲动的行为？- [ ] 是- [ ] 否8. 你的孩子是否经常遭受家庭暴力或虐待？- [ ] 是- [ ] 否9. 你的孩子是否经常担心成绩或学习压力？- [ ] 是- [ ] 否10. 你的孩子是否经常表现出自卑或自我贬低的情绪？- [ ] 是- [ ] 否报告分析根据对小学生心理健康调查问卷的分析，以下是我们得出的结论：1. 小学生的睡眠时间普遍偏少，需要注意保证他们的充足睡眠时间。
2. 一部分小学生常感到焦虑或紧张，需要关注并提供适当的帮助和支持。
3. 一些小学生常感到孤独或被孤立，需要加强社交环境，提供更多机会与同龄人交流。
4. 小学生中有一部分常感到悲伤或沮丧，需要及时发现并提供心理援助。
5. 个别小学生与同学或老师发生冲突的情况较多，需要加强沟通和解决冲突的能力。
6. 小学生中有少数人遭受欺凌或恶作剧，需要采取有效措施保护他们的权益。
7. 个别小学生表现出过度活跃或冲动的行为，需要引导他们正确管理自己的情绪。
8. 少数小学生遭受家庭暴力或虐待，需要及时介入并提供安全环境。
9. 一些小学生常担心成绩或学习压力，需要适当减轻他们的学业负担。
10. 少数小学生表现出自卑或自我贬低的情绪，需要加强他们的自尊心和自信心。
自信心调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的自信心水平及其相关影响因素，我们特设计了这份自信心调查问卷。
本问卷旨在帮助您自我评估，并提供一些建议，以促进您的自信心提升。
您的回答将严格保密，仅用于统计分析。
请您根据自己的实际情况认真作答。
感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）硕士及以上4. 职业：（）学生（）职员（）教师（）医生（）公务员（）其他二、自信心评估以下是对自信心程度的评估，请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。
1. 在公共场合发言时，我感到：（）非常自信（）比较自信（）一般（）不太自信（）非常不自信2. 面对困难时，我倾向于：（）积极寻求解决方案（）稍微犹豫，但最终能找到方法（）比较犹豫，需要他人帮助（）基本放弃，寻求他人替代（）完全放弃，认为自己无法解决3. 在与他人竞争时，我通常：（）保持积极心态，相信自己能赢（）保持积极心态，但认为自己可能输（）保持中立心态，不关心输赢（）比较消极，认为输赢无所谓（）非常消极，认为自己必输无疑4. 在面对失败时，我：（）分析原因，总结经验，重新出发（）稍微沮丧，但很快调整心态（）比较沮丧，需要他人安慰（）基本放弃，认为自己无法成功（）非常沮丧，无法自拔5. 在表达个人观点时，我：（）自信地表达，不担心他人看法（）比较自信地表达，但担心他人看法（）一般，表达观点时比较谨慎（）不太自信地表达，担心他人误解（）非常不自信地表达，不敢表达观点三、影响因素以下是对自信心影响因素的评估，请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。
1. 个人能力：（）非常认同自己的能力（）比较认同自己的能力（）一般，认为自己有能力但有限（）不太认同自己的能力（）非常不认同自己的能力2. 他人评价：（）非常重视他人评价（）比较重视他人评价（）一般，认为他人评价仅供参考（）不太重视他人评价（）非常不重视他人评价3. 社会环境：（）社会环境对我自信心提升有很大帮助（）社会环境对我自信心提升有一定帮助（）社会环境对我自信心提升影响不大（）社会环境对我自信心提升有一定负面影响（）社会环境对我自信心提升有很大负面影响4. 家庭教育：（）家庭教育对我自信心提升有很大帮助（）家庭教育对我自信心提升有一定帮助（）家庭教育对我自信心提升影响不大（）家庭教育对我自信心提升有一定负面影响（）家庭教育对我自信心提升有很大负面影响四、建议与反馈请您在此处提出一些建议，以帮助他人提升自信心，以及对我们问卷设计的反馈意见。
士官心理健康调查问卷模板
尊敬的士官同志：您好！为了更好地了解士官队伍的心理健康状况，为部队心理健康教育工作提供科学依据，特开展此次问卷调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女2. 您的军衔是？- 少尉- 中尉- 上尉- 大尉- 少校- 中校- 上校3. 您所在的部队类型是？- 陆军- 海军- 空军- 二炮- 武警部队4. 您在部队服役年限是？- 1-3年- 4-6年- 7-9年- 10年以上二、心理健康状况5. 您是否经常感到情绪低落、压抑？- 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 您是否经常感到焦虑、紧张？- 经常- 偶尔- 很少- 从不7. 您是否经常感到失眠、多梦？- 经常- 偶尔- 很少- 从不8. 您是否经常感到身体不适，如头痛、胃痛等？ - 经常- 偶尔- 很少9. 您是否有过自我怀疑、自信心不足的情况？- 经常- 偶尔- 很少- 从不10. 您是否有过与人交往困难、人际关系紧张的情况？ - 经常- 偶尔- 很少- 从不三、工作与生活压力11. 您认为自己的工作压力如何？- 非常大- 较大- 一般- 较小- 很小12. 您认为自己的家庭压力如何？- 非常大- 较大- 一般- 较小13. 您认为自己的社交压力如何？- 非常大- 较大- 一般- 较小- 很小四、应对策略14. 当您感到压力时，通常采取哪些应对方式？ - 运动- 听音乐- 与朋友聊天- 做心理咨询- 其他（请说明）15. 您是否参加过心理健康教育培训？- 是- 否16. 您认为心理健康教育培训对您有帮助吗？ - 非常有帮助- 有一定帮助- 没有帮助- 不清楚五、其他建议17. 您对部队心理健康教育工作有哪些意见和建议？感谢您的参与！祝您工作顺利，生活愉快！。
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靖江实验学校对学生自信心调查问卷
亲爱的同学：
你们好！我们是学校体育组“国际田联趣味少儿田径”课题组，根据我们实验需要，请大家配合我们进行一个小的调查，请根据你的第一判断直接在请在问题的选项上划“√”号。
本调查问卷为不记名调查，请如实填写！在此感谢您的参与与支持！
年级：_________ 性别：_______ 年龄_______
1、你对自己的学习成绩满意吗？
A、很满意
B、还可以
C、不太好
2、进入小学阶段高年级，面对紧张的学习生活，你会勉励自己吗？
A、经常
B、偶尔
C、从不
3、你给自己定的学习目标有困难时，你会
A、继续努力
B、缩小目标
C、完全放弃
4、看到一道难题时，你会怎么做？
A、自己独立思考
B、参照答案
C、置之不理
5、你是否觉得自己优点很少？
A、从不
B、偶尔
C、总是这样
6、你对自己的未来有什么想法吗？
A、会很美好
B、一般
C、没想过
7、走路时，你是否把头压得很低
A、从不
B、偶尔
C、总是这样
8、你能合理得安排学习与娱乐时间吗？
A、可以
B、有时
C、完全不能
9、想想自己，你脑海中出现的是关于自己的哪个方面？
A、优点
B、缺点
C、不太清楚
10、为了迎合别人的意思，你会自认为合理想法埋在心底吗？
A、绝不会
B、偶尔
C、经常这样
11、当实力相当时，你敢和别人赌自己赢吗？
A、敢
B、不敢
C、没兴趣
12、遇到你未知的事物，你是否会勇于尝试？
A、经常
B、有时
C、从不
13、一次考试失利会对你情绪造成影响吗？
A、几乎不会
B、会难过
C、情绪波动很大
14、遇到比你强且你认识的人，你会怎么做？
A、主动打招呼
B、假装不认识
C、绕道走
15、迷路时，看到附近有人，你会怎么做？
A、跑过去礼貌求助
B、自己试着找方向
C、不知所措
16、课堂上，你通常以哪种方式回答问题？
A、自己举手抢答
B、老师点名后再回答
C、太丢人了，我才不答呢？
17、当别人推举你担任某一职务时，你会怎么做？
A、拍胸脯答应，并努力做好
B、害怕做不好，于是委婉拒绝
C、随便怎么，到时候再说
18、老师在公共场合及时纠正你的错误，你会怎么想？
A、老师挺关心我的，我要更加努力
B、老师没给我一点儿面子，我以后该怎么见同学
C、无所谓
19、在一次才艺展示中，才艺出众的你刚好在场是否会借此机会表现一下自己？
A、当然
B、犹豫不绝
C、没兴趣
20、考试结束了，老师让打电话问成绩，你会怎么做？
A、问一下心里踏实
B、担心考得不好而犹豫不绝
C、不打
21、你和父母的关系如何？_________
A毕恭毕敬 B 如朋友 C 很紧
张 D 一般
22、你是否觉得自信？__________
A、非常自信
B、自信
C、有时不太自信
D、不自信
E、常常感到自卑
23、如果你能改变自己，你最希望改变的是什么？_________
A、知识
B、出身
C、财富
D、性格
E、外貌
24、你认为现实中的自我与理想中的自我差距怎样？
A、非常大
B、比较大
C、比较小
D、相当接近
25、你是否了解自己的优缺点，并喜欢自己？_________
A、知道，很喜欢
B、知道，但不喜欢
C、知道，无所谓
D、不知道
E、管他呢
26、你认为自己经常处于哪种情绪当中？_________
A 快乐 B、平静 C、无聊 D、郁闷 E、烦躁
27、你觉得目前压力大吗？_________
A、快要崩溃
B、大
C、一般
D、没什么压力
28、你怎样面对你认为的压力的？_________
A 没有任何行动
B 积极面对 C感到忧郁D想行动又觉得力不从心听之任之
29、当你遇到挫折或者做一件事失败后，您的感觉是（）。
A没什么，胜负乃兵家常事
B很自卑，于别人比较这么点小事都做不好。
C太没面子了，以后怎么去见人
D以后再碰到类似的事，还是坚持不干。
30、如果以后再遇到同样的事情，您将怎么办?（）
A好好干，有了上次的经验，这次一定能做好的。
B蛮干，就不信自己做不了这件事。
C借理由推托不干以免再失败被人耻笑。
D对自己没信心，认为干什么也干不好。
调查结束，谢谢你的参与~！
“国际田联趣味少儿田径”课题组
2011-09-1。