病理生理学-呼吸系统[可修改版ppt]

支气管扩张症 支气管血管扩张，肺
内A-V短路开放 解剖分流
PaO2 .
3. 部分肺泡血流不足(Alveolar
Perfusion Insufficiency)
死腔样通气(dead space like
. Q
ventilation）
V. A/Q.
病肺 健肺
全肺
>0.8 <0.8 =0.8 >0.8 <0.8
~ 5L 0.8
1. 部分肺泡通气不足(Alveolar Ventilation Insufficiency)
功能性分流 (functional shunt)
. VA
静脉血掺杂（venous admixture)
V.A/Q.
病肺 健肺
全肺
<0.8 >0.8 =0.8 >0.8 <0.8
PaO2
PaCO2
外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴 有或不伴有PaCO2 的病理过程。
判断标准：
PaO2 < 60mmHg (正常：100 mmHg)
PaCO2 > 50mmHg (正常：40 mmHg)
呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency)
呼衰的类型 Classification of Respiratory failure
1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型）
2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型
3. 按病变部位：中枢性和外周性
一、呼衰的原因和发病机制
Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms
. 肺通气功能障碍
病理生理学-呼吸系 统
Symbols
P Pressure Partial pressure
A Alveolar a arterial v venous
.
V. Volume of gas / unit time Q Volume of blood/ unit time
呼吸衰竭(Respiratory Failure)
问题 ：
• 呼吸衰竭? • 限制性通气不足的定义及其发生原因? • 胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异?
（二）弥散障碍 Diffusion Impairment
1. 弥散面积减少 2. 弥散膜厚度增加 3. 弥散时间缩短
肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane)
1. 限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：肺泡扩张受限
• 呼吸肌活动障碍 • 中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身 收缩功能障碍。
• 肺顺应性降低 • 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物 质减少。
• 胸廓顺应降低 • 胸廓和胸膜本身病变。
• 胸腔积液和气胸
CO2:
7%
Hb.CO2:
23%
HCO3-:
70%
2. 解剖分流增加(Increase in Anatomic Shunt)
解剖分流 (anatomic shunt)又称真性 分流(true shunt): 生理条件下一部分静 脉血经支气管静脉和极少的肺内A-V吻合支 直接流入肺静脉 (~ 2%-3% 心输出量).
PaO2
PaCO2
N
血液氧和二氧化碳解离曲线 Oxygen and Carbon Dioxide
肺泡I型细胞
基膜 毛细血管内皮细胞 红细胞
1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane)
正常成人肺泡面积：70 m2
静息时换气面积： 40 m2
弥散面积减少：肺不张，肺实变， 肺叶切除等。
2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane)
吸气
呼气
阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)
吸气
呼气
用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道
0
0
0
20 25 20 30
20 +3355 20
15
20
20
25
20 +3355 20
20 15 20 20
20 +2355 20
正常人 慢性支气管炎 肺气肿
肺泡膜厚度：
1 mM
弥散距离：
5 mM
弥散膜厚度增加： 肺水肿，肺泡 透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细 血管扩张等。
3. 弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time)
正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s
弥散时间：
0.25 s
弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快
Solubility Coefficient
(vol/vol, 760 mmHg): O2: 0.024 CO2: 0.57
（三）肺泡通气与血流比例失调
Ventilation-Perfusion Imbalance
正常静息状态下：
每通气分量钟（肺泡V. A)：~ 4L
每分钟肺血
流量（Q. ): V. A/Q.:
Disorders in Pulmonary Ventilation
. 肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
（一）肺通气功能障碍:
Disorders in Pulmonary Ventilation
1. 限制性通气不足: 肺泡扩张受限
2. 2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻 塞或狭窄 气道阻力增加。
N
血液氧和二氧化碳解离曲线 Oxygen and Carbon Dioxide
Dissociation Curves
氧和二氧化碳血液中的运输 Transport of O2 and CO2 in the Blood
O2 transported as:
O2:
1.5%
Hb.O2:
98.5%
CO2 transported as:
2. 阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 >2mm 气管 20%: 直径 <2mm 气管
病因：气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出
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物 异物 肿瘤 气道内外压力改变
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阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)