下肢深静脉血栓溶栓指南_new课件
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下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
处理方法
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
《深静脉血栓指南》课件
。
心理支持与教育
情绪管理
学会调节情绪，保持乐 观的心态，增强战胜疾
病的信心。
知识普及
了解深静脉血栓的相关 知识，提高自我管理和
预防意识。
社会支持
积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，
获得情感支持。
应对策略
学习应对疼痛、疲劳等 不适症状的方法，如放
松技巧、冥想等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部分 急性深静脉血栓形成的患者。
下腔静脉滤器植入术
在患者下腔静脉内植入滤器，拦截脱 落的血栓，预防肺栓塞。适用于有高 危肺栓塞风险的患者。
04
深静脉血栓的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
下肢功能训练
ERA
定义与分类
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，DVT）是指在深静
脉内血液发生凝固或形成血块，
阻塞血管腔的现象。
分类
根据血栓形成的部位和范围，深 静脉血栓可分为近端血栓和远端 血栓，以及上肢血栓和下肢血栓 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、血液高凝状态、血流缓 慢、血管壁损伤等。
。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以溶解已 经形成的血栓，恢复血液流通。
其他药物
如低分子量肝素、利伐沙班等，也 可以用于预防深静脉血栓的形成。
03
深静脉血栓的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理支持与教育
情绪管理
学会调节情绪，保持乐 观的心态，增强战胜疾
病的信心。
知识普及
了解深静脉血栓的相关 知识，提高自我管理和
预防意识。
社会支持
积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，
获得情感支持。
应对策略
学习应对疼痛、疲劳等 不适症状的方法，如放
松技巧、冥想等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部分 急性深静脉血栓形成的患者。
下腔静脉滤器植入术
在患者下腔静脉内植入滤器，拦截脱 落的血栓，预防肺栓塞。适用于有高 危肺栓塞风险的患者。
04
深静脉血栓的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
下肢功能训练
ERA
定义与分类
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，DVT）是指在深静
脉内血液发生凝固或形成血块，
阻塞血管腔的现象。
分类
根据血栓形成的部位和范围，深 静脉血栓可分为近端血栓和远端 血栓，以及上肢血栓和下肢血栓 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、血液高凝状态、血流缓 慢、血管壁损伤等。
。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以溶解已 经形成的血栓，恢复血液流通。
其他药物
如低分子量肝素、利伐沙班等，也 可以用于预防深静脉血栓的形成。
03
深静脉血栓的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
最新下肢深静脉血栓ppt课件
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可 引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
下肢深静脉血栓治疗及护理课件
下肢深静脉血栓的治疗
非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•1
1.卧床休息和抬高患肢
卧床休息1~2周，避免活动及用力排便，以免 引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm，使下肢 高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及 疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力 绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静 脉丛血栓形成使用1~2周；腘静脉血栓形成， 使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用 3~6个月。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•16
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•17
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•14
7.并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•4
（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为5~15 万IU， 静脉滴注，
以后每隔
8~12小时 注射5万IU, 共7天。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•5
3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后 续治疗
（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人 剂量为1~1.5mg/kg，二每4~6小时静脉或肌肉 注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在 20~25分钟为宜，若小于15或大于30分钟， 应增大或减少剂量。
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•13
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•1
1.卧床休息和抬高患肢
卧床休息1~2周，避免活动及用力排便，以免 引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm，使下肢 高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及 疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力 绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静 脉丛血栓形成使用1~2周；腘静脉血栓形成， 使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用 3~6个月。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•16
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•17
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•14
7.并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•4
（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为5~15 万IU， 静脉滴注，
以后每隔
8~12小时 注射5万IU, 共7天。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•5
3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后 续治疗
（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人 剂量为1~1.5mg/kg，二每4~6小时静脉或肌肉 注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在 20~25分钟为宜，若小于15或大于30分钟， 应增大或减少剂量。
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•13
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
下肢深静脉血栓介绍PPT培训课件
根据血栓发生的位置和性质，静脉血栓可分为浅静脉血栓和深静脉血 栓。浅静脉血栓多发生在体表浅静脉，症状较轻；而深静脉血栓则发 生在深静脉内，症状较重，且可能导致严重的并发症。
02
下肢深静脉血栓的流行病 学
发病率和死亡率
发病率
下肢深静脉血栓（DVT）是一种相对常见的血管疾病，其发 病率因年龄、性别、种族和遗传因素而异。在某些高危人群 中，如老年人、肥胖者、长时间卧床或久坐不动者，以及有 家族病史的人群中，发病率显著升高。
人群分布
下肢深静脉血栓可发生在任何年龄段，但老年人由于血管老化、血液流动缓慢等原因，发病率相对较高。此外， 肥胖者、孕妇、有家族病史的人群以及某些职业人群（如长时间站立或久坐的工作者）也属于高危人群。
03
下肢深静脉血栓的病理生 理学
静脉壁损伤
静脉内膜损伤
由于化学性、机械性或感染性因素导 致静脉内膜损伤，暴露出内皮下胶原 ，启动内源性凝血途径，形成血栓。
并发症和后遗症
03
肺栓塞
下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢慢性静脉功能不全
下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，表现 为突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血等症 状。
下肢深静脉血栓可导致下肢深静脉瓣膜功 能不全，表现为下肢水肿、色素沉着、溃 疡等症状。
下肢深静脉血栓可引起下肢慢性静脉功能 不全，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤改变 等症状。
保护因素
适当的运动锻炼、保持健康体重、避免长时间久坐或卧床、及时治疗静脉炎等 静脉疾病等，有助于降低下肢深静脉血栓的风险。
地域和人群分布
地域分布
下肢深静脉血栓的发病率和死亡率在全球范围内存在地域差异。一些地区由于气候、环境、生活习惯等因素，下 肢深静脉血栓的发病率相对较高。例如，寒冷地区由于人们活动减少、血管收缩等因素，发病率可能高于温暖地 区。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓ppt课件
健康宣教
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
医学-下肢深静脉血栓溶栓护理课件
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
谢 谢~~~~
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• （三）血液高凝状态:
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• 上肢DVT的临床表现
– 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减
轻。 – 患肢轻度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水
肿。 – 从导管抽血时阻力加大
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
血栓溶栓用药护理
• 每次使用抗凝药物前，应测出凝血时间; 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向
• 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作 均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下 很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液， 现用现配
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
谢 谢~~~~
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• （三）血液高凝状态:
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• 上肢DVT的临床表现
– 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减
轻。 – 患肢轻度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水
肿。 – 从导管抽血时阻力加大
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血栓溶栓用药护理
• 每次使用抗凝药物前，应测出凝血时间; 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向
• 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作 均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下 很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液， 现用现配
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件
如糖尿病、高血压等，这些疾病会影 响血液循环，增加下肢深静脉血栓的 发生风险。
保健知识
了解下肢深静脉血栓的症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等， 如果出现这些症状，应及时就医。
注意保暖
保持下肢温暖，有助于促进血液循环，降低下肢 深静脉血栓的发生风险。
ABCD
避免过度劳累
过度劳累会影响下肢血液循环，增加下肢深静脉 血栓的发生风险。
03 下肢深静脉血栓的护理
日常护理
01
02
03
04
保持患肢清洁，避免感染。
定期测量患肢周径，评估肿胀 程度。
避免在患肢进行静脉穿刺和采 血。
避免长时间久坐或久站，适时 活动下肢。
康复训练
01
遵循医生指导进行适当 的功能锻炼，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩 等。
02防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现下肢深静脉血 栓的早期症状，如发现异常，应及时 就医。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 这些都有助于降低下肢深静脉血栓的 发生风险。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势，会影响下肢血 液循环，增加下肢深静脉血栓的发生 风险。
积极治疗基础疾病
下肢深静脉血栓治疗 及护理ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是下肢深静脉血栓？ • 下肢深静脉血栓的治疗 • 下肢深静脉血栓的护理 • 下肢深静脉血栓的预防与保健 • 下肢深静脉血栓的案例分享与讨论
01 什么是下肢深静脉血栓？
定义与概述
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结，阻 塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环，降低下肢深静脉 血栓的发生风险。
保健知识
了解下肢深静脉血栓的症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等， 如果出现这些症状，应及时就医。
注意保暖
保持下肢温暖，有助于促进血液循环，降低下肢 深静脉血栓的发生风险。
ABCD
避免过度劳累
过度劳累会影响下肢血液循环，增加下肢深静脉 血栓的发生风险。
03 下肢深静脉血栓的护理
日常护理
01
02
03
04
保持患肢清洁，避免感染。
定期测量患肢周径，评估肿胀 程度。
避免在患肢进行静脉穿刺和采 血。
避免长时间久坐或久站，适时 活动下肢。
康复训练
01
遵循医生指导进行适当 的功能锻炼，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩 等。
02防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现下肢深静脉血 栓的早期症状，如发现异常，应及时 就医。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 这些都有助于降低下肢深静脉血栓的 发生风险。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势，会影响下肢血 液循环，增加下肢深静脉血栓的发生 风险。
积极治疗基础疾病
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目录
CONTENTS
• 什么是下肢深静脉血栓？ • 下肢深静脉血栓的治疗 • 下肢深静脉血栓的护理 • 下肢深静脉血栓的预防与保健 • 下肢深静脉血栓的案例分享与讨论
01 什么是下肢深静脉血栓？
定义与概述
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结，阻 塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环，降低下肢深静脉 血栓的发生风险。
最新下肢深静脉血栓课件资料讲课教案精品课件
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核 苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外 源性凝血途径，导致血栓形成。
第五页，共45页。
血液(xuèyè)高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织 坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等 副作用，肝素治疗病人有5%产生(chǎnshēng)肝 素血小板抗体。
肢制动，穿ห้องสมุดไป่ตู้力袜或打弹力绷带。
第三十二页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 溶栓治疗(zhìliáo)
抗凝：通过抑制(yìzhì)体内凝血过程中的部分 环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓 没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般 先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准 为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用 华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，维持 剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。 抗凝疗法通常维持3-6个月左右。
血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓
处介入溶栓。
第三十七页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 介入放射治疗(zhìliáo)
经导管(dǎoguǎn)溶栓治疗： 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功
置入溶栓导管(dǎoguǎn)者都存在CDT适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最
第三十四页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 溶栓治疗(zhìliáo)
祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐 250-500ml，1日1次，此外还可口服(kǒufú)双嘧达莫、肠溶阿司匹 林等。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外 源性凝血途径，导致血栓形成。
第五页，共45页。
血液(xuèyè)高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织 坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等 副作用，肝素治疗病人有5%产生(chǎnshēng)肝 素血小板抗体。
肢制动，穿ห้องสมุดไป่ตู้力袜或打弹力绷带。
第三十二页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 溶栓治疗(zhìliáo)
抗凝：通过抑制(yìzhì)体内凝血过程中的部分 环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓 没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般 先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准 为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用 华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，维持 剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。 抗凝疗法通常维持3-6个月左右。
血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓
处介入溶栓。
第三十七页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 介入放射治疗(zhìliáo)
经导管(dǎoguǎn)溶栓治疗： 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功
置入溶栓导管(dǎoguǎn)者都存在CDT适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最
第三十四页，共45页。
DVT的治疗(zhìliáo) 溶栓治疗(zhìliáo)
祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐 250-500ml，1日1次，此外还可口服(kǒufú)双嘧达莫、肠溶阿司匹 林等。
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2/8/2021
下肢深静脉血栓溶栓指南_new
8
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍
的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断
2、充盈缺损
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3、再通
4、侧支循环形成
2/8/2021
下肢深静脉血栓溶栓指南_new
2/8/2021
下肢深静脉血栓溶栓指南_new
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三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、
及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
2/8/2021
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三、PTA 和支架置入术
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
2/8/2021
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二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
•
②亚急性期DVT；
• 性发作。
③DVT 慢性期或后遗症期急
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
10、既往有静脉血栓病史
2/8/2021
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3
临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
2/8/2021
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
2/8/2021
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2/8/2021
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1
病因：
1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态
（Virchow 血流动力学理论）
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2
DVT危险因素
1、年龄
6、医源性因素
2、制动
7、血管炎性疾病
3、创伤
8、慢性内科疾病
4、恶性肿瘤
9、原发性高凝状态
5、外科手术
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至 今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创 技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技 术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接 溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架 置入术及超声血栓消融术等。
16
操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置 管．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易 致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶 栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药 物以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的 目的。
5
DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT
• 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
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一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保 留导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
9
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗
• 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
2/8/2021
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一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度 受压（Cockett 合征或May－Thurner 综合 征）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留
的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、
血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性 期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静 脉机化再通不全；③髂股静脉长段急性期 血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶 栓或经动脉留管顺行溶栓。
2/8/2021
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•
②患肢伴有较严重感染；
•
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
•
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；
2/8/2021
⑤75 岁以下上肢深患静脉者血栓慎溶栓重指南选_new择。
12
二、滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍 有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗 凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发 PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓， 防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因 素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血 栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者
2/8/2021
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检查方法
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查：
1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影