中国青光眼临床工作指南
眼科临床诊疗指南技术操作规范
眼科临床诊疗指南技术操作规范
1. 引言
本文档旨在为眼科医生提供一份临床诊疗指南技术操作规范，以帮助医生在眼科临床诊疗中进行规范操作，提高治疗效果和安全性。
2. 术前准备
在进行眼科手术或治疗前，医生需要进行充分的术前准备，包括但不限于：
- 确认患者身份和病情
- 检查患者的眼部状况，并记录相关数据
- 准备必要的手术器械和材料
- 与患者进行充分的沟通和解释手术或治疗过程
3. 技术操作指南
3.1. 术中消毒
- 在手术或治疗区域进行消毒时，应遵循严格的无菌操作规范- 使用适当的消毒剂，按照使用说明进行操作
3.2. 手术操作
- 在进行手术时，医生应按照正常解剖学结构和手术步骤进行操作
- 使用合适的手术器械，并确保其清洁和无创损
- 控制出血，保证视野清晰
3.3. 术后处理
- 手术或治疗完成后，医生应对创面进行适当处理，包括缝合或应用药物
- 提供患者适当的术后护理和注意事项，并解答其疑问
4. 术后随访
医生应安排适当的术后随访，以及时监测患者的康复情况，并及时处理术后并发症。
5. 结论
本文档提供了眼科临床诊疗指南技术操作规范，希望能够帮助眼科医生进行规范操作，提高治疗效果和安全性。
在实践中，医生应遵循相关法律法规和行业标准，并根据患者具体情况进行个体化治疗。
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
眼科临床指南(PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值
中国眼耳鼻喉科杂志2018年5月第18卷第3期159•眼科临床指南（P P P)解读•眼科临床指南（PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值陈君毅孙兴怀【摘要】眼科临床指南（PPP)是由美国眼科学会（AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南。
2015年最新发布的“原发性开角型青光眼”“原发性开角型青光眼疑似患者”和“原发房角关闭”本指南为临床最为常见的原发性青光眼诊疗工作提供了权威而详尽的指导。
如何接受并灵活应用这些指南,对于提高我国青光眼整体诊疗水平至关重要。
目前我们正积极着手编写指南的中文解读，希望更好地帮助眼科医师在临床工作中把握指南、辅助诊疗。
本文简要介绍了 PPP青光眼分册的发展历程及解读的重要意义。
【关键词】眼科临床指南;青光眼;解读;诊疗常规Development history of glaucoma P referred Practice Pattern (PPP) guidelines and its significance of Chinese interpretation CHENJun-yi, SUN Xing-huai. Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital ofFudan University, Shanghai 200031 , ChinaCorresponding author：SUN Xing-huai , Email ：xhsun@ shmu. edu. cn【Abstract】The Preferred Practice Pattern (PPP) is a series of clinical work guidelines for different eye diseasesintroduced by American Academy of Ophthalmology ( AAO ). The three guidelines , Primary Open-Angle Glaucoma ,Primary Open-Angle Glaucoma Suspect and Primary Angle Closure are newly released in 2015，which provideauthoritative and detailed guidance for clinical diagnosis and treatment of primary glaucoma. How to accept and applythese guidelines flexibly is of great importance in improving the overall level of dia China. At p resent , related experts are actively preparing a Chinese interpretation of the PPP guidelines , hoping to betterassist the ophthalmologists in understanding the guidelines and assisting in clinical w ork. This article briefly the development history 〇f glaucoma PPP guidelines and its significance of Chinese interpretation.【Key words】Preferred Practicc Patterns; Glaucoma;Interpretation; Clinical guidelines眼科临床指南（Preferred Practice Pattern,PPP)是 由美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部 分。
中国青光眼临床工作指南
(. 教会患者正确的眼部滴药方法：滴眼药后闭睑和压迫 鼻泪管以减少全身药物反应［ 。 "："］
+. 告知患者用药后全身和眼部将出现的变化及可能的 药物不良反应［ 。 #：!］
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表 !! 原发性开角型青光眼患者随访建议模式
是否达到 靶眼压
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视功能损害 是否进展
否 否 否 是 是
眼压控制 持续时间（ 月）
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随访周期［ "：!］
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视乳头评价［ #：!］
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险、治疗费用、所能接受的生活质量等综合考虑以获得最大 的收益［#：!］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理学及 社会环境因素［ 。 #：!］
中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)2024新版
05
手术治疗策略及注意事项
手术适应症和禁忌症判断标准
手术适应症 眼压控制不佳，视神经损害进行性加重；
药物治疗不耐受或无效；
手术适应症和禁忌症判断标准
视野损害严重，视力急剧下降。 手术禁忌症
绝对期青光眼，视力无光感；
手术适应症和禁忌症判断标准
严重的心血管疾病、凝血功能障碍等全身情况不稳定； 眼部存在活动性炎症或感染。
个体化治疗
根据患者病情严重程度、年龄、生活 习惯等因素，制定个性化的治疗方案 。
定期随访
治疗过程中需定期随访，观察病情变 化并及时调整治疗方案。
01
02
药物治疗
首选药物治疗，如β受体阻滞剂、碳酸 酐酶抑制剂等，以降低眼压并保护视 神经。
03
激光治疗
对于药物治疗效果不佳或病情较重的 患者，可考虑激光治疗，如激光小梁 成形术等。
新型药物研发将取得突破
目前正常眼压性青光眼的治疗药物相对较少，未来随着药 物研发技术的不断进步，有望出现更多新型、高效的治疗 药物。
人工智能将助力青光眼诊疗
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助 人工智能技术提高正常眼压性青光眼的诊断准确性和治疗 效率。
THANKS
感谢观看
03
诊疗流程与规范
初步诊断与评估
症状识别
患者可能出现眼痛、头痛、视 力模糊等症状，应引起医生警
惕。
眼压测量
正常眼压性青光眼患者眼压多 在正常范围内，但部分患者眼 压可能略高，需定期测量并记 录。
前房角镜检查
观察前房角开放程度及是否有 异常改变，有助于判断病情。
视野检查
通过视野计检查患者视野缺损 情况，为诊断提供依据。
患者教育内容设计
眼科临床指南(PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值
眼科临床指南(PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值陈君毅;孙兴怀【摘要】眼科临床指南(PPP)是由美国眼科学会(AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南.2015年最新发布的“原发性开角型青光眼”、“原发性开角型青光眼疑似患者”和“原发房角关闭”3本指南为临床最为常见的原发性青光眼诊疗工作提供了权威而详尽的指导.如何接受并灵活应用这些指南,对于提高我国青光眼整体诊疗水平至关重要.目前我们正积极着手编写指南的中文解读,希望更好地帮助眼科医师在临床工作中把握指南、辅助诊疗.本文简要介绍了PPP青光眼分册的发展历程及解读的重要意义.%The Preferred Practice Pattern (PPP) is a series of clinical work guidelines for different eye diseases introduced by American Academy of Ophthalmology (AAO).The three guidelines,Primary Open-Angle Glaucoma,Primary Open-Augle Glaucoma Suspect and Primary Angle Closure are newly released in 2015,which provide authoritative and detailed guidance for clinical diagnosis and treatment of primary glaucoma.How to accept and apply these guidelines flexibly is of great importance in improving the overall level of diagnosis and treatment of glaucoma in China.At present,related experts are actively preparing a Chinese interpretation of the PPP guidelines,hoping to better assist the ophthahnologists in understanding the guidelines and assisting in clinical work.This article briefly introduced the development history of glaucoma PPP guidelines and its significance of Chinese interpretation.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】3页(P159-160,163)【关键词】眼科临床指南;青光眼;解读;诊疗常规【作者】陈君毅;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Pattern，PPP)是由美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部分。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
介绍
眼科外科临床诊疗指南及操作规范旨在提供眼科外科手术的标准化流程和操作指南，以确保患者的安全和手术效果。
本文档将介绍眼科外科临床诊疗指南的主要内容和操作规范。
临床诊疗指南
眼科外科临床诊疗指南包括以下方面：
1. 术前准备：患者的全面评估和相关检查，包括眼部检查、眼压测量等，以确保手术的适宜性。
2. 麻醉管理：针对不同类型的眼科外科手术，选择合适的麻醉管理方式，并对麻醉药物的使用给出规范的指导。
3. 手术操作：针对常见的眼科外科手术，例如白内障摘除、眼表手术等，详细描述手术的步骤和操作要点，并强调手术的安全性和有效性。
4. 术后管理：包括患者的术后观察和护理，药物使用和禁忌事项等，以促进术后恢复和预防并发症的发生。
操作规范
眼科外科操作规范主要涉及以下内容：
1. 环境卫生：手术室的准备和清洁，器械和设备的消毒等，以
确保手术环境的卫生和安全。
2. 无菌操作：涉及手术前的手部消毒，手术器械的无菌处理和
保持手术区域的无菌状态，以减少术后感染的发生。
3. 手术记录：详细记录手术过程中的关键步骤和操作细节，包
括使用的药物和器械等信息，以便于术后评估和对临床效果的分析。
结论
眼科外科临床诊疗指南及操作规范提供了标准化的流程和指导，旨在提高眼科外科手术的质量和患者的安全性。
医务人员在进行眼
科外科手术时应遵循本指南，并根据实际情况进行适当调整，以确
保手术的成功和患者的康复。
中医眼科临床诊疗指南——原发性开角型青光眼
中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼（修订）1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。
原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。
本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。
部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。
3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。
病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。
晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。
3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。
眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。
3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。
建议压平眼压计测眼压。
前房角镜：高眼压下前房角开放。
视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。
随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。
视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。
光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。
中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。
眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。
3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。
中国青光眼指南(2020年)
（2）所有内容随着眼科学发展，可进一步修改和补充。 （3）临床方案必须根据患者情况、主诊医师经验和社会经济环境进行个性化
随访
（一）病史询问 1. 随访期内眼部病史［Ⅰ，A］。 2. 随访期内全身病史［Ⅰ，A］。 3. 用药后局部和全身不良反应［Ⅰ，A］。 4. 日常生活中视功能变化的大体概要描述［Ⅰ，A］。 5. 抗青光眼药物的准确使用频率和用量［Ⅰ，A］。
随访
（二）体格检查 1. 裸眼视力及矫正视力［Ⅰ，A］。 2. 裂隙灯显微镜眼前节检查［Ⅰ，A］。 3. 眼压［Ⅰ，A］：对于日间测量眼压不高但存在青光眼性视神经损伤或进展的患者，推荐测
局部降眼压药物治疗
✓一线用药包括局部使用前列腺素类衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾 上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂。
✓根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗。若需要联合药物治疗， 首选复方固定制剂。
激光治疗
✓选择性激光小梁成形术可作为POAG的首选治疗方法［Ⅱ，A］，可作为部 分接受降眼压药物治疗或手术治疗而未达到目标眼压的POAG补充治疗方法。 但中国人群的应用效果尚缺乏高质量等级证据。
✓目前认为基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高［Ⅰ，B］
青光眼筛查
✓青光眼筛查包括机会性筛查和人群筛查2个方面。 ✓机会性筛查是指人因为健康体检或其他问题在医疗机构就诊时，眼科医师有
意识地进行青光眼方面的必要检查，从而发现青光眼。我国研究结果显示， 基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法［Ⅰ， A］。 ✓人群筛查是指采用简便可行的检测方法，对公众或特定群体进行筛查，并对 阳性结果人群进行转诊建议。近期基于我国温州地区人群筛查的经济学分析 结果显示，在中国实施社区人群原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）和原发性开角型青光眼（primary open‐angle glaucoma， POAG）的联合筛查，具备较好的成本效益比［Ⅰ，A］。
眼科诊疗指南汇总
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
青光眼手术临床治疗技术操作规范
青光眼手术临床治疗技术操作规范第一节手术虹膜周边切除术【适应证】1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
青光眼的诊疗规范
青光眼的诊疗规范简介青光眼是一种严重的眼部疾病，需要及时诊断和治疗以避免进一步损伤。
本文档旨在提供青光眼的诊疗规范，以帮助医疗专业人员在诊断和治疗过程中减少错误和风险。
诊断青光眼的诊断通常包括以下步骤：1. 详细病史询问：了解患者的症状、家族史和其他相关因素。
2. 视觉检查：包括测量眼压、视野检查和眼底检查。
3. 青光眼筛查：使用专业工具进行初步筛查，如眼压计或视野测试仪。
4. 附加检查：如眼角镜检查、光学相干断层扫描（OCT）等。
治疗青光眼的治疗目标是控制眼压、阻止视神经损伤的进展，同时缓解症状和改善生活质量。
治疗方法包括以下方面：1. 药物治疗：使用眼压降低药物，如β受体阻断剂、前列腺素类药物等。
2. 激光治疗：包括激光周围虹膜成形术（LPI）和选择性激光三脉络犁切术（SLT）等。
3. 手术治疗：如植入式引流装置术、过滤性手术等。
随访与监测青光眼患者需要进行定期的随访和监测，以确保治疗效果和稳定的病情。
以下为常见的随访和监测措施：1. 定期眼压检查：通过测量眼压来评估治疗效果。
2. 视野检查：检测眼底及视野损害的程度和进展情况。
3. 药物疗效监测：调整药物剂量或换药时评估疗效。
4. 定期复查：包括眼底检查和其他相关检查。
总结青光眼的诊疗规范包括准确的诊断、恰当的治疗和定期的随访与监测。
医疗专业人员应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并根据患者的反应进行调整。
早期诊断和积极治疗对于延缓疾病进展和保护患者视力至关重要。
以上是针对青光眼的诊疗规范的简要介绍，详情请参考相关的医学专业文献和指南。
青光眼 病情说明指导书
青光眼病情说明指导书一、青光眼概述青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为全球第二位致盲眼病，严重威胁人类的视觉健康。
具有一定的遗传倾向，且病理性眼压增高是其主要危险因素。
通常可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。
英文名称：glaucoma。
其它名称：原发性青光眼。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：眼。
常见症状：眼胀、眼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损。
主要病因：病因尚不明确。
检查项目：视敏度测试、超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测定、视觉电生理检查、裂隙灯检查。
重要提醒：青光眼患者应养成正确的用眼习惯，避免加重眼部损害。
临床分类：1、原发性青光眼占青光眼的大部分，又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。
原发性闭角型青光眼患者房水引流的房角是关闭的，因而无法发挥引流功能；而原发性开角型青光眼患者房水引流的房角是开放的，却没有正常的引流功能。
在我国，以原发性闭角型青光眼为最多。
2、继发性青光眼继发性青光眼是指由眼部疾患、药物或全身疾病引起的，其病因往往比较明确。
继发性青光眼也可以根据眼压升高时前房角是关闭还是开放，而分为闭角型和开角型两大类。
3、先天性青光眼先天性青光眼是胎儿发育过程中前房角发育异常或残留胚胎组织，使小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼部疾病。
二、青光眼的发病特点三、青光眼的病因病因总述：青光眼的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关。
年龄、患有慢性疾病、母亲妊娠期感染等均可以导致本病发生风险增加。
基本病因：1、眼内压升高房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为房水循环，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致眼压升高。
我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识
我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）2014-06-13 13:23来源：中华眼科杂志作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组字体大小-|+为了进一步规范青光眼的诊断和治疗，美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各白地区的青光眼临床工作指南。
多年来我国一直沿用1987 年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用。
2005 年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式（preferred practice pattern，PPP）（2005）为基础，结合我国青光眼临床工作特点，制定了《中国青光眼工作指南（2005）》。
然而经过两年的临床实践，广大眼科专家认为该指南较为繁琐，临床应用针对性不足，因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008 年重新讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2008）》，为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面、简洁的工作指导。
近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速，新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床，因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要。
中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013 年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议，通过开放、自由、民主的讨论，以眼科循证医学为基础，对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见，以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。
1. 青光眼的基本检查和诊断方法眼压检查：在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上，建议使用Goldmann 压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量。
测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。
眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。
眼底检查：在使用直接眼底镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。
应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变，视盘检查可采取国际公认的ISNT 法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。
中国青光眼指南(2020年)
青光眼筛查 临床病史询问和体格检查
POAG 和高眼压症 PACG 与原发性房角关闭（PAC）
儿童青光眼 继发性青光眼
随访与管理
青光眼筛查
✓用于青光眼筛查的主要检查包括裂隙灯显微镜检查、眼压测量和眼底检查等， 必要时进行前房角镜及视野等检查。
中国青光眼指南（2020年）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
前言
✓青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。 ✓随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。 ✓据估算2020年我国青光眼患者的人数可达到2 100万，致盲人数可达到567万。
指南制定的原则
✓采用简化的评分系统区分并注明条款的推荐强度和证据的质量等级。推荐强度分为 强烈建议［Ⅰ］和谨慎推荐［Ⅱ］。强烈建议［Ⅰ］是指干预措施产生的效果明显 超过（或明显低于）不良影响；谨慎推荐［Ⅱ］是指由于证据质量较低或证据指向 不明，不足以权衡干预措施的利弊。
✓证据的质量分为4个级别。 A级（高级）：证据质量较高，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性不高。 B级（中级）：证据质量一般，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性存在。 C级（低级）：证据质量不足，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性较高。 D级（极低级）：专家共识或目前尚缺乏证据。
重要说明
POAG的治疗原则
✓根据患者的眼压、眼底和视野损伤程度，结合医院的条件和医师的经验，可 选择药物、激光、滤过性抗青光眼手术和微创抗青光眼手术给予降低眼压治 疗。应重视视神经保护治疗。降低眼压治疗时，应为患者设定目标眼压［Ⅰ， A］。
POAG的治疗原则
✓对于明确诊断NTG 的患者，采用分类诊疗方案［Ⅱ，D］： （1）视野损伤进展且具有低体重［Ⅱ，B］、低雌激素分泌水平［Ⅱ，B］、全身血
中国青光眼指南
中国青光眼指南青光眼，是一种常见的眼病，是因为眼球内部的压力过高而导致的视神经损伤。
据统计，目前全球有约800万青光眼患者，其中不乏少年及青年群体。
随着人口老龄化和生活方式的改变，青光眼的患病率也呈现出逐年增加的趋势。
而在中国，青光眼的患病人数更是高居世界前列。
如何正确诊断青光眼，及早治疗和预防，已成为现代眼科研究的重要议题。
在此，我们将为大家讲解中国青光眼指南的相关内容。
一、青光眼的症状及诊断青光眼的症状多种多样，常见的有视力模糊、眼痛、感觉眼球有异物感、跑光、视野缩小、夜间中心视力下降等。
但在早期，由于症状不明显，许多人会选择忽略这些早期症状而放弃治疗，这种情况对于青光眼患者来说是非常危险的。
因此，及早诊断青光眼，对于青光眼的治疗和预防至关重要。
青光眼的诊断通常采用眼压测量、视力测试、眼底检查、视野检查等多种方法。
其中眼压测量是青光眼诊断的基础，但并不能确定是否患有青光眼，因为眼压高并不一定意味着患青光眼。
视力测试、眼底检查和视野检查则可以确定是否存在青光眼的症状。
二、中国青光眼预防指南青光眼的预防也是非常重要的。
以下是中国青光眼预防指南的建议：1.定期检查眼压和视力建议每位成年人从30岁开始定期接受眼科医生的眼压检查，并在有必要的情况下进行视力测试等。
建议高度近视、家族中已有青光眼病史者更应该重视定期检查。
2.戒烟、控制饮酒量吸烟和过度饮酒的人更容易患上青光眼。
建议逐渐戒烟和控制酒精的摄入。
3.控制血压和血糖高血压和糖尿病患者患上青光眼的风险更高。
建议控制血压和血糖。
4.加强锻炼适当的运动可以降低眼压和预防青光眼。
建议每周进行3-4次有氧运动，如快走、跳绳、游泳等。
三、青光眼的治疗青光眼的治疗主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
1.药物治疗药物治疗是最常见的治疗方法，主要是通过眼药水、口服药物等方式来降低眼内压力，并防止伤害视网膜或眼神经。
在选用药物时，需要选择合适的药物剂量和治疗方案，并且按照医生的指导进行用药。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼〔ICD-10: H40.203〕行小梁切除术<ICD-9-CM-3：12.64>〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》〔中华眼科杂志〕1.症状：眼痛、头痛,恶心、呕吐,视力下降等.2.体征：眼压高,前房浅,结膜充血,角膜水肿,色素KP,青光眼斑,虹膜节段萎缩,前房角狭窄或关闭等.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《眼科临床指南〔PPP〕》〔美国眼科学会编〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》〔中华眼科杂志〕1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周.2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周,无青光眼性视神经损害.〔四〕标准住院日为5-7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图,X线胸片.2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况,前房角镜检查.3.根据病情选择AB超、UBM、视野.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉.2.术内固定物：无.3.术中用药：麻醉常规用药.〔九〕术后住院恢复3-4天.1.必须复查的检查项目：前房形成与反应、瞳孔状况、滤过泡情况,结膜切口缝合情况,眼压,视力〔矫正〕.2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用.〔十〕出院标准.1.高眼压得到控制.2.前房基本恢复正常.3.结膜切口愈合好,无感染征象.〔十一〕变异与原因分析.1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短,真性小眼球等因素,容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症,术后可能出现前房形成迟缓,需药物治疗甚至手术处理,导致住院时间相应延长.2.出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等,转入相应路径.3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼,又合并老年性白内障,需行青白联合手术者,不进入路径.4.需行全麻手术者不进入本路径.单纯性孔源性视网膜脱离临床路径一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离〔ICD-10: H33.001〕行视网膜脱离复位巩膜扣带术〔ICD-9-CM-3：14.4〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《眼科临床指南》〔美国眼科学会编,中华医学会眼科学分会编译,人民卫生〕1.症状：视力突然下降伴视物遮挡.2.体征：眼底检查可见脱离的视网膜与视网膜裂孔.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕视网膜脱离复位巩膜扣带术指征：1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；2.视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离.〔四〕标准住院日为7-12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-3天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、血糖,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图,X线胸片；〔4〕眼部AB超.2.根据患者病情需要可选择行眼底照像、OCT与FFA等检查.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-4天.1.麻醉方式：局部麻醉,可行局部麻醉联合神经安定镇痛.2.手术内固定物：硅胶或硅海绵.3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因.4.术中用耗品：巩膜缝线,冷凝用气,激光探头, 膨胀气体.〔九〕术后住院恢复5-8天.1.术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查,根据患者病情变化选择检查项目.2.选择用药：〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物,用药时间为1-2天；〔2〕抗菌药物滴眼液；〔3〕甾体激素滴眼液；〔4〕散瞳剂.〔十〕出院标准.1.眼压正常X围.2.裂孔封闭,视网膜复位.3.伤口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术前评估为严重的增殖性玻璃体视网膜病变、巨大或多发或后部视网膜裂孔需行玻璃体切割术,出现眼部〔如结膜炎〕或全身感染〔感冒等〕者,不进入路径.2.黄斑裂孔性视网膜脱离,或同时合并黄斑裂孔者不进入路径.3.复发性、牵拉性或渗出性视网膜脱离者,不进入路径.4.伴严重玻璃体积血、脉络膜脱离、先天性脉络膜缺损、脉络膜脱离等眼部异常,不进入路径.5.出现严重手术并发症〔脉络膜驱逐性出血,巩膜穿孔,严重玻璃体积血,眼内炎等〕,转入相应路径.6.需行全麻手术者不进入路径.共同性斜视临床路径一、共同性斜视临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为共同性斜视〔ICD-10：H50.0-H50.4〕行共同性斜视矫正术〔ICD-9-CM-3:15.1-15.5〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕1.发病年龄、病程特点.2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后,三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕1.诊断明确.2.有弱视者先治疗弱视.3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月.4.共同性斜视的斜度≥15Δ.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合<ICD-10：H50.0-H50.4〕共同性斜视疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图、X线胸片；〔4〕检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道；〔5〕屈光检查：散瞳〔显然〕验光；〔6〕主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局麻或全身麻醉.2.眼内植入物：无.3.术中用耗品：缝线.〔九〕术后住院恢复2天.1.术后需要复查的项目：视力,眼位、眼球运动,前节.2.术后用药：氨基糖甙类或喹诺酮滴眼液.3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物,用药时间为1-2天.〔十〕出院标准.1.手术后效果较好,病情稳定.2.伤口愈合好,伤口对合齐,缝线在位,伤口无感染征象.3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.〔十一〕变异与原因分析.1.术前化验检查异常,需要复查相关检查,导致住院时间延长.2.术中发现眼外肌附着点位置异常与其他解剖异常,或出现严重手术并发症〔眼球穿通、肌肉滑脱等〕,导致住院时间延长.3.术后炎症反应或并发症〔伤口愈合不良等〕需要进一步处理,导致住院时间延长.上睑下垂临床路径一、上睑下垂临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为上睑下垂〔ICD-10: H02.4,Q10.10〕行上睑下垂矫正术<ICD-9-CM-3:08.3>〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《眼科临床指南〔PPP〕》〔美国眼科学会编〕1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上,上睑部分或全部不能提起,伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔,存在弱视的可能性.2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位与眼球运动无异常.3.鉴别诊断：〔1〕因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；〔2〕Marcus-Gunn综合症.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕和《眼科手术学—理论与实践》〔人民卫生〕1.先天性上睑下垂以手术治疗为主.如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,特别是单眼患儿.2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗,如无效时再考虑手术治疗.3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术,术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术.4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等.〔四〕标准住院日为5-7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.4,Q10.10上睑下垂疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图、X线胸片〔全麻患儿〕.2.眼部专科检查：〔1〕检查视力和矫正视力；〔2〕检查提上睑肌肌力和上睑下垂量；〔3〕检查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；〔4〕检查有无Bell’s现象和上睑迟滞现象；〔5〕检查有无Macus Gunn现象,必要时进行新斯的明试验.3.根据患者病情可选择超声心动图等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物.2.选用喹诺酮类或妥布霉素〔儿童〕类眼液,预防性用药时间为1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局麻或全麻〔儿童〕.2.手术内固定物：无.3.术中用药：麻醉常规用药.〔九〕术后住院恢复3-4天.1.必须复查的检查项目：〔1〕角膜上皮、上睑、结膜情况；〔2〕缝线位置、切口对合情况；〔3〕眼球运动情况和Bell’s现象.2.术后用药：一般不需用药,抵抗力较差患者可酌情使用头孢或喹诺酮类抗菌药物,用药时间为1-2天.〔十〕出院标准.1.伤口愈合好,无活动性出血与感染征象.2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.〔十一〕变异与原因分析.1.术前化验检查异常,需要复查相关检查,导致住院时间延长.2.有影响手术的合并症,如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加.老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为老年性白内障〔ICD10：H25.901〕行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术〔IOL〕〔ICD-9-CM-3：13.41+13.71〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕1. 病史：渐进性视力下降；2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊,红色反光黯淡.〔三〕治疗方案的选择依据.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕1. 诊断明确；2. 视力低于0.5；3. 征得患者与家属的同意.〔四〕标准住院日为6天.〔五〕进入路径标准.1. 第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天,所必须的检查项目.1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查〔包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒〕；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化〔包括肝肾功能、血糖〕；5.眼科A.B超+角膜曲率；6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光.〔七〕术前用药.术前抗菌药物眼药水,4-6次/日,用药2-3天.〔八〕手术日为入院第 2-3天.1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术〔IOL〕；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无.〔九〕术后住院恢复3天,必须复查的检查项目.1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类,术后72小时停止使用. 〔十〕出院标准〔围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〕.1.手术后反应较轻,病情稳定；2.切口闭合好,前房形成；3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好.〔十一〕有无变异与原因分析.1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其他原因.。
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
! &4. 自动阈值视野检查［ 。 #：!］ （ 三）对需要治疗的患者制定诊疗计划 &. 设定靶眼压［#：!］：将基线眼压降低 (40 ’ +40［ 。 #：!］ (. 治疗的选择应基于对每一患者眼压、视功能、治疗风
&. 讨论诊断、疾病严重性、预后、诊疗计划以及终身用药 的可能性［ 。 #：!］
(. 教会患者正确的眼部滴药方法：滴眼药后闭睑和压迫 鼻泪管以减少全身药物反应［ 。 "："］
+. 告知患者用药后全身和眼部将出现的变化及可能的 药物不良反应［ 。 #：!］
,. 详细告知患者关于病程、治疗原理和目的、现有病情、 治疗的益处和风险，增加治疗依从性［ 。 #：!］
术前及术后的诊疗计划： "7 手术同意书［ 。 6：#］ &7 手术者术前应对患者进行至少 " 次详细的眼科检 查［ 。 6：#］
*7 术后第 " 天（"& ) *; =）检查以及术后第 & ) "’ 天内 至少每天检查 " 次［ 。 6："］
:7 术后 ; 周内如未出现术后并发症，应进行 & ) ( 次常 规检查［ 。 6：#］
) ) 注：表内“ * ”示不确定
) ) 四、原发性闭角型青光眼（ 初始评估和治疗） （ 一）初步病史收集（ 主要因素） ’" 眼部现病史［ 。 #："］ (" 全身既往病史［ 。 #："］ !" 家族患病史［ 。 #：!］ $" 生活习惯［ 。 #：!］ （ 二）初始体格检查（ 主要因素） ’" 视力［ 。 #："］ (" 屈光状态［ 。 #："］ !" 裂隙灯显微镜检查：角膜、中央和周边前房深度、以往
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中华眼科杂志 &’’( 年 "& 月第 :" 卷第 "& 期! 9=34 > ?+=2=0@<A@，B-1-<C-, &’’(，DA@ :"，EAF "&
·标准与规范探讨·
《 中国青光眼临床工作指南》（!""#）公布
! ! 近几年，美国、欧洲及亚太地区眼科学会均相继制定了 本地区的青光眼临床工作指南，我国多年来一直沿用 "#$% 年制定的《 原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议已 不能满足指导国内青光眼临床工作的要求，我国迫切需要适 合国情的现代青光眼临床工作指南。有鉴于此，中华医学会 眼科学分会青光眼学组于 &’’( 年 % 月 &# ) *’ 日在广东省 东莞市召开学组全体委员工作会议，经过开放、民主、自由、 严谨及认真地讨论，取得共识，一致同意参照美国青光眼建 议工作模式（ +,-.-,-/ +,01231- +022-,4，555）（&’’(）制定我国 青光眼临床工作指南。现将中华医学会眼科分会青光眼学 组一致通过的《 中国青光眼临床工作指南》（ 简称指南）公布 如下。
房角关闭发作的任何体征［ 。 #："］ $" 眼压测量［ 。 #："］ &" 双眼前房角镜检查，有条件者做超声生物显微镜检
查［ 。 #："］ +" 眼活体结构超声生物测定［ 。 #："］ ." 视野检查［ 。 #："］ -" 视乳头和视网膜神经纤维层评估［ 。 #："］ （ 三）诊断 排除继发因素，做出原发性闭角型青光眼的诊断［ 。 #："］
《 指南》的制定原则
首先对临床资料的重要性进行分级，表示其对医疗质量 的影响度，分级标准：67 尤为重要；87 重要；97 有关。
其次对临床资料的可信程度及是否符合循证医学原则 进行分级，标准：!7 有强有力的证据支持（ 如大样本随机临 床对照试验结果），试验设计完善，试验对象合理，试验过程 科学并能提供精确可靠的资料，统计方法正确，试验设计的 参数具有较高的统计学效力和（ 或）较窄可信区间（ 无论该 研究产生具有统计学意义的结果或结果无统计学意义）；"7 有真实、充足的证据支持，与等级!类似但缺少其中一或数 项；#7 属于专家意见或临床经验，但缺乏证据支持。
险、治疗费用、所能接受的生活质量等因素综合考虑以获得 最大的收益［6：#］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理 学及社会环境因素［ 。 6：#］
;7 选择最简单的用药方式，以最少的药物获得最大的疗 效，保证良好的依从性［ 。 6：#］
（ 四）激光小梁成形术及术后管理［6：#］
术前及术后的诊疗计划： "7 手术同意书［ 。 6：#］ &7 手术者术前应对患者进行至少一次详细的眼科检 查［ 。 6：#］ *7 术后 *’ ) "&’ <34 至少进行 " 次眼压测量［ 6：!］ :7 术后 & 周随访［ 。 6：#］ (7 术后 : ) $ 周随访［ 。 6："］ （ 五）滤过手术及术后护理［6：#］
《 指南》中的所有条款均标明重要性和可信度等级。
《 指南》的重要说明
"7 所有青光眼临床工作必须置于证据之上，遵循循证医 学原则。
&7 所有指南条款可修改，可发展。 *7 绝大部分指南条款临床证据的可信度不属于“ !” 级，说明青光眼诊治的复杂性，因此本指南并非适用于所有 青光眼患者，治疗中还应进行个体化评估。 一、原发性开角型青光眼（ 初步评估） （ 一）初步病史收集（ 主要因素） "7 眼部既往病史［ 。 6：#］ &7 全身既往病史［ 。 6：#］ *7 家族患病史［ 。 6："］ :7 其他相关病史回顾［ 。 6："］ （ 二）初步体格检查（ 主要因素） "7 视力［ 。 6：#］ &7 瞳孔大小及形态［ 。 8："］
险、治疗费用、所能接受的生活质量等综合考虑以获得最大 的收益［#：!］；综合考虑患者全身及眼部情况、医学、心理学及 社会环境因素［ 。 #：!］
+. 选择最简单的用药方式，以最少的药物获得最大的疗 效，保证良好的依从性［ 。 #：!］
（ 四）随访期病史收集 &. 随访期内眼部病史［ 。 #：!］ (. 随访期内全身病史［ 。 "：!］
(7 局部使用糖皮质激素制剂（ 排除糖皮质激素使用禁 忌）［ 6："］。
;7 出现浅前房或其他并发症的患者应适当增加随访
中华眼科杂志 (44/ 年 &( 月第 ,& 卷第 &( 期! 5678 9 :;6<6=>?@>，ABCB?2BD (44/，E@> ,&，F@G &(
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次数［ 。 #：!］ （ 六）药物治疗患者的用药指导
’" 讨论危险因素及其严重性、诊断、诊疗计划以及终身 用药的可能性［ 。 #："］
(" 详细告知患者关于病程、治疗原理和目的、现有病情、 治疗的益处和风险，增加治疗依从性［ 。 #："］
!" 教会患者正确点眼方法：点眼后闭睑和压迫鼻泪管以 减少全身药物反应［ 。 %：!］
$" 告知患者用药后全身和情绪将出现的变化［ 。 #："］ （ 七）随访推荐模式（ 表 (）
*7 裂隙灯显微镜眼前段检查［ 。 6：#］ :7 眼压测量［ 。 6：#］ (7 中央角膜厚度测量［ （ 6："］ 对拟诊断高眼压症、正常眼 压性青光眼、高度近视眼或准分子激光角膜手术后拟诊断原
发性开角型青光眼的患者均应作中央角膜厚度测量）。 ;7 前房角镜检查［ 。 6：#］ %7 视乳头和视网膜神经纤维层评估［ 。 6：#］ $7 眼底彩照记录视乳头形态［ 。 6："］ #7 散瞳下眼底检查（ 允许散瞳情况下）［6：#］。
!" 用药后局部或全身反应［ 。 #：!］ $" 日常生活中对视功能变化的大体描述［ 。 %："］ &" 抗 青 光 眼 药 物 的 使 用 频 率 和 用 量，确 保 准 确 无 误［ 。 %："］ （ 五）随访期体格检查 ’" 视力［ 。 #："］ (" 裂隙灯显微镜检查［ 。 #："］ !" 随访间期取决于眼压超过靶眼压的幅度以及视神经 损害危险因素存在与否及多少［ 。 #："］ （ 六）药物治疗患者的用药指导
! ! ! 注：表内“ - ”示不确定
视野评价［ #：!］
% ’ &) 个月 % ’ (, 个月 ( ’ % 个月 ( ’ % 个月 & ’ % 个月
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中华眼科杂志 (//& 年 ’( 月第 $’ 卷第 ’( 期) 5423 6 78494:;1<;，=>?>1@>A (//&，B<; $’，C<D ’(
二、原发性开角型青光眼（ 随访观察） （ 一）病史收集 &. 随访期内眼部病史［ 。 #：!］ (. 随访期内全身病史［ 。 #：!］ +. 用药后局部或全身反应［ 。 #：!］ ,. 日常生活中对视功能变化的大体描述［ 。 "：!］ /. 抗 青 光 眼 药 物 的 使 用 频 率 和 用 量，确 保 准 确 无 误［ 。 "：!］ （ 二）体格检查 &. 视力［ 。 #：!］ (. 裂隙灯显微镜检查［ 。 #：!］ +. 眼压测量［ 。 #：!］ ,. 视神经和视野评估［ 。 #：!］ （ 三）药物治疗患者的诊疗计划 &. 每次随访均测量眼压并评价是否达到靶眼压［ 。 #：!］ (. 每次随访均记录用药频率和用量，并决定是否需要调 整［ 。 #：!］ +. 当可疑房角关闭、前房变浅、前房角异常、使用缩瞳剂 或加量时，应行前房 角 镜 检 查［ #：!］；对 有 晶 状 体 眼 晶 状 体 发 生变化 的 患 者 亦 应 定 期 检 查 前 房 角（ 如 每 间 隔 & ’ / 年）［ #：!］。 ,. 若达到靶眼压但视功能损害进展，或者不能达到靶眼 压但视功能损害不再进展，均应对靶眼压进行调整［ 。 #：!］ /. 若已达到靶眼压但不能阻止视功能损害进展，应再降 低靶 眼 压［#：!］；靶 眼 压 降 低 幅 度 应 为 目 前 平 均 眼 压 的 &/0［ 。 #：!］ %. 若选用的药物不能降低眼压或降压效果不理想，应停 药并使用新的药物［ 。 #：!］ 1. 随访间隔期取决于视功能损害程度、所处病程、进展