【资料】骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板汇编
骶髂关节应用解剖与手法操作
骶髂关节应用解剖与手法操作骶髂关节应用解剖与手法操作【应用解剖】1.肌肉与骨性标志(1)两侧髂嵴最高点间的水平线适通过L4棘突;两侧髂后上棘的水平线适通过S2骨嵴，相当于骶髂关节中心，为蛛网膜下隙终末之处。
(2)骨盆后面为骶骨，骶骨后面的上、下部，各有一缺损。
上部缺损谓腰骶间隙，大都呈“V”字形;下部谓骶尾间隙，呈倒置“V”字形。
(3)骶骼关节邻近的梨状肌位置，可从骨盆后侧的臀部表面标志出来;自髂后上棘到股骨大转子顶端之直线，乃标志梨状肌之上缘，有臀上动脉、静脉穿出;自尾骨尖至髂后上棘连线之中点起，至大转子顶端再画一直线，即代表梨状肌下缘，下缘有臀下动脉、静脉及坐骨神经、阴部神经、阴部内动脉、股后侧皮神经和在闭孔内肌之神经等穿出。
(4)髂总动脉与髂外动脉在腹部及骨盆部的表面标志:先自耻骨联合与骼前上棘之间画一连线为第1线;再自脐部(其平面相当于L3)左下方1.5cm处(其平面相当于L4)向第1线中点画一连线为第2线。
第2线之上1/3，即相当于骼总动脉之行程标志，下2/3相当于髂外动脉之行程标志。
髂外动脉沿腰大肌内侧缘在骨盆向下行，经腹股沟韧带之深面而入股动脉。
髂内动脉为髂总动脉之内侧末支，起自腰骶关节，向下行则在骨盆骶髂关节之前面经过。
2. 骶髂关节(1)骶髂关节是组成骨盆环的重要关节。
由骶骨的膨大部分(即上面3个骶椎)和髂骨之耳形关节面相合而成。
整个关节形状好像为一“L”字形。
“L”向头侧方向的垂直部较短，包容S1;其向尾侧方向的为横行走向，较长，包容S2-3。
其关节面有甚多的凹凸部分，互相合适地镶嵌容接，以增加关节的稳定性，故脱位甚为少见。
从骨盆上面的入口观之，两侧髂骨后缘突出，将骶骼关节包藏在里面，成45°角的倾斜面。
该关节一半由滑膜、一半由各韧带联合，尤其有坚厚的骨间韧带，对防止骶骨前滑趋势起主导作用。
骶骨关节面的方向为向后向内，前宽后窄，因此，也不易向后脱位。
(2)骶髂关节是由骶骨关节面和髂骨关节面构成。
骶髂关节解剖与常见疾病诊断
骶髂关节解剖与常见疾病诊断【摘要】骶髂关节位置较深，个体存在差异性较大，关节面凹凸不平，关节间隙较窄，后部被较强厚的韧带和骨质遮盖，只在一小段层面未有骨质覆盖，因此目前疾病对骶髂关节的累及主要还是靠影像学检查。
由于其解剖的复杂性、疾病多样性及部位的特殊性，最终导致相关疾病的影像诊断与鉴别诊断进展缓慢。
深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的诊断及治疗方案的选择。
本文就骶髂关节解剖、影像学检查及相关疾病的研究进展进行综述。
【关键词】骶髂关节；骶髂关节炎；强直性脊柱炎一、骶髂关节的解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，关节面凹凸不平，但彼此结合紧密，关节囊坚韧，周围有韧带环绕并连接着骶髂关节，限制并固定着关节的活动。
骶髂关节个体差异性较大，关节位置较深，关节间隙呈窄条形，关节后部被较厚的韧带和骨质覆盖，只有一小段层面未有骨质覆盖，因此目前临床对骶髂关节疾病的诊断主要依靠影像学检查[1]。
骶髂关节结构牢固，活动度虽小，但它可以做轻微的上、下、前、后运动。
在前后运动时，可伴随关节作旋转运动。
潘进社等[2]报道显示，骶髂关节的活动度会随体位的改变而改变，且与人们的年龄呈正相关，即随着年龄的增加，活动度增加。
骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，提高了骶髂关节病变的诊断率，但是病变特点不典型，也增加了鉴别诊断的难度。
虽然CT检查能够反映疾病的部位及不同阶段的进展情况[3]，但是目前临床上对脊柱关节病的治疗已经从疾病的早期阶段开始[4]。
因此深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的早期诊断及治疗方案的选择。
二、骶髂关节的影像学检查2.1 X线平片检查：常规拍摄体位包括正位（前后位）和斜位。
正位片不仅可以了解双侧骶髂关节的骨质情况，还可以观察双侧髋关节，为诊断提供一定的提示价值。
由于髂骨与骶骨重叠，以及受盆腔脏器和肠腔内容物的影响，在X线片上不易显示微小病变.2.2 CT检查：常用的检查方法有常规横断图像、骨算法薄层重建、多平面重组（MPR）技术以及最大密度投影（MIP）技术等。
骶髂关节
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骶髂关节错位 介绍 骶髂关节紊乱即骶髂关节的损伤与错位，又叫“骶
髂关节滑膜嵌顿” 骶髂关节错位的病因：
正常的骶髂关节活動微弱，約1-2mm. 错位实际上是髂骨围绕着骶 骨的错位。可受自身因素和外界因素影响而产生。 1.如骨盆呈女性型、中年人、 2.体态肥胖、肌肉韧带松疏者、妇女妊娠期及分娩后 3.女性骨盆内疾患、 4.瞬间或长时间反复受外力冲击，剧烈跳跃或摇摆身体、 5.长期从业重体力（如搬、扛、抬等）劳动、长时间从事转体的 工作或睡软床等都可破坏骶髂关节的结构，韧带松弛，导致骶髂 关节错位。
9
右侧骶髂 关节
5.骶髂后 韧带
8.骶髂 前韧带 9.骶髂 前韧带
6.骶棘 韧带 7.骶结
A髂骨内侧 B骶骨外侧
节韧带
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骨盆的 运动
骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的 前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨联合向前 骶骨背面向上转动 后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨联合向前 骶骨背面向下转动 侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转动，一侧 另一侧髂嵴降低 旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动
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骨盆后面 解剖
5.骶髂 韧带前 部分 7.骶结 节韧带
1.骶髂 2.骶髂韧带下 韧带上 3. 骶棘到s1 束 束 横结节的 4. 骶髂 韧带 后韧带 6.骶棘 韧带
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骨盆前面 解剖
1.骶髂 韧带上 2.骶髂韧带下 束 8.骶髂 束 前韧带 9.骶髂 前后束 前韧带 7. 髂结 前下束 节韧带 6.骶棘 韧带
骶髂关节介 绍
骶髂在力量传导的过 程
骶髂关节介 绍
由第5腰椎承受的上身的力量P, 均匀的沿着骶骨翼，通过坐骨结节 传向髋臼。 对应于重力的地面反作用力， 通过股骨颈和股骨头传到髋臼。另 外一小部分力通过耻骨联合与对侧 里力到达平衡。 上半身的力和下半身的力在骨 盆和骶髂关节的作用下达到平衡， 才能达到人体的正常状态。如果在 此处任何一处平衡被打破，就会带 来很大的痛苦，并患有行走或坐立
骶髂关节炎病因与治疗
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势
使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的 深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可 发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关 节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部 症状可明显减轻，一般24-48小时后症状可
显现根性症状更明显而臀部压痛点基本
消失。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。
针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0. 关节穿刺：从后方可刺出脓液 显示骶髂关节面的骨破坏。
该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。
与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在的病例。 强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：
骶髂关节炎病因与治疗
优选骶髂关节炎病因与治疗
解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。
骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。
Piedallu征 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不
是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置 升高程度超过健侧。
对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳性
屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试 验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。
骶髂关节的理论与临床课件
四 骨盆紊乱发展趋势
1.脊柱生物力学左右失衡及发展 骨盆源性腰椎侧凸或胸腰椎侧凸
机体对腰椎侧凸的代偿 ①继发性胸颈椎侧凸 ②脊柱交界区现象
2.脊柱生物力学前后失衡及发展 骶骨前倾对脊柱生物力学前后失 衡的影响 ①脊柱曲度影响 ②腰椎剪切负荷增大，椎间盘加 速退化 ③下交叉综合征和上交叉综合征
二．骨盆移位投影分析
骨盆运动主要是以骶骨为轴心的髂 骨运动，由于这种运动是复杂的三 维螺旋运动，难以通过文字描述来 加以阐述和理解，而需要应用工程 上三维投影加以叙述。
骨盆运动正面投影
骨盆运动侧视面投影
骨盆X线观察要点
1.骶骨中线两侧形态与尺度变化 2.两侧闭孔形态与大小变化： 3.两侧耻骨支对称性、粗细变化，有无上 下移位 4.两侧髂嵴是否等高，连线是否经过第四 腰椎
3．两侧髂嵴高度不等，髂翼宽窄呈规律 性变化 4.两侧骶髂关节间隙宽窄不等，
错位分类
1.髂骨前错位 2.髂骨后错位 3.骶髂关节副关节错位 4.两侧髂骨交错性错位 （耻骨联合分离症）
治疗
一．急性期治疗 以正骨复位，滑利关节为要务，严重者 可配合骶髂关节封闭。 1.推拿治疗原则 纠正错位，减轻骶髂关 节负荷，消除关节周围软组织炎症，恢 复脊柱和下肢正常承重力线。
坐骶弓在作为 时参与承载， 重力线经骶髂 关节到两侧坐 骨结节，副弓 线经耻骨体、 耻骨下支至坐 骨结节，也形 成一闭合的应 力环，支持坐 骶弓。
从冠状面观察，骶骨上面宽而下面窄， 呈楔形，垂直地插入两髂骨间，由强大 的骶髂韧带所悬吊。骶骨的承载越大， 骶髂韧带的张力也越大，骶骨与髂骨关 节面的连接也越紧密，对骶髂关节起着 自稳定作用。
内科学_各论_疾病：骶髂关节结核_课件模板
内科学疾病部分：骶髂关节结核>>>
病因：
骶髂关节结核原因_由什么原因引起骶髂 关节结核
（一）发病原因 结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或 消化道，再经血循环致骨感染。关节结核 分为滑膜型和骨型 （二）发病机制 骶髂关节常破坏严重，患侧骶骨上移， 发生病理性脱位，女性病人脱位较多，有 时耻骨联合脱位，这可能与女性
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诊断：
见，常发生于骶髂关节前下1/ 3 滑膜部； 而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双 侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄 或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损， 病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎 小关节间隙模糊、狭窄或消失。
2.致密性髂骨炎： 骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，
内科学疾病部分：骶髂关节结核>>>
诊断：
呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶 髂关节；而致密性髂骨炎多见于成年女性， 常对称性侵犯骶髂关节中下2/ 3 髂骨部 分，表现为三角形、新月形或梨形致密影， 骨小梁融合消失，不累及关节。
3.髂外动脉搏动引起的骨质缺失： 近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核 有时需与髂外动脉搏动引起
治疗：
病人取侧卧位，患侧在上，切口呈大弧形， 起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘伸延， 达第2骶椎棘突侧方两横指处，再转向股 骨大粗隆止于两者的中点。沿切口切开浅、 深筋膜，将皮瓣向外牵开，显露臀大肌内、 上部分，髂骨嵴的后部和部分骶棘肌。分 开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌自 骶棘肌腱膜上切下，将附
内科学疾病部分：骶髂关节结核>>>
治疗：
核的手术同时经前方和后方途径一次完成。 此法主要适用于关节前、后方同时都有较 大的脓肿或瘘管的骶髂关节结核，此类病 人很难以单从前方或后方完成清除病灶和 植骨手术。手术时患者先取侧卧位，前方 和后方同时消毒、铺单。可先按后方途径， 翻开骨瓣，清除后方病灶，关节内植骨； 然后将体位改为仰卧位，再
骶髂关节病变的诊断PPT
02 骶髂关节病变的症状与表 现
疼痛
疼痛部位
骶髂关节疼痛通常位于腰 部以下、臀部以上的区域 ，有时可向大腿、小腿或 足部放射。
疼痛性质
疼痛性质多为钝痛或深部 疼痛，有时呈刺痛或酸痛 ，严重时可影响睡眠。
疼痛诱发因素
疼痛可因活动、久坐、久 站、弯腰、负重等动作诱 发或加重。
药物治疗
使用非甾体消炎药、糖 皮质激素等药物，缓解
疼痛和炎症。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺 激等物理疗法，改善局 部血液循环，缓解疼痛
。
康复训练
进行针对性的康复训练 ，如关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
支具固定
对于某些病变较轻的患 者，可以采用支具固定 ，限制关节活动，减轻
疼痛。
手术治疗
骨盆挤压和分离试验
医生会对患者的骨盆进行挤压 和分离，以检测骶髂关节的稳
定性。
影像学检查
X光检查
X光可以显示骶髂关节的骨骼结构，有助于发现骨 骼的异常。
CT检查
CT可以提供骶髂关节的更详细的图像，有助于发 现关节的微小异常。
MRI检查
MRI可以显示骶髂关节的软组织结构，有助于发 现关节周围的炎症或损伤。
骶髂关节病变的诊断
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 骶髂关节的解剖与生理 • 骶髂关节病变的症状与表现 • 骶髂关节病变的诊断方法 • 骶髂关节病变的鉴别诊断 • 骶髂关节病变的治疗方法 • 骶髂关节病变的预防与康复
01 骶髂关节的解剖与生理
骶髂关节的解剖结构
骶髂关节由骶骨和髂 骨的耳状关节面组成 ，属于杵臼关节。
骶髂关节
骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位),是临床常见的导致腰腿痛的原因之一,多发生在青壮年,妇女多见。祖国医
骶髂关节损伤与错位
1 精品文档
骶髂关节关节损伤与错位(或半脱位)，是临床 常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生在青壮年, 妇女多见。祖国医学称之为“胂肋骨移位”，国 外称之为“骶髂关节功能障碍”(Sacroiliac joint dysfunction ,SIJD)。
由于本病的临床症状与“腰椎间盘突出症” 相类似，不少病例尚伴有盆腔器官功能紊乱症状， 在病因学诊断方面易致混淆，应引起重视。
屈髋曲膝复位法 2 演示 42 精品文档
屈髋曲膝复位法 2（侧面观）
43 精品文档
屈髋曲膝复位法 2 演示（侧面观）
44 精品文档
5.1.3 牵引推按法
患者俯卧，两下肢自然伸直。一助手固定患者 两腋下，另一助手往下牵引患肢，医者双手重叠置 于患侧髂后上棘下缘。在持续牵引下，医者掌根用 力往前下顿压。手法毕。
33 精品文档
4.4 致密性髂骨炎
本病多发生于女性，常为对称性。X线片可见骶 髂关节髂骨部份在接近关节面处有骨质硬化区，略呈 三角形，密度均匀。病变不侵犯骶骨。
34 精品文档
5 治疗
除暴力所致的急性损伤外，骶髂关节错位多为 腰椎力平衡失调等慢性损伤的急性发作，患者腰臀 部软组织和骨关节甚至胸、颈椎均不同程度存在原 发或继发病损。
“4”字征( Patrick test )
精品文档
直腿抬高试验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
21 精品文档
骶髂关节旋转试验 ( Gaenslen test )
22 精品文档
单髋后伸试验（Yeoman test )
23 精品文档
骨盆分离试验
(完整版)骶髂关节损伤
INJURY OF SACROILIAC JOINT
定义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节 错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因 妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节 韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功 能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、 长短腿、跛行为主要特征。
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
3 取穴与操作
阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎、秩边穴、环跳穴等，腰骶部及骶髂关节
具体操作
（1）蛙式四部扳法（前错位、后错位均可）
①自体牵引法:患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下 肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。时 间10~15分钟，转第2部操作。②屈髋屈膝扳法:继上势，体位同上，在自体牵引 姿势的基础上，医者一手拖住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的 屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，一般操作3次左右，转第3步操作。③蛙式 外展扳法:继上势，体位同上，在极度屈髋屈膝姿势的基础上，医者托膝关节的 手用力做蛙式外展扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，再回到极度 屈曲姿势做外展运动，按压与外展同步进行，一般操作3次左右，转第4步操作。 ④外展后伸扳法:继上势，体位同上，在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转 为后伸扳法，在进行后伸扳法时操作者托膝关节的手用力做后伸扳法，另一手 同时向下按压骶髂关节部位，按压与向后扳动同步进行，一般操作3次左右。上 述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素一、骶髂关节的解剖结构骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，其关节面为”L”形。
髂骨上的关节面位于髂骨的后上方，由一个垂直向的短臂和一个相对横向的长臂构成。
骶骨侧面上也有一个垂直的短臂和横向长臂，与髂骨的相吻合，就像拼图一样拼在一起。
图1. 髂骨和骶骨上的L形关节面骶髂关节周围有多条韧带加固，与骶骨直接相连的韧带有骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带等，此外，还有一条髂腰韧带维持腰椎和骶髂关节的稳定。
①骶结节韧带：分为三束，内侧束由尾骨连到坐骨结节，外侧束由髂后上棘连到坐骨结节，上束由髂后上棘连到尾骨。
作用为限制骶骨“点头”。
②骶棘韧带：一端附着于骶骨、尾骨外侧面，一端附着于坐骨棘。
作用为限制骶骨“点头”。
③骨间韧带：位于骶骨与髂骨之间，从骶结节到髂骨呈水平走行。
作用是防止骶髂关节分离。
④骶髂背侧长韧带：韧带从骶骨中外侧连到髂后上棘，作用为限制骶骨“反点头”。
⑤髂腰韧带：是一条坚韧的韧带，从L4-5的横突连接到髂骨的内侧缘，作用为稳定骨盆和下腰椎。
图2.骶髂关节周围的韧带二、骶髂关节的运动方式骶髂关节的运动具体是指骶骨相对于髂骨的运动；躯干的前屈和后伸可引起骶骨的双侧运动，髋关节或下肢的屈伸引起骶骨的单侧运动。
1.骶骨的双侧运动包括“点头”与“反点头”：骶骨的“点头”运动：表现为骶骨的基底部向前、向下运动，骶骨尖向后、向上运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向下滑动，沿长臂向后滑动。
骶骨的“反点头”运动：表现为骶骨的基底部向后、向上运动，骶骨尖向前、向下运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向上滑动，沿长臂向前滑动。
图3. 骶骨的“点头”与“反点头”运动2.骶骨的单侧运动走路过程中，骶骨一直在做一侧”点头“，和另一侧”反点头“的运动；此时，骶髂关节即在做单侧运动。
要了解这种运动模式，需要将在骶骨上作出左右两条斜轴，左斜轴从骶骨的左侧基底部连到骶骨的右下外角，右斜轴从骶骨的右侧基底部连到骶骨的左下外角。
骶髂关节的解剖及生物力学
骶髂关节的解剖及生物力学研究概述当人体处于直立位时．人体上部躯体的负载主要由骶骨承受．并经其自双侧骶髂关节迅速分散至双下肢。
骶髂关节参与了下腰痛及退变性疾患中的许多病理过程。
从解剖上看，骶髂关节具有关节所有的结构。
是活动关节．较小的活动度是适应生活中减少某些应力的需要；从功能上看，它是微动关节．活动有限．从而有助于保持骶骨必要的稳定。
这是由骶髂关节所处的特殊的解剖位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。
2骶髂关节的特殊解剖结构骨盆环的后方由数个复杂的关节构成：骶髂关节、轴向骶髂关节(axial sacroiliac joint)、副骶髂关节(accessory sacroillac joint)．骶骨呈楔形．尖端自前向后、自上向下．以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。
骶髂关节外形变异很大，有耳状、C形或钝角形，不同性别及左、右关节面间有差异．骶髂关节角(横断面关节轴向与横轴间夹角)83．0°(54°～124°)X(min～max)下同；骶髂骨间角(横断面关节后方骶、髂骨间夹角)35．4°(0°～75°)。
此两角及关节腔的宽度在同一个体的不同平面差异较大，但左右两侧及性别间相差不显著。
骶髂关节的结构很特殊t①骶髂关节面的骶骨侧为透明软骨，髂骨侧为纤维软骨，二者厚度比为3：1。
髂骨侧软骨的退变重于骶骨侧，中央区重于两端；②骶髂关节逐渐由尾侧、前方的滑膜性关节向头侧、后方移行为韧带联合性关节，二者间无明显分界，软骨面渐呈退行样变而模糊不清。
2．1骶髂关节特殊的骨性解剖结构在胚胎发育过程中，五个骶骨融合为一体以承受体重的机械应力。
从进化的角度看，下肢承担的应力越大．参与构成关节的骶骨数就越多。
骶髂关节的表面有软骨覆盖的凸起和凹陷，足月胎儿的骶髂关节是光滑、平整的，且两侧关节面相互反向成形，而非相互吻合。
随着年龄增加．关节内突起与凹陷增加并发生相互交锁，男性比女性更明显。
解剖骶髂关节
解剖骶髂关节骶髂关节：是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，老年人此关节可以完全纤维化，偶尔甚至骨化。
关节面：在婴儿期关节面平坦，成年后变得不规则，有时呈窦状。
弯曲，不规则，并且互补，在男性更明显，它们限制运动，增加关节强度，使其将来自脊椎的负重传递到下肢。
髂面被透明软骨覆盖，成年后，前部比后部厚。
髂面较薄的软骨，早期认为是纤维性软骨，也是由Ⅱ型胶原构成的透明软骨。
纤维关节囊：关节囊附着到两个关节边缘。
局部解剖骶骨：是由5块骶椎融合而成的一个大三角骨，它在两个不知名的骨之间楔入，形成盆腔的后上壁。
它的尾侧钝尖与尾骨及其上缘相关节，宽底与第5腰椎在腰骶角处形成关节。
它的背面突出，盆面凹陷，该腹侧弯曲扩大了盆腔容积。
它的顶、底之间有背侧、盆侧和外侧3个面，以及一个骶管。
在儿童时期，各骶椎是由软骨相连的，成人的骶骨仍保留着许多椎骨的特点。
骶骨由骨小梁构成，骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳包被着。
底：第1骶椎上表面即骶骨底，它是自典型椎骨面以后变化最小的，其椎体较大，横向较宽，它的前侧凸缘是骶骨岬，椎孔呈三角形。
盆面：除第2骶骨体凸出以外，盆前下面的横向和纵向都是凹陷的。
4对骶骨孔经椎间孔与骶管相交通，其内有上4对骶神经前支走行。
左、右孔间的广泛区域是由平坦的骶骨体盆面形成的，期间融合为4个横脊。
背侧面：骶骨背侧面的后上方有一个向上的、间断的骶正中脊，其上有第4个（有时3个）代表融合骶椎的棘突结节。
在第4（或第3）结节下方，骶管的后壁上有一个弓形的骶管裂孔。
它是因第5骶椎板不能到达中央面而产生的，因此，第5骶椎体的后面暴露于骶骨背侧面内。
后面是由骶骨板在正中峰侧面融合而成的，它的外侧有4对骶后孔，像骶前孔一样，它们也经椎间孔通向骶管，并且每个骶后孔内都有骶神经后支走行。
在孔的内侧，垂直向下为一列4个小结节，统称为骶中间嵴。
有时它们也被称为关节结节，是由相邻的关节突融合形成的。
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施骶髂关节病变是产生慢性腰腿痛的重要来源之一，骶髂关节痛占所有腰腿痛患者的 15%～30%。
因 SIJP 病因和机制复杂，且部分临床医师对 SIJP 的认识不足，致使该类疾病容易被忽视，造成漏诊。
由于SIJP 的临床症状、疼痛部位与腰椎疾病类似，导致很容易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病相混淆，甚至被误诊。
，希望能加深对该病的认识，减少漏诊及误诊，提高其疗效。
定义及临床表现SIJP是位于骶髂关节及其附近，可通过局部按压及骶髂关节诱发试验诱发疼痛重现，并可通过向骶髂关节内注射局麻药得到缓解的疼痛。
SIJP 疼痛主要出现在臀部、大腿后外侧、腰部，部分患者会出现腹股沟区、背部、腹部，大部分患者疼痛出现在膝关节以上，少数患者会放射至膝关节以下。
临床症状主要表现为腰骶部疼痛及一侧或双侧下肢痛，弯腰困难，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
部分患者步行困难，患肢需拖行，表现为歪臀跛行步态，不能挺胸直腰。
还有患者表现为由站立位转换为卧位时腰骶部疼痛，甚至躺下困难；SIJP 伴随的麻木及感觉异常主要出现在大腿后外侧和小腿后侧。
骶髂关节解剖骶髂关节是微动半滑膜关节，前1/3 是真正的滑膜关节，后方是肌肉韧带复合体，这些肌肉韧带复合体影响着骶髂关节的稳定，是脊柱和下肢应力传导的枢纽。
骶髂关节神经支配来源主要是骶神经背侧支，指出 L5～S4后根的侧支支配骶髂关节背侧。
骶髂关节腹侧神经支配来自 L4和 L5神经根的腹侧支。
骶髂关节腹侧神经支配尚存争议，解剖学上证实的节段性支配模式并不能解释骶髂关节引起的疼痛常超出 L4—S4支配范围，骶髂关节并非单纯地由一个节段性神经支配，这是SIJP临床表现呈现多样性和复杂性的原因。
诊断与鉴别诊断SIJP 诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性注射等。
解剖丨骶髂关节初认识（上）
解剖丨骶髂关节初认识（上）阎老师的文章《伤科治疗请尊重弱平衡的建立》中提到了这样一个关节，平时名不见经传，几乎感受不到它的存在，但当它出问题的时候，引起的疼痛能和知名腰痛杀手腰椎间盘突出旗鼓相当，让人不容小觑，它就是——骶髂关节。
今天的解剖小课堂就来和大家认识一下骶髂关节~1.什么是骶髂关节？它在哪里呢？首先让我们来看看骶髂关节的位置和形状，这个关节藏匿在骨盆之中，由骶骨和髂骨的耳状关节面相对而成，左右各一。
对于有腰窝的小伙伴，腰窝之下就是骶髂关节的位置。
骶髂关节的关节面凹凸相嵌，骶髂间、骶骨坐骨间周围有强大的韧带固定，关节囊活动度也相对较小，正常来讲只能进行小幅度的上下前后移位运动，所以也被称为“微动关节”。
2.骶髂关节有什么作用？骶髂关节的活动范围虽小，但作用可不小。
骶髂关节平时主要承受3个力，即来自躯干的重力（向下）、来自下肢的支撑力（向内上方）和耻骨联合的内聚力（向内），简单来说，它主要的作用就是支撑体重和缓冲来自下肢或骨盆的冲击力或震动。
3. 什么情况下会出现骶髂关节损伤？由于周围的韧带、关节囊保护，骶髂关节活动度又小，所以日常活动强度下骶髂关节挫伤或移位并不容易。
在直立姿势下，当体重加于楔形的骶骨时，会出现令骶骨向前下方移动、髂骨往外侧分开的趋势。
在正常情况下，骶骨的这种移动，可以牵张其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。
当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移动、髂骨往外测分开的合力减弱，在暴力或不协调外力作用下，容易导致关节错开移位。
急性损伤遭受暴力作用而导致骶髂关节损伤的情形临床上往往多种多样。
常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。
临床骶髂关节痛相关解剖、病因及发病机制、症状、体征和诊断
临床骶髂关节痛相关解剖、病因及发病机制、症状、体征和诊断骶髂关节痛是临床常见的一类腰痛，近年来发病率呈不断升高趋势，因其病因和机制复杂，容易被忽视，病人往往得不到精准的诊疗，严重影响生活质量和身心健康。
一、定义及流行病学骶髂关节痛是指排除特异性感染、急性创伤、肿瘤等原因后，骶髂关节(SIJ) 区域的疼痛与不适，伴或不伴腹股沟、下肢等部位疼痛。
可发生于任何年龄段的人群，更多见于老年人、产后女性和年轻运动员等。
其患病率因采用的诊断标准不同而有所差异，一般占非特异性腰痛的15%～25%。
中老年病人中男女比例接近，病程长短不一。
二、骶髂关节的解剖骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。
骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。
韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。
骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。
骶髂关节是躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负荷，也能像减震器一样保护机体。
骶髂关节稳定性部分是由附着在上面的韧带提供，能够保证关节的完整性和抗剪切力。
直接与骶骨相连的韧带有：骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带。
髂腰韧带影响骶髂关节稳定性的同时也影响腰椎的稳定。
血供和支配神经骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。
三、病因和发病机制任何原因导致骶髂关节的轴向过负载和/或旋转过负载，均可引发骶髂关节痛，主要包括下肢不等长、脊柱侧弯、妊娠、步态和生物力学异常、慢性累积性损伤、增龄所致退行性改变以及脊柱融合手术史等。
发病机制较复杂，可能包括：1.机械应力损伤累积性损伤导致骶髂关节应力增加，骨膜被激惹，关节功能障碍和关节韧带腔压力增高，从而刺激韧带部位等神经末梢引发疼痛。
2.韧带松弛和关节错位骨盆的骨性稳定结构为耻骨联合和骶髂关节，关节周围韧带松弛等因素导致其稳定性下降，再加上外力作用，致使关节轻度错位、失稳、功能受限，所附着的软组织伴有不同程度的损伤、外周神经被卡压，产生疼痛。
骶髂关节炎演示课件
THANKS。
发病机制
骶髂关节炎的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、 免疫异常、创伤、内分泌失调等多种因素有关。这些因素可 能导致骶髂关节滑膜增生、软骨破坏和骨质增生等病理改变 ，进而引发炎症反应和关节功能障碍。
流行病学特点
发病率
骶髂关节炎的发病率相 对较低，但近年来有上
升趋势。
年龄分布
本病可发生于任何年龄 ，但以青壮年和中年女
如肿瘤坏死因子抑制剂等，用于控制 免疫反应和减轻炎症，但需根据具体 情况选择使用。
糖皮质激素
ห้องสมุดไป่ตู้
如泼尼松、地塞米松等，用于严重疼 痛或炎症的控制，但需谨慎使用以避 免副作用。
手术干预时机及方式
手术时机
在保守治疗无效或病情严重影响 生活质量时，可考虑手术治疗。
手术方式
根据具体病情和患者需求，可选 择关节镜清理术、关节融合术或
髋关节病变
如髋关节骨关节炎、类风 湿关节炎等，需通过影像 学检查和实验室检查进行 鉴别。
骶髂关节结核
患者多有结核病史，X线平 片可见骨破坏累及骶髂关 节，椎间隙高度正常。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，可评估患者的炎症活动情况。
影像学检查
X线平片是首选的检查方法，可显示骶髂关节的炎症改变和骨质破坏程度。CT和 MRI可更详细地显示关节病变和周围软组织情况，有助于诊断和鉴别诊断。
领域前沿动态关注
新型生物标志物在骶髂关节炎诊断和 治疗中的应用
人工智能和机器学习在骶髂关节炎诊 断和治疗中的应用
免疫治疗和细胞治疗在骶髂关节炎中 的研究进展
骶髂关节炎的遗传学和表观遗传学研 究进展
未来发展趋势预测
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青少年时关节面的边缘出现不规则，以后逐渐发生融合， 一些老年标本则完全融合，这表明骶髂关节面的变化是 由于终身不断增加的应力作用于骶髂关节的结果
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研究发现即使是同一标本，其左右侧骶髂关节面的形状 和方向，都会有明显的差异。骶髂关节中，骶骨关节面 呈凹面，而髂骨关节面呈凸面
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骶髂关节部重要的肌肉
臀大肌 臀中肌 阔筋膜张肌 背阔肌 多裂肌 股二头肌
腹横肌 腹内斜肌 胸腰筋膜 髂腰肌 梨状肌
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耻骨联合
耻骨联合位于左右耻骨联合面之间，联合面上被覆透明 软骨，借纤维软骨板连接，成为耻骨联合
软骨板内有一矢状狭窄的缝隙，称耻骨联合腔，腔内无 滑膜被盖
骶髂关节的解剖病理特点及中西 医诊治模板
问题的提出
骶髂关节的组织学性质：滑膜关节？纤维连结？ 骶髂关节生物力学性质：活动为主？稳定为主？ 骶髂关节的病变：位置改变？骨质或关节破坏？ 骶髂关节病变的命名：脱位？半脱位？错缝？ 骶髂关节病变的诊断：影像学？体查？实验室？ 骶髂关节病变的治疗：中医？西医？中西医？
位于耻骨上方的耻骨韧带称耻骨上韧带，前方耻骨前韧 带，后方的耻骨后韧带和张于两侧耻骨下支之间的耻骨 弓韧带，共同加固耻骨联合，以抗衡负重或遇受外力时 的张力、压力及剪切应力
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借助胸腰筋膜、骶髂韧带、骶结节韧带以及多裂 肌的收缩，构成骨盆的自我支架系统，将自身重 量传导至下肢
肌收缩活动不会引发骶髂关节的活动；相反肌收 缩会造成腰骶部组织结构的紧张，有效增加了骶 髂关节载荷时的稳定性,即对抗骶髂关节部强大 的剪切力
故腰和骨盆的肌痉挛可造成骶髂关节处韧带张力
和应力的增加，结果是骶髂关节的活动度减少，
而不是增加
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骶髂关节错缝的概念及命名
“骨错缝”分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损 伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位 很轻，在X线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变 以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重 的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在X线片上可以显示， 肿胀疼痛也比较显著
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骶髂关节的骨性结构
男女骨盆因功能不同（分娩）而有明显的差异 女性骶髂关节的活动度较男性有增加的趋势 骨盆是由两块髂骨和一块骶骨构成，具有三个关
节，即两个骶髂关节和一个耻骨联合 骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带和肌肉组织，构
成一个复杂而稳定的复合体
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骨盆
骨盆由左右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联 合和骶尾联合以及骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状， 成为躯干下部的骨性结构
➢ 骶髂关节的关节面并非为矢状面，而是呈螺旋状
➢ 耳状关节面的上后方较前上方宽大，而其下方的前部较 后部增宽。这种解剖学上的结构特点，可增加骶骨屈伸 时的稳定性，而骶骨的主要运动是屈伸
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甚至在年轻者也可出现明显的骶髂关节退行性变。这种 退变与活动度和疼痛有关
对骶髂关节形状，在概念上有误解。许多人认为其关节 面扁平且光滑，而这只是在胎儿或婴儿时才有
关节面越粗糙，其摩擦系数越大，限制了关节面 向前滑动。摩擦系数加大限制了骶髂关节间的运 动。也就是说，骶髂关节面形状的功能是为了减 少韧带系统的应力，以增加骶髂关节的稳定性
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骶髂关节的韧带解剖
骶髂关节部环绕着几条复杂的大韧带，限制着骶髂关节运动 骶髂关节的前1/3是真正的滑膜关节，其余由韧带组成 骶髂关节部韧带包括骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶髂关节后韧
带、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和耻骨联合 骶髂关节功能是将人体行走和跑跳时上身重量传导并分散至下肢 骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌
肉组织等，都影响着骶髂关节的生物力学性质 这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动
减至最小
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其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿 症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关 节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床 表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈
层为纤维软骨，深层为透明软骨，两个关节面凹 凸不平相互嵌合
其关节腔方向由后内斜向前外，关节囊虽较为
薄弱但关节周围有6个方向不同的韧带组成稳定 关节的坚韧结构
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男性骶骨耳状关节面的形状类似倒置的“L”形，女性 则短小且坡度较大，呈“C”形
第1骶骨构成大部分的耳状关节面，第二和第三骶骨主 要构成关节面长斜状部分的坡面，此处变异较多
耳状关节面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面 上的纤维软骨厚3倍
有研究证实髂骨关节面也有透明软骨覆盖，且比纤维软 骨多
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➢ 骶骨呈倾斜状，底部朝向前上。由于身体重量与地面反 作用力关系，使得骶髂关节紧密相接
➢ 骶骨底运动朝向前下，而骶骨内侧面的运动朝向后上。 这种排列与拱桥上拱心石作用相似，所施加的压力越大， 其抵抗力就越大
因此从后方进针封闭骶髂关节间隙时，由于窦状关节面 阻挡了针头的刺入，使得“后方封闭只是简单地麻醉了 骶骨与髂骨之间韧带，并非骶髂关节”
应用照相技术研究骶髂关节的轮廓时发现，骶髂关节面 非常复杂，每个相对应的关节面表现出很好的适应性
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骶髂关节面摩擦系数是0.4，凹凸的增多是为了 适应骶髂关节间强大的应力作用，可有效增加摩 擦系数，应力载荷是骶髂关节面粗糙的主要原因
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骶髂关节的肌组织
作为活动骶髂关节主要动力的肌肉，它与韧带和筋膜将 腰椎和骶髂关节连为一个整体
韧带和筋膜是一些肌起始部，同时稳定着脊柱和下肢 静止和活动时，肌对骶髂关节面产生压力，构成了自身
支架系统 自身支架系统对骶髂关节适应人体在各种活动时，克服
对骶髂关节面造成巨大剪切力起重要作用，是稳定骶髂 关节的必要结构
骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环 形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆；线下为 小骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖
骨盆腔内容纳泌尿、生殖和消化器官以及血管神经等重 要结构。骨盆有保护盆腔器官及传递重力的作用
456源自骶髂关节骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,左右各一 骶髂关节属滑膜性微动关节，成人关节软骨表