2015年第1季度质控总结

放射科2015年三季度质控总结

本季度质控小组按照上季度工作计划执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续对图像质量、报告书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：

1、进行图像质量、报告质量检查，并分析原因。

2、检查设备维护和保养及运行情况；

3、召开科室质量管理与安全小组会议1次；

一、主要质控指标完成情况

1、设备运行完好率：100％

2、急救药品完好率：100%

3、检查结果及时率≥90%

4、CT检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表

5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表

6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表

7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表

二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、阳性率、诊断符合率）

（一）各项工作量完成情况

见阳性率及手术符合率统计表

图像及报告质量评价

一）、存在的问题

1）、图像质量问题：患者检查体位不规范；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。

2) 、报告质量问题：影像描述不符合规范（病灶的位置、大小、毗邻关系未加以描述，如泌尿系结石患者，必须描述结石的位置及大

小）。

二）、原因分析

1）、上机人员缺乏诊断知识。

2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。

3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。

4）、实习医师还不能完全规范化书写影像报告，签审报告的上级医师时有不仔细。

5）、疾病的不典型。

三）、改进措施：

1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。

2）、做好实习、进修医师的教学、报告签审工作。

3）、尽量做好检查前准备。

4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。

（二）、诊断符合率评价

一）CT、MRI符合率与不符合对照

详见阳性率及手术后符合率统计表

二）、诊断不符合原因分析：

CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI 不符合5例。误诊原因分析如下：

1）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。

2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。

3）、疾病的不典型因素。

三）、改进措施：

1）、加强专业知识学习。

2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。

3）、扫描必须按照相应的操作规范操作。

（三）、质控活动改进措施：

一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：

1）、病人满意度调查结果不理想，医务人员必须尽自己最大努力，为患者提供最好的医疗服务。

2）、科室人员基本信息已重新归档、整理。

三、2015年四季度质控小组活动计划：

1、针对第三季度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；

2、组织学习科室诊疗指南；

3、组织学习科室规章制度、职责；

4、每月对图像质量、报告质量进行评价，制定个人与绩效挂钩实

施方案；

5、做好大型设备阳性率及影像诊断手术符合率统计与分析；

6、坚持晨读片、疑难病例讨论。

7、加强洗手、心肺复苏、全院应知应会学习。

2015-10-8