心源性哮喘课件

心源性哮喘的临床症状:
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型 发作多发生在夜间熟睡1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒， 被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼 吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自 动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重， 发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急 性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖 抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率加快、 舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、 胸腔积液(特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加 引起小动脉收缩致血压暂时性升高。在无呼吸道感染情况下，出现 咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎 药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳 动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高 枕头方感到舒适些；精神淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求 把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。
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心源性哮喘与肺源性哮喘的区别
心源性哮喘是急性左心功能不全时出 现的喘息症状 病史:有高血压性心脏病史、 冠心病 病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心 脏病病史 年龄:心源性哮喘则多见于中老年 发病特征:心源性哮喘在两肺可闻及 较多的干性啰音，有大量粉红色的泡 沫痰。 胸部X线检查：心源性哮喘者可见肺 淤血及左心增大。 有效治疗药物:心源性哮喘则需用洋 地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱
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闭等)；④左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、 梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病；⑤严重心律失常，如
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心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等；
⑥心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉
补液过量、肾炎、肾衰竭等。
病理生理:
左心衰时，左心室充盈压即舒张末压增高，随着左心室舒张末
心源性哮喘 (阵发性夜间呼吸困难 )

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前言
心源性哮喘 过去称为心源性哮喘，发作的症状与哮喘相似，但 其发病机理与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为了 避免混淆，目前已不在使用“心源性哮喘”一词。现在 的医学名称是：《左心衰竭引起的喘息样呼吸困难》。 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作 性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心 源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频 繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失 常和心音异常等。
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右心衰竭: 主要表现为体循环淤血为主的综合征，主要 是右心室搏 出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病， 并常继发于左心衰竭，此时心输出量减少，体循环淤血， 静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水 肿。
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心源性哮喘的临床症状
支气管哮喘 病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个 人或家族过敏病史 年龄：支气管哮喘多见于青少年 发病特征：支气管哮喘表现为呼气时 间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若 有痰则为白色泡沫痰 胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰 或透亮度增高 有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体 激动剂、氨茶碱
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心源性哮喘的主要发病原因及发病机制
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本病的主要病因有：①左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌
梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等；②左心室压
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力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等；③
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左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、 某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未
压升高，左心房及肺静脉压也增高，使肺毛细血管压升高，导
致肺淤血、肺水肿。本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢
静脉回心血量增加，加重肺淤血。同时，卧位时周围水肿液重
新被吸收，使回心血容量增加，心脏负荷更为加重
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心源性哮喘的治疗方案
应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄 所致的阵发性呼吸困难，行二尖 瓣分离可使本征症状完全消失。 阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如 镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿 及血管扩张剂，以改善心功能。 预防：应积极治疗原发病，改善心脏功能。