腹部超声诊断ppt演示课件
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腹部疾病的超声诊断课件
肝血管瘤的结构变化较大，因此其声象图的表现 为多种多样。主要表现如下： 多呈强回声，边缘清晰规则，周围肝组织正常。 内部回声较远均匀，但亦有弥漫性多个小液性暗 区。 肝脏有不同程度的增厚肿大。（随血管瘤的大小 而变化）。 当有较多出血时，则在相应部位出现较大液性暗 区。
肝囊肿
单纯性肝囊肿超声图像特征：
1 囊肿形态呈类圆形，大小不一。 2 囊壁薄，整齐。 3 内部无回声。 4 两侧壁出现“回声失落”现象，和 侧壁声影。
多囊肝
病因,病理 : 先天性疾病,要求加分50%病人伴 有多囊肾.
原发性肝癌
【声像图诊断要点】 一、肝癌形态大小： （1）结节型：直径≤5cm。 （2）块状型：直径＞5cm，超过10cm为巨块型。 （3）弥漫型：无数细小结节遍布全肝。 （4）小肝癌：直径＜3cm。 二、肝癌边界： （1）有明显假包膜时边界清晰形成晕圈。 （2）肿瘤呈侵润生长时边界多不规则，模糊不清轮廓 斜切面声像图上，正常肝 脏的外形近似楔性，右侧厚而大，向左侧逐渐缩 小变薄，延至左叶外侧边缘处形如三角形的锐角。 在纵切面声像图上，肝脏的外形略呈三角形，后 缘近膈顶端圆厚，呈半弧形的钝角，近下缘处扁 薄。右半肝的截面积较左半肝大，轮廓光滑、整 齐，轮廓线回声强而清晰。
肝癌间接征象： （1）肝实质受压。 （2）边缘血管受压移位、变细、中断。 （3）肝内胆管扩张。 （4）肝外周邻脏器受压横膈抬高、胆囊移位、 右肾变形。
肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，它较其它内 脏血管瘤多见，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针 尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时 多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。国内有 人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
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肝动脉、门静脉、肝管解剖图
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9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
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AHP
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肝动脉
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肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
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13
门静脉
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肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
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• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
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血流丰富 动脉为主
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转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹部超声部分PPT课件
胆囊炎超声表现：胆囊体积增大，壁粗糙增厚，内可有结 石。
胆囊结石超声表现：
胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团；
强回声团后方伴声影；
强回声团可随体位改变而移动。
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单发
多发
充满
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胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈, 体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
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原发性肝癌
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30
乳腺癌肝转移
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肝囊肿
呈无回声区，圆形或椭圆型; 边缘整齐光滑，壁菲薄；伴有侧方声影 后方回声增强； CDFI:内无血流信号
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超声表现：肝脏萎缩；肝 包膜粗糙，呈锯齿状；肝 内回声增粗，不均匀。脾 大，腹水，门静脉增宽。 胆囊壁增厚。
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脾大
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肝脓肿
临床表现：常见老年人，糖尿病。肝区疼痛及全 身炎症反应，发热不一定有。
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肝脏超声表现
肝包膜：呈纤细的带状回 声。
肝实质：呈均匀、细小的 点状回声。
肝血管：门静脉管壁粗、 肝静脉管壁细。
胆囊结石超声表现：
胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团；
强回声团后方伴声影；
强回声团可随体位改变而移动。
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单发
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充满
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胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈, 体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
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原发性肝癌
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乳腺癌肝转移
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肝囊肿
呈无回声区，圆形或椭圆型; 边缘整齐光滑，壁菲薄；伴有侧方声影 后方回声增强； CDFI:内无血流信号
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超声表现：肝脏萎缩；肝 包膜粗糙，呈锯齿状；肝 内回声增粗，不均匀。脾 大，腹水，门静脉增宽。 胆囊壁增厚。
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脾大
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肝脓肿
临床表现：常见老年人，糖尿病。肝区疼痛及全 身炎症反应，发热不一定有。
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肝脏超声表现
肝包膜：呈纤细的带状回 声。
肝实质：呈均匀、细小的 点状回声。
肝血管：门静脉管壁粗、 肝静脉管壁细。
腹部脏器超声诊断的临床应用 ppt课件
（二）慢性肝炎声像图表现
1．肝脏轻度肿大，形态饱满； 2．肝下缘角变钝，表面尚光滑； 3．肝脏回声增强增粗，呈点状或条状
高回声带，分布欠均匀，血管走向尚清 晰；
4．部分患者伴有脾肿大。
ppt课件
6
弥漫性肝病的超声诊断
★ （三）肝硬化 1．早期肝轻度肿大，晚期常缩小，肝表面不平整不
光滑，呈锯齿状，下缘角变钝； 2．肝实质回声光点增强增粗，呈弥漫性，回声不均
5．弥漫型：肝实质内回声强弱不等，呈不规则斑片状分布或弥漫性小
结节状改变，声像图表现肿瘤境界不清，轮廓不明显，有时酷似肝硬
化表现，但弥漫性肝癌常表现肝肿大，门静脉管壁回声明显增强，管
腔内充满低回声，往往考虑门静脉栓子形成，彩色血流紧贴管壁内呈
不规则线状。
ppt课件
17
继发征象：癌栓形成、肝门周围淋巴结肿大、腹水。
腹部脏器超声诊断的临床应用
ppt课件
1
肝脏的解剖
肝脏解剖学分区将肝分成5叶8
段；
5叶即肝左外侧叶、左内侧叶、
尾状叶、右前叶、右后叶；
8段即左外叶上段、左外叶下段、
左内叶上段、左内叶下段、右前
叶上段、右前叶下段、右后叶上
段、右后叶下段ppt课。件
2
探查的仪器及方法
（一）仪器：宜选用高分辨率的实时超 声显像仪，一般使用线阵或凸阵探头， 探头频率成人3.5MHz，小儿选择5MHz。
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局灶性肝病变的超声诊断
★ （三）原发性肝癌
肝脏体积增大，形态失常，下缘角变钝，包膜不光滑，局部表面隆起， 肝内光点增粗不均匀，相应的实质区见异常实质性肿块，边界较清， 形态不规则，内部呈强弱不均匀回声，大结节呈混合性较高回声，内 见不规则低回声区，小结节呈较低不均匀回声，肿块周边有声晕，可 见半环状动静脉彩色血流信号。直接征象因肿块的内部回声类型不同 可分为高回声型、低回声型、等回声型、混合回声型、弥漫型。
(推荐课件)腹部超声部分PPT幻灯片
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胆管癌
临床表现：中老年多见，黄疸。常见胆总管。 超声表现：肝内外胆管扩张，内见实性低回声。
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胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈 ,体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
胰腺边界光滑而整齐，胰头、体、尾厚分别＜ 3.0cm、2.5cm及2.5cm；
强回声团可随体位改变而移动。
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单发
多发
充满
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胆管结石
肝外胆管结石：有结石的胆管近端扩张，管壁增 厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强回声 团，后方伴声影。
肝内胆管结石：于肝内胆管分布区有大小、形态 不一有强回声团，后方伴声影，其近端小胆管扩 张。
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91
膀胱癌
临床表现：易发生在40岁以上男性，无痛性血尿 。主要为移性细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角 区和两侧壁，可呈乳头状生长，并侵犯肌层，表 面常凹凸不平
超声表现：膀胱壁局限性增厚或隆起，高回声或 中等回声居多。呈结节状或菜花状向腔内突出， 形状多样，大小不一，表面不光滑。
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泌尿系统结石
泌尿系石可位于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的任何部位， 青壮年多见，20~50岁发病率约占90%，男性多于女性。 泌尿系结石依其发生部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱 结石。
腹部超声诊断学课件演示课件
弥 漫 型 脂 肪 肝
弥漫型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射， 形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝 裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪 肝或“阴阳肝”。
非均匀型脂肪肝
非均匀型脂肪肝
节段型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内 出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸 润和胆汁潴留。
脂肪肝
弥漫型 分类
非均质型
弥漫型脂肪肝超声图像
肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸 润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场 肝脏（“光亮肝”） 肝内管道显示模糊或不显示。
右 肋 缘 下 斜 断 ︵ 朝 向 第 二 肝 门 ︶
三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图和正常值
外形及大小 肝实质回声 肝内血管及胆管回声
肝脏的外形
在上腹部纵切扫查，肝脏 左叶呈类三角形，右叶呈楔形。
横断或肋下斜切时，显示为以 肝门为中心的类扇形图像。
肝脏的正常值
正常左肝纵切
正常右肝肋缘下斜切
肝内血管及胆管回声
↗ 门静脉：可清楚显示，管壁较厚 血管→ 肝动脉：太细不显示
↘ 肝静脉：可清楚显示，管壁较薄 正常门脉主干<1.4cm 胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉 并行，管径宽度是门脉的1/3（主干<0.6cm）
肝血流
① 门静脉血流频谱为持续性静 脉频谱，随心动周期及呼吸略有波动 。
腹部超声诊断
主要内容
腹部超声标准ppt课件
4
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
4
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
4
右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
4
检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
4
(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
4
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
5
胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
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胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
腹部超声诊断课件
超声诊断原则
1. 位置 2. 性质 3. 病理
肝脏 Liver(L)
解剖
H沟
右前叶下段S5 右后叶下段S6
左内叶下段S4 左外叶下段S3
右后叶上段S7
右前叶上段S8
——左外叶上段S2
左内叶上段S1
S5
S4
S6 S8
S3
S7
S1 S2
正常肝脏的测量
左半肝厚度 ＜ 6 cm 长度＜ 9 cm 右前叶前后径 8 ~ 10 cm 肝右叶最大斜径 10 ~14 cm
肝包膜局限性隆起， 肿瘤突向肝表面
原发性肝癌 间接声像图特征 2
大肿块周围伴有小的 相似的卫星结节
原发性肝癌 间接声像图特征 3
压迫血管可致推移
压迫胆管致肝内胆管扩张
原发性肝癌 间接声像图特征 4
门静脉癌栓
下腔静脉癌栓
原发性肝癌 间接声像图特征 5
CDFI显示：瘤体周围有血管包绕，瘤体内部血流丰富。
↓7天 无回声 脓肿形成期
↓ 强回声 恢复期
肝脓肿 早期：(脓肿未形成)
局部回声异常 多无液性暗区
边界常不规则 血流明显增多
肝脓肿 坏死液化期 吸收好转期
脓肿形成，透声差， 后壁回声增强
肉芽组织充填，脓肿 消失
肝血管瘤 声像图特征
1.肿瘤呈圆形或类圆形强回声 2.边界清楚，无声晕 3.
肝毛细血管瘤
脾囊肿
脾脏多发囊肿
脾脓肿
脾破裂
脾包膜下血肿
脾断裂
脾梗死 脾实质内楔形等回声区，底部朝向脾包膜
脾血管瘤
脾转移瘤
超声与其它影像学比较
超声对肿瘤检出率比较高，可从 形态类型鉴别良恶性
CT增强扫描 比超声宏观，对良恶 性肿瘤鉴别优于超声
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长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。
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肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚， 囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。 囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。 常有家族史和其他器官多囊性病变。
6
肝脏大小形态可，被膜 光滑连续，实质内回声 均匀，肝内血管纹理显 示清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
7
8
肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰
9
肝脏弥漫性病变
1. 心源性肝肿大（淤血肝） 2. 脂肪肝
3. 病毒性肝炎
4. 肝硬化
10
淤血肝
声像图表现 肝脏径线增大 实质回声增密、稍增粗 三支肝静脉内径明显变宽，分支增多， 下腔静脉内径亦增宽 CDFI：肝静脉和下腔血流速度变低
11
肝脏大小形态可，被 膜光滑连续，实质内 回声增粗，肝内血管 纹理显示清晰，肝中 静脉宽约1.1cm， 肝左静脉宽约 1.4cm，肝右静脉 宽约1.2cm，下腔 静脉宽约2.2cm， 肝内外胆管及门静脉 未见明显扩张。
12
13
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15
脂肪肝
声像图表现 肝弥漫性增大，边缘变顿 实质回声增密、增强 肝内血管、胆管显示欠清晰或不清晰 CDFI：血流信号减少
43
肝内胆管结石
44
肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左 右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以 单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为 胆红素结石。
45
肝实性占位性病变
46
47
转移性肝癌
声像学表现为
（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。
（2）与原发病变不同，内部回声高低嵌征
52
胆囊
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm， 宽3～5cm，容量约为30～60ml。 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期 间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再 由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时 又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分 水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下 胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨 绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏 液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀
腹部超声诊断
肝脏
• 肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质 性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。 • 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 • 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季 肋缘相其。
肝脏
正常肝脏声像图表现 肝右叶上下斜径12.15±1.14cm。门静 脉内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于 1.0cm 实质回声较密、均匀、细小，比肾脏稍高， 比胰腺稍低 肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示 清晰 CDFI：分布均匀
16
脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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18
肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
酒精肝
28
肝硬化
声像图表现 早期肿大；后期缩小，表面不光滑 实质回声增粗、增强，回声不均匀 肝内血管不显示或呈弯曲状，门静脉增宽 CDFI：血流信号增多
29
30
肝右叶体积明 显缩小，左叶 体积增大，实 质内回声光点 增粗，肝内血 管纹理显示清 晰，门静脉扩 张，内径约 1.4cm。
31
（3）有较厚的声晕，
（4）可有中心液化坏死或内部钙化。
（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。
（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
48
牛眼征
49
50
原发性肝癌
结节型是最常见的类型，又可分为单发结 节型、多发结节型、多发结节融合型。声 像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由 低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝 组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边 缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内 部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节， 以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样 回声区为主要表现
32
33
肝脏大小形态可，被膜光滑连续，于肝左内 叶实质内见大小约1.7×1.4×1.2cm的偏强 回声实性结节，边界清晰，余实质内回声均 匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
34
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36
肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵 状血管瘤最多见 病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的 发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎 发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常 增生而形成肝血管瘤； （2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀 孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性 激素可能也是血管瘤的致病机制之一； （3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血 管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围 血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海 绵状扩张
19
20
酒精性肝损害
21
病毒性肝炎
早期声像图表现 肝弥径线增大，形态饱满 实质回声减弱、回声点分布稀疏，肝脏后 方回声增强 肝内血管、胆管显示更加清晰 CDFI：血流信号无明显变化
22
23
24
伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性
25
26
27
肝硬化
肝硬化
淤血肝
病毒性肝 炎
脂肪肝
53
胆囊 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭 圆形 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径 ＜40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜ 2mm 囊腔 呈无回声，透声好
54
55
胆囊炎
56
急性胆囊炎
胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或 “多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的 点状回声，无声影 墨菲征阳性 多数伴有胆囊结石
长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。
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肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚， 囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。 囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。 常有家族史和其他器官多囊性病变。
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肝脏大小形态可，被膜 光滑连续，实质内回声 均匀，肝内血管纹理显 示清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰
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肝脏弥漫性病变
1. 心源性肝肿大（淤血肝） 2. 脂肪肝
3. 病毒性肝炎
4. 肝硬化
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淤血肝
声像图表现 肝脏径线增大 实质回声增密、稍增粗 三支肝静脉内径明显变宽，分支增多， 下腔静脉内径亦增宽 CDFI：肝静脉和下腔血流速度变低
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肝脏大小形态可，被 膜光滑连续，实质内 回声增粗，肝内血管 纹理显示清晰，肝中 静脉宽约1.1cm， 肝左静脉宽约 1.4cm，肝右静脉 宽约1.2cm，下腔 静脉宽约2.2cm， 肝内外胆管及门静脉 未见明显扩张。
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脂肪肝
声像图表现 肝弥漫性增大，边缘变顿 实质回声增密、增强 肝内血管、胆管显示欠清晰或不清晰 CDFI：血流信号减少
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肝内胆管结石
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肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左 右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以 单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为 胆红素结石。
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肝实性占位性病变
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转移性肝癌
声像学表现为
（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。
（2）与原发病变不同，内部回声高低嵌征
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胆囊
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm， 宽3～5cm，容量约为30～60ml。 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期 间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再 由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时 又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分 水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下 胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨 绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏 液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀
腹部超声诊断
肝脏
• 肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质 性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。 • 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 • 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季 肋缘相其。
肝脏
正常肝脏声像图表现 肝右叶上下斜径12.15±1.14cm。门静 脉内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于 1.0cm 实质回声较密、均匀、细小，比肾脏稍高， 比胰腺稍低 肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示 清晰 CDFI：分布均匀
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
酒精肝
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肝硬化
声像图表现 早期肿大；后期缩小，表面不光滑 实质回声增粗、增强，回声不均匀 肝内血管不显示或呈弯曲状，门静脉增宽 CDFI：血流信号增多
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肝右叶体积明 显缩小，左叶 体积增大，实 质内回声光点 增粗，肝内血 管纹理显示清 晰，门静脉扩 张，内径约 1.4cm。
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（3）有较厚的声晕，
（4）可有中心液化坏死或内部钙化。
（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。
（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
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牛眼征
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50
原发性肝癌
结节型是最常见的类型，又可分为单发结 节型、多发结节型、多发结节融合型。声 像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由 低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝 组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边 缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内 部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节， 以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样 回声区为主要表现
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肝脏大小形态可，被膜光滑连续，于肝左内 叶实质内见大小约1.7×1.4×1.2cm的偏强 回声实性结节，边界清晰，余实质内回声均 匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵 状血管瘤最多见 病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的 发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎 发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常 增生而形成肝血管瘤； （2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀 孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性 激素可能也是血管瘤的致病机制之一； （3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血 管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围 血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海 绵状扩张
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酒精性肝损害
21
病毒性肝炎
早期声像图表现 肝弥径线增大，形态饱满 实质回声减弱、回声点分布稀疏，肝脏后 方回声增强 肝内血管、胆管显示更加清晰 CDFI：血流信号无明显变化
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伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性
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肝硬化
肝硬化
淤血肝
病毒性肝 炎
脂肪肝
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胆囊 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭 圆形 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径 ＜40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜ 2mm 囊腔 呈无回声，透声好
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胆囊炎
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急性胆囊炎
胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或 “多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的 点状回声，无声影 墨菲征阳性 多数伴有胆囊结石