低保申请审批表

编号：
阜宁县城乡居民最低生活保障
申请审批表
户主姓名：
所属镇、村、组：
二0年月
申请城乡居民最低生活保障待遇报告
镇区人民政府（管委会）、街道办：
本家庭因人均月收入（最近至少6个月）低于本县城乡居民最低生活保障标准，现申请享受城乡最低生活保障待遇，特将有关情况报告如下：
本家庭共同申请人姓名，身份证号码，家庭共同生活成员共人，其他成员姓名、、、
家庭
人口
（人）
家庭人均月收入
(元/月)
核定赡
抚扶养费
(元/月)
小 计
家庭月收入、补差情况（元）
现月保障标准
月总收入
人均月收入
月补差金额（不含增发）
家庭月总
保障金额
特
定
对象
增发10%（ ）
增发20%（ ）
按120%发放（ ）
人数
金额
人数
金额
人数
金额
注：1、计算公式：（1）增发10%或20%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×保障人数；（2）增发120%：月补差金额=（现月保障标准－月人均收入）×（保障人数-增发120%人数）；（3）月总保障金额=月补差金额+增发
、、、、、。
户籍地址，房屋面积㎡，实际居住地址。
家庭主要困难原因：
。
目前家庭财产状况：家庭年总收入元（人均月收入元）。具体收入为：
。拥有其他财产情况（包括银行存款、车辆、有价证券、居住以外不动产等）：
非共同生活赡养人、抚（扶）养人家庭成员姓名：家庭一：、
家庭二：、家庭三：、家庭四：、
家庭五：、家庭六：、家庭七：、。
2、赡养费、扶（抚）养费的计算公式：赡养费、扶（抚）养费=（家庭月总收入一保障标准×2倍×家庭人口）÷2÷共需赡养、扶（抚）养的人数×本次申请低保需要赡、扶、抚养的人数。
镇区（街道、社区）人民政府
审核意见
建议月保障元，从年月起发放。
民政助理（签章）： 分管领导（签章）：
镇区（街道、社区）人民政府（公章）
1.该家庭实际收入、财产状况及困难原因：
2.该家庭非共同生活的赡养、抚申请人（签章）：
3.该家庭经调查核实，申报情况（属实、不实），人均月收入元，且（符合、不符合）我县低保家庭财产状况规定，该户（符合、不符合）申报低保条件。
调查人：（民生主任）、（民政办人员）
员
户主
(主申请人）
赡
养
扶
养
抚
养
成
员
注：1.户主（主申请人）须签名并在备注栏盖指模印；
2.无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人签名。
授权委托日期：年月日
（粘贴处）
身份证、户口簿、二代残疾证、重大疾病、农商行一折通、婚姻状况、在校学习等相关材料原件或复印件（计张）
申请城乡低保入户调查记录
申请人姓名:电话：，本组组长:电话:
一、本人所提供的相关资料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全面真实，如有虚假或瞒报，我愿放弃申报、退缴已享受的相关救助待遇，并接受管理机关规定给予的处罚。
二、本人及全家自愿接受相关经济状况核对机构对本人及家庭成员的收入和财产信息进行核查，包括银行、金融证券、房产、工商、税务、公安、人力资源和社会保障、公积金中心等部门涉及的经济信息。同意按有关规定进行入户调查、民主评议和张榜公示。
阜宁县城乡居民最低生活保障审批表
镇区（管委会）、街道办村（居）委会
户主姓名
户口性质
保障人数
承包田
亩
所属村(居)委会
实际居住地址
住房性质
住房结构
建筑面积
农商行一折通卡号
共同生活家庭成员情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
民族
职业
身体
状况
月收入
（元）
户主
小 计
非共同生活赡养、抚（扶）养人情况
姓名
与户主
关系
身份证号码
本人代表家庭所报告的内容愿意接受政府民政部门的调查，若与事实不符，自愿取消低保申请资格，两年内不得申请社会救助，承担一切法律后果。
注：相关材料原件及复印件附后。
申请人签字（手印）：
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
镇区人民政府（管委会）、街道办：
为申请城乡低保，现就有关事项作出如下承诺，并自愿接受经济状况核对机构对本人及家庭成员相关经济信息的核查：
年月日
县级民政部门
审批意见
同意月保障元，从年月起发放。
科室负责人（签章）： 分管领导（签章）：
县级民政部门（公章）
年月日
备注：此表一式二份，县级民政部门、民政办各留存一份。
提示：有关部门、单位及其工作人员，如果在调查、审核低保工作中，弄虚作假、玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权等违规办理低保的，部门、单位负责人和工作人员承担一切责任，接受组织处理。
阜宁县民政局制
年月日
4.村（居）主要领导意见：经核实，该户人均月收入元，（符合、不符合）低保条件。 签章：
年月日（公章）
5.县级民政部门核实情况：经调查核实，该户（符合、不符合）低保条件。
调查人：、
年月日
（粘贴处）
收入证明、法定劳动年龄段内无劳动能力相关证明。养老金和县级经济状况核对中心核对结果（由民政办帮办）（计张）
三、我们全家共同委托户主为家庭经济状况核对具体申报经办人，其申报行为代表全家意愿。
四、本授权委托书一式三份，一份由本人保管，一份放入申报资料中，一份作为经济状况核对机构核查依据。
户主（签章和手印）:
年月日
阜宁县申请城乡低保家庭
经济状况核对授权委托书
姓名
家庭关系
身份证号码
同意核对签名
备注
（指模）
家
庭
成
4.民主评议（无记名投票）。计票人：、、监票人、
参加投票（ ）人，收回测评票（ ）张，其中同意（ ）张，反对（ ）张，弃权（ ）张，无效（ ）张。
5.参会人员签字。
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
电话:，电话:
申请城乡低保民主评议记录
时间:年月日，地点:，主持人:记录人:
参会人数人（15人以上），其中镇、村干部人，群众代表人。
1.由工作人员讲解低保政策（包括：低保条件、保障标准、办理程序等）。
2.由工作人员将该户走访情况进行叙述。（包括：经济状况、家庭人口、实际生活水平、主要困难原因）。
3.代表根据自己知道的情况进行发言。