韦尼克脑病护理查房(经典)
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一例韦尼克脑病患者的护理查房 ppt课件
统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁 男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺
）缺乏
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅 酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围， 因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
护理要点
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和
病程
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病程
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病程
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03
护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
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现存护理问题及措施
维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
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02
病程汇报
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
韦尼克脑病演示ppt课件
韦尼克脑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
韦尼克脑病（Wernicke's Encephalopathy）是一 种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的急性神经系统 疾病。
新型治疗方法探索及前景分析
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗逐渐成为韦尼克脑病的新型 治疗方法。通过基因编辑技术，可以修复或替换导致疾病的 缺陷基因，从根本上治疗韦尼克脑病。目前，基因治疗仍处 于实验阶段，但具有广阔的应用前景。
细胞治疗
细胞治疗是另一种新型治疗方法，通过移植健康的神经细胞 或干细胞，替代受损的神经细胞，促进神经系统的再生和修 复。细胞治疗在动物实验中取得了显著成果，有望为韦尼克 脑病患者带来新的治疗选择。
。
感染
韦尼克脑病患者可能因免疫力下 降而容易感染，应积极预防感染 ，如保持皮肤清洁、避免去人群 密集场所等。如出现感染症状，
应及时就医治疗。
04
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释韦尼克脑病的病 因、症状、诊断和治疗方案，提自我护理，如保 持个人卫生、合理饮食、规律作息 等，以减轻症状并预防并发症。
支持体系建立
建立患者和家属的支持体系，如定期举办病友交流会、提供心理援助 热线等，为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平台。
05
研究进展与未来展望
Chapter
国内外研究现状概述
病因学研究
韦尼克脑病是一种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的神经系统疾病。国内外学者在病因 学方面进行了深入研究，揭示了维生素B1缺乏导致韦尼克脑病的具体机制。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
韦尼克脑病（Wernicke's Encephalopathy）是一 种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的急性神经系统 疾病。
新型治疗方法探索及前景分析
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗逐渐成为韦尼克脑病的新型 治疗方法。通过基因编辑技术，可以修复或替换导致疾病的 缺陷基因，从根本上治疗韦尼克脑病。目前，基因治疗仍处 于实验阶段，但具有广阔的应用前景。
细胞治疗
细胞治疗是另一种新型治疗方法，通过移植健康的神经细胞 或干细胞，替代受损的神经细胞，促进神经系统的再生和修 复。细胞治疗在动物实验中取得了显著成果，有望为韦尼克 脑病患者带来新的治疗选择。
。
感染
韦尼克脑病患者可能因免疫力下 降而容易感染，应积极预防感染 ，如保持皮肤清洁、避免去人群 密集场所等。如出现感染症状，
应及时就医治疗。
04
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释韦尼克脑病的病 因、症状、诊断和治疗方案，提自我护理，如保 持个人卫生、合理饮食、规律作息 等，以减轻症状并预防并发症。
支持体系建立
建立患者和家属的支持体系，如定期举办病友交流会、提供心理援助 热线等，为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平台。
05
研究进展与未来展望
Chapter
国内外研究现状概述
病因学研究
韦尼克脑病是一种由维生素B1（硫胺素）缺乏引起的神经系统疾病。国内外学者在病因 学方面进行了深入研究，揭示了维生素B1缺乏导致韦尼克脑病的具体机制。
韦尼克脑病护理查房PPT课件
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
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一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4
韦尼克脑病护理查房PPT
了解用药情况
询问患者用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等 检查患者用药记录，了解用药情况是否准确 观察患者用药后的反应，如不良反应、疗效等 指导患者正确用药，包括用药时间、注意事项等
记录查房结果
查房时间、地点、 参与人员
患者基本信息、病 情变化、治疗方案
护理措施、效果评 估、存在问题
改进措施、建议、 下一步计划
询问需求：询问患者是否有 任何需要或问题
询问病史
询问患者基本信息， 如姓名、年龄、性 别、职业等
询问患者病史， 如发病时间、症 状、治疗情况等
询问患者家庭情 况，如家庭关系、 居住环境等
询问患者心理状 况，如情绪、压 力、焦虑等
检查生命体征
测量体温：观Biblioteka 患者体温变化，判断病情测量血压：了解 患者血压情况，
总结与建议
对本次查房进行总结
查房目的：了解韦尼克脑病患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等 查房结果：对患者的病情和治疗情况进行了全面评估 建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和治疗方案
对患者提出建议和意见
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠、 运动等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾 病
汇报人：
提高护理质量，保 障患者安全
针对查房中发现的问题，提出改进 措施
提出改进措施
定期检查改进措施的实施情况，确 保改进效果
制定改进计划，明确责任人和完成 时间
总结改进经验，持续改进护理质量
查房流程
问候患者
自我介绍：向患者介绍自己 的身份和职责
询问病情：询问患者目前的 病情和症状
问候患者：向患者问好，询 问病情和感受
判断病情
(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/5
慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗 酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对 中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢 神
10分钟进入大脑
2020/6/5
该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/6/5
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
脑膜瘤护理查房
护 理 评 估
病史简介
身体评估 实验室及其他检查
病史简介
患者叶小艳，女性，45岁，于2015年4月
22日发现颅内占位病变一月余之主诉收入 我科。2015年4月24日7点47分在全麻下 行开颅肿瘤切除术，于15点32分安返病房。 既往史：三年前行刨宫产手术。
身体评估
一般状态:体温36.7℃，脉搏78次／分,呼吸
二．现存护理问题：
有外伤的危险。
潜在的病发症。
头痛
由颅内高压所致，头 痛程度随病情进展逐 渐加剧。肿瘤增长颅 内压逐渐增高，压迫、 牵扯颅内疼痛敏感结 构如血管、硬膜和某 些颅神经而产生头痛
呕吐
呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕 吐中枢或迷走神经受刺激所致，
视神经乳头水肿
是颅内压增高重要的客观体征。颅内压 增高可产生视乳头水肿，且久致视神经 继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经 者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下 降。
脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑 膜瘤的总数的5%。
病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿 瘤一样，目前尚不完全清楚。
诱发肿瘤可能因素有：遗传因素 物理和化学因素 生物因素Fra bibliotek临床表现
Ⅰ.颅内压增高的症状和体征 ：
颅内压增高的三主征 还可出现视力减退﹑黑朦﹑淡漠等 Ⅱ.局灶性症状和体征： 癫痫发作 精神症状 感觉及运动障碍 失语症
神经介入科护理查房 ——脑膜瘤
主讲人：马英利
主要内容
健 康 教 育
护 理 措 施
护 治 护 相 理 疗 理 关 评 知 诊 估 识 断
相关知识
脑膜瘤
韦尼克的护理查房
• 5.知识缺乏 与患者未接触过SAH疾病知识有关
• 1.评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划 • 2.按计划进行疾病知识宣教 • 3.了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。
• 6.有情绪改变的危险 与患者知识缺乏及需要长期卧 床、进一步检查治疗有关
• 1.责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、 抑郁情绪。
下面由朱培婷护师说蛛网膜下腔出血的常见危险因素
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动
脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性
• 年ห้องสมุดไป่ตู้： 50岁
床号：47床
• 入院日期：2020-05-18 10:18
• 二、主诉
• 因“双下肢乏力麻木一年，加重1月”入院。
• 三、入院时评估
•
患者神志清楚，步入病房，无过敏史，既往有“高血压、脑梗死、 乙说 肝 话 ” 做 病事 史和 且既 不往 规有 则所 服变 用 化 降 ， 压 曾 药 去 ， 精 家 神 人 科 诉 门 患 诊 者 心 近 理 两咨 年询 情， 商具 降体 低不 ，详 。
• 用药：
• 静脉：1.氨甲环酸100ml qd 0.4mg/h静脉泵入。
2.0.9%氯化钠500ml+10%kcl15ml qd
3.尼莫地平50ml以
• 口服：琥珀酸美托洛尔47.5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
• 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有
关
• 营养失调 与呕吐摄入不足有关 • 潜在并发症 颅内压增高
预后
病程呈良性，多在2周以内 ，一般不超过3周，有自限 性，预后较好，多无并发 症。
护理措施
1. 发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状 。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物 理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理 向患者介绍环境，以减轻其 不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺 激因素，可能的话，使其离开刺激源。纠正患者的 错误概念和定向力。如有幻觉。询问幻觉的内容， 以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和 日常生活的细心护理。
脑膜刺激征
• 脑膜受激惹的体征，是脑膜
病变时脊髓膜受到刺激并影 响到脊神经根，当牵拉刺激 时引起相应肌群反射性痉挛 的一种病理反射。见于脑膜 炎，蛛网膜下腔出血和颅内 压增高等。
• 脑膜刺激征是脑膜病变所引
起的一系列症状包括颈强直 Kernig征Brudzinski征
Kernig征
克尼格(Kernig )征
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
脑栓塞护理查房(经典)
雾化吸入的注意事项
1. 雾化吸入前先将痰液吸出，半小时前尽量不要进食， 避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐 2. 体位：雾化时取半坐位、坐位或侧卧位 3. 雾化过程中，应密切观察患者的面色、呼吸情况、 神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即 停止治疗 4. 雾化吸入每次不超过20分钟，药物剂量应根据临床 表现来增减 5. 每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水清洗口 腔，并清洗面部 6. 雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染
病情介绍
体格检查：T：36.6℃；P：109次/分；R：16次/分；BP： 113/77mmHg，SPO298%。自发睁眼，呼吸平稳，营养一般， 查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，瘀斑， 浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，压眶反射存在，耳鼻 无异常，口唇无紫绀，牙龈无出血，颈软，气管居中，甲 状腺无肿大，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心前区无隆起，律不齐，第一心音强弱不 等，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹对称平软，肝脾肋下未 及，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，左侧 上下肢肌力0级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常， 双下肢无浮肿。左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
护理诊断
1.意识障碍 与脑栓塞有关 2.气体交换受损 与肺换气功能障碍有关 3.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 4.吞咽障碍 与意识改变有关，不能自主进食 5.腹泻 与肠内炎症致肠道运动功能失调及对水钠吸收障碍有关 6.营养失调 低于机体需要量，与疾病消耗及肠道吸收功能障碍有关 7.皮肤完整性受损 与长期卧床、年老体弱、腹泻有关 8.躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。 9.有废用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 10.潜在并发症 尿路感染、导管相关性血流感染、猝死； 与长期卧床、
Wernicke脑病韦尼克脑病培训课件
2
Wernicke脑病韦尼克脑病
VitB1需要量
正常成人每天VitB1需要量为≤ 2 mg，各种原因引起的 摄入过少或吸收障碍，均能导致VitB1 的缺乏，持续 数周即可产生症状。引起Vit B1缺乏的因素主要为摄 入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消 耗增加等。最多见的慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者。 其次长期外源性营养、神经源性呕吐。胃空肠吻合术 后、结肠次全切除术后营养不良的患者、白血病、淋 巴瘤、肾衰血透等恶性消耗性疾病患者及艾滋病患者。
Wernicke脑病韦尼克脑病
定义
Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy，WE）是 由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。
本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。
维生素B1为丙酮酸脱氢酶的辅酶，在葡萄糖三羧酸循 环及磷酸戊糖途径等代谢过程以及维持中枢神经系统 细胞膜内外渗透梯度的稳定性中起重要作用。维生素 B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨 酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜 内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。
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Wernicke脑病韦尼克脑病
WE特征性三联征
精神和意识障碍：意识障碍可表现为嗜睡、昏睡；精 神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣 散、易激惹、情感淡漠和痴呆等；
眼球运动障碍：最常见双侧外展神经麻痹和复视，也 可出现动眼神经麻痹、眼球震颤及凝视麻痹；
小脑性共济失调：以躯干和下肢为主，表现为站立、 行走困难，个别患者可出现吟诗样言语。
大约19%的患者始终不表现为典型三联征中任一种症 状，而表现为昏迷、低血压及心律失常等少见症状。
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Wernicke脑病韦尼克脑病
韦尼克脑病16例临床护理
遵 医行为是指患者求医后其行为 与临床 医嘱的符合 程度 。本
研 究显示 ， 观察组 完全遵 医 即按时 完成 检查 、 时服 药 、 按 合理
话 以便于追踪 回访 。将 以上 内容编制成健康教育手 册 ， 手 １ 人
份。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食、 休息与运动 适度 、 烟戒酒 、 戒 心理状 态方 面与 对 照组 比
针对 家属 进行 相关 的肺结 核 知识
３ ２ 提高社会 支持 水平 ．
较 差异均有统计学意义 （ ０ ０ ） 说 明护理干 预后 可提高肺 Ｐ＜ ． １ ，
结 核患者的遵医行为。 参 考文献 ：
教育 ， 导家属如何 在行 动上 给予患 者支 持 ， 指 如饮 食 、 毒 隔 消
离知识 、 提醒患 者按 时 服药 、 按时 检查 及 良好 生活 方 式 的培
５ ｇ 平均体重 ４ ． ｇ 因频 繁恶心 、 １ｋ ， ２ ６ｋ ； 呕吐不能 正常进食 ２ ｌ～ ６ ， ２ｄ 平均 ３ ． ， 中并 发电解质 紊乱 １ ， ５ ２ｄ 其 ２例 早期 均 给予纠
２ ４ １ 肺 部感染预防 ． ．
若患者 出现意识 障碍且 呕吐频 繁 ， 取
侧 卧位 或仰卧位头偏 向一侧 ， 利于 口腔 分泌物排 出 ， 有 防止 呕
响［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０９，５ １ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ３ ：６
证、 疏导 、 暗示 等心 理 支持 方 法 ， 强 患者 战胜 疾病 的信 心。 增 以热 情 、 亲切 、 关心 的态度对待患 者 ， 心倾 听 、 真细致解 答 耐 认
本文编辑 ： 衍鲲 孙
２ １ —０ ０ ０ １ ３— ５收稿
１ 临床 资 料
韦尼克脑病
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。 急性戒酒综合征：发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或 明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和 自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电 图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
韦尼克脑病病人的护理查房
神经内科 程媛媛
一、病史诊断
患者，男性，81岁，于2017.9.26.10:15因行走不稳6天，加重伴精神异常2 天入院，体温：36.1℃，脉搏：140次/分，呼吸：18次/分，血压： 99/70mmHg。神志清楚，精神萎，对答基本切题，时有胡言乱语，查体部分 合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下 肢肌力5-级。 既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史 病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。 目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。 10.21复查胃镜示十二指肠球部溃疡伴梗阻，食道中下段炎症，病理结果考 虑腺癌浸润，予转胃肠外科进一步治疗。 诊疗计划：1.完善三大常规、头颅MR等检查 2.补充B族维生素：维生素B1、维生素B12 3.醒脑开窍、改善脑功能障碍：叶酸、醒脑静、钠钾镁钙葡萄糖注 射液 4.护胃、营养支持：泮托、肠外营养 5.抗炎、防止静脉血栓：哌拉西林舒巴坦、低钠
韦尼克脑病
第13页，共13页。
韦尼克脑病 治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险 与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 忧虑
第13页，共13页。
护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐 好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦 肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半 卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随 症状。
第13页，共13页。
涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意 识模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下 垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝 或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。 共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站 立、行走困难。
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韦尼克脑病 诊断 (zhěnduàn)
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案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、 伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、 行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、 胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、 肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧 椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入 院症见：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不 清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减 低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。 头颅CT：平扫未 见异常
韦尼克脑病 治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险 与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 忧虑
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护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐 好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦 肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半 卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随 症状。
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涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意 识模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下 垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝 或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。 共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站 立、行走困难。
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韦尼克脑病 诊断 (zhěnduàn)
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案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、 伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、 行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、 胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、 肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧 椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入 院症见：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不 清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减 低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。 头颅CT：平扫未 见异常
韦尼克脑病病人的护理查房
10.3 P7.体温过高：38.0 ℃ P8. 便秘：10.3-10.8大便未解
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
10.3 P7:体温过高：38.0 ℃ I7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。 2.减少盖被。 3.必要时酒精擦浴。 4.遵医嘱予冰毯降温。 5.密切监测体温变化，及时更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免
着凉，做好皮肤护理。
6.遵医嘱用药。 O7：10.5，7：00患者体温37.0℃
既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史
病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。
目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。
临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
一、定义？病因？临床表现？ 二、鉴别诊断（小脑性共济失调） 三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
10.3 P7:体温过高：38.0 ℃ I7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。 2.减少盖被。 3.必要时酒精擦浴。 4.遵医嘱予冰毯降温。 5.密切监测体温变化，及时更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免
着凉，做好皮肤护理。
6.遵医嘱用药。 O7：10.5，7：00患者体温37.0℃
既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史
病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。
目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。
临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
一、定义？病因？临床表现？ 二、鉴别诊断（小脑性共济失调） 三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）
韦尼克脑病诊断与治疗PPT
理压力
社会活动：鼓励患者参加社 会活动，增强自信心和社交
能力
患者年龄：45岁 性别：男性 病史：高血压、糖尿病、高血脂 症状：记忆力减退、语言障碍、定向力障碍 诊断：韦尼克脑病 治疗方案：药物治疗、康复训练、生活方式调整
病例介绍：患者 年龄、性别、职 业、病史等基本 信息
症状表现：语言 障碍、记忆障碍、 定向障碍等典型 症状
临床表现：记忆障碍、语言障碍、视觉空间障碍等 诊断标准：韦尼克脑病诊断标准（Wernicke-Korsakoff Syndrome Diagnostic Criteria） 诊断方法：神经心理学测试、影像学检查、血液检测等 诊断流程：病史采集、临床检查、实验室检查、影像学检查等
体格检查：检查患者的神经 系统功能，如平衡、协调、 反应等
正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脑部代谢情况， 诊断脑梗死、脑出血等疾病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于观察脑部代 谢情况，诊断脑梗死、脑出血等疾病
磁共振血管造影（MRA）：用于观察脑部血管情况，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
磁共振波谱（MRS）：用于观察脑部代谢情况，诊断脑梗 死、脑出血等疾病
家庭护理：提供家庭护理， 帮助患者更好地适应日常 生活
预防措施：采取预防措施， 降低发病风险
汇报人：
病史采集：询问患者是否有 头痛、头晕、记忆力减退等 症状
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查，
以排除其他疾病
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，以观察
脑部病变情况
磁共振成像（MRI）：用于观察脑部结构和功能，诊断脑 梗死、脑出血等疾病
计算机断层扫描（CT）：用于观察脑部结构和功能，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
社会活动：鼓励患者参加社 会活动，增强自信心和社交
能力
患者年龄：45岁 性别：男性 病史：高血压、糖尿病、高血脂 症状：记忆力减退、语言障碍、定向力障碍 诊断：韦尼克脑病 治疗方案：药物治疗、康复训练、生活方式调整
病例介绍：患者 年龄、性别、职 业、病史等基本 信息
症状表现：语言 障碍、记忆障碍、 定向障碍等典型 症状
临床表现：记忆障碍、语言障碍、视觉空间障碍等 诊断标准：韦尼克脑病诊断标准（Wernicke-Korsakoff Syndrome Diagnostic Criteria） 诊断方法：神经心理学测试、影像学检查、血液检测等 诊断流程：病史采集、临床检查、实验室检查、影像学检查等
体格检查：检查患者的神经 系统功能，如平衡、协调、 反应等
正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脑部代谢情况， 诊断脑梗死、脑出血等疾病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于观察脑部代 谢情况，诊断脑梗死、脑出血等疾病
磁共振血管造影（MRA）：用于观察脑部血管情况，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
磁共振波谱（MRS）：用于观察脑部代谢情况，诊断脑梗 死、脑出血等疾病
家庭护理：提供家庭护理， 帮助患者更好地适应日常 生活
预防措施：采取预防措施， 降低发病风险
汇报人：
病史采集：询问患者是否有 头痛、头晕、记忆力减退等 症状
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查，
以排除其他疾病
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，以观察
脑部病变情况
磁共振成像（MRI）：用于观察脑部结构和功能，诊断脑 梗死、脑出血等疾病
计算机断层扫描（CT）：用于观察脑部结构和功能，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
韦尼克脑病护理查房(经典)
给予富含维生素、易消化的食物；
鼓励患者少量多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、 米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；
同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维 生素C、维生素B6、辅酶A；
治疗期间避免高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。
2020/7/8
4、生活护理
2020/7/8
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/7/8
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/7/8
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/7/8
+ 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
2020/7/8
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
鼓励患者少量多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、 米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；
同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维 生素C、维生素B6、辅酶A；
治疗期间避免高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。
2020/7/8
4、生活护理
2020/7/8
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/7/8
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/7/8
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/7/8
+ 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
2020/7/8
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
2例韦尼克脑病患者的临床观察及护理
2例韦尼克脑病患者的临床观察及护理
鄢艳丽
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2011(000)008
【摘要】@@ Wernicke脑病又称Wernicke-Korsakov综合征,是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病.随着人们认识水平的提高及影像学技术的发
展,Wernicke脑病的报道逐渐增多,本科自2010年7月~2010年12月收治了2例Wernicke脑病,经过积极有效的治疗及针对性的护理,效果满意.现报告如下.【总页数】2页(P21-22)
【作者】鄢艳丽
【作者单位】331100,丰城市,江西省丰城市人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.维持性血液透析并发韦尼克脑病患者的护理
2.9例腹部手术后并发韦尼克脑病患者的早期识别及护理
3.6例胃肠道肿瘤术后并发韦尼克脑病患者的护理
4.重度妊娠反应致韦尼克脑病的临床观察及护理
5.消化道肿瘤术后并发韦尼克脑病患者护理讨论
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多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等 。
也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、 胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/7/8
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
2020/7/8
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压 ：141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚 切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向 力减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四 肢肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对 称灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病 理征阴性。
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
2020/7/8
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/7/8
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
2020/7/8
能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
2020/7/8
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
神经内科
2017-09-04
2020/7/8
1 2 3 4 5
2020/7/8
病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
信
民族：汉族
婚姻状况：已婚
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
2020/7/8
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/7/8
Hale Waihona Puke + 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
2020/7/8
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
与疾病久治不愈有关
补充维生素，进静食脉含营维养生支素持因 谢葡 过B萄 程糖 中1代 糖丰富
吃易消化的食物
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
2020/7/8
少吃多餐
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
3.指导病人使用 应对方法， 听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
2020/7/8
+ 预感性悲哀：指的是个人对已察 觉到的有可能发生的失落的理智 和情感的反应和行为，并籍此完 成失落引起的自我概念变化的过 程。
+ 诊断依据
1． 有潜在的失去重要人或物的可 能性；
2． 语言表达了对可能的损失的悲
2020/7/8
痛和沮丧心情；
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
2020/7/8
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/7/8
+ 颅脑CT对本病诊断价值不大 + 急性期，头颅 CT往往是阴性的 + 亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。
轴位的非增强CT图像显示在中 脑水管区的低密度改变（箭头）
2020/7/8
2020/7/8
轴位平扫可见第三脑室周围白 质（箭头）的低信号改变。
▪ 欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南 ① 膳食营养缺乏 ② 眼征 ③ 小脑功能障碍 ④ 精神状态异常或记忆损害 满足以上4条中至少2条
2020/7/8
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/7/8
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/7/8
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
2020/7/8
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
红细胞
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
2020/7/8
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
2020/7/8
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、 胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/7/8
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
2020/7/8
查体
体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压 ：141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚 切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向 力减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四 肢肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对 称灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病 理征阴性。
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
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床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
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防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
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能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中 脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最 为丰富
*因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表 现为上述部位对称性异常信号。
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➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
神经内科
2017-09-04
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病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
信
民族：汉族
婚姻状况：已婚
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
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主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
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Hale Waihona Puke + 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 + 血丙酮酸、乳酸浓度增高 + 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 + CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 + CSF检查可正常 + 血丙酮酸含量显著升高
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
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治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
与疾病久治不愈有关
补充维生素，进静食脉含营维养生支素持因 谢葡 过B萄 程糖 中1代 糖丰富
吃易消化的食物
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
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少吃多餐
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗成功的
3.指导病人使用 应对方法， 听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
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+ 预感性悲哀：指的是个人对已察 觉到的有可能发生的失落的理智 和情感的反应和行为，并籍此完 成失落引起的自我概念变化的过 程。
+ 诊断依据
1． 有潜在的失去重要人或物的可 能性；
2． 语言表达了对可能的损失的悲
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痛和沮丧心情；
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
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韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
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+ 颅脑CT对本病诊断价值不大 + 急性期，头颅 CT往往是阴性的 + 亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。
轴位的非增强CT图像显示在中 脑水管区的低密度改变（箭头）
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轴位平扫可见第三脑室周围白 质（箭头）的低信号改变。
▪ 欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南 ① 膳食营养缺乏 ② 眼征 ③ 小脑功能障碍 ④ 精神状态异常或记忆损害 满足以上4条中至少2条
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概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
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韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
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维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。
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辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
白细胞
红细胞
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
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1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
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与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关