脑积水诊疗指南

脑积水诊疗指南

【病史及体格检查】

1．婴儿脑积水：

（1）婴儿出生后数周内或数月内头围进行性增大。

（2）吐奶，精神不振，抬头困难。

（3）前囟扩大，骨缝增宽，叩诊破壶音（Macewen征）。

（4）落日眼，头皮静脉扩张。

（5）可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。

（6）少有视乳头水肿。

（7）出生时母亲年龄偏大。

（8）可合并脑脊膜膨出。

2．儿童脑积水：

（1）婴幼儿或较大儿童进行性加重的头痛、呕吐或视乳头水肿。

（2）骨缝可能闭合，头围增大不明显，但脑室系统明显扩大。

（3）常为不完全性梗阻性脑积水。

（4）晚期可有智能减退。

（5）可有颅内出血、炎症等病史。

（6）可有双眼外展不全等颅神经损害的体征。

3．成人脑积水：

（1）高颅压性脑积水。

（2）由肿瘤、炎症或出血导致导水管梗阻或粘连所致。常有颅

高压及智能下降等表现及颅神经受损征。

4．正常颅压脑积水：

由于蛛网膜下腔出血、外伤、炎症或开颅术后发生。脑室系统扩大，但颅内压不高，病人主要表现为智能障碍、步态蹒跚和尿便失禁三主征。

【辅助检查】

1．腰穿、测压及CSF生化常规。

2．颅骨平片、SPECT、CT或MRI，注意有无后颅窝肿瘤。

【诊断】

依据病史、体格检查及CT或MRI所见作出诊断。

【治疗原则】

根椐脑积水的不同病因和类型选择相应的治疗方法。

1．手术治疗：本病以手术治疗为主：

（1）解除脑脊液循环通路梗阻的病因。

（2）减少脑脊液形成。

（3）脑脊液通路改道。

2．药物治疗：目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体水份的排出。可应用抑制脑脊液分泌的药物（如醋氮酰胺）以及利尿剂或脱水药等。

【治疗结果及疗效标准】

非占位性病变引起的脑积水，分流术后数年内维持良好效果者约为50%～70%，维持远期效果者则较少。所以，分流术后，病人须定

期复查，注意分流装置是否通畅，以便及时采取有效措施。