神经心理学量表检查指南

痴呆临床诊断和试验研究的常用量表

上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。

神经心理测验的操作要点

1.主试人员须经过培训。

2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。

检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可

以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。

1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]

该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, <10分为重度。

1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分, 即提示有认知功能缺损[3]。

MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。

MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时5～10分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。

MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。

2．画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）[4]

操作方法：

请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。

评分方法：

CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。

画好一个封闭的圆1分

数字的位置准确1分

12个数字均没有漏掉1分

将指针置于正确位置1分

本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE）。

研究表明画钟测验得分与MMSE的相关性在0.82~0.85左右，能区分83％的痴呆患者，并能区分92％伴和不伴结构损害的痴呆患者。Brodaty和Moore（1997年）研究发现[5]，在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是86％，特异性是96％。

3.阿尔茨海默病评定量表-认知（Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，

ADAS-Cog）[6]

单词回忆任务

未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：

未能回忆的单词数：

未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：评分=未能回忆的单词平均数：

单词辨认任务

□第一套

错误数：错误数：错误数：□第二套

错误数： 错误数： 错误数：

评分=错误答案的平均数：

图1

图2 图3 图4

ADAS-Cog 的检查内容共12题（约15-30分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。

ADAS-Cog 的检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所规定的主要认知功能测定，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价一般把分值改善4分（相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。 但是ADAS-Cog 不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别诊断。在用于血管性痴呆疗效评判的修订版本VDAS-Cog 中，增加了语言流畅性、数字-符号转换测验、数字划销试验和数字倒背、迷宫测验等，弥补了执行功能的检测。ADAS-Cog 测评时会受教育程度的影响。

[7]

本量表用于测评严重痴呆患者的认知和行为特征, 需时约30分钟。检查内容包括注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉，另外还包括详细的行为评估。总分范围为0~100，评分越低，说明痴呆程度越重。重测信度0.87，测试者之间信度为0.99。

SIB适用于严重痴呆，能有效区分MMSE 0~5分与6~11分组，不能区分6~11分、12~17分和17分以上组。可用于药物疗效评价，也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。

5. 日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）[8]

访谈者：现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。

（1）自己可以做（2）有些困难（3）需要帮助（4）根本无法做

圈出最符合的情况

1．自己搭公共车辆 1 2 3 4

2．到家附近的地方去（步行范围） 1 2 3 4

3．自己做饭（包括生火） 1 2 3 4

4．做家务 1 2 3 4

5．吃药 1 2 3 4

6．吃饭 1 2 3 4

7．穿衣服，脱衣服 1 2 3 4

8．梳头、刷牙等 1 2 3 4

9．洗自己的衣服 1 2 3 4

10．在平坦的室内行走 1 2 3 4

11．上下楼梯 1 2 3 4

12．上下床，坐下或站起 1 2 3 4

13．提水煮饭、洗澡 1 2 3 4

14．洗澡（水已放好） 1 2 3 4

15．剪脚趾甲 1 2 3 4

16．逛街、购物 1 2 3 4

17．定时去厕所 1 2 3 4

18．打电话 1 2 3 4

19．处理自己钱财 1 2 3 4

20．独自在家 1 2 3 4

总分：评定医生：

ADL共由20项组成，包括与躯体生活自理相关的6个方面（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。迄今已经有40多种ADL的版本，此处所用的是E. Yu和W. Liu修订后