呼吸机常见报警及处理课件

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高VE报警：
常见原因有
（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C 模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快 或人机对抗。
（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表 的指针达到最高值。
（3）VT设置过高或RR过快。
（4）高限报警值设置过低。
（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。
• 吸气平台压（Pause Pressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺 泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压 伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常 值为9~13 cmH2O，若高于35 cmH2O，易发生气压伤。
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• 平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个 呼 吸 周 期 中 气 道 内 压 的 平 均 值 ， 正 常 值 为 5~15 cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高， 对循环系统的干预越明显。
呼吸机常见报警及处理
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呼吸系统解剖
1. 气道：上呼吸道、下呼吸道
2. 肺与肺泡
3. 呼吸肌：常规呼吸肌 、辅 助呼吸肌
呼吸肌机械效率低(5%-10%)
长期高耗氧量，可产生疲劳。 机械通气时，既要避免加重呼 吸肌功耗，同时要防止废用性 萎缩，导致脱机困难。
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肺的容量
潮气量（Tidal Volume, VT） 平静呼吸时吸入或呼出的气量
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肺阻塞性与限制性通气障碍
阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高 病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸 限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变
病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅而快的呼吸
混合型障碍—如肺气肿晚期
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处理措施
●严重通气不足： 通气量大幅下降，病人 出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉 呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良 好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。 如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或 痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气 或充气不足。
● 部分通气不足：
• 压力报警上限和下限的设定 ：一般情况下,高压上 限 一 的设最般定低不在压高正力于常水40气平cm道。H最2一O高;般低压比压(平峰下均压限气)设上道定5-压1在0低c能m5保H-12持O0c水吸mH平2气O;。
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低VE报警|
常见原因有
（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密 封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。
（2）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼 吸频率变慢。
（3）低限报警值设置过高。
(4)呼吸机工作压力太低 （5）氧气或/和压缩空气等气源故障
(6)病人气道压力过高
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影响VE的因素
●CO2的产出量及酸碱状态 ●死腔大小和气体交换效率 ●神经体液机制
疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变
肺水肿、肺不张、肺梗死
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压力(高或低)报警
• 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最 高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞ 35~40 cmH2O，容易引起气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应 性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明 阻力增高。
Residual Capacity
残气量
Inspiratory Capacity
深吸气量
Total Capacity
总肺容量
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顺应性—弹性
•顺应性（Compliance, C）：单位压力改变时容积的变化，单位
L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。 • • 静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP) • 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)
功能残气量
( Functional Residual capacity ，FRC )
平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量
肺活量（Vital capacity, VC） 最大吸气后能呼出的最大气量
Inspiratory Reserve Volume 补吸气量
Expiratory Reserve Volume 补呼气量
3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警
报限设置不当；
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5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致 的通气机功能障碍；
6 减压阀不能打开；
7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭 合系统没有呼出气出口；
8 加热和湿化器障碍；
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机械通气的目的
●纠正急性呼吸性酸中毒 ●纠正低氧血症 ●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳
auto-PEEP COPD时可达43%
● 防治肺不张 ●稳定胸壁 ●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障 ●对衰竭的心脏产生支持作用
功能正常心脏——减少回心血量 功能受损心脏——增加心排量
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机械通气的目标
9、病人原因
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容量(VT或VE)报警
●定容通气——预设潮气量（VT） ●定压通气——通过调节吸气压力来调节VT ●一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有避免高VT 的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等， 应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小 VT（6-8ml/kg）。 VE一般为6-10L/min。 ● 报警限 VE上下限的20%_30%
●充分的氧合和通气 ●稳定的血流动力学状态 ●不造成损伤的压力和容量 ●不致中毒的氧浓度
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机械通气时可能发生的报警原因 机械
+病人
1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断 开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧 混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；
2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍， 包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不 当以及回路大量积液；