急性肾损伤与血液净化治疗及诊断ppt
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急性肾损伤.ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液 静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死 渗透性肾病
急性变态反应性 间质性肾炎 慢性间质性肾炎
肾小球肾炎 肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急 性 肾 损 伤 修 复 再 生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞 问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义 诊断标准 分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂
急性肾损伤与血液净化
不 超过 ３个 月 的 肾脏 功 能或 结构方 面 的 异常 ， 包 括血 、尿 、组织检 测或 影像 学方面 肾损伤 标 志物 的异 常 。 １２ Ａ Ｉ ． Ｋ 的诊 断标 准
用指 导原则 和研 究方 向。有 作者应 用 Ｒ Ｆ Ｅ标准作 ＩＬ 为 ＡＩ Ｋ 的分级 系统 ，在 Ａ Ｉ 同阶段进行 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｋ不 Ｂ
严 海 东
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．６ １ ４ ９ ． ０ ０ ０ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ０ １ ２ １ ７ ０ ３
急性肾损伤 （ｃ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｊ ｒ ，Ａ Ｉ 是 临 ａｕ ｅｋ ｄｅ ｎｕ ｙ Ｋ） 床 各科室 常见 的急症 之一 ， 近年来 ， 随着 人类寿命 的 延 长 ， 尿病 、 糖 高血 压 的发病 率增加 ，以及现代 医疗 实践 中抗 生素 、免疫 抑制 剂和各 种造 影剂 等 的广 泛 应 用 ，Ａ Ｉ的发病率 在全 球有 逐年 升高 的趋 势 。最 Ｋ 近 的一 些研 究表 明 ［引，美 国住 院 患者 Ａ Ｉ的年 发 卜 Ｋ 生率 较 １ 年前增 加 了 １ ％以上 。 ａ ｋ ｒ 发现 ２ ０ ０ ０ Ｗ ｉａ 等 ０２
年美 国Ａ Ｉ Ｋ 的住院 患者 的发病率 为 ２ １ ，尤其 是危 ．％ 重患 者 占到 了 １％ ０ 根据 Ｒ Ｆ Ｅ标准 ）４ ５ ￣８ ％（ ＩＬ ＿。急性 ＿
表 １ 急性 。 伤 的 分 期标 准 肾损
２ 血液净 化 时机 的选择 在 Ａ Ｉ ＲＴ Ｋ 的 Ｒ 中大家 共 同关注 的 问题 是开展 Ｒ Ｔ Ｒ 的最佳 时机 。是否 应等 待患者 达到传 统 的急性 肾衰
１ ３ Ａ Ｉ的分期 ． Ｋ
急性肾损伤的诊断标准(共31张PPT)
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂 多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
中国急性肾损伤临床实践指南解读PPT课件
生活方式干预及随访安排
生活方式干预
指导患者改变不良生活习惯，如戒烟、 限酒、避免过度劳累等，降低疾病复发 风险。
VS
随访安排
制定随访计划，定期对患者进行复查和评 估，及时发现并处理并发症和异常情况， 确保患者得到持续、有效的治疗。
06
指南实施中的挑战与展望
当前存在问题和挑战
1 2
急性肾损伤诊断标准的不统一
营养支持
给予适当的营养支持，满足患者的能量和营养需求，提高机体抵抗力 。
药物治疗选择
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减轻水肿和 降低血压。
抗生素
对于合并感染的患者，应选用肾毒性小的抗 生素，并根据药敏结果及时调整用药。
免疫抑制剂
对于免疫性肾损伤，可选用免疫抑制剂进行 治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。
不同医院和医生对急性肾损伤的诊断标准存在差 异，导致病例识别和诊断的不一致性。
治疗手段有限
目前针对急性肾损伤的治疗手段相对有限，且缺 乏特效药物，使得临床治疗面临一定困难。
3
患者管理不规范
部分医院对患者的管理不够规范，包括液体管理 、药物使用等方面，可能影响患者的治疗效果和 预后。
未来发展趋势及研究方向
诊断标准和治疗手段的完善
随着对急性肾损伤研究的深入，未来有望形成更加统一和完善的诊 断标准，同时研发出更加有效的治疗手段。
精准医疗的应用
借助基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现急性肾损 伤的精准诊断和治疗。
多学科协作的加强
急性肾损伤涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和 沟通，共同提高诊疗水平。
THANKS。
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染和呼吸衰竭等肺部并发 症。
重症医学课件 AKI-CRRT(研究生课件)
AKI-RRT
Aki-急性肾损伤（AKI）是一组临床
常见的原发性或继发性肾功能受损，是对急 性肾功能不全（ARI）和急性肾衰竭（ARF） 概念的替代与扩展。近年来，随着人类寿命 的延长，糖尿病、高血压的发病率增加，加 之现代医疗实践中抗生素、免疫抑制剂、造 影剂等的广泛应用以及各种大型手术的开展， AKI的发病率有逐年升高的趋势。
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol28, No.5, Suppl3, ovember 1996
Kramer首次描述的CAVH (1977)
AKI 临床实践指南
2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）综合 了RIFLE 和AKIN标准，制定了最新的AKI 临床实 践指南。 该指南建议符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： （1）48 h 内血清肌酐升高超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）。（2）血清肌酐升高超过基线的1.5 倍 （确认或推测7 d 内发生）。（3）尿量< 0.5 ml/ （kg • h），且持续6 h 以上。 单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻和血容 量不足等其他导致尿量减少的原因。新的定义强调 了对疾病的早期认识和干预，但仍需长期的临床实 践进行验证。因为已有循证医学证据表明，单纯采 用血清肌酐并不能及时准确的评估患者的肾功能。
■反转会增加。 ■透析较CRRT更明显。
颈静脉
操作简单 并发症少 不适合气管切开病 人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
置管技术要求 高 易出现并发症 导管选择： 同颈静脉
Aki-急性肾损伤（AKI）是一组临床
常见的原发性或继发性肾功能受损，是对急 性肾功能不全（ARI）和急性肾衰竭（ARF） 概念的替代与扩展。近年来，随着人类寿命 的延长，糖尿病、高血压的发病率增加，加 之现代医疗实践中抗生素、免疫抑制剂、造 影剂等的广泛应用以及各种大型手术的开展， AKI的发病率有逐年升高的趋势。
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol28, No.5, Suppl3, ovember 1996
Kramer首次描述的CAVH (1977)
AKI 临床实践指南
2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）综合 了RIFLE 和AKIN标准，制定了最新的AKI 临床实 践指南。 该指南建议符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： （1）48 h 内血清肌酐升高超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）。（2）血清肌酐升高超过基线的1.5 倍 （确认或推测7 d 内发生）。（3）尿量< 0.5 ml/ （kg • h），且持续6 h 以上。 单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻和血容 量不足等其他导致尿量减少的原因。新的定义强调 了对疾病的早期认识和干预，但仍需长期的临床实 践进行验证。因为已有循证医学证据表明，单纯采 用血清肌酐并不能及时准确的评估患者的肾功能。
■反转会增加。 ■透析较CRRT更明显。
颈静脉
操作简单 并发症少 不适合气管切开病 人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
置管技术要求 高 易出现并发症 导管选择： 同颈静脉
急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展
１％ ； ５ 而应用标 准 的美 法仑 加 强 的松 治 疗 方 案 预 期 平 均 生存 时 间为 １ ２—１ ８个 月 ，Ｏ年 生存 率 仅 为 ５ ［７。 １ ％ ６］ － 较 高 的不 良反 应发 生率 和 治疗 相 关 的死 亡 率及 较 严格 的适 应证 均影 响 了 Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ 的治 疗效果 及 临床 疗效 。 Ｄ ／Ｃ ３ ．ＨＤ ／ Ｃ 方 案 与 Ｍ—Ｅ 治 疗 方 案 比 较 ： Ｍ ＳＴ ＤＸ Ｍ—
有 高度 选择 性。 此外 ， Ｄ ／ Ｃ Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ治 疗 方 案 的毒 性作 用 及 消费 均远 高 于 Ｍ—Ｅ 治疗 方 案 。 尽 管 尚需 更 大 样 ＤＸ 本 循证 医学 的证据 ， Ｍ—Ｅ 但 Ｄ Ｘ治 疗 方 案 已显 示其 较 好 的疗效和 生命 力 。 ４ ．新 药及新 的治 疗方 案 ： 以万珂 、 沙利 度胺 为代 表 的新 药及 Ｍ－Ｅ 与 Ｍ—Ｅ ＋Ｂｒｚｍｂ 万珂 ） 瞻性 ＤＸ ＤＸ ｏｅｏ ｉ（ 前
出现 的肾功能减低 ， 常常导致水、 电解质和酸碱 失衡 以 及 肾小球 滤 过 率 降低 。近 年 ， 人们 开始 使 用 急 性 肾损 伤 的概念 取代 急性 肾衰 竭 ，０２年 ， Ｄ Ｉ 二 次 会 议 ２０ Ａ Ｑ 第 提 出了 Ａ ＩＡ Ｆ的 ＲＦ Ｅ分 级诊 断标 准¨ ， 目前 诊 Ｋ／ Ｒ ＩＬ Ｊ是
分 期标 准 ， 临床 诊 断和研 究 带来 困惑。 为 此 ， 善全 给 改 球 肾脏 病预后 组 织（ Ｄ Ｇ 综合 Ｒ Ｆ Ｅ和 Ａ Ｉ 准 Ｋ Ｉ Ｏ） ＩＬ Ｋ Ｎ标 制定 了 Ａ Ｉ Ｋ 临床 实践 指 南 Ｊ 见表 １ 。 。
、
Ａ Ｉ Ｋ 的新概ห้องสมุดไป่ตู้念
Ｋ ＩＯ推 荐¨ ， ＤＧ 符合 以下 情况 之 一者 即可 被 诊 断
血液净化技术在急性肾损伤中的应用
深晦涩，因此后者更易被人接受；injury与failure相比，
更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤
.
2
概述
• 急性肾衰竭（ARF）
为短时间内持续肾小球滤过减退伴或不伴 尿量减少，血肌酐值较基线值升高50%以上
.
2004美国急性肾衰竭3指南
RIFLE（2004）和AKIN（2005）标准
.
中国因ARF透析者占总透析人群比例
10
近十年来，提出重命名的迫切性
更贴切反应疾病的基本性质
对于早期诊断、早期治疗具有更积极的意义
.
11
常见病因
• 肾脏低灌注
• 肾毒素损伤
– 外源性毒素（感染、药物等）
– 内源性毒素（横纹肌溶解、血红蛋白等）
• 肾后性梗阻
.
12
AKI的病因特点
.
13
ARF病因的变化
1975年前 1990年后 1998年
在中• 国手及术与其创他伤发展中60国％家，药物25、％ 感染、脱9水6 及肾
小球疾病仍是引起急性肾衰竭的主要原因
• 内科原因
30-％---王海燕6《0％肾脏病学》21第0 3版
• 产科原因
10％
15％
8
.
14
药物性急性肾损伤
• ALL substances are poisons;
4
.
5
AKIN提出的RIFLE修订标准
• AKI定义 – 48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl（26.5umol/L） – 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或推断其发生在 之前7天之内 – 或持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h
.
6
crrt的护理ppt课件
临床常用的CRRT模式及适用范围
CRRT模式能降低急性肾损伤患者病死率 CRRT模式在急性肾损伤患者中应用广泛，能有效清除体内过多的水分和 代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而降低病死率。一项研究显示， 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者病死率较传统治疗降低了约20%. 急性肾损伤患者选择CRRT模式 不同的CRRT模式具有不同的特点和适用范围。例如，连续性高容量血液 滤过（CHHF）模式适用于有严重肺水肿、心力衰竭及脑水肿等液体潴留 症状的患者；而连续性低容量血液滤过（CLHF）模式则适用于有血流动 力学不稳定或严重代谢性酸中毒等症状的患者。因此，在选择CRRT模式 时需根据患者的病情和临床需求进行综合考虑。
02
急性肾损伤的CRRT治 疗策略
CRRT treatment strategy for acute kidney injury
ห้องสมุดไป่ตู้
血管通路及材料选择
血管通路首选颈内静脉置管 与经皮股静脉置管相比，颈内静脉置管降低了血栓、感染发生率以及死亡风险（< 20%） 材料选择需考虑生物相容性 生物相容性差的材料可能导致炎症反应、血栓形成等并发症，而生物相容性好的材料则能降低这些风险 血流量应保持在150-200ml/min 血流量过低可能影响毒素和炎症因子的清除效果，过高则可能导致体外凝血的风险增加
CRRT的原理和过程
急性肾损伤患者体内多余毒素可清除 CRRT可以通过缓慢而持久的血液净化，有效地清除急性肾损伤患者的体内多余的水 分和毒素，从而改善患者的生存质量。 急性肾损伤患者的CRRT CRRT可以缓慢而持久的清除体内多余的水分和毒素，维持血液动力学稳定，改善急 性肾损伤患者的病情。
急性肾损伤患者的选择标准
CRRT治疗对急性肾损伤患者的恢复有积极影响 研究显示，接受CRRT治疗的急性肾损伤患者，住院时间、并发症发生率和死亡率均明显低于常规治疗组，提示CRRT治疗有助于 改善急性肾损伤患者的预后。 急性肾损伤患者应满足标准才能接受CRRT治疗 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者需要满足一定标准，如年龄、病情严重程度、肾功能指标等，以确保治疗的疗效和安全性。
血液净化 ppt课件
血液净化技术 血液滤过
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
急性肾损伤ppt课件
血肌酐（Scr）
尿量
I
↑≥0.3mg/ml(26.5umol/L)或 <0.5ml（Kg.h） 者≥150%-200% ×6h ↑增至≥200%-300% <0.5ml（Kg.h） ×12h <0.3ml（Kg.h） ×24h或无尿12h
II III
↑≥4mg/ml增≥300%
Scr、 BU N、 K+ 等 代 谢 产 物 肾小
肾 小 球
滤 过
管
营养 物质 及水 分重 吸收
肾盂、肾 盏
输 尿 管
膀胱 尿道
肾前性 肾实质性 肾后性
血容量不足：细胞外液大量丢失或重新分 布 心搏输出量下降：心梗、心律失常、心肌 病变、高心病、肺心病 周围血管扩张：药物、脓毒血症、过敏等 肾脏血管收缩、扩张失衡：脓毒血症，药 物（NSAID、ACEI等），肝肾综合征 肾血管机械性阻塞
血容量不足、药物、 药物过敏、自身免 疫性疾病 毒物、溶血、肌溶 解 过敏、自身免疫性 疾病表现
突发无尿、或有 尿、无尿交替伴 肾绞痛 尿潴留、前列腺 增生
查体
水肿、血压升 高、多系统受 累
尿蛋白
尿沉渣 尿中其他 成分
（—）
（— ） （— ）
>1-3g/d
变形红细胞、 红细胞管性 （+）
（—）
脱落肾小管上皮细 胞或上皮细胞管型 （++）
原有肾脏病发展、加重：SLE，NS 原有肾脏病并发症处理不当：肾脏病 合并胃肠炎、过度利尿、肝肾综合征 大量放腹水、ACEI、NSAID 原有肾脏病治疗有药不当：肾毒性药 物（抗生素） 原有肾脏病出现恶性高血压
SCr ↑ BUN ↑ 或 GFR ↓
血液净化急诊临床应用专家共识ppt课件
7
技术原理
血液透析（ＨＤ）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和
过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治 疗药物或毒物中毒等。
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流
方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
持续５～１０Ｕ／（ｋｇ·ｈ），维持静脉端活化部 分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４５～６０ｓ，或正常值的 １.５～２.０倍。
在伴有弥散性血管内凝血或血小板减少症的患者中，肝素 剂量需大幅减少。
与普通肝素相比，低分子肝素在抗凝的有效性及安全 性上并没有显示出独特的优势，抗凝效果不易监测。
35
抗凝方案的选择
13
临床应用
ＡＫＩ的指征： （１） ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定； （２） ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿； （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； （４） ＡＫＩ患者伴有高分解代谢； （５） ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱； （６） ＡＫＩ伴有肺水肿。
14
临床应用
ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织 ４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍ ｏｌ／Ｌ）， 或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其 发生在之前７ｄ之内； 或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级 标准见表１
技术原理
血液透析（ＨＤ）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和
过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治 疗药物或毒物中毒等。
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流
方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
持续５～１０Ｕ／（ｋｇ·ｈ），维持静脉端活化部 分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）４５～６０ｓ，或正常值的 １.５～２.０倍。
在伴有弥散性血管内凝血或血小板减少症的患者中，肝素 剂量需大幅减少。
与普通肝素相比，低分子肝素在抗凝的有效性及安全 性上并没有显示出独特的优势，抗凝效果不易监测。
35
抗凝方案的选择
13
临床应用
ＡＫＩ的指征： （１） ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定； （２） ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿； （３） ＡＫＩ患者伴有心功能不全； （４） ＡＫＩ患者伴有高分解代谢； （５） ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱； （６） ＡＫＩ伴有肺水肿。
14
临床应用
ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织 ４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍ ｏｌ／Ｌ）， 或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其 发生在之前７ｄ之内； 或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级 标准见表１
血液净化在ICU中应用PPT课件
加强临床医生和护士的培训和教育， 提高他们对血液净化技术的认识和操 作水平，以更好地为患者服务。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
急性肾损伤护理ppt课件
处 理
当显示的参数发生变化时，应立即对患 者的病情进行重新评估，并及时通知医师对 治疗方案加以调整。
31
连续监测 每小时监测 每日两次监测 每日一次监测 每周监测 常规监测
心电图
体温 CVP
观察生命体征 RR 液体平衡 凝血指标 肝酶 血脂 微生物
体外循环
电解质
血糖 肾功能 微量成分 用药
血常规
32
替考拉宁 利奈唑胺
1875 337
34
相关因素
处理对策
穿刺后出血部位处理不当 (压迫时间不够) 抗凝剂的用量 管路连接部位不紧密受压、扭曲 出凝血机制问题 躁动,不配合治疗
强化护理人员意识及时检查 穿刺部位:压迫 换药 正确护理操作 准确计算抗凝剂的用量 及时查看化验结果 做好护理观察记录 适当使用镇静剂和约束 CRRT管理 及时评估
病情不允许使用抗凝剂 抗凝剂使用剂量不足。 患者处于高凝状态。
血流量不足。
长时间持续CRRT
37
+ 0级——无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ级——部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级——较严重凝血或近半数纤维凝血 Ⅲ级——半数以上纤维凝血，或透析中 静脉压明显升高或需更换透析器
38
严格执行无菌操作 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理 和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节
35
CRRT对循环的影响
低血压
液体清除超过组织间液回流速度 开机时“失血”：管道 血流量过大
滤过膜过敏反应 抗凝剂过敏：肝素
36
相关因素
处理对策
了解不同置管位置对血流的影响 及时观察压力 严格CRRT操作和管理 集中护理时间 最好不 要与血管活性药物同用维持体外 循环的通畅 合理使用抗凝剂 置入合适的 血管通路 避免患者体位多变，如屈膝、屈 髋、牵拉管 子造成导管折 叠、贴壁、脱落。
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
净化技术和肾脏替代治疗幻灯片2资料
磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloide Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
分子量 58.5 60 96 113 168 180
22
中分子物质
多肽 维生素B12 菊糖 微球蛋白 肝素 肌球蛋白 D因子 白介素1 蛋白酶 肿瘤坏死因子
Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗
3
CRRT的历史
1977年– Kramer医生第一次描述 • 没有血泵– 依赖于动脉血压
1994年- Gambro-Hospal制造了 第一台完全一体化的CRRT系统 1996年– R. Mehta医生在圣地亚 哥主持了第一届CRRT国际会议
44
CRRT的置换液
主要有两大类 • 乳酸盐缓冲液配方 优点：性质稳定，可以
较长时间存储；缺点：乳酸代谢能力下降或 乳 酸产生增多的病人易导致乳酸堆积 • 碳酸盐缓冲液配方 优点：提高心血管的稳定 性，不适应状态显著减少，避免了低氧血症， 纠正代谢性酸中毒较快；缺点：现用现配，不 宜放置
45
碳酸氢盐置换液成分及浓度要求
血液净化技术和肾脏替代治疗
福建省立医院重症内科 王丽明
1
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
2
定义
血液净化(Blood Pufffication) 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
51
52
2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
Sodium Chloide Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
分子量 58.5 60 96 113 168 180
22
中分子物质
多肽 维生素B12 菊糖 微球蛋白 肝素 肌球蛋白 D因子 白介素1 蛋白酶 肿瘤坏死因子
Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗
3
CRRT的历史
1977年– Kramer医生第一次描述 • 没有血泵– 依赖于动脉血压
1994年- Gambro-Hospal制造了 第一台完全一体化的CRRT系统 1996年– R. Mehta医生在圣地亚 哥主持了第一届CRRT国际会议
44
CRRT的置换液
主要有两大类 • 乳酸盐缓冲液配方 优点：性质稳定，可以
较长时间存储；缺点：乳酸代谢能力下降或 乳 酸产生增多的病人易导致乳酸堆积 • 碳酸盐缓冲液配方 优点：提高心血管的稳定 性，不适应状态显著减少，避免了低氧血症， 纠正代谢性酸中毒较快；缺点：现用现配，不 宜放置
45
碳酸氢盐置换液成分及浓度要求
血液净化技术和肾脏替代治疗
福建省立医院重症内科 王丽明
1
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
2
定义
血液净化(Blood Pufffication) 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
51
52
2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
相关主题
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瘙痒、尿量减少或尿色加深 ✓ 急性左心衰：气急、呼吸困难
查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
3. Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
2. 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；
查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
3. Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
2. 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；