69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会

69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。无复发及其他不适。结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。

【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析

【中图分类号】r713.5+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01

精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张是男性常见的

泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当

进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。我院自2010年1月-2013年12月所收治的69例精索静脉曲张的患者均行传统的高位结扎术，使手术达到了更好的预期效果，现将有关情况总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：

我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，患者的年龄均在10-65岁之间，平均28岁，其中左侧58例，双侧11例，ⅰ度曲张15例，ⅱ度曲张32例，ⅲ度曲张22例，术前精液常规正常者为23例，异常为47例，不孕者18例，术前均无凝血机制障碍。

1.2临床表现：

病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立或剧烈活动后出现患侧阴囊坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状就消失。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力，阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该病侧的睾丸萎缩，病人常因睾丸萎缩而就诊。

1.3 精索静脉曲张的程度分型：

ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压（valsalva试验）时方可摸到曲张的静脉；ⅱ度：触诊即可摸到曲张的静脉但外观正常；ⅲ度：曲张的静脉如蚯蚓团块状，触诊及视诊均明显。

1.4手术方法：

69例均采取精索静脉高位结扎术。手术方法如下：患者备皮清洗后，取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，取与麦氏基本对称切口（髂前上棘偏内4-5cm），作长约5cm于腹股沟平行的切口，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横机，剪开腹横筋膜，并向内上推开腹膜。分离结扎精索内静脉（通常只有一条，有时有2-3条）。缝合切口，逐层缝合切口，术毕。

2结果

根据随访结果，69例精索静脉曲张的患者均行高位结扎术，术后半年避免过度活动，切口均愈合良好，在术后半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛不适，随后就逐渐缓解。无复发及其他不适。

3讨论

精索静脉曲张引起的血液回流障碍会导致睾丸部位缺氧，导致精子不利于生长。睾丸分泌细胞受到抑制会导致睾酮分泌水平下降，导致不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。精索静脉曲张患者的睾丸温度要比正常水平高，也就不利于精子的存活，很大程度的影响了精子的数量和质量。此外精索静脉曲张会造成精索静脉内压力增加血液淤滞，导致睾丸新陈代谢受到影响，在精索内静脉逆流的血中，毒性物质会影响睾丸生精功能。由于左右睾丸静脉丛互相交通，所以只要一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害，导致生育功能彻底被破坏。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉，可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧位使很快就消失，继发着常不消失或消失很慢。由于精索静脉曲张是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜忽视，应定期做追踪检查，严重者应及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少，一般认为左右侧有交通支，左侧精索内静脉迂曲症状严重，就会影响到右侧，从而使右侧精索静脉迂曲而扩张，双侧精索静脉曲张一般行左侧高位结扎术，就可使双侧的症状都可减轻或消失。精索静脉曲张常用的手术为内环上腹膜后高位结扎术，一般蔓状静脉丛经过内环就汇合一至两条静脉，并且比较粗，容易找见，很少漏扎，减少术后的复发，输精管与精索内血管在内环处并行，离开内环后，输精管走向内侧，而精索血管走向后方，此血管束被一层疏松的结蹄组织包

绕，内含一条精索内动脉及精索内静脉，笔者的建议是切口位置（髂窝部）取得应比通常手术学介绍的要高一点，髂前上棘偏内4-5cm，这样手术区暴露比较清楚，仔细分离出精索内静脉，尽量避免伤及精索内动脉及精索淋巴管，若遇到精索内动脉确实损伤也可将其结扎，由于睾丸受到精索外动脉及输精管动脉的吻合支供应血液，故不致引起睾丸坏死或萎缩。若与精索静脉伴行的淋巴管在手术中被损伤，导致淋巴液外流，局部水肿明显，此时精索静脉已被结扎，回流受阻，导致大量液体外渗，积聚在睾丸鞘膜内，从而形成睾丸鞘膜积液。部分精索静脉曲张患者行结扎术后会出现腰背部、睾丸等处的疼痛症状，这主要与手术过程中过分牵拉精索导致的肾区不适有关，需在术中小心处理，以免造成患者术后局部疼痛的并发症状。经过笔者多年的临床观察，高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广，也容易被年轻术者接受。再者笔者认为，对于不育的男性患者合并精索静脉曲张，术后4周开始要及时回院复查，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

参考文献

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