急性药物中毒的护理

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临床表现Baidu Nhomakorabea眼部
➢瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 ➢瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 ➢视力障碍--甲醇、苯丙胺等
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临床表现 呼吸系统
➢呼吸气味：
苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇
➢呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢呼吸减慢--镇静、麻醉剂 ➢急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
临床表现 ❖神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
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实验室检查
常规检查
血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析
定性 定量
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急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明
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2、清除尚未吸收的毒物
（1）催吐：神清合作者应用
1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml 一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆 •禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管 胃底静脉曲张等。
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（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
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临床表现
皮肤黏膜
➢烧灼伤-- 强酸碱直接接触 ➢发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 ➢黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 ➢潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 ➢干燥无汗 --阿托品类 ➢多汗潮湿-- 有机磷
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病史
6.12 入科时患者呼之不应，刺激可见肢体活动，双侧 瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，GCS 评分5分。入科后予心电监护，建立外周静脉通路， 留置导尿，治疗上予阿托品和氯解磷定对抗有机磷、 纳洛酮促醒、兰苏化痰、凯福隆抗感染、潘美路保 护胃粘膜治疗，医生穿刺右侧腹股沟血滤管，行血 液灌流3小时，予禁食，留置胃管，胃肠减压。 辅助检查：胆碱酯酶6886u/L。
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6.16 患者神志转清，对答切题，气促，痰量增多，粘 稠，予以吸痰后气促好转，流质饮食，无呛咳。
6.17 患者病情稳定，遵医嘱出院。
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概述
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概述
定义：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一 定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中 毒。
引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用 途不同可将毒物分为： ▪ 工业性毒物 ▪药 物 ▪农 药 ▪ 有毒动植物
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒 物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史
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洗胃：常用洗胃液及其适用对象
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（3）导泻
•导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～80ml •一般不用油类泻剂。 •禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 •肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有 机磷中毒不宜用镁制剂。
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临床表现 消化系统
➢流涎--有机磷杀虫剂 ➢腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 ➢肝损害--毒蕈、四氯化碳等
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临床表现
❖循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
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临床表现
❖血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
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▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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中毒途径
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毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
中毒前期
中毒期
恢复期
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急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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救治原则
1、立即终止接触毒物
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全 的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
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急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
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中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
急性药物中毒 护理查房
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病史
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一般情况
患者姓名：王银英 性别：女 年龄：85岁 诊断：昏迷-药物中毒，神经痛 主诉：被人发现昏迷3小时
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既往史
患者既往患有神经痛5年，平日服用地巴唑、 甲钴铵片治疗，具体用法不详，近日症状控制不 佳。
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病史
2015.6.12患者3小时前被家人发现昏迷于椅 背上，当时发现患者身旁有安定、阿普唑仑空药 盒与有机磷农药空药瓶，具体总量均未知，患者 当时昏迷，呼之不应，呼吸平稳，无大汗淋漓、 无肢体抽搐，无大量流涎、无恶心呕吐等症状， 患者家属发现后立即来我院急诊诊治，给予洗胃、 阿托品、解磷定、泮托拉唑静滴等治疗，患者意 识仍昏迷。现患者为进一步治疗收入我科。
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病史
6.13 患者呼之能应，对答不切题，继续行血液灌流2小 时，家属拒绝行毒物鉴定。
6.14 患者呼之能应，仍对答不切题。 6.15 患者呼之能应，问答稍切题。神经系统检查患者上
肢肌力减弱，右上肢肌力4级，左上肢肌力3级， 双下肢肌力5级，CT示：慢支，肺气肿，两肺散在 炎症，部分慢性，两侧胸腔少量积液。 辅助检查：胆碱酯酶5735u/L。