肺结核临床路径
肺结核(初治菌阳)-临床路径表单A
科室：感染科
疾病名称：肺结核（初治菌阳）ICD-10编码：A15.1
临床路径名称：肺结核（初治菌阳）
标准住院日≤28天。
医嘱项目：第1- 2天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
必选
利福平0.3-0.6 ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
必选
异烟肼注射液0.3-0.4ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
可选
还原性谷胱甘肽1.2-1.8 ivdrip qd
可选
异烟肼0.3-0.4 po qd（根据病情体重选择剂量）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg口服bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
三选一
临时医嘱：
血常规+血沉
必选
大便常规+潜血
必选
尿常规
必选
常规心电图
必选
生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等）
必选
血凝分析+D-二聚体
必选
感染四项
必选
血型鉴定/血型组合
可选
降钙素原
可选
痰涂片找抗酸杆菌
必选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
初治菌阳肺结核临床路径
儿童肺结核临床路径（2016年版）一、儿童肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版）》，2011年版《中国儿童结核病防治手册》。
1.临床症状：其他原因不能解释的持续咳嗽超过3周，发热（体温 >38 °C，持续 14天以上，排除疟疾/肺炎等其他常见疾病引起）、盗汗、咳痰、咯血或血痰、胸痛、体重下降或生长迟滞等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.胸部影像学检查：显示原发综合征，粟粒性肺结核或其他活动性肺结核病变特征。
4.痰液/胃液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.与菌阳肺结核病人密切接触史。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，2014年WHO《国家结核病规划关于儿童结核病处理指南（第二版）》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZ/4HR（低HIV流行区、低INH 耐药区：涂阴肺结核、纵隔淋巴结核、外周淋巴结核）；或2HRZE/4HR（低HIV流行区、低INH耐药区：肺部病灶广泛、涂阳肺结核、合并严重肺外结核；或高HIV流行区、高INH 耐药区）；3HRZE/9HR（血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、骨结核，强化期需延长至3个月，总疗程延长至12个月）。
链霉素不推荐作为儿童结核病的一线用药。
（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
（2）治疗模式：强调儿童结核病每日用药，不推荐强化期的间歇治疗。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）推荐剂量：INH（H）10 mg/kg（7～15 mg/kg），最大剂量300 mg/d； RFP（R）15 mg/kg（10～20 mg/kg），最大剂量600 mg/d； PZA（Z）35 mg/kg（30～40 mg/kg），EMB（E）20 mg/kg（15～25 mg/kg）。
2.初治菌阳肺结核临床路径(征求意见稿)应用
初治菌阳肺结核临床路径（征求意见稿）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现咳嗽、咳痰、发热（多为低热）、盗汗、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗燥、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：胸部X线检查显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
强化期使用HRZE 方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）视力及视野检测；（6）心电图；（7）胸片。
肺结核病例分析及临床路径分析报告
肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。
经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。
一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。
查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。
根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。
二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。
进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。
2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。
在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。
3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。
通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。
四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。
结核杆菌培养结果为阴性。
4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。
此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。
五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。
合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。
耐多药肺结核临床路径(XXXX版)
耐多药肺结核临床路径(20１２年版）一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10:A15.0、A15.1）。
（二)诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
１.临床症状：可出现发热（多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟肼和利福平耐药。
（三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2０0８年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(201０年版)》等。
１.药物治疗：（１)根据以下原则选择治疗方案:①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物,其中包括1种氟喹诺酮类药物,１种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物;⑤注射剂至少使用6个月,或痰菌阴转后至少4月;⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）推荐治疗方案:6 Z Aｍ（Km，Cｍ）Lfｘ（Ｍfx）PAS(Cs,Ｅ）Pｔｏ/18 Z Lfx(Mfｘ）ＰAS（Cs，Ｅ）Ptｏ方案（Z：吡嗪酰胺,E：乙胺丁醇,Lfｘ：左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星，Kｍ：卡那霉素,Cｍ：卷曲霉素,Ｐt ｏ:丙硫异烟胺,ＰAS:对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸)。
注射期使用Z Am(Km，Ｃm）Lfx（Ｍｆx）PＡS(Cs,E）Pto方案6个月,非注射期使用Z Lfx(Mfx)PAS（Cs，Ｅ)Pｔo方案18个月（括号内为可替代药品）。
（３）疗程一般24个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
临床诊疗路径-肺结核病-实用
肺结核病【诊断】一、临床表现（一）症状1.全身症状：午后低热。
乏力。
盗汗，食欲不振，体重下降。
月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。
2.呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳胺痰。
②咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。
③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。
④气促：多见于广泛肺组织破坏。
胸膜增厚。
大量胸积液及并发气胸时。
(二）体征取决于病变性质，部位。
范围和程度。
干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。
浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。
病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。
气管和纵隔移位和呼吸音减弱。
(三）特殊表现1.“结核性风湿症”：多发性关节痛或关节炎以四肢大关节较常受累，结节性红斑和环形红斑好发于四肢伸侧及踝关节附近，多见于青少年女性。
2.无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制的患者，表现为高热、骨髓抑制或类白血病反应。
3.“非寻常”实验室所见：某些严重结核可出现血细胞减少，类白血病反应、肝功能损害、电解质异常如低钠、低氯血症等。
二、检查(一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。
亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X 线拓象是好发于上叶尖后段和下叶背段。
肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。
病程较长者纤維组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。
(二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
(三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
无痰患者或不会咳嗽的低龄儿童可在清晨抽取胃液检查结核菌。
肺结核临床护理路径
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、遵医嘱应用药物。
4、协助患者完善相关检验。
5、遵医嘱留取并送血、痰培养标本。
护理与健康指导
1、监测生命体征：T、P、R、BP。
2、密切观察患者的精神症状，注意痰液的色、质、量变化，及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。
3、保证静脉通畅，无外溢。
8、出现呼吸困难和发绀时，给予氧气吸入，并取半卧位，帮助患者排痰。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四~六
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、ห้องสมุดไป่ตู้行医嘱，抗结核药物治疗。
护理与健康指导
1、监测生命体征，及时处理。
2、饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果和蔬菜等。
3、坚持体能锻炼，劳逸结合。
4、注意个人卫生，不随地吐痰。
5、季节交换时避免受凉、淋雨、过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
6、尽早防治呼吸道感染。
7、督导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合，提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝、肾功能、。
8、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出问题，健康指导。
肺结核临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行肺结核护理常规。
2、二、三级护理。
3、给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
4、遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。
5、抗结核药物治疗。
6、嘱患者午夜禁食，翌日晨抽血行常规检查。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
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肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3.PP D试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。
（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
（八）出院标准:1.一般状况良好。
2.症状缓解。
3.影像学吸收改变。
（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天时间出院前1-3天出院前主要诊疗工作口上级医师查房口评估治疗效果口确定出院后治疗方案口完成上级医师查房记录口完成出院小结口向患者交待出院后的注意事项口交待定期复查肝功、血常规口预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:口基本同前口根据病情调整口保肝治疗（必要时）临时医嘱口根据需要复查相关检查出院医嘱:口出院带药并指导规范用药口1个月后门诊复查肝功一次，2月复查胸片一次口痰菌阳性者出院后3-6个月痰抗酸杆菌检查主要护理工作口观察病人的一般情况口观察疗效、各种药物作用和副作用口心理、生活护理口出院准备指导口出院注意事项（戒烟、避免烟雾吸入、加强营养）口帮助患者办理出院手续口出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天入院1-3天住院期间出院前1-3天住院21-30天(出院日)监测口脉搏、呼吸、血压，1次/日，发热病人测体温4-6次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日检查及治疗口询问病史及体格检查，进行病情的初步评估及分类，规范抗结核治疗，开化验单，完成病历书写，进行辅助检查口上级医师查房，核查辅助检查的结果，异常指标复查，是否有异常，病情评估，维持原有治疗或调整药物，观察药物不良反应，住院医师书写病程记录口上级医师查房，根据需要，复查有关检查评估治疗效果，确定出院后治疗方案，完成上级医师查房记录口完成出院小结，向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期，出院带药护理口入院宣教，签署患者知情同意书口按分级特殊护理口随时观察患者情况口静脉取血，协助患者完成实验室检查及辅助检查口观察患者一般情况及病情变化口指导氧疗口注意痰液变化，观察治疗效果及药物反应口疾病相关健康教育口观察患者情况，观察药物不良反应口帮助患者办理出院手续，出院带药指导、出院活动、饮食指导患方配合口适当休息，富含营养高蛋白饮食，配合医护人员做好传染病管理口保持良好情绪，戒烟、戒酒口出院前准备口出院后规范用药，1个月后门诊复查肝功一次，2个月复查胸片一次；痰菌阳性者出院后3-6个月痰抗酸杆菌检查。
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》,参照《WHO耐多药/利福平耐药结核病治疗指南（2018年更新版）》，《抗结核药物超说明书用法专家共识》，《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》，《抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识》，《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》等。
1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括5种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月，根据情况可延长至8个月或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）方案选择：①根据药物敏感试验结果，在下述药物敏感且患者无禁忌情况下，首先推荐以下治疗方案：6 Z Am（Cm ，Km, ）Mfx（Lfx）Cs（PAS ，E）Pto /18 Z Mfx（Lfx）Cs（PAS，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺结核（ICD-10：A15）。
（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为21-28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：A15肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）视力及视野检测、腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
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肺结核临床路径
、肺结核临床路径标准住院流程
一）适用对象:
1. 第一诊断肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其他系统疾病。
二）诊断依据:
根据《临床诊疗指南- 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），结核诊治指南（2007 年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲
降低、体重减轻等。
2.胸部影像诊断。
3. PPD 试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
三）治疗方案的选择:
1.氧疗（必要时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4.吸痰（必要时）。
5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6.止血（咯血者）。
7. 支持治疗。
四）标准住院日为21~30 天:
五）进入路径标准:
1. 第一诊断必须符合ICD- 10：A16.0- A16.2 肺结核疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入路径。
六入院后第1〜3天：
1.必需的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；
2 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：
（1）肺功能（适时；
（2）B 超、超声心动（必要时）。
七）治疗原则:
1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.处理并发症。
八）出院标准:
1. 一般状况良好。
2. 症状缓解。
3.影像学吸收改变。
九）变异及原因分析:
1. 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）
患者姓名：___________ 性别：______ 年龄：_______ 门诊号： _住院号： ____________ 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日21-30天
出院前1-3天间
口上级医师查房
口评估治疗效果
口确定出院后治疗方案主口完成上级医师查房记录
要
长期医嘱：
口基本同前
口根据病情调整
口保肝治疗必要时）
临时医嘱
口根据需要复查相关检查
嘱
观察病人的一般情况
、口出院准备指导
主
观
护生活护理
理各种药物作用和副作用
口
1.
2.
病情变异
护
士
签
名
医
师
签
名
三、肺结核临床路径表单患者告知单
姓名：性别：年龄：住院号：病床号：
住院日期：年月日标准住院日21-30天。